cardiologia veterinaria

1. ecGVETERINARIA
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Montse Rabanal Mayo-2014
Utilidad de la radiología torácica en la determinación del origen
de la tos en pacientes con una enfermedad valvular
degenerativa.
Muchos de los pacientes que presentan una enfermedad valvular degenerativa con insuficiencia
mitral (con soplo apical izquierdo en la auscultación) presentan tos que podría estar asociada a
la cardiopatía, pero, también, a una patología respiratoria que genere tos más o menos sostenida.
Esto es así porqué los grupos de pacientes predispuestos a estos procesos son similares. ¿Qué
aspectos hemos de valorar de la radiología torácica para determinar si el origen de la tos es el
proceso cardíaco?
¿QUÉ CAUSA UNA TOS CARDIACA? ¿QUE RELACIÓN EXISTE ENTRE LA
BRONCOMALACIA Y LA ENFERMEDAD VALVULAR DEGENERATIVA EN PERROS CON
TOS? ¿UNA FASE DE ICC AVANZADA INFLUYE EN LA PRESENCIA DE TOS
CARDIACA? ¿QUÉ FACTORES DE RIESGO DE TOS HAY QUE TENER EN CUENTA EN
PACIENTES CON ENFERMEDAD VALVULAR MITRAL DEGENERATIVA?
El aumento de la aurícula izquierda comprimiendo el bronquio principal izquierdo siempre se ha
propuesto como la causa de “tos cardíaca”. En 2009 se publicó un artículo sobre el uso del VHS
en perros con tos y enfermedad mitral degenerativa1. Los autores llegaron a la conclusión que el
VHS podía ser una herramienta “adicional” para diferenciar el origen de la tos en perros con
enfermedad mitral degenerativa.
Sin embargo, en un estudio publicado en 2012 2, no parecía constatarse la correlación entre el
aumento auricular izquierdo (también un aumento del VHS) y la tos en perros sin signos de IC
congestiva. Se incluyeron en el análisis, perros con tos crónica y enfermedad mitral degenerativa
pero sin fallo cardiaco congestivo. Se determinó el aumento auricular izquierdo (valorando LA:Ao
en la ecoardiografía), la presencia de colapso en la vía aérea (mediante broncoscopia y
fluoroscopia), además de inflamación y/o infección mediante citología. El colapso de la vía área
(un 50% de obstrucción) se podría apreciar independientemente del tamaño de la aurícula. Eso
sí, todos mostraban inflamación de la mucosa respiratoria (solo uno, una infección).
En este segundo trabajo, se pudo verificar que los perros en los radiográficamente se había
definido un aumento de la aurícula izquierda (teniendo VHS normal o cercano a valores normales),
la verificación en la ecocardiografía era correcta. No ocurría lo mismo para los perros que tenían
un aumento más leve (LA:Ao <= 6) de la aurícula izquierda en la ecocardiografía, en los que la
correlación con la identificación en la radiografía torácica era más pobre.
Un reciente artículo exponía que la ICC no esta asociada de forma significativa con la presencia
de tos en perros con enfermedad valvular degenerativa 3. En cambio, sí estaban implicados la
presencia de patrones anormales radiográficos en vías áreas respiratorias y el aumento de la
aurícula izquierda.

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Podríamos obtener varias conclusiones prácticas en relación a estos artículos:
- No todos los perros que tosen y tienen una enfermedad valvular degenerativa, tosen por la
cardiopatía. Deben valorarse procesos respiratorios.
- No todos los perros que tosen y tienen un aumento auricular izquierdo, por una enfermedad
valvular degenerativa, tosen porque la aurícula esté comprimiendo el bronquio principal
izquierdo.
- La obstrucción del bronquio principal izquierdo (hasta en un 50% de colapso de la vía) es
independiente de la severidad del aumento de la aurícula izquierda en perros con
enfermedad valvular degenerativa.
- En perros con tos y enfermedad valvular degenerativa sin signos de insuficiencia cardiaca
congestiva, el VHS puede ser normal o cercano a la normalidad.
- Un VHS incrementado puede ser de ayuda para identificar un origen cardiaco para la tos.
- La insuficiencia cardiaca congestiva, por enfermedad valvular degenerativa, no se asocia de
forma significativa a la presencia de tos.
- Un aumento en la zona de proyección de la aurícula izquierda en la radiografía torácica es
un factor de riesgo para que el paciente con enfermedad valvular degenerativa presente tos.
- La presencia de patrones radiográficos anormales en vías respiratorias es un factor de riesgo
para que un paciente con enfermedad valvular degenerativa presente tos.
En relación a la valoración de la aurícula izquierda y el VHS en las radiografías torácicas:
- No siempre se correlaciona el VHS normal con la ausencia de modificaciones en la
ecocardiografía.
- La determinación del tamaño de la aurícula izquierda en la radiografía torácica (valoración
subjetiva de la zona de proyección de la aurícula izquierda) muestra cierta correlación con
el aumento en la ecocardiografía (LA:Ao) pero no es fiable en perros sin signos de fallo
cardiaco congestivo. A mayor incremento de la aurícula izquierda, más fiabilidad.
- El grado de cardiomegalia no se correlaciona directamente con el riesgo de fallo cardiaco.
Los perros con un aumento moderado pueden descompensarse de igual forma que los que
tienen una severa cardiomegalia4.
- La rotación en el posicionamiento del tórax en la radiografía torácica puede implicar graves
errores de diagnóstico en relación al tamaño cardiaco.
1 Use of the vertebral heart score in coughing dogs with chronic degenerative mitral valve disease.
Guglielmini C, Diana A, Pietra M, Di Tomasso M, CiponeM. J Vet Med Sci 71 (1): pag 9-13, 2009.
2 Bronchomalacia in Dogs with Myxomatous Mitral Valve Degeneration. Singh MK, Johnson LR, Kittleson MD,
Pollard RE. Journal of Veterinary Internal Medicine. Vol. 26, Issue 2, pages 312–319, 2012
3 Risk factors for coughing in dogs with naturally acquired myxomatous mitral valve disease. Ferasin L, Crews
L, Biller DS, Lamb KE, Borgarelli M. Journal of Veterinary Internal Medicine, Vol. 27, Issue 2 pages 286-292. 2013
4 Diagnosis of heart disease using radiography. Gaschen L. Proceedings BSAVA Congress 2014.