GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DISTOCIA

1. Distocias del canal blando
7.1.2

2. cérvix, vagina, vulva y periné
distocias que tienen su origen en las
estructuras
musculoesqueléticas y que, de estar alteradas,
pueden imposibilitar el paso del cilindro fetal

3. ETIOLOGIA
Malformaciones
congénitas
Infecciones
Traunmatismos y
lesiones
Tumores

4. Distocias del Utero
Utero unicorne
el útero se presenta como un
solo cuerno
alteración :conductos de Müller
Tabicamiento
cervical
Tx: histeroscopia
Malformaciones Congénitas

6. Abdomen
Péndulo
Malposiciones Uterinas
• Útero muy desplazado hacia
delante
• Puede ocasionar distocia a
termino ya que el polo de
presentación fetal no se orienta
en el eje de la pelvis
debido a una faja abdominal muy debilitada, que no soporta el peso del bebé ni la
distensión de los tejidos , y conlleva una pronunciada diástasis de los rectos
abdominales

7. Útero en
Retroflexión
Malposiciones Uterinas
el útero se encuentra en posición de
anteversión (forma un ángulo de 90º
con su cuello) pero se repliega
hacia atrás

8. Prolapso Uterino
ocurre cuando los músculos y los
ligamentos del suelo pélvico se
estiran y debilitan hasta el punto de
que ya no proporcionan suficiente
sostén al útero

9. Tumores
Fibromas
F. Subserosos
F. Intramurales
F. submucosos
son tumores benignos de la capa
muscular del útero.
se proyectan por fuera del útero.
crecen dentro la pared muscular uterina
Se interponen entre la presentación y el
canal
sobresalen dentro de la cavidad uterina
Obstruyen el canal

10. ● anormalidad congénita que se manifiesta por la
ausencia de la vagina (agenesia vaginal), o una
vagina incompleta y no funcional
● competa impide el embarazo.
● Si ha ido reparada quirúrgicamente: se
contraindica el parto vaginal por el riego de
desearos o secuelas cicatriciales
Distocias Vaginales Malformaciones Congénitas
Atresia Vaginal Tabique
divide a la vagina en 2 segmentos,
proximal y distal, reduce su largo
funcional
tabiques delgados : trabajo de parto sin
alteraciones
tabiques demasiado gruesos se podría
indicar cesárea de emergencia

11. Quiste del
conducto
de Gartner
Herpes
genital
activo
Cistocele
gigante

12. Distocias de Vulva y Periné
Malformaciones
Congénitas
1
Himen persistente o
patológico
2 Incisiones }
desgarros al paso de la cabeza fetal
Mutilación genital
femenina
3 obstrucción del canal del parto por
el tejido cicatricial,
Tumores o Lesiones
4 Varices en vulva o periné son
frecuentes
Rara vez estallan o desgarran
la cabeza
Edema de vulva
5
Aparece: preeclampsia , sx
nefrotico
Rara vez causa obstáculos

13. Otros tumores o lesiones
Calculos urinarios
1
Riñón ectópico
2 Incisiones }
desgarros al paso de la cabeza fetal
Tumores de la pelvis
o sea
3 obstrucción del canal del parto por
el tejido cicatricial,
Tumores benignos
4 fibroma de los tejidos
periarticulares
Tumores malignos
5
osteoms, osteosarcomas

14. Distocias de Contracción
7.1.2

15. Concepto
son aquéllas producidas por la
existencia de una actividad uterina
defectuosa, ineficaz o inapropiada
para conseguir la dilatación cervical
y/o el descenso de la presentación.

16. Dinámica Uterina Normal
• Frecuencia: n° de contracciones que aparecen
en un periodo de 10 minutos.
normal : 3-5 cada 10 minutos.
• Intensidad: en mmHg y compara la diferencia
de presión desde el tono basal hasta el punto
más alto de la contracción.
Normal: 30 a 50 mmHg.
• Duración: tiempo transcurrido desde que se
inicia la contracción hasta que recupera el tono
basal existente antes de su inicio
normal : 30 y 90 segundos.
• Tono basal: presión intrauterina existente en
un útero en reposo, entre dos contracciones.
8 y 12 mmHg

17. CLASIFICACIÓN
HIPODINAMIA
a) Hipotonía o disminución del tono basal (< 8 mmHg).
b. Bradisistolia o disminución de la frecuencia de la contracción
(<2 contracciones/10 minutos).
c. Hiposistolia o disminución de la intensidad de la contracción
(intensidad < 30 mmHg)
HIPERDINAMIA
a. Taquisistolia o polisistolia: frecuencia > 5 contracciones/10
minutos
b. Hipersistolia: intensidad de la contracción > 50-60 mmHg c.
Hipertonías: tono de base > 12 mmHg; pueden ser:
- Leves: 12-20 mmHg.
- Moderadas: 20-30 mmHg.
- Graves: >30 mmHg.
DISNIDAMIA You must keep it so that proper credits for our design are given

18. Enlentecimiento o
estancamiento de la
progresión del parto
efectos
Hipodinamia =
bradisistolia + hiposistolia:
<100 unidades Montevideo.
HIPODINAMIAS
Deshidratación,
depleción de
reservas, fatiga
Aumento del riesgo
de infección
actividad uterina débil
para dilatar el cuello del
útero.
Etiología
Primarias.
↓ contractilidad y excitabilidad miometrial basal uterina
• Malformaciones uterinas: útero bicorne, doble.
• Miomas y adenomiosis.
• Primíparas añosas, grandes multíparas.
• Inducción inadecuada.
• Espasmolisis y analgesia precoz.
• Excesiva distensión de la fibra muscular uterina
disminución de la frecuencia, intensidad o del tono basal uterino.
Secundarias.
falta de potencia de la fibra muscular uterina,
sino de una fatiga de la misma
• parto > 12 horas.
• Tras dinámica de lucha.
• Estrés y miedo al parto.
• Iatrógenas: analgesia/sedación, uteroinhibidores,
anestesia regional y gases anestésicos.

20. Diagnostico
Tocografia
evaluar
determinar los patrones de
contractibilidad alterados
clínicamente la dilatación
cervical en relación con el
tiempo y el momento

21. Medidas Generales
1
• evitar el agotamiento materno
• mantener adecuada
hidratación
• correcto vaciado vesical
• posición materna adecuada
durante la dilatación: decúbito
lateral izquierdo o
deambulando durante la
primera fase
Tratamiento
4 incrementar la frecuencia e intensidad
de las contracciones
Amniorrexis artificial
5 Perfusión IV
Se comienza : 3 UI en 500 mi de
suero glucosado al 5% a un ritmo de
2 mU/min (6-8 gotas minuto),
↑ la dosis en 2 mU cada 10-15mins
Oxitocina

22. Manifestaciones
PRIMARIA
Hiperdinamias
● Contracciones muy prolongadas
● Dolor intenso
● taquisistolia y/o hipersistolia y/o hipertonía
● .
a) Hipersistolia: contracciones de +50 mmHg (hasta 80-90)
b) Polisistolia: + 5 contracciones/10 minutos.
c) Hipertonía: tono basal superior a 12 mmHg. Es consecuencia de
polisistolia que condiciona la imposibilidad de relajación uterina entre 2 contracciones.
● APARECE: comienzo
● ETIOLOGIA
Hiperfunción de los mediadores bioquímicos
del miometrio (hipersistolia).
Aumento de la excitabilidad de la fibra
muscular uterina: sobredistensión de la
misma (embarazo múltiple, polihidramnios)
Evolución
• Parto precipitado
• Desgarro
• Desprendimiento de placenta

23. Manifestaciones
SECUNDARIA
Hiperdinamias
● Al inicio las contracciones
● APARECE: Durante
● ETIOLOGIA
● existencia de obstáculos mecánicos en
la progresión del parto, que originan
una dinámica de lucha
● dosis inadecuadas de oxitocina o
prostaglandinas.
● Puede ceder a la potencia y la
resistencia
● Útero puede entrar en contractura
Evolución

24. hipersistolia

25. Efectos
condiciones del intercambio
uteroplacentario.
Compromiso del
bienestar fetal.
Agravamiento
S
Compromiso del
bienestar fetal
Falta de moldeamiento de la
cabeza fetal.
• Brusca descompresión.
• Traumatismos y laceraciones
maternos.
Parto Precipitado
Rotura Uterina
W
O
T

26. Tratamiento
permite espaciar la frecuencia
de las contracciones
y disminuye el tono basal
Paciente de
decúbito lateral Amniorrexis
artificial
Interrupción del
fármaco que ocasiona
iatrogenia
Úteroinhibidores :
Beta-Adrenérgicos.
Ritodrine IV :
100-150 μg/min.

27. Activación simultánea de 2 o
más marcapasos uterinos.
Provoca partos largos ya que
e la dinámica generada es
poco efectiva
Disdinamias
las contracciones se originan en las
porciones más inferiores del útero
produciéndose una inversión del triple
gradiente de tal forma que la
contracción es más fuerte, más precoz
y más duradera en el segmento inferior
que en el fondo uterino.
Inversion del Triple
Gradiente Incoordinación Uterina
alteraciones de la coordinación y regularidad de la contracción uterina
por estrés o nerviosismo y desproporción
pelvicofetal

28. Disdinamias
variantes de las ondas localizadas o incoordinaciones.
Se producen por la existencia de marcapasos que da lugar a ondas localizadas que
forman zonas anulares del útero que al contraerse deforman la cavidad
Anillos de Contraccion
alteraciones de la coordinación y regularidad de la contracción uterina

29. Tratamiento
incoordinación
• Amniorrexis.
• • La perfusión de oxitocina a bajas dosis permite potenciar uno de los marcapasos frente a los
demás, consiguiendo una coordinación Uterina
• Analgesia
• (B-simpaticomiméticos (si hipertonía), o para inhibir los marcapasos SECUNDARIOS
Inversión del
gradiente
• OXITOCINA
Anillos de
contracción
• CESAREA