valoracion laboratorial del sistema renal

1. VALORACION CLINICA DEL
SISTEMA RENAL
Dr. Erwin Aramayo

2. OBJETIVOS
 Enumerar los síntomas típicamente relevantes para el sistema urinario.
 Explicar el porque de los antecedentes familiares son importantes.
 Nombrar las contraindicaciones de la biopsia renal y sus posibles complicaciones.
 Describir las complicaciones del uso del contraste intravenoso.

3. ANAMNESIS
 Motivo de la consulta: Preguntar detalladamente cual fue el motivo de la consulta y
relacionarlo.
 Antecedentes médicos: Investigar todas las enfermedades como intervensiones,
traumatismos (especialmente los urológicos y obstétricos). La HAS y la DM son los
principales factores de riesgo para ERC.
 Fármacos: Fármacos indicados por el personal de salud, automedicación.
 Antecedentes familiares: Poliquistosis renal, síndrome de Alport, síndrome de
Fabry, IgA, DM, HAS, LES.

4.  Antecedentes sociales: Situación social del paciente es muy importante para decidir
el tratamiento, Labores, Tabaquismo, alcohol,

5. EXPLORACION FISICA
 Exploración general: Presentarte al paciente y explicarle lo que se va a realizar,
determinar la talla del paciente (la ERC en la infancia causa retraso del crecimiento),
pesar regularmente al paciente además de los signos vitales.
 Manos:

6. EXPLORACION FISICA
 Brazos: Buscar FAV para evitar su daño (palpar, auscultar), presión arterial.
 Cara: Palidez, edemas, infecciones, halitosis, inspección de cavidad oral.
 Cuello: Venas yugulares (SHS, IC derecha, EPOC), Palpar, ganglios.
 Tórax: Forma del tórax (puede estar deformada por la osteodistrofia renal).
 Frecuencia respiratoria: pacientes con acidosis metabólica pueden tener respiración de
kussmaul.
 En síndrome nefrótico o SHS puede aparecer derrames pleurales.
 Edema pulmonar: Crepitantes pulmonares, disminución de la saturación de O2.

7. EXPLORACION FISICA
 Sistema cardiovascular: Los riñones están vinculados al sistema cardiovascular por
la sobrecarga hídrica, HAS, anemia.
 Prestar atención a un tercer o cuarto tono cardiaco, asociado SH o insuficiencia del
ventrículo izquierdo.
 Roce pericárdico, especialmente con el paciente inclinado hacia adelante, puede deberse
a una pericarditis urémica.

8.  ABDOMEN:
 Exploración: Catéteres, cicatrices, hernias, estrías, etc.
 Auscultación: Soplos: Estenosis de la arteria renal, ateroesclerosis, malformación arterio
venosa en el riñón. RHA (ejemplo: ileo metabólico).
 Palpación: Los riñones no suelen ser palpables, salvo en personas muy delgadas, PKR. No
confundir los riñones con hepato-esplenomegalias.

9.  Percusión: Matidez, timpánico.
 Causa de ascitis: Síndrome Nefrótico, Liquido de diálisis peritoneal, etc.
 Nota: Causas de distención abdominal:
 Grasa, liquido, aire, feto, heces.

10.  Miembros inferiores: Erupciones cutáneas (vasculitis), edemas (SN, SHS), cambios
tróficos (edemas crónico), pulsos.

11. ANALITICA SANGUINEA Y ORINA
 Hemograma, glicemia, urea, creatinina, Na, K, Ca, P, Proteínas totales + Albumina, EGO.
 EXAMEN GENERAL DE ORINA:
 Densidad: capacidad del riñón para concentrar la orina.
 Ph: Se define como el logaritmo negativo de la actividad de los iones hidrógeno (Potencial de
Hidrogeniones).
 Proteínas.
 Glucosa
 Leucocitos.
 Eritrocitos (morfología): Causas renales, causas extrarrenales, causas sistémicas, otras.

12. OTRAS PRUEBAS EN ORINAS DE 24
HORAS
 Clearence de creatinina.
 Proteinuria de 24 horas.
 BK en orinas de 24 horas.
 Calcio en orina de 24 horas.
 Acido úrico en orinas de 24 horas.
 Fosforo en orinas de 24 horas.
 Cistinuria en orinas de 24 horas.

13. NGAL es un biomarcador para diagnosticar una
lesión renal aguda (LRA).
 Su ventaja principal es que responde antes que otros marcadores del estado renal
como la creatinina sérica y muestra una respuesta proporcional a la lesión.
 Por tanto, la determinación de NGAL permite el diagnóstico precoz y la estratifi
cación del pronóstico de los pacientes que padecen una LRA.
 La lipocalina asociada a gelatinasa neutrófila (NGAL)

14. PRUEBAS DE IMAGEN
 Ecografía renal-vesical (pre-post miccion)

15. UROGRAMA EXCRETOR

16. ARTERIOGRAFIA RENAL

18. RADIORENOGRAMA