Infecciones intercurrentes en gestación

1. Enfermedades Bacterianas durante la gestación.
Infección urinaria. Tifoidea. Brucelosis. TBC. Cólera.
Historia: Diagnóstico, complicaciones, referencia
oportuna y profilaxis.
Facultad de Medicina
EAPO
UNMSM
2015-II
Dr. Jaime Quintana Macedo
CLASE N° 2

3. Infección urinaria
y gestación
OBJETIVOS
1. Conocer los factores patogénicos.
2. Orientar el diagnóstico mediante la clínica, la
analítica y las exploraciones complementarias.
3. Ofrecer un pronóstico de la infección y sus
posibles efectos sobre la madre y el feto.
4. Disponer de un protocolo de tratamiento de las
infecciones urinarias durante el embarazo.

4. EPIDEMIOLOGÍA Y PATOGENIA DE LA
INFECCIÓN URINARIA DURANTE LA
GESTACIÓN
Complicación médica > fr. en el embarazo
(5-10%), y es el origen de importantes
complicaciones para la madre y feto.
Clinicamente:
 Infección asintomática (bacteriuria asintomática del
embarazo).
 Infección sintomática : cistitis y/o pielonefritis
gravídicas.

5. Factores predisponen a la
infección urinaria
 Hidronefrosis fisiológica del embarazo, producida por la acción de la
progesterona,
 Compresión sobre el tracto urinario del útero grávido
 Cambios producidos en la pared vesical. Consecuencias: reflujo
vesicoureteral e hipomotilidad del árbol urinario. ( incremento del
v.u.r. de 5 a 15 cc en no gestantes a 20-60 cc en gestación).
 Aumento del PH orina (excreción de bicarbonato) con glucosuria
(tasa de reduplicación bacteriana).
 Existe evidencia de que la bacteriuria asintomática no tratada
durante el embarazo conduce a una pielonefritis gravídica

6. 6
 Entre las modificaciones fisiológicas, la más
importante AUMENTO DE LA FILTRACIÓN
GLOMERULAR, que determina presencia de glucosa
en orina, que favorece la presencia de gérmenes.
 PATOGENIA: Vías de contaminación:
 Ascendente, canalicular : > fr.
 Hematógena
 Linfática
 Retrógrada: foco renal o prostático
 Intestinal: fístulas entero-vesicAL.
Factores predisponen a la
infección urinaria

7. 7
Patogenia
El desarrollo de una I.T.U. y su extensión al resto del
árbol urinario depende de:
 Cantidad de gérmenes introducidos
 Equilibrio entre las defensas del huésped y la virulencia de la
cepa infectante.
La gran mayoría se debe a gérmenes provenientes de la
flora intestinal. En pacientes ambulatorios: Escherichia Coli
con fr. 85%.
El resto de las I.T.U. corresponde a gérmenes entéricos
como Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae y
Staphylococcus saprophyticus.

8. 8
CUADRO CLINICO
 Formas clínicas:
 BACTERIURIA ASINTOMATICA:2-7%
 INFECCION URINARIA BAJA O CISTITIS
 INFECCION URINARIA ALTA O PIELONEFRITIS AGUDA.
 SINDROME URETRAL AGUDO
 SEPSIS URINARIA
 INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES

9. Bacteriuria Asintomática (BA):
 Dos exámenes de urocultivo positivos consecutivos,
con el mismo germen, con recuento de colonias 100
000/mL, en ausencia de sintomatología.
 Su incidencia es 2 a 7%, dependiendo del nivel socio-
económico de las pacientes.
 Se piensa que el origen de las bacterias sería el riñón,
ya que 25-50% de estos casos tienen antígeno O de la
bacteria presente, test de fluorescencia positivo para
anticuerpos de la pared bacteriana y enzima B
glucorinidasa en concentraciones variables

10. 10
 Alrededor del 40% de las pacientes con BA no
tratadas desarrollan pielonefritis aguda. BA se
relaciona, además, con riesgo significativamente
aumentado de:
Prematurez y
RN de bajo peso.
Bacteriuria Asintomática (BA):

11. 15/10/2015 jquintan@ec-red.com 11

12. 12
MANEJO Y TRATAMIENTO
 Si se sospecha infección urinaria en cualquiera de sus
formas el examen de:
 Sedimento de orina y
 Urocultivo son fundamentales para certificar el diagnóstico.
 De ser positivo hacer la transferencia al MÉDICO GINECO
OBSTETRA.
 El objetivo del tratamiento de la ITU es dejar las vías
urinarias libres de gérmenes y para lograrlo, se deben
utilizar antibióticos que sean efectivos contra los
microorganismos :
 E. Coli: 85%
 Klebsiella pneumoniae
 Proteus mirabilis y enterobacter sp.
 Staphylococus saprophyticus.

13. 13
 Antibióticos que en lo posible sean inocuos
para el feto.
 Los antibióticos a los cuales los gérmenes
demostraron mayor sensibilidad:
 Cefalosporinas de primera generación
 Nitrofurantoína
 Gentamicina
 Cotrimoxazol y
 Ampicilina.
MANEJO Y TRATAMIENTO

14. 14
 Esta indicada cuando las infecciones se
repiten, no después de un único episodio.
Nitrofurantoína 100 mg.
Amoxicilina 500 mg.
Trimetroprim/sulfametoxazol (160/800 mg.)
TERAPIA SUPRESIVA O
PROFILAXIS:

15. 15
Riesgo del uso de los antimicrobianos
en gestación
 Tetraciclinas: malformaciones congénitas con cambios
en la coloración dental.
 La eritromicina: ictericia
 El cloranfenicol: anemia aplástica
 Las sulfamidas alteran el metabolismo de la bilirrubina
fetal
 Los nitrofuranos pueden provocar anemia hemolítica
 Las fluorquinolonas pueden causar alteraciones en los
cartílagos.

16. Fiebre Tifoidea y Gestación
 La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa
aguda, febril, que se conoce también con el
nombre de fiebre entérica.
 Es producida por Salmonella typhi, se adquiere
al ingerir agua o alimentos contaminados, es de
curso prolongado, puede tener complicaciones
graves como la perforación intestinal.
 Se dispone de varios análisis para el
diagnóstico como el hemocultivo y mielocultivo

17. Fiebre Tifoidea y Gestación
ETIOLOGÍA:
La S. Typhi es un bacilo gramnegativo,
flagelado, no encapsulado, no esporulado y
aeróbico (anaerobio facultativo), cuenta con el
antígeno O (somático), H (flagelar) y el
antígeno Vi.

19. Fiebre Tifoidea y Gestación
 La prevalencia de fiebre tifoidea (FT) en
nuestro país es desconocida, publicándose
escasas referencias
 La mayoría de autores coinciden que la
gestación no modifica la presentación
clínica ni las alteraciones de laboratorio.

20.  Se ha demostrado que la FT influye
desfavorablemente en el curso del embarazo,
asociándose a abortos y a partos pretémino.
 Se estudió prospectivamente a 18 gestantes con
Fiebre Tifoidea (FT) admitidas en el Hospital
Cayetano Heredia (HCH) entre Setiembre de 1987
y Octubre de 1990. Las pacientes recibieron
tratamiento con cloranfenicol (12), ampicilina o
amoxicilina (6) con curación completa de la
enfermedad.
Fiebre Tifoidea y Gestación

21. Fiebre Tifoidea y Gestación
 Dieciséis de ellas tuvieron el parto en el HCH
realizándoseles luego un coprocultivo y cultivo de
calostro no detectándose en ningún caso excreción de
Salmonella Typhi.
 Las aglutinaciones en el parto resultaron
significativamente menores con respecto al diagnóstico
(p menor de 0.05).
 Dos gestantes presentaron complicaciones por FT
(neumonitis-hepatitis y enterrogia respectivamente). No
hubo casos de mortalidad materna. Ocurrió un aborto en
una gestante de 8 semanas con 30 días de enfermedad
sin tratamiento.

22. Fiebre Tifoidea y Gestación
Los recién nacidos (RN) fueron
evaluados desde el parto hasta los 9
meses:
a) Clínicamente: ninguno presentó signos o
síntomas relacionados a FT;
b) Bacteriológicamente: hemocultivos y
coprocultivos en el parto así como coprocultivos
hasta el 9no mes fueron negativos;

23. Fiebre Tifoidea y Gestación
c) Inmunológicamente:aglunatinaciones en tubo
en el parto y seguimiento dieron valores
mínimos y
d) Hematológicamente: ninguno presentó
leucopenia ni neutropenia en el hemograma.
Las aglutinaciones en el parto en las madres y
RN fueron comparadas con las de un grupo
"control" (madre-RN) sin la enfermedad, no
encontrándose diferencias significativas (AU)

24. Brucelosis y Gestación
 La brucelosis es una enfermedad infecciosa
causada por el contacto con animales
portadores de una bacteria llamada Brucella.
 En la actualidad se acepta la clasificación de la
bacteria Brucella en seis especies, cuatro de las
cuales producen enfermedad en el ser humano:
 Brucella abortus
 Brucella melitensis
 Brucella suis
 Brucella canis

25. Brucelosis y
Gestación
 Las brucelas son bacterias, cocos,
gramnegativos, de pequeño tamaño
(0,5 x 0,6 a 1,5 micrones) no
encapsulados e inmóviles.
 Las bacterias cuando ingresan al
organismo son fagocitadas o
atrapadas por los glóbulos blancos,
en un intento por defendernos.
Siendo transportadas por estos
hasta el bazo, hígado, médula
ósea, ganglios linfáticos y
riñones.

26. Brucelosis y Gestación
 La Brucelosis durante el embarazo constituye un
problema delicado, debido a que la mejor droga
recomendada para ser utilizada debe ser evitada
y tanto la evolución clínica como el pronóstico
fetal no es alentador.
 Literatura: mas de 70 mujeres embarazadas con
Brucelosis, el tratamiento precoz y adecuado ha
demostrado una excelente evolución del
embarazo, los recién nacidos fueron normales.

27. Brucelosis y Gestación
Cuando el tratamiento se inició tardíamente,
el pronóstico fue malo.
El mejor esquema de Tx lo constituye el
cotrimoxazole + rifampicina por 4 a 6 sem.
Debe administrarse suplemento de ácido
fólico.
Otra opción :aminoglucósidos por 10 días +
rifampicina o cotrimoxazole por 4 a 6 sem.

28. http://es.slideshare.net/Pavqui/cuidados-a-la-mujer-con-
problemas-infecciosos-durante-el-embarazo
http://bases.bireme.br/cgi-
bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&
base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=107396&inde
xSearch=ID

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/Medicina_Experimental/
v14_n1/brucellosis.htm
Referencias Bibliográfica

29. 29
jquintanam@unmsm.edu.pe