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1. Hipertension arterial y
diabetes

2. • La enfermedad cardiovascular aterosclerótica, es la principal causa de
morbilidad y mortalidad entre las personas con diabetes y genera un gasto
estimado de $37 300 millones en gastos cardiovasculares por año
asociados con la diabetes.
• La insuficiencia cardíaca es otra causa importante de morbilidad y
mortalidad por enfermedad cardiovascular.
• Estudios recientes han encontrado que las tasas de incidentes de
hospitalización por insuficiencia cardíaca, eran dos veces más altas en
personas con diabetes en comparación con las que no la tenían.
• Un metaanálisis reciente indicó que Los inhibidores de SGLT2 reducen el
riesgo de infarto.

3. • duración de la diabetes,
• obesidad/sobrepeso,
• hipertensión,
• dislipidemia,
• tabaquismo,
• antecedentes familiares de enfermedad coronaria prematura,
enfermedad renal crónica (ERC)
• presencia de albuminuria.
Fcatores de riesgo Para la prevención y el
tratamiento de la Enfermedad Coronaria y la
Insuficiencia Cardiaca

4. HIPERTENSIÓN/PRESIÓN ARTERIAL CONTROL
• La hipertensión se define como una presión arterial sistólica de $130
mmHg o una presión arterial diastólica de $80 mmHg, con base en un
promedio de $2 mediciones obtenidas en $2 ocasiones
• es común entre las personas con diabetes tipo 1 o tipo 2
• es un factor de riesgo importante tanto para Enferemedad Coronaria,
como para complicaciones microvasculares.
• Las personas con diabetes e hipertensión califican para la terapia con
medicamentos antihipertensivos cuando la presión arterial se eleva
persistentemente $130/80 mmHg.

5. • 5 En mujeres embarazadas con diabetes e hipertensión crónica, un
umbral de presión arterial de 140/90 mmHg para el inicio o la
titulación de la terapia.
• Se sugiere un objetivo de presión arterial de 110– 135/85 mmHg con
el fin de reducir el riesgo de hipertensión materna acelerada.
• Se recomienda que las personas con diabetes que tienen hipertensión
sean tratadas con objetivos de presión arterial de <130/80 mmHg.

8. • Se recomienda que a las personas posparto con hipertensión
gestacional, preeclampsia y preeclampsia superpuesta se les controle
la presión arterial durante 72 h en el hospital y durante 7 a 10 días
después del parto, ya que tienen un mayor riesgo cardiovascular de
por vida.

9. Estilo de vida
• Para las personas con presión arterial >120/80 mmHg, la intervención en el
estilo de vida consiste en la pérdida de peso, reducción de sodio, aumento
de la ingesta de potasio, moderación del alcohol en tomar y aumentar la
actividad física.
• Es importante porque reduce la presión arterial, mejora la eficacia de
algunos medicamentos antihipertensivos, promueve otros aspectos de la
salud metabólica y vascular y, en general, produce pocos efectos adversos.
• 150 minutos de actividad aerobica, de intensidad moderada por semana.
• restringir la ingesta de sodio (<2300 mg al dia) aumentar el consumo de
frutas y verduras (8-10 raciones al día) y productos lácteos bajos en grasa
(2- 3 porciones por día), evitar el consumo excesivo de alcohol (no más de
2 porciones por día en hombres y no más de 1 por dia en mujeres.

11. • 2 Para los pacientes tratados con un inhibidor de la ECA, un bloqueador del
receptor de angiotensina o un diurético, la creatinina sérica/tasa de
filtración glomerular estimada y los niveles de potasio sérico deben
controlarse al menos una vez al año.
• En pacientes que reciben tratamiento con un inhibidor de la ECA o ARB, la
continuación de esos medicamentos a medida que la función renal
disminuye a una tasa de filtración glomerular estimada <30 ml/min/1.73
m2 puede proporcionar un beneficio cardiovascular sin aumentar
significativamente el riesgo de enfermedad renal terminal.
• . En ausencia de albuminuria, el riesgo de enfermedad renal progresiva es
bajo, y no se ha encontrado que los inhibidores de la ECA y los BRA
proporcionen una cardioprotección superior en comparación con los
diuréticos tipo tiazida o los bloqueadores de los canales de calcio
dihidropiridínicos.

12. • Los bloqueadores beta están indicados en el contexto de un infarto de
miocardio previo, angina activa, pero no se ha demostrado que reduzcan la
mortalidad como agentes reductores de la presión arterial.
• , el uso de inhibidores de la ECA y ARB en combinación, y un inhibidor
directo de la renina, está contraindicado dada la falta de beneficio
adicional de ASCVD y el aumento de la tasa de eventos adversos:
hiperpotasemia, síncope y lesión renal aguda.
• 3 Las personas con hipertensión que no alcanzan los objetivos de presión
arterial con tres clases de medicamentos antihipertensivos (incluido un
diurético) deben ser consideradas para tratamiento con antagonistas de los
receptores de mineralocorticoides.

13. • La hipertensión resistente se define como una presión arterial ÿ 140/90
mmHg a pesar de una estrategia terapéutica que incluye un manejo
adecuado del estilo de vida más un diurético y otros dos antihipertensivos
con mecanismos de acción complementarios a dosis adecuadas.
• Los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides, incluida la
espironolactona y la eplerenona, son efectivos para el control de la
hipertensión resistente en personas con diabetes tipo 2 cuando se agregan
al tratamiento existente con un inhibidor de la ECA o un ARB, un diurético
similar a la tiazida o un bloqueador de los canales de calcio
dihidropiridínicos.
• los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides reducen la
albuminuria en personas con nefropatía diabética

14. MANEJO DE LÍPIDOS
• Modificación del estilo de vida centrada en la pérdida de peso :
• Reducción de grasas saturadas y grasas trans; aumento de la ingesta
dietética de ácidos grasos n-3, fibra viscosa y estanoles/esteroles
vegetales; y se debe recomendar una mayor actividad física para
mejorar el perfil lipídico y reducir el riesgo de desarrollar enfermedad
cardiovascular aterosclerótica en personas con diabetes.
• 5 Intensificar la terapia de estilo de vida y optimizar el control
glucémico para pacientes con niveles elevados de triglicéridos ($150
mg/dL [1,7 mmol/ L]) y/o colesterol HDL bajo ((<40 mg/dL [1,0
mmol/L] para hombres, <50mg/ dL [1,3 mmol/L] para mujeres).

15. Terapia continua y monitoreo con panel de
lípidos
• obtener un perfil de lípidos (colesterol total, colesterol LDL, colesterol
HDL y triglicéridos) en el momento del diagnóstico, en la evaluación
médica inicial y, a partir de entonces, al menos cada 5 años en los
pacientes.
• Obtener un perfil de lípidos al inicio de las estatinas u otra terapia
para reducir los lípidos, de 4 a 12 semanas después del inicio o de un
cambio en la dosis, y luego anualmente, ya que puede ayudar a
monitorear la respuesta a la terapia y a informar sobre la toma de
medicamentos.

16. TRATAMIENTO CON ESTATINAS
• Para las personas con diabetes de 40 a 75 años de edad sin enfermedad
cardiovascular aterosclerótica, use una terapia con estatinas de intensidad
moderada además de la terapia de estilo de vida
• De 20 a 39 años de edad con factores de riesgo adicionales de enfermedad
cardiovascular aterosclerótica, iniciar una estatina, además de estilo de vida.
• de 40 a 75 años con mayor riesgo cardiovascular, usar una terapia con estatinas
de alta intensidad para reducir el colesterol LDL en 50% del valor inicial y alcanzar
una meta de colesterol LDL de <70 mg/dl.
• de 40 a 75 años de edad con mayor riesgo cardiovascular, especialmente aquellas
con riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica y un colesterol ldl 70
mg/dl, agregar ezetimiba o un Inhibidor de PCSK9 a la terapia con estatinas.
• En mayores de 75 años que ya reciben tratamiento con estatinas, se debe
continuar el tratamiento con estatinas.
• La terapia con estatinas está contraindicada en el embarazo.

17. Prevención Secundaria
• Para las personas de todas las edades con diabetes y enfermedad
cardiovascular aterosclerótica, se debe agregar la terapia con
estatinas de alta intensidad a la terapia del estilo de vida.
• Para las personas con diabetes y enfermedad cardiovascular
aterosclerótica, se recomienda el tratamiento con estatinas de alta
intensidad para lograr una reducción del colesterol LDL de $50 %,
desde el inicio y una meta de colesterol LDL de <55 mg/dL. Se
recomienda agregar ezetimiba a o un inhibidor de PCSK9.
• Para personas que no toleran la intensidad prevista, se debe utilizar la
dosis máxima tolerada de estatina.

19. • La hipertrigliceridemia grave (triglicéridos en ayunas $500 mg/dL y
especialmente >1 000 mg/dL) puede justificar la terapia farmacológica
(derivados del ácido fíbrico y/o aceite de pescado) y la reducción de la
grasa en la dieta para reducir el riesgo de pancreatitis aguda.
• En personas con hipertrigliceridemia moderada, se recomiendan
intervenciones en el estilo de vida, tratamiento de factores secundarios y
evitar medicamentos que puedan aumentar los triglicéridos.
• En personas con enf. Ateroesclerotica cardiovascular, en control con
estatinas pero triglicéridos elevados (135-499 mg/dL), se puede considerar
la adición de etilo de icosapento para reducir el riesgo cardiovascular.
• Los niveles bajos de colesterol HDL, a menudo asociados con niveles
elevados de triglicéridos, son el patrón más frecuente de dislipidemia en
personas con diabetes tipo 2.

20. Terapia combinada
• No se ha demostrado que el tratamiento combinado con estatinas y
fibratos mejore los resultados de la enfermedad cardiovascular
aterosclerótica y, en general, no se recomienda.
• La terapia combinada (estatinas y fibratos) está asociada con un
mayor riesgo de niveles anormales de transaminasas, miositis y
rabdomiolisis

21. AGENTES ANTIPLAQUETARIOS
• Utilizar la terapia con aspirina (75–162 mg/ día) como estrategia de
prevención secundaria en personas con diabetes y antecedentes de
enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
• Para personas con ateroesclerosis y alergia a la aspirina se debe usar
clopidogrel 75 mg al dia.
• La terapia antiplaquetaria doble (con aspirina en dosis bajas y un inhibidor
de P2Y12) es razonable durante un año después de un síndrome coronario
agudo y puede tener beneficios más allá de este período.
• Se debe considerar el tratamiento a largo plazo con terapia antiplaquetaria
dual para personas con intervención coronaria previa, alto riesgo
isquémico y bajo riesgo hemorrágico para prevenir eventos
cardiovasculares adversos mayores.

22. • Terapia combinada con pirina más dosis bajas de rivaroxabán debe
considerarse para individuos con enfermedad arterial coronaria y/o
periférica estable y bajo riesgo de hemorragia para prevenir eventos
adversos importantes en las extremidades y cardiovasculares.
• La terapia con aspirina (75–162 mg/día) se puede considerar como
una estrategia de prevención primaria en personas con diabetes que
se encuentran en aumento del riesgo cardiovascular.

23. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
• Investigar enfermedad de las arterias coronarias en presencia de:
síntomas cardíacos atípicos (p. ej., disnea inexplicable, malestar
torácico); soplos carotídeos, ataque isquémico transitorio, apoplejía,
claudicación o enfermedad arterial periférica; o anomalías en el
electrocardiograma.
• En diabéticos tipo 2 con enf. ateroesclerotica., vascular, renal, se
recomienda un inhibidor del cotransportador de sodioglucosa 2 o un
agonista del receptor del péptido 1, logrando reducción integral del
riesgo cardiovascular y/o glucosa.

24. Tratamiento
• personas con diabetes tipo 2 que tienen enfermedad cardiovascular
aterosclerótica establecida o enfermedad renal establecida, se
recomienda un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 o un
agonista del receptor del péptido similar al glucagón 1
• personas con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular
aterosclerótica establecida, múltiples factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular aterosclerótica o enfermedad renal
diabética, se recomienda un inhibidor del cotransportador de sodio-
glucosa 2
• En personas con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular
aterosclerótica establecida o múltiples factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular aterosclerótica, se recomienda un
agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón

25. • personas con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular
aterosclerótica establecida o múltiples factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular aterosclerótica, la terapia
combinada con un inhibidor del cotransportador de sodio-
glucosa 2 con beneficio cardiovascular demostrado y un
agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón con
beneficio cardiovascular demostrado
• En personas con diabetes tipo 2 e insuficiencia cardíaca
establecida con fracción de eyección conservada o reducida, se
recomienda un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa
2 , para reducir el riesgo de empeoramiento de la insuficiencia
cardíaca y muerte cardiovascular.

26. • En personas con diabetes tipo 2 e insuficiencia cardíaca establecida
con fracción de eyección preservada o reducida, se recomienda un
inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2.
• Para las personas con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica
con albuminuria tratadas con dosis máximas toleradas de
inhibidores de la ECA o bloqueadores de los receptores de
angiotensina, se recomienda agregar finerenona para mejorar los
resultados cardiovasculares y reducir el riesgo de progresión de la
enfermedad renal crónica.
• En personas con enfermedad cardiovascular aterosclerótica
conocida, particularmente enfermedad de las arterias coronarias, se
recomienda la terapia con inhibidores de la ECA o bloqueadores de
los receptores de angiotensina para reducir el riesgo de eventos
cardiovasculares

27. • En personas con infarto de miocardio previo, los bloqueadores
β deben continuarse durante 3 años después del evento.
• El tratamiento de personas con insuficiencia cardíaca con
fracción de eyección reducida debe incluir un β-bloqueador
• En personas con diabetes tipo 2 con insuficiencia cardíaca
estable, se puede continuar con la metformina para reducir la
glucosa si la tasa de filtración glomerular estimada permanece
>30 ml/min/1,73 m 2 pero se debe evitar en personas inestables
u hospitalizadas con insuficiencia cardíaca.