Le voy a agregar a un grupo de wasap le parece bien para que la nueva encargada Yolanda les actualice el contenido cada que salga algo nuevo para un mejor control
2. INTRODUCCIÓN
La OMS define la enfermedad díarreica como la
presencia de 3 o más deposiciones en 24 horas, con
una disminución de la consistencia habitual y una
duración menor de 14 días.
es una disminución de la consistencia de las heces
(blandas o líquidas) y/o un incremento en la frecuencia
de evacuación a tres o más en 24 horas, con o sin
fiebre o vómitos.
3. Pueden ocurrir a cualquier edad de la
vida pero son los lactantes y niños
menores de 5 años los más
predispuestos a desarrollar la
enfermedad y a presentar
complicaciones como sepsis,
deshidratación y muerte.
suele ir acompañada de una
disminución más o menos importante
de peso y una pérdida anormal de
agua y electrolitos por las heces.
4. FACTORES ACOMPANANTES
la inmadurez de las funciones digestivas,
inmadurez inmunológica local y general,
inmadurez metabólica, hepática o renal,
elevadas necesidades nutricionales,
precaria adaptación al ambiente y
labilidad hidroelectrolítica.
5. EPIDEMIOLOGÍA
Es la segunda causa de muerte en niños menores de 5 años,
mueren cerca de 10 millones de niños menores de 5 años 2
millones de estas muertes se deben directa o indirectamente
a la enfermedad díarreica.
Los niños malnutridos o inmunodeprimidos son los que
presentan mayor riesgo
6. Aunque la diarrea aguda más
frecuente en el niño es la originada
por infección a nivel intestinal,
es obligado tener en cuenta otras
causas: •
Infecciones parenterales (área ORL,
urinarias...). •
Intolerancias/alergias alimentarias. •
Errores dietéticos (dieta
hiperosmolar, trasgresiones...). •
Iatrogenia (antibioterapia oral,
laxantes...).
10. Etiologia
El rotavirus(( fecal-oral y respiratoria)
es el principal agente en Europa infectando a
todos los niños en los cinco primeros años de
vida, mas en los primeros dos años.
Desde la comercialización de la vacuna en el año
2006 son Rotateq® y Rotarix®., disminuyo
rotavirus pero aumento norovirus, astrovirus y
adenovirus.
,
mientras que Campylobacter es más
frecuente en los mayores de cinco años
CAMPILOBACTER
11. Entre las bacterias, Campylobacter
jejuni es el enteropatógeno más
frecuente,
seguido de Salmonella
spp.(alimentos contaminados)
E. coli enteroinvasiva (água y alimentos
contaminados)
E. coli enterohemorragica (alimentos
contaminados)
Shigella (agua y alimentos
contaminados)
SALMONELLA
12. Otros agentes bacterianos o parásitos
como causa de diarrea aguda son
infrecuentes en niños sanos.
AMEBIASIS E. histolytica (persona-
persona, agua y alimentos
contaminados
GIARDIASIS
13. Fisiopatologia
Volumen de agua y electrolitos excede la
capacidad de absorcion en el Colon,
eliminandose en mayor cantidad por las
heces
14. Fisiopatología
Agua
Electrolitos
Excede en el Colon
• Aumenta la secreción y/o
Disminuye la absorción del
intestino delgado
• Alteración en Colon
Afectación intestinal entre agente infeccioso y mucosa intestinal
• La penetración de la barrera mucosa por antígenos extraños,
tales como microorganismos o toxinas. Las toxinas microbianas
pueden ligarse a los receptores del enterocito y estimular la
secreción epitelial de agua e iones.
• Los microorganismos pueden dañar el enterocito produciendo
una disminución en la absorción de electrolitos, una pérdida de
las hidrolasas del borde en cepillo y un escape de fluido a través
del epitelio.
Volumen
15. SINTOMATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD
díaRREICA
Sintomas generales:
o Nauseas,
o Vómitos,
o Fiebre
o Dolor abdominal.
18. DIAGNÓSTICO
Se basa en tres pilares:
• Historia clínica detallada.
• Exploración física.
• Exploraciones complementarias
19. Historia clínica detallada
PREGUNTAR
Tiempo evolutivo de la diarrea,
características de las deposiciones,
sintomatología asociada (vómitos, hipertermia, lesiones dérmicas,
participación articular...)
, ambiente familiar o en el centro escolar de diarrea,
diuresis,
sintomatología respiratoria...
20. la DA por virus, por lo general
lesiona las porciones proximales del
intestino delgado, dando lugar a
deposiciones acuosas acompañadas
frecuentemente de vómitos, son
capaces de invadir la mucosa del
colon y producir deposiciones
sanguinolentas
mientras que las DA bacterianas
suelen afectar más al colon, siendo
en ellas más frecuentes la presencia
de dolores cólicos, heces
sanguinolentas y con moco, pero en
no pocas ocasiones determinadas
bacterias producen toxinas que
originan deposiciones acuosas como
única manifestación clínica
SALMONELLA
21. las deposiciones son blandas o
líquidas, con moco y sangre, ácidas y
mas : fiebre, abdominalgia, vómitos,
etc., el está produciendo una diarrea
por invasión-destrucción de la
mucosa intestinal con mayor o
menor grado de malabsorción.
(fundamentalmente el rotavirus) y
Salmonella, Shigella, Yersinia,
Campylobacter Jejuni y E. coli
Otras veces trataremos a niños en los que
de forma brusca han aparecido deposiciones
muy líquidas y numerosas, no ácidas y que
conllevan gran pérdida hidroelectrolítica,
dando lugar a distintos grados de
deshidratación. ( E. coli enterotoxigénico,
Staphylococcus aureus, Salmonella,
rotavirus10
22. la época del año orienta ,
en invierno es más frecuente la
diarrea vírica,
en verano es la diarrea
bacteriana la predominante.
23. Exploración física
El mejor indicador para medir el
grado de deshidratación es, sin duda,
el porcentaje de pérdida ponderal
Deshidratación
leve
Deshidratación
moderada
Deshidratación
grave
<3% 3-6% >6%
Deshidratación Deshidratación
moderada
Deshidratación
-≤ 5% lactantes
- 3 Signos clínicos
de deshidratación
FC normal
5-10% en lactantes
mayores
-
3-6 signos de
deshidratación
taquicardia y
diuresis
≥10% en lactantes
-
Mas de 6 signos de
deshidratación, pulso
débil o ausente,
hipotensión, piel fría,
llenado capilar lento,
datos de
hipoperfusion o
choque hipovolemico
Plan A Plan B Plan C
LACTANTES
NINOS
24. Los mejores parámetros clínicos para
evaluar una deshidratación son:
la turgencia de la piel,
los ojos hundidos,
el estado general,
el tiempo de relleno capilar
y la hidratación de las mucosas.
25. Exploraciones complementarias
La mayor parte de las veces no va a ser necesario realizar
ningún tipo de exploración complementaria
Solo en caso de deshidrataciones severas u hospitalización
estaría indicada:
, individualizando:
: • Analítica sanguínea,
electrolitos séricos,
urea, creatinina y glucosa. •
Gasometría. •
Análisis de orina: iones en orina, osmolaridad,
26. COPROCULTIVO
pacientes con enfermedades crónicas de base
(oncológicas, enfermedad inflamatoria
intestinal, inmunodeficiencias, etc.),
clínica muy severa (sepsis), sintomatología que
se prolonga más de siete días,
durante brotes en guarderías, colegios y
hospitales,
diarrea sanguinolenta severa
fiebre alta
historia de viaje reciente a áreas de riesgo
27. TRATAMIENTO
RN 3-6 M NIÑEZ
ACT 80% 70% 60%
Distribución del agua corporal total
Deshidratación Deshidratación
moderada
Deshidratación
-Perdida de peso
≤ 5% lactantes
≤ 3% en niños
mayores
- 3 Signos clínicos
de deshidratación
FC normal
-Perdida de peso
5-10% en lactantes
3-6% en niños
mayores
-3-6 signos de
deshidratación
taquicardia y
diuresis
-perdida de peso
≥10% en lactantes
≥6% en niños
mayores
- Mas de 6 signos de
deshidratación, pulso
débil o ausente,
hipotensión, piel fría,
llenado capilar lento,
datos de
hipoperfusion o
choque hipovolemico
Plan A Plan B Plan C
1er día 2do día 3er día 4to día 5to día 10mo
60
ml/kg/día
70
ml/kg/día
80
ml/kg/día
90
ml/kg/día
100
ml/kg/día
150
ml/kg/día
Requerimientos hídricos en RN
Peso Hídricos
Primeros
10kg
100
ml/kg/dia
Segundos
10 kg
50
ml/kg/dia
Por cada kg
adicional
20
ml/kg/dia
Requerimientos hídricos en lactantes
HOLLIDAY SEGAR
Requerimientos hídricos
según SC
(peso x4) +9
100
(peso x4) +7
Peso +90
- 10 kg
+10 kg
1500-2000 mL x SC
28. TRATAMIENTO
tendrá dos objetivos
fundamentales:
1) reponer la pérdida de líquidos y mantener
una correcta hidratación, mediante la terapia
de rehidratación oral;
2) mantener el estado nutricional con un
adecuado aporte calórico e introducción precoz
de una alimentación normal.
29.
30. Plan A
SIN SUFICIENTES SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN.
Tratamiento en casa.
1) AUMENTAR LÍQUIDOS
31. DAR SRO ESPECIALMENTE SI:
ENSEÑAR A LOS
PADRES A USAR SRO
YA RECIBIÓ PLAN B/C (Y CUÁNTOS LÍQUIDOS DEBE
CONSUMIR EL NIÑO)
2) CONTINUAR ALIMENTÁNDOLO
3) INDICAR CUÁNDO REGRESAR
32. Plan B
PARA PACIENTES CON DIARREA Y DESHIDRATACION CON ATENCION EN LA UNIDAD DE SALUD
Uno o más signos de deshidratación, pero ninguno
de gravedad.
El suero oral se administra a dosis de 50- 100
ml/kg en 4 horas
Si se corrige pasar a plan A
Si se presentan vómitos esperar 10 min y continuar
con la terapia de hidratación
33.
34. Plan C
DESHIDRATACIÓN GRAVE
Hidratación parenteral y oral
Dos o más de los sgtes
signos
-Letargia
-Inconsciente
-Ojos hundidos
- No come ni bebe
- Signo del pliegue + 2 seg
35. Primera Hora Segunda Hora Tercera Hora
50 ml/kg 25 ml/kg 25 ml/kg
Puedo administrar líquidos EV
inmedíatamente?
Puedo referir a un lugar cercano? (30
min de distancia)
Sabe usar SNG?
URGENTE referir inmedíatamente
No
No
No
Si
Si
Si 20 ml/kg/hora por 6 horas
Referir
1ra Expansión
Evaluar
Sin diuresis
2da Expansion
Evaluar
Sin diuresis
3ra Expansion
Evaluar
Sin diuresis
38. RECOMENDACIÓN
Lactancia exclusivamente
materna durante los
primeros seis meses
Lavado de manos con jabón
El lavado correcto de las
manos remueve en más del
90% la flora bacteriana de
la piel relacionada con
enfermedad díarreica.
Cocinar por completo los
alimentos.