1. “ Fractura de la Cúpula Radial. Tratamiento.” Dr. E. Galindo Martens

2. HISTORIA 1924 Speed 1954 Mason 1962 Johnston

3. -Cúpula en adultos. -Frac. ant-lat.(facil síntesis) -Cuello en los niños. Claves: Más frecuente:

4. Diagnóstico: -Mec. Producción. -Dolor, inflamación y sensibilidad sobre cabeza radial. -Crepitación en la prono-supinación si hay desplazamiento. -Radiología; AP Y Lat. Sg.“Fat Pad”

5. Clasificación: AO Müller: Estables - Mov. Precoz Inestables - Cirugía Tipo 2-1 A 1,2,3 B 1,2,3 C 1,2,3

6. Clasificación: Mason-Hotchkiss: Tipo I: Fx. Sin desplazamiento (<2mm.) no bloqueo. Tipo II: Fx. Marginal desplazada (<30% art., >2 mm.) bloqueo. Tipo III: Fx. Conminuta total Tipo IV: I, II, III + Lux. codo

7. Tratamiento: Tipo I: Mason, Rockwood, Campbell, AO, Van glabbeek, furry, Hammacher -Aspirar hematoma vía radial (n.cubital) atravesando m.anconeo y capsula . -Inyectar anestésico con adrenalina y Sling. -Movilidad precoz. -Pérdida de extensión. Tto. Conservador con un excelente pronóstico en 2-3 meses

8. Mason : excisión en < 48h. Adler, Shaftman : tto. Ortopédico. Rockwood, AO , sin bloqueo (tipo I) Charnley: bloqueo; jóvenes(ORIF). adultos (tipoIII), Glabbeek,Asencio : ORIF Tratamiento: Tipo II:

9. Tratamiento: Tipo III: Excisión de la cabeza radial Osteosíntesis

10. Tratamiento: Tipo IV: Tipo I + Lux: Sling 14 días y movilidad precoz. Tipo II + Lux: ORIF, reparar LCL. Tipo III + Lux: ORIF en jóvenes (Sanchez-Sotelo; 90% bien, 20% migración) Prótesis radial Excisión cabeza.(MCL=ok)

11. Técnica quirúrgica: Vía de abordaje: Kocher (postero-lateral del codo)

12. Disección entre: -Extensor Carpi Ulnaris -Anconeo -Fascia -Incisión desde el Epicóndilo. -Mantener pronación para proteger al N. Interoseo Post. Técnica quirúrgica: Vía de abordaje: Kocher (postero-lateral del codo)

13. Disección directa hasta la capsula articular. Sección complejo LCL, Para apertura en libro de la art. Sutura del LCL en epicóndilo con dos suturas no-reabsorvibles Técnica quirúrgica: Vía de abordaje: Kocher (postero-lateral del codo)

14. Técnica quirúrgica: -Resección de la cabeza radial. -ORIF. -Prótesis.

15. Resección de la cabeza radial. Contraindicado: -en inestabilidad R-C o frac. de Essex-lopresti Complicaciones: -Migración prox. radio 20% migración 1 mm. Dolor si >2mm. -Inestabilidad post-lat codo. Indicaciones: -No inmediata en Tipo III Técnica quirúrgica:

16. ORIF: Técnica quirúrgica: -AO -Placa -Tornillos de Herbert -Kirschner

17. Técnica quirúrgica: Prótesis: Aloinjertos: Frac. de la cabeza radial con extensión al cuello. Buenos resultados: 1941 Speed 1ª Prótesis de metal. 1970 Swanson 1ª Prótesis de silicona. 1993 Knight Estudio en cadáver, metal. 2001 Harrington 80% éxitos. 2001 Jaydeep 70% éxitos. Malos resultados 1979 Mackay: 20% migración. Próx. 1981 Bohl: 1981 Mayhall: 1985 Morrey: 50% fallos. Uso muy limitado. 1990 Sowa: 1997 Wallenbock: Mejores resultados en resección. 1982 Gordon y Worsing Sinovitis con silicona. Vanderwilde Espaciador temporal. Sinovitis.

18. “ The decision for osteosynthesis is not only based on the fracture configuration but certainly also on the talent of the surgeon involved.” Hammacher ER. University Hospital Utrecht, The Netherlands. 1996-“Radial Head Fractures. Operative or conservative tto.?”