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- 1. TRATAMIENDO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL MEDICIDA INTERNA V SEMESTRE
- 2. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Realizar modificaciones en el estilo de vida En personas con prehipertensión Complemento de la farmacoterapia en hipertensos
- 4. RECOMENDACIONES DE JNC8 Recomendación 1 Iniciar tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en adultos de más de 60 años si su presión arterial sistólica es mayor de 150 mmHg o la diastólica mayor de 90 mmHg. Además, si en este grupo se consiguen cifras de presión arterial sistólica menores de 140 mmHg y no asocia a efectos adversos, el tratamiento no precisa ajustes. De lo demostrado con anterioridad En la población general de edad ≥ 60 años, si el tratamiento farmacológico para tratar la HTA logra alcanzar bajar PAS alcanzado (por ejemplo, <140 mm Hg) y el tratamiento es bien tolerado y sin efectos adversos en la salud o calidad de vida, el tratamiento no tiene que ser ajustado. Recomendación 2 En la población de <60 años, iniciar un tratamiento farmacológico antihipertensivo si PAD ≥90 mmHg y tratar hasta conseguir un valor de < 90 mmHg.
- 5. Recomendación 3 En la población en general <60 años, iniciar un tratamiento farmacológico para reducir la PA en la PAS ≥140 mm Hg y tratar a un objetivo de PAS <140 mm Hg. Recomendación 4 En la población ≥18 años con ERC, iniciar un tratamiento farmacológico para reducir la PA en la PAS ≥140 mm Hg, o diastólica ≥90 mm Hg y tratar a la meta de la PAS <140 mmHg y PAD <90 mm de Hg. Recomendación 5 En la población ≥18 años con diabetes, iniciar un tratamiento farmacológico para reducir la PA en la PAS ≥140 mm Hg, o diastólica ≥90 mm Hg y tratar a un objetivo de PAS <140 mm Hg y la meta PAD <90 mm Hg.
- 6. Recomendación 6 En la población no negra en general, incluidas las personas con diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tiazídico, bloqueante de los canales de calcio (CCB), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueador del receptor de angiotensina (ARB). Recomendación 7 En la población negra en general, incluidas las personas con diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tiazida o CCB Recomendación 8 En la población de ≥18 años con ERC, el tratamiento antihipertensivo inicial (o complemento) debe incluir un IECA o ARA II para mejorar los eventos renales. Esto se aplica a todos los pacientes con ERC con hipertensión, independientemente de la raza o el estado de la diabetes.
- 7. Recomendación 9 El objetivo principal del tratamiento es alcanzar y mantener el objetivo de presión arterial. Si el objetivo de PA no se alcanza dentro de un mes de tratamiento, aumentar la dosis del fármaco inicial o añadir un segundo fármaco de una de las clases en la recomendación 6 (diurético tipo tiazida, CCB , IECA o ARA II) . El médico debe continuar evaluando la PA y ajustar el régimen de tratamiento hasta que se alcance el objetivo de PA. Si la PA objetivo no se alcanza, añadir y se valora un tercer fármaco de la lista proporcionada. No utilice un IECA y un ARA II juntos en el mismo paciente. Pueden usarse medicamentos de otras clases si el objetivo de PA no se puede alcanzar utilizando sólo las drogas en la recomendación 6 a causa de una contraindicación o la necesidad de usar más de 3 medicamentos para alcanzar los objetivos de presión arterial. Y puede estar indicada la remisión a un especialista en hipertensión para pacientes en los que la PA objetivo no puede alcanzarse mediante la estrategia de arriba o para el manejo de los pacientes complicados para los que es necesaria la consulta clínica adicional.
- 8. FARMACOTERAPIA Antihipertensivos de acción central Antihipertensivos de acción cardiaca directa Diuréticos tiazidicos vasodilatadores
- 9. ANTIHIPERTENSIVOS DE ACCIÓN CENTRAL Fármaco M. de acción E. adversos clonidina Son agonistas de los receptores α2 adrenérgicos, y con la activación a nivel presináptico, inhiben la liberación de noradrenalina, produciendo vasodilatación. También disminuyen la frecuencia y el gasto cardiaco. Vía de administración: • Oral Xerostomia, hipotensión ortostáica, somnolencia, Hipertensión de rebote (cuando se suspende de manera rápida) metildopa Fiebre, y rara vez, anemia hemolítica Son fármacos de segunda o tercera línea en el tratamiento de la hipertensión
- 10. ANTIHIPERTENSIVOS DE ACCIÓN CENTRAL • Presentación
- 11. ANTIHIPERTENSIVOS DE ACCIÓN CARDIACA DIRECTA BETABLOQUEANTES
- 12. ANTIHIPERTENSIVOS DE ACCIÓN CARDIACA DIRECTA BETABLOQUEANTES Fármaco M. de acción Indicaciones E. adversos Contraindicaciones Selectivos Metoprolol, atenolol Bloquean los receptores adrenérgicos β1 del corazón. Esto origina disminucion de la FC, de la PAS, de la contractilidad cardiaca y de la demanda de oxigeno cardiaco. Vía de administración: • Oral • intravenosa • Angina • Arritmias • postinfarto de miocardio, • Glaucoma • Ansiedad • Broncoespasmo • Fatiga • Insomnio • Mareo • Frio en extremidades • Bradicardia • Hipotensión • El propanolol no debe administrarse en pacientes con asma o epoc • Bradicardias • Hipotensión No selectivos: Propanolol, sotalol Antagonista s α y β Carvedilol, labetalol
- 13. ANTIHIPERTENSIVOS DE ACCIÓN CARDIACA DIRECTA BETABLOQUEANTES • Presentación
- 14. DIURETICOS
- 15. DIURETICOS Fármaco M. de acción Indicación E. adversos Diuréticos tiazidicos • Hidroclorotiazida • Bendroflumetiazida • Metolazona Acción en el túbulo distal donde inhiben la reabsorción de NaCl • Insuficiencia cardiaca leve • Hipertensión Hipocaliemia Resistencia a la insulina Aumento del colesterol • Presentación
- 17. IECA Y ARA II Fármaco M. de acción Indicación E. adversos Contraindicaciones IECA • Captopril • Enalapril Producen una inhibición de la ECA con la consiguiente reducción de las concentraciones de angiotensina II y de la aldosterona y el aumento de las concentraciones de bradicinina. Vía de administración: oral • Hipertensión • Insuficiencia cardiaca • Disfunción renal • Tos • Hipotensión • Mareo acompañado de cefalea • Diarrea • Calambres musculares • Embarazo • Enfermedades vasculorrenales ARA II • Losartán Producen inhibición a nivel del receptor de la angiotensina II y consiguiente reducción de las resistencias periféricas. Vía de administración • oral • Hipertensión • Tos • Hipotensión ortostática • Mareo • Cefalea • Fatiga • Hiperpotasemi a • Erupciones cutáneas Embarazo y lactancia
- 18. IECA Y ARA II • Presentación
- 19. CALCIOANTAGONISTAS • Mecanismo de acción Bloquean los canales de calcio de tipo L, disminuyendo la entrada de calcio en las células cardiacas y vasculares. Disminuyen la contractilidad cardiaca y producen vasodilatación: • Disminución de la FC • reducción de la precarga • Reducción de la poscarga • Aumento del flujo sanguíneo coronario
- 20. CALCIOANTAGONISTAS Fármacos M. de acción Indicación E. adversos Cardioselectivos • Diltiazem • verapamilo Limitantes de la frecuencia cardiaca Vía de administración: • oral Se usan en arritmias supreventriculares • Hipotensión • Erupciones cutáneas • Bradicardia • Bloqueo cardíaco • constipación Vasoselectivos • Nifedipino (acción corta) • Amlodipino (acción larga) Bloquean los canales de calcio de tipo L de las células vasculares. Vía de administración: • oral Los vasoselectivos son útiles en la angina asociada a vasoespasmo coronario Nifedipido se usa en el síndrome de Raynaud (vasoconstricción periférica) • Hipotensión • Erupciones cutáneas • Taquicardia • Edemas periféricos • Rubefacción • mareo
- 23. Fármaco M. de acción Indicación E. adversos • Prazosina • doxazosina Antagonistas de los receptores alfa 1 adrenérgicos, inhiben la vasoconstricción mediada por estos receptores lo que reduce las resistencias periféricas y la Vía de administración • oral • Hipertensión sobre todo en los pacientes que tienen ICC. • Hiperplasia prostática • Arteriopatía coronaria • Hipotensión ortostática • Mareo • Cefalea • Fatiga • Debilidad • Palpitaciones • náuseas • Presentación
- 24. ACTIVADORES DEL CANAL DE POTASIO Activan y abren los canales de K Hiperpolarizan la membrana celular Inhiben la entrada de Ca Relajan el musculo liso vascular
- 25. Fármaco Indicación Efecto adverso Minoxidilo Vía de administración: • Oral en hipertensión • Hipertensión grave • Alopecia Retención de liquido Edema Enrojecimiento Reacciones alérgicas Hirsutismo taquicardia
- 26. VASODILATADORES DIRECTOS HIDRALAZINA Mecanismo Vía de administración Indicación Efectos Adversos • Vasodilatador (acción sobre musculo liso arterial) • Aumenta GC y Volumen plasmático • Oral • intravenosa • Hipertensión moderada o grave • Puede usarse junto a beta bloqueadores y tiazidas en urgencias hipertensivas y en las embarazadas hipertensas • Cefalea • Nauseas • Ansiedad • Angina • Retención de liquido • Taquicardia refleja
- 27. ESTRATEGIA DE JNC 8 PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION
- 30. TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVA NITROPRUSIATO SÓDICO
- 31. Fármaco Indicación E. adversos Nitroprusiato sódico Crisis hipertensiva y de la hipertensión maligna refractaria a otros tratamientos. • Cefalea • Mareo • Náuseas • Dolor abdominal • Palpitaciones • Molestias retroesternale s URGENCIAS HIPERTENSIVAS
- 32. EMERGENCIA HIPERTENSIVA Farmaco Dosis Efectos adversos Diazoxido 1-3mg/kg Retención de sal y agua, hiperglicemia, hiperuricemia Enalaprilat 0.625-1.25mg/6h Hipotensión, angioedema, tos, hipercalemia Esmolol 0.5mg/kg/infusion Falla cardiaca Labetalol 20mg 4 dosis infusion 1-2mg/min Broncoespasmo, bloqueo, falla, nausea, vomito y parestesias Nicardipina 5mg/h Cefalea, hipotensión, vómito Nitroprusiato 0.3mcg/kg/min Delirio, mialgias, confusión Hidralazina 5-29mg/infusion Taquicardia refleja
- 33. BIBLIOGRAFÍA 1. Guías basadas en la evidencia para el manejo de la presión arterial elevada en los adultos 2014 (JNC 8) 2. 18ª edición Harrison principios de medicina interna
Notas del editor
- La resistencia vascular sistémica o resistencia periférica total (RPT) hace referencia a la resistencia que ofrece el sistema vascular (excluída en este caso la circulación pulmonar) al flujo de sangre. La determinan aquellos factores que actúan a nivel de los distintos lechos vasculares. Los mecanismos que inducen vasoconstricción llevan a un aumento de la RPT, mientras que los que inducen vasodilatación llevan a un descenso de la RPT. El factor determinante primario es el diámetro del vaso en virtud de la musculatura lisa que poseen en su pared. La hipertensión de rebote ocurre cuando la presión arterial se eleva después de que usted deja de tomar o disminuye la dosis de una droga (típicamente un medicamento antihipertensivo). La hipotensión ortostática se define como la caída de 20 mmHg o más en la TAS (tensión arterial sistólica) o un descenso de la TAS por debajo de 90 mmHg y una caída de 10 mmHg o más en la TAD
- son aquellos medicamentos que satisfacen las necesidades prioritarias de salud en la población.
- Lucitropismo: se refiere a la relajación activa del musculo ventricul Cronotropismo: contraccion Inotropismo: FC Dromotropismo:velocidad de conduccion Batmotropismo: excitabilidad
- la precarga es el trabajo volumétrico del corazón. Se llama precarga porque es el trabajo o carga impuestos al corazón antes del comienzo de la contracción.1 Es la cantidad de sangre que el corazón debe bombear con cada latido y representa el volumen de sangre que estira las fibras musculares ventriculares. Precarga es el término que se le da a la presión que distiende al ventrículo del corazón, al finalizar el llenado pasivo y lacontracción auricular. En el caso de que la cámara no sea mencionada, usualmente se asume que es el ventrículo izquierdo.[cita requerida] La poscarga es la fuerza mecánica almacenada en las arterias, que se opone a la eyección de la sangre desde los ventrículos durante la sístole El incremento en la precarga producirá progresivamente incrementos en la presión sistólica máxima, hasta que la posca rga sea tan grande que el ventrículo ya no pueda generar la fuerza suficiente para abrir la válvula aortica, en ese momento la sístole ventricular es totalmente isométrica, no existe eyección de sangre y el volumen de sangre en el ventrículo no varía
- Los comprimidos son formas farmacéuticas sólidas, generalmente redondas, con una dosificación exacta del medicamento contenido en su interior. Pero, además del medicamento, que en términos médicos y farmacéuticos se llama principio activo, el comprimido contiene una serie de sustancias que sirven para formar la estructura necesaria para mantener su forma y sus características inalteradas en el tiempo.
- Emergencia hipertensiva (EH): elevación aguda de la PA que se acompaña de alteraciones orgánicas graves (fundamentalmente a nivel cardíaco, cerebral o renal). Suponen un riesgo de lesión irreversible, amenazan la vida del paciente y requieren un descenso precoz de las cifras de PA en el plazo de pocas horas con la administración de tratamiento endovenoso a nivel hospitalario. Entre las EH se incluye la eclampsia. • Urgencia hipertensiva (UH): elevación aguda de la PA en un paciente asintomático o con síntomas inespecíficos que no implica una afectación grave de órganos diana y que, por tanto, no supone un riesgo vital inmediato. Permite un tratamiento menos inmediato (horas-días) con medicación oral y un abordaje inicial extrahospitalario. • HTA acelerada o maligna: CH que se acompaña de exudados retinianos o edema de papila y puede asociarse a nefropatía o encefalopatía. Suele manifestarse con alteraciones visuales o del sedimento urinario. Aunque generalmente no supone un riesgo vital inmediato y se considera una forma de UH, el manejo inicial será hospitalario. • Seudocrisis hipertensiva o falsa UH: elevación tensional aguda asintomática sin repercusión orgánica, reactiva a estímulos agudos como dolor intenso o cuadros de ansiedad. Habitualmente no precisa tratamiento específico ya que los valores de PA se normalizan cuando desaparece el factor desencadenante