Básicos de la medicina

1. Enfermedad díarreica e Hidratacion
 Interna :Daniela Molina
 Interna Erica Hellmann
 Interno Mauricio
 Interna Diana

2. INTRODUCCIÓN
La OMS define la enfermedad díarreica como la
presencia de 3 o más deposiciones en 24 horas, con
una disminución de la consistencia habitual y una
duración menor de 14 días.
es una disminución de la consistencia de las heces
(blandas o líquidas) y/o un incremento en la frecuencia
de evacuación a tres o más en 24 horas, con o sin
fiebre o vómitos.

3. Pueden ocurrir a cualquier edad de la
vida pero son los lactantes y niños
menores de 5 años los más
predispuestos a desarrollar la
enfermedad y a presentar
complicaciones como sepsis,
deshidratación y muerte.
suele ir acompañada de una
disminución más o menos importante
de peso y una pérdida anormal de
agua y electrolitos por las heces.

4. FACTORES ACOMPANANTES
 la inmadurez de las funciones digestivas,
 inmadurez inmunológica local y general,
 inmadurez metabólica, hepática o renal,
 elevadas necesidades nutricionales,
 precaria adaptación al ambiente y
 labilidad hidroelectrolítica.

5. EPIDEMIOLOGÍA
 Es la segunda causa de muerte en niños menores de 5 años,
 mueren cerca de 10 millones de niños menores de 5 años 2
millones de estas muertes se deben directa o indirectamente
a la enfermedad díarreica.
 Los niños malnutridos o inmunodeprimidos son los que
presentan mayor riesgo

6.  Aunque la diarrea aguda más
frecuente en el niño es la originada
por infección a nivel intestinal,
 es obligado tener en cuenta otras
causas: •
 Infecciones parenterales (área ORL,
urinarias...). •
 Intolerancias/alergias alimentarias. •
 Errores dietéticos (dieta
hiperosmolar, trasgresiones...). •
 Iatrogenia (antibioterapia oral,
laxantes...).

7. CLASIFICACIÓN: díaRREAS
CRONICA O

8. CLASIFICACIÓN: díaRREAS

9. CLASIFICACIÓN: díaRREAS

10. Etiologia
 El rotavirus(( fecal-oral y respiratoria)
 es el principal agente en Europa infectando a
todos los niños en los cinco primeros años de
vida, mas en los primeros dos años.
 Desde la comercialización de la vacuna en el año
2006 son Rotateq® y Rotarix®., disminuyo
rotavirus pero aumento norovirus, astrovirus y
adenovirus.
 ,
 mientras que Campylobacter es más
frecuente en los mayores de cinco años
CAMPILOBACTER

11.  Entre las bacterias, Campylobacter
jejuni es el enteropatógeno más
frecuente,
 seguido de Salmonella
spp.(alimentos contaminados)
E. coli enteroinvasiva (água y alimentos
contaminados)
E. coli enterohemorragica (alimentos
contaminados)
 Shigella (agua y alimentos
contaminados)
SALMONELLA

12.  Otros agentes bacterianos o parásitos
como causa de diarrea aguda son
infrecuentes en niños sanos.
 AMEBIASIS E. histolytica (persona-
persona, agua y alimentos
contaminados
 GIARDIASIS

13. Fisiopatologia
Volumen de agua y electrolitos excede la
capacidad de absorcion en el Colon,
eliminandose en mayor cantidad por las
heces

14. Fisiopatología
Agua
Electrolitos
Excede en el Colon
• Aumenta la secreción y/o
Disminuye la absorción del
intestino delgado
• Alteración en Colon
Afectación intestinal entre agente infeccioso y mucosa intestinal
• La penetración de la barrera mucosa por antígenos extraños,
tales como microorganismos o toxinas. Las toxinas microbianas
pueden ligarse a los receptores del enterocito y estimular la
secreción epitelial de agua e iones.
• Los microorganismos pueden dañar el enterocito produciendo
una disminución en la absorción de electrolitos, una pérdida de
las hidrolasas del borde en cepillo y un escape de fluido a través
del epitelio.
Volumen

15. SINTOMATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD
díaRREICA
 Sintomas generales:
o Nauseas,
o Vómitos,
o Fiebre
o Dolor abdominal.

16. TIPOS CLÍNICOS DE ENFERMEDADES díaRREICAS

17. ESCALA DE GORELIK

18. DIAGNÓSTICO
 Se basa en tres pilares:
 • Historia clínica detallada.
 • Exploración física.
 • Exploraciones complementarias

19. Historia clínica detallada
 PREGUNTAR
 Tiempo evolutivo de la diarrea,
 características de las deposiciones,
 sintomatología asociada (vómitos, hipertermia, lesiones dérmicas,
participación articular...)
 , ambiente familiar o en el centro escolar de diarrea,
 diuresis,
 sintomatología respiratoria...

20.  la DA por virus, por lo general
lesiona las porciones proximales del
intestino delgado, dando lugar a
deposiciones acuosas acompañadas
frecuentemente de vómitos, son
capaces de invadir la mucosa del
colon y producir deposiciones
sanguinolentas
 mientras que las DA bacterianas
suelen afectar más al colon, siendo
en ellas más frecuentes la presencia
de dolores cólicos, heces
sanguinolentas y con moco, pero en
no pocas ocasiones determinadas
bacterias producen toxinas que
originan deposiciones acuosas como
única manifestación clínica
SALMONELLA

21.  las deposiciones son blandas o
líquidas, con moco y sangre, ácidas y
mas : fiebre, abdominalgia, vómitos,
etc., el está produciendo una diarrea
por invasión-destrucción de la
mucosa intestinal con mayor o
menor grado de malabsorción.
(fundamentalmente el rotavirus) y
Salmonella, Shigella, Yersinia,
Campylobacter Jejuni y E. coli
 Otras veces trataremos a niños en los que
de forma brusca han aparecido deposiciones
muy líquidas y numerosas, no ácidas y que
conllevan gran pérdida hidroelectrolítica,
dando lugar a distintos grados de
deshidratación. ( E. coli enterotoxigénico,
Staphylococcus aureus, Salmonella,
rotavirus10

22.  la época del año orienta ,
 en invierno es más frecuente la
diarrea vírica,
 en verano es la diarrea
bacteriana la predominante.

23. Exploración física
 El mejor indicador para medir el
grado de deshidratación es, sin duda,
el porcentaje de pérdida ponderal
Deshidratación
leve
Deshidratación
moderada
Deshidratación
grave
<3% 3-6% >6%
Deshidratación Deshidratación
moderada
Deshidratación
-≤ 5% lactantes
- 3 Signos clínicos
de deshidratación
FC normal
5-10% en lactantes
mayores
-
3-6 signos de
deshidratación
taquicardia y
diuresis
≥10% en lactantes
-
Mas de 6 signos de
deshidratación, pulso
débil o ausente,
hipotensión, piel fría,
llenado capilar lento,
datos de
hipoperfusion o
choque hipovolemico
Plan A Plan B Plan C
LACTANTES
NINOS

24.  Los mejores parámetros clínicos para
evaluar una deshidratación son:
 la turgencia de la piel,
 los ojos hundidos,
 el estado general,
 el tiempo de relleno capilar
 y la hidratación de las mucosas.

25. Exploraciones complementarias
 La mayor parte de las veces no va a ser necesario realizar
ningún tipo de exploración complementaria
 Solo en caso de deshidrataciones severas u hospitalización
estaría indicada:
 , individualizando:
 : • Analítica sanguínea,
 electrolitos séricos,
 urea, creatinina y glucosa. •
 Gasometría. •
 Análisis de orina: iones en orina, osmolaridad,

26. COPROCULTIVO
 pacientes con enfermedades crónicas de base
(oncológicas, enfermedad inflamatoria
intestinal, inmunodeficiencias, etc.),
 clínica muy severa (sepsis), sintomatología que
se prolonga más de siete días,
 durante brotes en guarderías, colegios y
hospitales,
 diarrea sanguinolenta severa
 fiebre alta
 historia de viaje reciente a áreas de riesgo

27. TRATAMIENTO
RN 3-6 M NIÑEZ
ACT 80% 70% 60%
Distribución del agua corporal total
Deshidratación Deshidratación
moderada
Deshidratación
-Perdida de peso
≤ 5% lactantes
≤ 3% en niños
mayores
- 3 Signos clínicos
de deshidratación
FC normal
-Perdida de peso
5-10% en lactantes
3-6% en niños
mayores
-3-6 signos de
deshidratación
taquicardia y
diuresis
-perdida de peso
≥10% en lactantes
≥6% en niños
mayores
- Mas de 6 signos de
deshidratación, pulso
débil o ausente,
hipotensión, piel fría,
llenado capilar lento,
datos de
hipoperfusion o
choque hipovolemico
Plan A Plan B Plan C
1er día 2do día 3er día 4to día 5to día 10mo
60
ml/kg/día
70
ml/kg/día
80
ml/kg/día
90
ml/kg/día
100
ml/kg/día
150
ml/kg/día
Requerimientos hídricos en RN
Peso Hídricos
Primeros
10kg
100
ml/kg/dia
Segundos
10 kg
50
ml/kg/dia
Por cada kg
adicional
20
ml/kg/dia
Requerimientos hídricos en lactantes
HOLLIDAY SEGAR
Requerimientos hídricos
según SC
(peso x4) +9
100
(peso x4) +7
Peso +90
- 10 kg
+10 kg
1500-2000 mL x SC

28. TRATAMIENTO
 tendrá dos objetivos
fundamentales:
1) reponer la pérdida de líquidos y mantener
una correcta hidratación, mediante la terapia
de rehidratación oral;
2) mantener el estado nutricional con un
adecuado aporte calórico e introducción precoz
de una alimentación normal.

29. Plan A
SIN SUFICIENTES SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN.
Tratamiento en casa.
1) AUMENTAR LÍQUIDOS

30. DAR SRO ESPECIALMENTE SI:
ENSEÑAR A LOS
PADRES A USAR SRO
YA RECIBIÓ PLAN B/C (Y CUÁNTOS LÍQUIDOS DEBE
CONSUMIR EL NIÑO)
2) CONTINUAR ALIMENTÁNDOLO
3) INDICAR CUÁNDO REGRESAR

31. Plan B
PARA PACIENTES CON DIARREA Y DESHIDRATACION CON ATENCION EN LA UNIDAD DE SALUD
Uno o más signos de deshidratación, pero ninguno
de gravedad.
El suero oral se administra a dosis de 50- 100
ml/kg en 4 horas
Si se corrige pasar a plan A
Si se presentan vómitos esperar 10 min y continuar
con la terapia de hidratación

32. Plan C
DESHIDRATACIÓN GRAVE
Hidratación parenteral y oral
Dos o más de los sgtes
signos
-Letargia
-Inconsciente
-Ojos hundidos
- No come ni bebe
- Signo del pliegue + 2 seg

33. Primera Hora Segunda Hora Tercera Hora
50 ml/kg 25 ml/kg 25 ml/kg
Puedo administrar líquidos EV
inmedíatamente?
Puedo referir a un lugar cercano? (30
min de distancia)
Sabe usar SNG?
URGENTE referir inmedíatamente
No
No
No
Si
Si
Si 20 ml/kg/hora por 6 horas
Referir
1ra Expansión
Evaluar
Sin diuresis
2da Expansion
Evaluar
Sin diuresis
3ra Expansion
Evaluar
Sin diuresis

34. ORIENTACION

35. RECOMENDACIÓN
 Lactancia exclusivamente
materna durante los
primeros seis meses
 Lavado de manos con jabón
 El lavado correcto de las
manos remueve en más del
90% la flora bacteriana de
la piel relacionada con
enfermedad díarreica.
 Cocinar por completo los
alimentos.

38. Prevención

39. GRACIAS!