El documento describe la regulación del calcio y el fosfato en los líquidos extracelulares y su relación con el hueso y las hormonas paratiroidea y calcitonina. El calcio y el fosfato se regulan para mantener concentraciones estables a través de la absorción intestinal, excreción renal y depósito en los huesos, procesos controlados por la vitamina D y las hormonas. Cambios en los niveles de calcio y fosfato afectan funciones fisiológicas y la estructura ósea.

2. La fisiología del metabolismo del calcio y del
fosfato la función de la vitamina D, y la formación
del hueso y los dientes están vinculados un
sistema común con dos hormonas reguladoras:
Hormona Paratiroidea(PTH)
Calcitocina

3. Regulación de calcio y fosfato en el
liquido extracelular y plasma
 Concentración de calcio extracelular: 9.4 m
g/dl lo que es equivalente a 2.4 mmol/L.
 Su control es importante debido a que
desempeña un papel importante en: la
contracción del musculo-
esquelético, cardiaco y lis, coagulación
sanguínea y transmisión de los impulsos
nerviosos.
 Hipercalcemia :
Aumento en la concentración de iones
calcio
 Hipocalcemia : Disminución de la
concentración de iones calcio

4. Calcio extracelular = 0.1%
Calcio intracelular = 1%
El resto se encuentra en los huesos
como reservorio, liberado cuando
disminuye la concentración de calcio
en el LEC y almacenándolo en
situaciones de exceso.

5. Calcio en el plasma y en liquido
intersticial
 El calcio existe en el plasma de tres formas:
 40% en Proteínas plasmáticas. (No difunde a
través de la membrana capilar).
 9% del calcio (0.2mmol/L) difunde a través de la
membrana capilar.
 50% difunde a través de la membrana capilar.
 Concentración normal de calcio en el plasma y
líquidos intersticiales: 1.2 mmol/L

7. Fosfato inorgánico en los líquidos
extracelulares
 Los fosfatos inorgánicos se encuentran en el plasma en dos
formas:
 HPO4: con una concentración de 1.05mmol/L
 H2PO4: Con concentración de 0.26mmol/L
 Debido a lo difícil que es determinar las cantidades de HPO4 y
H2PO4 la cantidad total se expresa en miligramos de fosforo por
decilitro (100mL) de sangre.
 Cantidad media total de fosforo representados por iones fosfato:
 4mg/dl en adultos
 5mg/dl en niños

8.  La hipercalemia deprime
la actividad del SN y del
musculo:
 Aumento de los niveles
de
calcio por encima de 12
mg/dl.
 Deprime el SN y las
actividades reflejas del
SNC se vuelven lentas.
 Disminuye el intervalo Q
T del corazón

9. Efectos fisiológicos extra óseos de las
variaciones de las concentraciones de
calcio y de fosfato en los líquidos
corporales.
 La Hipocalcemia causa excitabilidad del
sistema nervioso y tetania: La disminución de
las concentraciones de calcio permite que el
SN se vuelva progresivamente mas excitable
debido a que aumente la permeabilidad de los
iones de sodio.
 Tetania: Descenso de la concentración
sanguínea de calcio hasta 6mg/dl.

10. Excreción renal de calcio y fosfato:
 El 10% del calcio es eliminado por la orina.
 41% esta unido a proteínas plasmáticas
 9% Como aniones de fosfato
 50% es filtrado por los glomérulos (reabsorbido en
los túbulos proximales de Asa de Henle.
 De pende de la concentración de calcio en la sangre
 El factor que controla la reabsorción de calcio es la
PTH.
 La excreción renal de fosfato es controlada por un
mecanismo de rebosamiento:
 Concentraciones de fosfato en plasma en cantidades
menores a1mmol/L
 Regulación de fosfato en el LEC a partir del riñón.

11. HUESOS Y SU RELACION
CON EL CALCIO Y EL
FOSFATO Y
EXTRECELULAR

12. • El hueso se • El
compone de una huesoestacompu • El hueso neo
matriz orgánica esto30% de su formado
que se fortalece peso por matriz y puede
gracias a los en el 70%
depósitos por sales. tener un
desales de porcentaje
calcio. mayor de
matriz.

13. Matriz orgánica del hueso.
La matriz esta formada del 90 al
95% por fibras de colágeno y el Este es denominado sustancia
resto es un medio gelatinoso. fundamental.
Las fibras de colágeno se disponen
siguiendo las líneas de fuerza
detención y confieren al hueso su
gran resistencia.

14. La sustancia fundamental
esta compuesta por La función de cada uno se
LEC al que se asocian desconoce, pero ayudan a
proteoglicanos como controlar el deposito de
condroitin sulfato y acido sales de calcio.
hialuronico.

15. Sales óseas.
• Las sales se • La formula La proporción
depositan en la denominada relativa entre el
matriz orgánica Hidroxipatita • Cada cristal
del hueso es:‡ Ca10(PO4)6( tiene una forma calcio y el fosforo
compuesta por OH)2 de lamina larga y puede cambiar
calcio y fosfato. plana.. según las
diferentes
condiciones
nutricionales

16. Cada fibra de colágeno esta
compuesta por
segmentos, los cristales de
Hidroxipatita están situados
sobre cada segmento de la
fibra y estrechamente ligado
a ella.
Las fibras colágenos de los
huesos, como las de los La combinación de estas
tendones, tienen resistencia propiedades proporciona
a la tensión, mientras que una estructura ósea con
las sales de calcio muestran resistencia extrema a la
resistencias a la tensión y a la compresión
compresión.
Resistencia del hueso a la
tensión y a la comprensión.

17. PRECIPITACION Y ABSORCION DE
CALCIO Y FOSFATO EN LE HUESO:
EQUILIBRIO CON LOS
LIQPRECIPITACIUIDOS
EXTRECALULARES.

18. La fase inicial de la A medida que se forma el
formación de hueso es la osteoide, algunos
secreción de moléculas osteoblastos quedan
de colágeno y de atrapados y entran en
sustancia fundamental fase de reposo pasando
por los osteoblastos. a llamarse osteocitos.
Los monómeros de
colágeno se polimerizan
A medida que se forma el
para formar colágeno; el
osteoide,
tejido se convierte en
osteoide.
Mecanismo de calcificación ósea.

19. Intercambio de calcio entre el
hueso y el LEC.
Mediante la inyección
desales solubles de Este Ca+ se encuentra en
Esto es consecuencia de
calcio por vía intravenosa todas las cls de los
que el hueso contiene
puede conseguirse que tejidos como las del
Ca+ intercambiable .
la( ) de Ca se eleve hígado y tubo digestivo.
avalores muy altos .

20. La importancia del Ca+
intercambiable es que brinda un
mecanismo de amortiguamiento para
evitar la ( ) de calcio iónico de los
líquidos extracelulares.
Cuando se eleve o descienda
demasiado en situaciones transitorias
de exceso o falta de disponibilidad de
calcio.

21. Vitamina D
La vitamina D ejerce un potente efecto facilitador de la
absorción de Ca+ en el tubo digestivo, y en huesos.
La vitamina D no es, por sí misma, la sustancia activa
que provoca estos efectos, debe convertirse
primero, mediante reacciones sucesivas en el hígado
y riñón, en el producto final activo, el 1,25-
dihidroxicolecalciferol

23.  El cole-calciferol(vitamina D3) se
forma en la piel.
 El cole-calciferol se forma en la piel
como resultado de la radiación del 7-
de hidrocolecalciferol, por los rayos
ultravioleta de la luz solar. En
consecuencia la exposición
adecuada a la luz solar evita el déficit
de vitamina.

24. El colecalciferol se convierte en 25-
hidroxicolecalciferol en el hígado. El
proceso está limitado, debido a que el
25- hidroxicolecalciferol ejerce un
efecto inhibidor mediante
retroalimentación sobre las
reacciones de conversión, cuya
importancia radica en:
Segundo, esta conversión
Primero, el mecanismo de
controlada de vitamina D3 en
retroalimentación regula con
25-hidroxicolecalciferol
precisión la concentración
conserva la vitamina D
de25-hidroxicolecalciferol en el
almacenada en el hígado para
plasma
su utilización futura.

26. Formación de 1,25 dihidroxicolecalciferol
en los riñones y su control por la hormona
paratiroidea
La conversión del 25-hidroxicolecalciferol en 1,25-
dihidroxicolecalciferol se da en los túbulos renales
proximales. Por tanto:
Esta conversión requiere la En ausencia de
presencia de la hormona riñones, la vitamina D
paratiroidea(P). En ausencia pierde casi toda su
de esta hormona, no se eficacia.
forma casi nada de 1,25-
dihidroxicolecalciferol.

27. Efecto de la concentración de calcio iónico
sobre el control de la formación de 1,25
dihidroxicolecalciferol
La concentración plasmática de 1,25-
dihidroxicolecalciferol está en relación inversa con la
concentración plasmática de calcio.
Existen dos razones:
1. El propio ion calcio ejerce un discreto efecto
negativo sobre la conversión de 25-
hidroxicolecalciferol en 1,25- dihidroxicolecalciferol.
2. El ritmo de secreción de PTH se suprime en gran
medida cuando la concentración plasmática de
calcio aumenta por encima de 9-10 mg/100 ml.
Por tanto, con concentraciones de calcio inferiores a
estos valores, la PTH promueve la conversión de 25-
hidroxicolecalciferol en 1,25- dihidroxicolecalciferol
en los riñones.

28. ACCIONES DE LA VITAMINA D Efecto «hormonal» promotor
de la vitamina D sobre la absorción intestinal de calcio
Los efectos del 1,25-dihidroxicolecalciferol que pueden
facilitar la absorción de calcio son:
1) Aumenta (durante unos 2 días) la formación de una proteína
fijadora de calcio en las células epiteliales intestinales.
2) La formación de una ATPasa estimulada por el calcio en el borde
en cepillo de las células epiteliales
3) La formación de una fosfatasa alcalina en las células epiteliales.

29. La vitamina D facilita la absorción de fosfato en el intestino.
El fosfato se absorbe con facilidad, a pesar de lo cual el flujo
de fosfatos a través del epitelio gastrointestinal esta
facilitando por la vitamina D
La vitamina D reduce la excreción renal de calcio y fosfato.
Incrementa la absorción de calcio y fosfato por parte de las
células epiteliales de los túbulos renales, lo que hace que la
excreción de estas sustancias por la orina disminuya.
Efecto de la vitamina D sobre el hueso y su relación con la
actividad de la hormona paratiroidea:
La administración de cantidades extremas de vitamina D
causa resorción de hueso.
La vitamina D en cantidades más pequeñas promueve la
calcificación ósea.

30. HORMONA
PARATIROIDEA
Constituye un potente mecanismo para el control delas
concentraciones extracelulares de calcio y fosfato:
 Constituye un potente mecanismo para el control de
las concentraciones extracelulares de calcio y fosfato
 Regula la absorción intestinal, la excreción renal y el
intercambio de estos iones entre el líquido
extracelular y el hueso.
 El exceso de actividad de la glándula paratiroides
causa hipercalcemia; por el contrario, la hipofunción
de las glándulas paratiroides da lugar a hipocalcemia.

31. Anatomía fisiológica de las glándulas
paratiroides
Tienen el aspecto macroscópico de grasa
parda oscura.
El ser humano posee cuatro glándulas
paratiroides, situadas inmediatamente por
detrás de la tiroides.
Cada glándula paratiroides mide unos
6mm de longitud, 3 mm de anchura y unos
2 mm de espesor.

33. Química de la hormona
paratiroidea
Se sintetiza en los ribosomas en forma de una pre
prohormona. Cadena polipeptídica de 110 aminoácidos
Se divide y se convierte en una prohormona de
90aminoácidos
Hormona propiamente dicha, de 84 aminoácidos, en el
retículo endoplásmico y el aparato de Golgi
Se empaqueta en gránulos secretores en el citoplasma de las
células

34. Efecto de la hormona paratiroidea sobre
las concentraciones de calcio y fosfato
en el líquido extracelular

Infusión brusca de PTH en un animal
de experimentación que se mantiene durante unas
horas
La concentración del ion calcio comienza a elevarse
y alcanza una meseta en unas 4 horas. Por otra
parte, el descenso de la concentración de fosfato es
más rápido que la elevación del calcio y alcanza su
valor mínimo en 1 o 2horas

36. El descenso de la
concentración
El ascenso de la
De fosfato se debe a un
concentración de
potente efecto de la calcio se debe
PTH, que aumenta la sobretodo a dos
excreción renal de este ion efectos:
Un efecto de la PTH Un efecto rápido de
consistente en la PTH consistente
provocar la resorción en reducir la
del calcio y del excreción de calcio
fosfato del hueso por los riñones

37. La hormona paratiroidea aumenta la
resorción de calcio y fosfato en el
hueso
La PTH parece tener dos efectos sobre el
hueso, ambos destinados a favorecer la resorción de
calcio y de fosfato‡
 Fase rápida inicia en minutos y aumenta
progresivamente durante varias hrs. Esta es el
resultado de la activación de las células óseas y a
existentes (osteocitos) para provocar la resorción
de calcio y de fosfato.‡
 Segunda fase es más lenta y requiere para su
desarrollo pleno varios días o semanas; es el
resultado de la proliferación de los osteoclastos.
Seguida de un incremento de la resorción
osteoclástica del hueso.

38. Fase rápida de la resorción de calcio
y fosfato: osteolisis
Este extenso sistema se
Los osteoblastos y los denomina sistema de
osteocitos forman un membranas Entre la
sistema de células membrana osteocítica y el
interconectadas que se hueso existe una pequeña
extiende por el hueso y cantidad de líquido que se
sobre todas las denomina simplemente
superficies óseas. liquido óseo.

39. Se denomina osteólisis efecto
La membrana osteocítica bombea calcio desde el
líquido óseo al LEC, creando una concentración de
calcio en líquido óseo que equivale a la tercera parte
de la presente en el LEC. Cuando la bomba
osteocítica se activa, la concentración de calcio del
líquido óseo desciende todavía más y se resorben
sales de fosfato calcio del hueso.

40. Fase lenta de la absorción ósea y
liberación de fosfato cálcico: activación
de los osteoclastos
La administración
o secreción
La activación Cuando el exceso prolongada de
delos • ‡ Activación de PTH se PTH a lo largo de
osteoclastos se inmediata de los mantiene durante un período de
produce en dos osteoclastos ya varios días, el meses o años
etapas: formados‡ sistema de causa una
• Formación de osteoclastos se resorción ósea
nuevos desarrolla bien evidente de todos
osteoclastos los huesos e
incluso el
desarrollo de
importantes
cavidades llenas
de grandes de
grandes
osteoclastos
multinucleados

41. La hormona paratiroidea reduce
la excreción renal de calcio y aumenta la
excreción renal de fosfato
La administración de PTH produce una pérdida
rápida e inmediata de fósforo por la orina, debida a la
disminución de la resorción tubular proximal de los iones
fosfato.
La PTH favorece la resorción tubular renal de calcio, al
tiempo que disminuye la resorción de fosfato.
Incrementa el ritmo de resorción de iones magnesio e
iones hidrógeno, al tiempo que reduce la resorción de
iones sodio, potasio y aminoácidos

42. La hormona paratiroidea incrementa la
absorción intestinal de calcio y fosfato
Una vez más que la PTH facilita mucho la absorción de calcio y de
fosfato en el intestino, a través del fomento de la formación de 1,25-
dihidroxicolecalciferol a partir de la vitamina Den los riñones

43. El monofosfato de adenosina cíclico
interviene en el efecto de la hormona
paratiroidea
• Una gran parte del efecto • A los pocos minutos de la • Es probable que, a su
de la PTH sobre sus administración de PTH. La vez, este AMPc sea el
órganos diana está concentración de AMPc responsable
mediado por el aumenta en los defunciones, como la
mecanismo de segundo osteocitos, osteoclastos y secreción de enzimas y
mensajero del otras células efectoras. ácidos por los
monofosfato de adenosina osteoclastos para
cíclico(AMPc). provocar la resorción ósea
y la formación de l;25-
dihidroxicolecalciferol en
los riñones.

44. Control de la secreción
paratiroidea por la concentración
de iones calcio
Las glándulas paratiroides aumentan de
tamaño en el raquitismo, en el que la
concentración de calcio es ligeramente
inferior a la normal: también crecen mucho
en la gestación, aunque la disminución de
la concentración de calcio en el LEC
materno es a penas medible, y son muy
grandes durante la lactancia, debido a que
el calcio se utiliza para la formación de la
leche.

45. Cualquier situación que incremente la
concentración de calcio iónico hasta cifras
superiores a las normales reducirá la actividad
y el tamaño de las glándulas paratiroides. Entre
estas situaciones figuran:
La presencia de cantidades excesivas de calcio
en la dieta;
El aumento del contenido dietético de vitamina
D.
La reabsorción de hueso causada por factores
diferentes de la PTH (p. ejem. resorción ósea
debida a la falta de uso delos huesos).

47. Calcitonina
Hormona peptídica secretada
La síntesis y la secreción de
por la glándula tiroides que
calcitonina tienen lugar en las
tiende a reducir las
células parafoliculares, o
concentraciones plasmáticas
células C, situadas en el
de calcio y en general, sus
líquido intersticial entre los
efectos se oponen a los de la
folículos de la glándula tiroides
PTH.
Polipéptido grande, de un peso
molecular aproximado de 3400
y una cadena de
32aminoácidos

48. El ascenso de la concentración
plasmática de calcio estimula la
secreción de calcitonina
El estímulo principal para la secreción de
calcitonina es el incremento de la
concentración plasmática de calcio iónico.
El ascenso de la concentración plasmática
de calcio de alrededor del 10% provoca un
aumento inmediato de la secreción de
calcitonina, que llega al doble o más.

49. La calcitonina reduce la
concentración plasmática de calcio
El segundo efecto dela
calcitonina. Más
El efecto inmediato
prolongado, reduce la
consiste en reducir la
formación de nuevos
actividad resortiva de los
osteoclastos.
osteoclastos y quizás, el
También, debido a que la
efecto osteolítico de la
resorción osteoclástica
membrana osteocítica en
del hueso induce
todo el
secundariamente la
hueso, desplazando así el
actividad
equilibrio a favor del
osteoblástica, cuando
depósito de calcio en las
disminuye el número de
sales de calcio óseas
osteoclastos, lo hace
intercambiables.
también la población de
osteoblastos.

50. LA CALCITONINA PRODUCE UN EFECTO
DÉBIL SOBRE LA CONCENTRACIÓN
PLASMÁTICA DE CALCIO EN EL SER
HUMANO
1) cualquier reducción inicial de la concentración de calcio
iónico causada por la calcitonina lleva, en horas, a una
poderosa estimulación de la secreción de PTH que casi efecto
de la primera.
2) en el adulto, los ritmos diarios de resorción y depósito de
calcio son bajos e incluso, aunque la calcitonina reduzca la
velocidad de absorción, el efecto sobre la concentración
plasmática de calcio iónico seguirá siendo escaso.

51.  El efecto de la calcitocina en los niños es
mucho mas llamativos, pues la remodelación
ósea es rápida en lelos, con una resorción y
deposito de calcio de hasta 5 gramos diarios
o mas, lo cual supone entre 5 y 10 veces el
calcio total en todo el liquido extracelular .
También, en ciertas enfermedades
óseas, como la enfermedad de papel, en la
que esta muy acelerada la actividad
osteoclastica.

52. Resumen del control de la
concentración de iones calcio
 En ocasiones, la cantidad de
calcio que se absorbe o se pierde
es de hasta 0,3 gramos en una
hora. La adición o sustracción de
0,3gramos a una cantidad tan
pequeña de calcio en el líquido
extracelular provocarían una
hiper o hipocalcemia grave.

53. Función amortiguadora del
calcio intercambiable en los huesos:
la primera línea de defensa.
La cantidad de estas sales que está
disponible para el intercambio supone
entre el 0.5% y el 1 % del conjunto de
sales de calcio del hueso, un total de
5 a 10gramos de calcio.

54. La función amortiguadora de los
huesos
las mitocondrias de muchos tejidos del organismo, sobre
todo del hígado y del intestino, contienen una cantidad no
despreciable de calcio intercambiable
brinda un sistema amortiguador adicional para ayudar a mantener la
constancia de la concentración en el líquido extracelular de calcio
iónico.

55. Control hormonal de la concentración de
calcio iónico: la segunda línea de defensa.
Al mismo tiempo que el mecanismo del
calcio intercambiable de los huesos
hace de « amortiguador » del calcio en el
líquido extracelular, comienzan a actuar
los sistemas hormonales

56. Cuando una persona sufre una
deficiencia dietética continua
de calcio, a menudo la PTH
puede estimular lo suficiente la
resorción de calcio de los
huesos como para mantener
una concentración plasmática
normal de calcio iónico durante
un año o más, pero en última
instancia, también los huesos
se quedan sin calcio. Por
tanto, los huesos son, en
realidad, un gran reservorio
tampón de calcio que puede ser
manipulado por la PTH.

57. FISIOLOGÍA DE LOS DIENTES
Los dientes cortan, trituran y mezclan
los alimentos. Las mandíbulas tienen
potentes músculos capaces de
proporcionar una fuerza de oclusión
entre los dientes de 20 a 45kilos y de 70
a 90 kilos entre los molares. La hilera de
dientes superiores encaja con la de los
inferiores (oclusión).

58. FUNCIÓN DE LAS DIFERENTES PARTES
DE LOS DIENTES
ESMALTE. Reviste la superficie externa del diente, formado antes de la
erupción del diente por ameloblastos.
Esta formado por :
Cristales de hidroxiapatita con carbonato, magnesio, sodio, potasio y
otros iones adsorbidos, incrustados en una fina malla. Tiene unas
características físicas similares a las de la queratina del pelo.

59. Dentina.- Compone el cuerpo del diente.
Está constituida en su mayor parte por
cristales de hidroxiapatita. Esta es
depositada y alimentada por odontoblastos.
Las sales de calcio de la dentina la hacen
muy resistente a las fuerzas de
compresión, mientras que las fibras
colágenas la hacen dura y resistente a las
fuerzas detención.

60. Cemento: sustancia ósea secretada por
células de la membrana periodontal, que reviste
el alvéolo dentario. Las fibras de colágeno y el
cemento mantienen el diente en su posición.
Con la tensión excesiva y la edad la capa de
cemento se hace más gruesa y resistente.
Pulpa. La cavidad interna de cada diente está
llena de pulpa, compuesta por tejido conjuntivo
con abundante provisión de fibras
nerviosas, vasos sanguíneos y linfáticos. Las
células que revisten la cavidad de la pulpa son
los odontoblastos.

62. DENTICIÓN
Cada ser humano desarrolla dos conjuntos de
dientes durante su vida.
Los primeros son dientes temporales o dientes de leche (20).
Brotan entre el 7°mes y el 2° año de vida y duran hasta el 6° al
13° años. Tras la caída de cada diente provisional, éste es
sustituido por:
Uno permanente y en la parte posterior aparecen de 8 a 12
molares adicionales que en total son (28a32) dependiendo de si
terminan por aparecer también las cuatro muelas del juicio o
terceros molares.

63. FORMACIÓN DE LOS DIENTES
Las células epiteliales de
la parte superior dan
origen a los ameloblastos
(esmalte). Las células
epiteliales de la zona
inferior se invaginan hacia
la parte media del
diente, para constituir la
cavidad de la pulpa y los
odontoblastos (dentina).
Por tanto, el esmalte se
forma desde fuera del
diente y la dentina, desde
dentro, dando lugar a un
diente precoz.

64. ERUPCIÓN DE LOS
DIENTES
Al principio de la niñez, los dientes comienzan a hacer relieve
hacia fuera, a través del epitelio bucal, hacia la cavidad bucal.
La hipótesis más verosímil es que el crecimiento de la raíz
dentaria, así como del hueso situado bajo el diente, empujan
progresivamente al diente hacia adelante

65. DESARROLLO DE LOS
DIENTES PERMANENTES
Cuando cada diente permanente está completamente
formado, también él, como el diente temporal, empuja hacia fuera a
través del hueso. Al hacerlo, erosiona la raíz del diente provisional y
termina por hacer que éste sea floje y caiga.
Durante la vida embrionaria, se constituye un órgano formador de
diente en la lámina dentaria más profunda por cada
diente permanente que deba surgir (6-20 años).

66. FACTORES METABÓLICOS DEL
DESARROLLODENTARIO
La tasa de desarrollo y la velocidad de
erupción de los dientes puede acelerarse
tanto por las hormonas tiroideas
como por la hormona del
crecimiento así como de
factores metabólicos, como la
disponibilidad de calcio y de fosfato de la
dieta, la cantidad de vitamina D presente
y el ritmo de secreción de PTH

67. INTERCAMBIO MINERAL EN LOS
DIENTES
La dentina y en el cemento de los dientes
se produce un intercambio continuo de
minerales, aunque no está claro el
mecanismo de este intercambio en la
dentina. Por otra parte, el esmalte muestra
un intercambio mineral muy lento, por lo
que la mayor parte de la dotación mineral
inicial se mantiene a lo largo de toda la
vida.