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ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA
Rote: PEDIATRÍA
Interno: Alexis R. LEON
MELENDEZ

DEFINICIÓN
 Diarrea Aguda (DA) o Síndrome Diarreico
Agudo (SDA) o Gastroenteritis Aguda (según lo
aceptado por la OMS)
 La Organización Mundial de la Salud (OMS) define enfermedad
diarreica aguda (EDA) como la presencia de tres o más deposiciones
en 24 horas, con una disminución de la consistencia habitual y una
duración menor de 14días
(1)Guía de Práctica Clínica de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años. Diagnóstico y tratamiento

EPIDEMIOLOGIA
 La EDA puede ocurrir a cualquier edad de la vida, pero son los lactantes y niños
menores de cinco años los más predispuestos a desarrollar la enfermedad y a
presentar complicaciones como sepsis, deshidratación y muerte.
 En Bolivia es la primera causa de mortalidad en menores de 5 años, responsable de mas de
7000 muertes anuales
 Es la primera causa de internación en Pediatría del Hospital Materno Infantil CNS la Paz
 Se presenta mas y con mayor gravedad en desnutridos y a la vez lleva o agrava la desnutrición
 Aproximadamente 10% de las diarreas agudas evolucionan a diarrea persistente
 De 15a 20% de las diarreas son disentería, en Bolivia mas de la mitad son producidas por
bacterias como la Shigella
(3)Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.

 Los virus principalmente el rotavirus son los responsables de mas de la mitad
de los episodios diarreicos en menores de 5 años, siendo los mas
afectados los menores de 2 años sobre todo en invierno
 El mecanismo de transmisión es el ciclo ano-mano-boca
 Los niños no amamantados tienen 15 veces mas riesgo de enfermarse
o morir
por diarrea
EPIDEMIOLOGIA

Mecanismos Fisiopatológicos
Independientemente si la diarrea es aguda o crónica, existen 4 mecanismos
fisiopatológicos que la producen:
 Diarrea inflamatoria o invasiva: predominio de
inflamación de la mucosa intestinal
 Diarrea osmótica: se daña la pared y se disminuye
absorción intestinal. Ej.Enfermedad de Crohn,
Enfermedad celiaca, jugos concentrados, laxantes
(4)Cecilia Perret et.al, Manual de Pediatría, Escuela de Medicina, -PUC de Chile

Mecanismos Fisiopatológicos
 Diarrea secretora: aumenta la secreción intestinal
producto de secretagogos y no existe daño de
pared
 Diarrea por dismotilidad: la diarrea puede ser causada por el
aumento del transito intestinal o si la motilidad esta
disminuida, el intestino se coloniza mas y se produce
diarrea por secretagogo o inflamación

Causas
Las causas se dividen en infecciosas y no infecciosas.
 Infecciosas
 Se encuentran principalmente los virus (80%), además de
bacterias, parásitos y hongos en pacientes
inmunosupromidos.
 Los virus mas frecuentes son el rotavirus, norovirus,
astrovirus
y adenovirus.
 Bacterias, E.coli enteropatogena,
enterotoxigenica, campylobacter jejuni,
salmonella, Shigella y Yersinia.

Causas
Las causas se dividen en infecciosas y no infecciosas.
 No infecciosas
 Podemos encontrar la etiología osmótica que se caracteriza por
los laxantes, antiácidos y jugos concentrados, la
malabsorción congénita o adquirida como ocurre en
la enfermedad celiaca y la inflamación (colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn)

Tiempo de duración
Esta en relación al tiempo de duración y se clasifica
en:
 DIARREA AGUDA, aquella con una duración < a 14
días
 DIARREA PERSISTENTE, con una duración > a 14
días
 DIARREA CRÓNICA, mas de 30 días

ANAMNESIS
 Deposiciones
alteradas
 Tiempo de
evolución
 Presencia de
sangre
macroscópica en
heces
 Fiebre
 Vómitos
 Inapetencia
 Decaimiento

EXAMEN FÍSICO
 Buscar signos de deshidratación y/o
desequilibrio electrolítico y acido base
 Evaluar abdomen
 Estado nutricional

DESHIDRATACIÓN GRAVE (MENORES DE 5 AÑOS)
Dos de los siguientes signos:
 Letárgico o
inconsciente
 Ojos hundidos
 No puede beber o bebe
mal
 Signo del pliegue
cutáneo

CON DESHIDRATACIÓN
Dos de los siguientes signos:
 Inquieto / irritable
 Ojos hundidos
 Bebe ávidamente,
con sed
 Signo del pliegue
cutáneo

SIN DESHIDRATACIÓN
 No hay suficientes signos para clasificar el caso como
deshidratación o deshidratación grave

SÍNTOMAS ASOCIADOS CON LA DESHIDRATACIÓN
(5)Nelson, Tratado de Pediatría, 18va Edición

 Obligatorios
 Ninguno
 Optativos
 Rotavirus en heces en menores de 5 años
 Coprocultivo en caso de disentería, cólera, pacientes
desnutridos,
inmunodeprimidos, lactantes menores con sepsis
 Coproparasitologico Seriado, en sospecha de parasitosis
 Elisa para Giardia Lamblia
 Hemograma, electrolitos, gases en sangre, pruebas de función
renal
 EGO

 Moco fecal
 Ayuda a valorar si se trata de una diarrea sin inflamación o con inflamación
del colon
 Se evalúa la cantidad de leucocitos de tal modo que <10 leucocitos por
campo no es inflamatoria y es orientadora de virus como el rotavirus,
guardia lamblia y Vibrio cholera
 La inflamatoria > 10 leucocitos por campo es orientadora de
agentes invasivos como Shigella dysenteriae, Sallmonella sp. C.
jejuni

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL POR TIPO DE
DIARREA
D.Aguda D.Persist D.Cronica Disentería
Intolerancia transitoria a disacáridos X
Iatrogenia medicamentosa X X
Alergia a proteínas de leche de vaca X X X X
Alergia alimentaria X X X
Inmunodeficiencias (SIDA) X X
Enterocolitis necrotizante (RN) X
Síndrome de mala absorción X
Color irritable X
Enfermedades inflamatorias del intestino X X X
Enfermedad celiaca X X
Fibrosis quística X X
Enf. De Hirsprung (RN) y lactantes menores X X
Síndrome adrenogenital X

CARACTERÍSTICAS DE LAS DIARREAS SEGÚN EL
AGENTE CAUSAL
Caract. Clínica Rotavirus ETEC EIEC EPEC Salmonella Shigella Campilobacter
Edad 6m – 2a Todas Todas <1año <2 años todas 6m – 6a 1aa 5a
Fiebre 38.5 Rara Rara Varia Rara Varia Frecuente Rara
Convulsiones No No No No Ocasional Ocasional No
Diarrea Acuosa Acuosa Acuosa Acuosa Acuosa+moco Acuosa+moco Acuosa+moco
Vómitos 70% Si Raros Si 50% 70% 50%
Sangre Heces No No Común No 30% 50% 50%
Tenesmo No No Común No Ocasional Frecuente Frecuente
Dolor abdom. Ligero Ligero Moderado Moderado Moderado Intenso Moderado

 Diarrea con deshidratación grave (si en el primer nivel no existen
condiciones para realizar Plan C)
 Fracaso de rehidratación oral, si en el primer nivel no hay condiciones para
Plan C
 Diarrea con deshidratación y desnutrición moderada
 Desnutrición grave
 Enfermedades asociadas que agraven la evolución de la diarrea
 Disentería y diarrea persistente que no se resuelvan en el primer nivel
 Disentería en menores de 2 meses

 Luego de evaluar al paciente e identificar el estado de
deshidratación se maneja según la clasificación internacional
(OMS)

DESHIDRATACIÓN GRAVE: PLAN C
 Con Ringer lactato, sino esta disponible con solución salina
 Evaluar al niño(a) continuamente, si no mejora, aumente la velocidad de infusión
 Apenas pueda beber, probar tolerancia al SRO, mientras continúe con
tratamiento
 Al completar la carga rápida, evalué al paciente para seleccionar Plan B, Plan A o
repetir Plan C
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN GRAVE: CARGA
RÁPIDA
1ra hora 2da hora 3ra hora
50ml/Kg 25ml/Kg 25ml/Kg

CON DESHIDRATACIÓN: PLAN B
 Si no se conoce el peso dar SRO a libre demanda usando taza y cucharilla
 Si se conoce el peso dar 50 a 100 ml/Kg. Durante 4 horas
 Si el niño(a) quiere mas SRO, darle mas
 Muestre a la madre como administrar SRO
 En caso de vomito esperar 10 minutos y reanudar la administración mas lentamente
 Si no tolera, intentar gastroclisis
 Reevaluar plan a seguir 4 horas después
 Se puede continuar Plan B por dos horas mas

USO DEL SUERO DE REHIDRATACIÓN
POR SONDA
NASOGÁSTRICA
Indicaciones
 Vómitos
 Volumen de evacuaciones superior a la ingesta de
líquidos
 Ausencia de equipos de venoclisis o de soluciones
parenterales adecuadas
 Falta de destreza en la colocación de venoclisis

POR SONDA
NASOGÁSTRICA
Procedimiento
 Administrar SRO por la sonda 20ml/Kg hora durante 6 horas (total
120ml/kg)
 Reevaluar al niño(a) cada hora:
 Si vomita varias veces o si observa distensión abdominal, dar el
liquido mas
lentamente
 Si la deshidratación no mejora al cabo de 3 horas, referirlo para que
reciba tratamiento IV
 Reevaluar al niño(a), 6 horas después, clasificar la deshidratación. En
seguida seleccionar plan apropiado (A,B o C) para continuar tratamiento

POR SONDA
NASOGÁSTRICA
Contraindicaciones
 Vómitos incoercibles y
abundantes
 Distensión abdominal
persistente
 Íleo paralitico
 Disminución del estado de alerta
 Choque hipovolémico
 Si el paciente deshidratado
empeora

SIN DESHIDRATACIÓN
TRATAR LA DIARREA EN CASA
 Aumentar líquidos de acuerdo a edad. Si es lactante enseñar a la madre que debe dar
el pecho con frecuencia y por mas tiempo
 Enseñarle a preparar SRO para menor a 2 años: 50 a 100ml, y de 2 a 5
años 100 a 200ml de SRO, después de cada evacuación alterada
 Continuar alimentándolo (no se aconseja ninguna restricciónen la dieta de la
diarrea
aguda)
¿CUANDO DEBE REGRESAR DE INMEDIATO?
 Si empeora
 Tiene dificultad para beber
 Tiene sangre en las heces

SRO
 Las utilizamos para aplicar un Plan A o Plan B, su composición por cada sobre es:

COMPOSICIÓN DE LAS SRO COMERCIALES Y
REFRESCOS
(5)Nelson, Tratado de Pediatría, 18va Edición

 Administrar micronutrientes, como vitamina A. hierro, folatos, complejo
B, zinc,
según el caso
 Evitar el ayuno
 En menores de 6 meses continuar con la lactancia materna mas
frecuentemente
 En mayores de 6 meses continuar con lactancia materna y dieta de
acuerdo a su edad

PROBIÓTICOS
 Se ha demostrado algunos beneficios en metaanálisis con el
uso
de ciertos probióticos.
 En DA servirían para la competencia por nutrientes,
captación de nutrientes, desplazamiento de nicho y
restitución de ﬂora.
 Estos son Lactobacillus GG (subespecie rhamnosus de L. casei)
y
Saccharomyces boulardii.
 El mecanismo exacto de acción es desconocido y está aún por
definir, probablemente sea multifactorial.

Deshidratación corregida
Estado general bueno
Mejoría del estado nutricional o peso en
ascenso

 Servicios básicos sanitarios para la población
 Educación en nutrición: lactancia materna y recomendaciones
nutricionales según la edad
 Educación en higiene personal (lavado de manos) y de alimentos
 Vacuna contra el rotavirus
 Administración de Vitamina A a partir de 6 meses,
desparasitación (en mayores de 1año) hierro profiláctico
 Educación a la familia en el manejo de la diarrea en el hogar y
reconocimiento de signos de deshidratación para buscar atención medica
temprana

BIBLIOGRAFÍA
1) Guía de Práctica Clínicade la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años.
Diagnóstico y tratamiento, Iván D. Flórez et.al., Revista Pediatría EU. Publicado por El sevier
España 2015
2) Texto de la catedra de Pediatría, UMSA 7ma Edición, 2016
3) Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja
Nacional de Salud.
4) Cecilia Perret et.al, Manual de Pediatría, Escuela de Medicina, -PUC de Chile ,1raEdición,
2018.
5) Nelson, Tratado de Pediatría, 18va Edición

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