Este documento describe el proceso de alargamiento óseo mediante técnicas quirúrgicas. Explica las diferentes etapas del proceso, incluyendo la fase de latencia, la fase de alargamiento y la fase de consolidación. También describe los diferentes métodos y dispositivos utilizados para realizar el alargamiento óseo, como los tutores externos, los clavos endomedulares y los alargadores intramedulares. Finalmente, señala algunas posibles complicaciones derivadas del procedimiento.

1. Hospital Centra de Maracay
Postgrado de Traumatología y Ortopedia
Maracay Edo. Aragua
Alargamiento Óseo. Experiencias Relevantes
Febrero 2016
Ponente:
Dr. Mauricio Ojeda
Residente de 2do año

3. Objetivos generales

4. Introducción

5. Reseña histórica
Codivilla 1905
Bier 1923
Abbot 1927
Anderson 1952
Wagner 1970
Ilizarov 1980

6. Reseña histórica
1902 Albin Lambotte. 1er fijador anclado al hueso
1913 Magnuson. Elongación ósea usando la mesa de tracción de
Hawley
1921 Putti. Elongaciones femorales. Fuerzas distractoras a dos
clavos colocados a ambos lados de una osteotomía realizada en
dicho hueso
1927 y 1928 Abbot y Grego. Métodos de elongación tibial y femoral
1933 Joly. Bisagra en barra externa
1934 Anderson. Fijador transfictivo
1938 hoffman. “osteotaxis” usando fijadores transfictivos
1977 wagner. Distracción gradual inmediata
1990 Ilizarov. Cultivo de tejidos con distracción gradual

7. Evolución histórica de la elongación ósea
 Fase 1: separación máxima intraoperatoria
 Fase 2: inicio inmediato de la distracción
 Fase 3: distracción después de un período de espera
“callotaxis”

8. Alargamiento Óseo
Es el estímulo que se produce sobre el hematoma de un
hueso al someterlo a fuerzas distractoras, esto es, que
tratan de separar los bordes del hematoma enviando una
señal a las células que componen este tejido, que hace
que de una manera totalmente natural, produzca hueso

9. Alargamiento Óseo
Está basado en la distracción del callo principalmente
perióstico generalmente a nivel metafisario para
conseguir la reconstrucción espontanea del hueso
elongado.
“Osteogénesis por distracción ósea”

10. Elongación ósea.
Indicaciones
 Compensar diferencias a lo largo de las extremidades.
 Alargar extremidades para compensar estatura.
 En pérdidas masivas de sustancia ósea (fracturas
abiertas y en hueso no consolidado o infectado).
 Pérdidas óseas mayores a 4 cm.
 Acortamiento de la extremidad y sin defecto
importante de los tejidos blandos ni la vascularidad.

11. Elongación ósea.
Indicaciones
Por consiguiente esta técnica es útil en:
 Malformaciones congénitas
 Deformidades postraumáticas
 Secuelas de infecciones
 Diferencia de longitud de extremidades
 Alargamiento en casos de talla baja como ocurre en
enanismo y otras formas de displasias esqueléticas.

12. Velocidad de la distracción
Propuesta por el Dr. Gavriil Ilizarov (1958-1989):
 1 mm diario.
 ¼ mm cada 6 horas (0,25 mm). Quiere decir ¼
de vuelta cada 6 horas.
Clin Orthop 1989; 239-263- 85

13. Procedimientos con distracción ósea
 Alargamiento
 Transporte óseo
 Correcciones angulares
 Aumento de la circunferencia del hueso

14. Beneficios
 Alargar extremidades
 Transporte óseo
 Todo esto sin aplicar injerto

15. Alargamiento óseo.
seudoartrosis
Las fracturas y las seudoartrosis se tratan con los
mismos principios de:
“Estabilidad y respeto a la circulación”
Pero no con el mismo método.

16. Alargamiento óseo.
Seudoartrosis
Debe asegurar:
 Estabilidad
 Respeto a la circulación
 Posibilidad de ajustes posteriores que
no mantengan la estabilidad
 Factible. El que mejor maneje el
cirujano

17. Alargamiento óseo.
Seudoartrosis
En un hueso osteoporótico por desuso es
factible el aflojamiento de los implantes con
la consiguiente pérdida de la estabilidad.

18. Irrigación del hueso
 Nutricia
 Metaepifisaria
 perióstica

19. Consolidación de la fractura del hueso
Se divide en 4 fases:
 Inflamación
 Callo blando
 Callo duro
 Remodelación
Biología y biomecánica en el tratamiento de las fracturas- S. M. Perren y Lutz Claes Pág. 13- 16. Manual AO

20. Consolidación de la fractura
La regeneración ósea depende de 3 factores
esenciales:
1) Células progenitoras
2) Factores de crecimiento
3) El entorno apropiado (osteoconducción)

21. Factores que alteran la consolidación
 Tamaño del defecto óseo
 Exceso de movimiento
 Hipoxia
 Disminución del aporte sanguíneo
 infección

22. Planificación preoperatoria
 Indicación precisa
 Imágenes radiográficas adecuadas. Tomografías
computarizadas del segmento cuando lo considere
pertinente
 Elección del implante
 Consignación del implante
 Sitio de la corticotomía

23. ¿Cómo puedo hacer el alargamiento óseo?
Debemos recordar que la Cirugía Reconstructiva de las
extremidades es una subespecialidad de la Ortopedia y
Traumatología cuyo objetivo es corregir asimetrías
mediante técnicas quirúrgicas de miembros superiores e
inferiores. Se puede hacer alargamiento óseo en otras
partes del cuerpo como en la mandíbula por ejemplo.
Mediante estas técnicas se corrigen deformidades tanto en
niños como en adultos (se recomienda antes de los 35
años).

24. ¿Cómo puedo hacer el alargamiento óseo?
 Osteogénesis por distracción.
De esta forma es posible alargar un hueso
entre el 15 y el 100% de su tamaño original
Procedimiento: el hueso es dividido a través
de incisiones mínimas, para evitar daños
sobre los tejidos blandos

25. El proceso de alargamiento
Consta de 3 fases:
1. Fase de Latencia
2. Fase de alargamiento
3. Fase de consolidación

26. El proceso de alargamiento
Fase de Latencia:
que comprende el período entre el día de la cirugía
y el comienzo del alargamiento. Generalmente la
latencia es de 5 a 7 días, dependiendo del hueso y
la edad del paciente.

27. El proceso de alargamiento
Fase de Alargamiento:
que corresponde al período en el cual el hueso se va
estirando progresivamente. Esto lo realiza el paciente, o
algún asistente, en su hogar. En general, el hueso puede
alargarse a razón de 1 mm diario. Dependiendo del tutor
externo utilizado, esto se puede realizar en forma
fragmentada, por ejemplo a razón de 0,25 mm cada 6
horas, lo cual reduce las molestias en el paciente. Para el
alargamiento puede ser necesario el uso de una llave
Allen especial (que será provista por la empresa que
suministra el tutor), o en algunos casos, puede sólo
requerirse un ajuste manual. La duración de esta fase
depende de la magnitud del alargamiento a realizar. A
modo de ejemplo, para un alargamiento de 4 cm, esta
fase duraría 40 días.

28. El proceso de alargamiento
Durante la fase de alargamiento, el paciente deberá
acudir a control con el médico cada 15 días, ocasión
en que se solicitarán radiografías para evaluar la
progresión del tratamiento

29. El proceso de alargamiento
Fase de consolidación:
corresponde al período que transcurre entre el cese de la fase
de alargamiento y el retiro del tutor. La duración de esta etapa,
nuevamente depende de la magnitud del alargamiento, de la
edad del paciente y del hueso alargado. Otros factores, como
enfermedades concomitantes del paciente, tabaquismo o
infecciones pueden alargar esta fase. Aunque no existen recetas
de cocina, una forma de aproximarse a la duración de esta
etapa, es considerar el doble de la etapa anterior. Por ejemplo,
si se alargaron 3 cm (equivalentes a 30 días), la fase de
consolidación es de 60 días. Otra forma de considerar la
duración total del tratamiento, es aplicar la “regla de los 35”:
Por cada 1 cm de alargamiento, el tutor deberá ser utilizado por
35 días. Así, para un alargamiento de 3 cm, el tutor debe estar
instalado por aproximadamente 105 días.

30. Fisioterapia
Durante toda esta fase es estrictamente necesario que
el paciente acuda a terapia física 4 a 5 veces por
semana, para mantener la movilidad de las
articulaciones involucradas.
Esta es una condición indispensable para someterse a
este tipo de tratamiento.
En esta fase el paciente deambula con ayuda de
bastones, y apoyando parcialmente su extremidad. Si
las heridas están secas, el paciente es autorizado a
tomar una ducha diaria, y eventualmente bañarse en
una piscina clorada.

31. Alargamiento óseo cosmético
quienes

32. Medios y técnicas para realizar la elongación ósea
1) Fijación externa.
2) Alargamiento a través de un clavo
endomedular.
3) Alargadores intramedulares

33. Medios y técnicas para realizar la elongación ósea
 Tutores externos.
Los que se usan son de diversos modelos, ya sea aquellos
que van a un lado de la extremidad (monolaterales o
monoplanar), fijadores circulares y combinados (multiplanar
y/o híbridos).
consiste en la aplicación de aparatos externos, que permiten
separar progresivamente los extremos del hueso
intervenido.
La más común es la cirugía Ilizárov con el Fijador Externo
Ilizárov. Otros fijadores externos son Wagner,11 Orthofix y
Judet. El Dr. Helong Bai (8th Hospital en Chongqing, China)
desarrolló la técnica de «microherida» con diferentes
aparatos

34. Cirugía de Ilizarov
El proceso es el siguiente:
Se retiran los huesos despedazados y desvascularizados del paciente, dejando un
espacio.
La parte saludable del hueso superior se rompe en dos segmentos usando una sierra.
La pierna se fija en el aparato Ilizárov mediante alambres que perforan la piel, los
músculos y el hueso.
Se fijan tornillos a la parte media del hueso y se separan 1 milímetro diariamente para
que el nuevo tejido óseo que se forme en la zona se separe gradualmente. Se ha
encontrado que un milímetro diario es la velocidad óptima de separación. Una
elongación demasiado rápida sobre-estira los tejidos resultando en dolor y en
incapacidad del hueso para llenar el espacio, mientras que una demasiado lenta provoca
que el hueso endurezca antes de que el proceso se complete.
Una vez que el espacio se llena, el paciente continúa llevando el marco hasta que el
hueso solidifica. El período de duración es de aproximadamente 120 días antes de que la
pierna pueda usarse.
Paley, Dror (enero de 1990). «Problems, Obstacles, and Complications of Limb Lengthening by the Ilizarov Technique

35. Medios y técnicas para realizar la elongación ósea
 Alargamiento a través de un clavo endomedular.
En esta técnica, el hueso intervenido es estabilizado con un
dispositivo interno, que lo mantiene perfectamente
alineado, y permite guiar el alargamiento que se produce a
través del tutor externo.
Es una técnica combinada, cuyas ventajas son permitir un
alargamiento lineal predecible, estabilizar y darle mayor
protección al hueso regenerado y de esta forma disminuir
el tiempo necesario de uso del fijador externo.

36. Medios y técnicas para realizar la elongación ósea
 Alargadores intramedulares.
Con esta técnica se elimina la necesidad de utilizar
fijadores externos, pues se implanta un dispositivo
interno, capaz de ir alargándose con los movimientos
naturales que realiza el paciente.
la FDA (Food and Drug Administration) ha autorizado
hasta la fecha 2 dispositivos:
 el ISKD (Distractor cinético intramedular
esqueletal). 2001. Este dispositivo fue diseñado por
el Dr. J. Dean Cole, en Orlando, Florida.
 el clavo PRECICE

39. En el tejido óseo hay tres tipos de células:
* Osteoblasto: sintetizan matriz ósea.
* Osteocito: células sin actividad sintética.
* Osteoclasto: macrófagos del tejido óseo.

40. Cada lamela está formada por tejido óseo
compacto y por fibras de colágeno
paralelas entre ellas pero oblicuas en
comparación con el eje del canal de
Havers. Las fibras de colágeno de cada
lamela están inclinadas en dirección
opuesta a la inclinación de la lamela
contigua. Además, cada lamela se une a la
siguiente con fibras de colágeno y se
alternan lamelas más ricas en colágeno
con lamelas más pobres en colágeno. Esta
configuración proporciona la alta
resistencia a la torsión característica del
hueso compacto. A esta resistencia
contribuyen cristales de fosfato cálcico
(Ca3(PO4)2) que se encuentran alineados
entre cada lamela.

41. Complicaciones derivadas del alargamiento óseo
 Dolor
 Deformidad
 Consolidación prematura
 Fractura
 Lesión vascular o nerviosa
 seudoartrosis

42. Clasificación de las complicaciones durante el proceso de elongación
 Tipo I: Complicaciones en las que no se requiere el
cese del proceso de alargamiento y pueden ser
manejadas sin ningún efecto en el tratamiento final.

43. Clasificación de las complicaciones durante el proceso de elongación
 Tipo II: complicaciones que requieren el cese temporal
del tratamiento o que pueden ser manejadas por medio
de cirugía asociadas.
 Tipo III: complicaciones que suceden durante el
alargamiento que pueden interferir en el resultado final
ya sea estética o funcionalmente.
 Tipo IV: complicaciones que necesitan el cese completo
del procedimiento y posible retiro del fijador externo.

44. Problemas en el sitio de alargamiento
1. Retardo en la formación de hueso nuevo.
2. La unión prematura del sitio de seudoartrosis,
de corticotomía u osteotomía.
Sí se detecta complicación:
 Acción inmediata.
 Vigilancia estrecha.
El que realiza una elongación debe saber que en
ocasiones el pte vendrá a diario a verlo.

46. Conclusión
 Estabilidad del implante
 Preservar tejidos blandos (circulación).
 Osteosíntesis permite funcionalidad de la extremidad y
correcciones.
 Selección cuidadosa del paciente que sea capaz de
cooperar y entender su tratamiento.
 Seguir la técnica en forma estricta.
 Solución inmediata a las complicaciones.
 Corrección de deformidades.

47. “como tu no sabes cuál es el camino del
viento, o como crecen los huesos en el vientre
de la mujer encinta, así ignoras la obra de Dios,
el cual hace todas las cosas.”
Eclesiastés 11:5