Manuales 47 1a

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18/10/2017 11:11
4ª REEDICION HISPANOFONA ULTIMO BORRADOR N° 47 DEL TOMO 1 MANUAL 1° MANUALES 47A 1.DOCX
Miguel MARTINEZ ALMOYNA MCUPH honorario del SAMU de Paris
Previsto para ser revisado y editado para los SAMU de Argentina Chile ,Colombia, México,
países hispanófonos del Caribe , Meso ,Norte y Sur americanos porYanick NORDIN Medico jefe
de los SAMU de Jalisco, para Colombia Jefe honorario del SAMU CRUE de Bogota Chile

MANUAL DE REGULACION TOMO1 Manual primero 18/10/2017 11:11 fichero manuales471a-
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Heriberto Perez Medico Jefe del SAMU de la región de Valparaiso…, para Argentina Oscar
Valcarcel SAME de Buenos Aires . La versión Lusofona para Brasil por Cesar Nitschke

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ESTA PUBLICACION NO ES UN CURSO ACADEMICO DE MEDICINA DE URGENCIAS
PARA LOS FUTUROS MEDICOS URGENCIOLOGOS QUE YA RECIBIERON ESTA
ENSENANZA POR SUS PROFESORES EN LA FACULTAD..
PRETENDE SOLO INICIARLOS AL FINAL DE SU CAPCITACION UNA REFLEXION
CRITICA SOBRE EL FUTURO DE ESTA ESPECIALIDAD Y NUEVA ORGANIZACIÓN DE
LA ATENCION MEDICA URGENTE POR LA SALUD PUBLICA DESDE DU NOSOLOGIA
Y CONCEPTOS HASTA LOS SERVICIOS REFERENTES DE INTERVENCION Y DE
CUIDADOS INTENSIVAS DE TOADS ESPECIALIDADES HOSPITALARIAS. AGILIZAR EL
ACCESO DEL PACIENTE DESDE LA PRIMERA LLAMADA TELEFONICA A LOS
CENTROS DE REGULACION MEDICA DE LAS URGENCIAS Y DESDE Y SU LLEGADA
A LA ATENCION PRIMARIA DE PROXIMIDAD HASTA LOS SERVICIOS
ESPECIALIZADOS DE LA ATENCION MEDICA URGENTE TERCIARIA DE LOS
CENTROS REFERENTES DE LA REGION SANITARIA.
TRATAREMOS AQUÍ EXCLUSIVAMENTE LAS URGENCIAS MEDICAS SEVERAS Y
CRITICAS QUE APURAN
QUE SON CAUSADAS POR UNA ETIOLOGIA O PRESENTAN UNA SEMIOLOGIA
POTENCIALMENTE GRAVES
QUE EXIGEN UN TRATAMIENTO INTENSIVO OPERATORIO DE NIVEL HOSPITALARIO
EL PRIMER TOMO TRATARA, EN DOS MANUALES , DE LOS ASPECTOS GENERALES
MEDICOS, DE LAS BASES TEORICAS Y ETICAS DE LA REGULACION Y TRIAGE
MEDICOS A LA ENTRADA EL SISTEMA DE ATENCION MEDICA URGENTE
INTEGRADO (SIUM) Y PARTICULARMENTE EN SU SERVICIO REGIONAL DE
REGULACION: EL SAMU. PROPONEMOS LAS BASES PARA UNA NUEVA NOSOLOGIA
ADPTADA.
EL SEGUNDO TOMO , EN DOS MANUALES ,TRATA DE LA REGULACION DE LAS
URGENCIAS EN FUNCION DE LA ESPECIALIDAD MEDICA INICIALMENTE IMPLICADA
Y PRINCIPALMENTE PARA LA ATENCION A PACIENTES CRITICOS NECESITANDO
CUIDADOS INTENSIVOS U OPERATORIOS APURANDO. PROPONEMOS LAS
MEJORAS DE LAS ORGANIZACIONES ACTUALES
EL TERCER TOMO EN DOS MANUALES TRATARA DEL MANEJODEL SAMU EN SU
REGION SANITARIA EN FUNCION DEL ENTORNO DEL EVENTO CAUSAL
PROVOCANDO MULTIPLES VICTIMAS COMPARANDO LOS MODELOS
IMPLEMENTANDOSE ACTUALMENTE EN VARIOS PAISES DONDE ESTAN
DESENVOLVIENDOSE REDES DE SAMU Y PLANES BLANCOS SANITARIOS DE
DESASTRE
EL CUARTO TOMO ,EN PREVISION ,SERA INFORMATIZADO PARA DE ESTABLECER
LAS BASES DE UN CORPUS LINGUISTICO COMUN DE LAS LENGUAS MAS
COMUNES DE LA BILIOGRAFIA PARA LA ATENCION MEDICO SANITARIA DE LAS
URGENCIAS Y EMERGENCIAS

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MMA marcado en nota de bajo de pagina emana del autor principal en este manual y utilizaremos la
terminología histórica francófona:
MMAAtencion Medica Urgente sera el conjunto del manejo por los profesionales medicos y
paramedicos de los sindromes clínicos de evolución tan rápida que no pueden ser tratados por el apuro
con la praxis ideal del encuentro de un medico y su paciente con acuerdo tacito y con cita.previa sino en
un sistema peculiar
Sistema de atención Medica Urgente Es aquí, la parte del sub sistéma especial de la Salud Publica
dedicada al manejo general de las Urgencias Medicas individuales y Emergencias medico sanitarias en
su practica, proceduras, procesos, y gestión eficiente de recursos para implementar, desenvolver,
aplicar, una atención medica de calidad y eficienia máxima.en el sistema de salud.
Servicio de Atencion Medica Urgente es uno de los Sericios oprerativos que se dedica a mantener
una regulacion este conjunto anivel de la Region Sanitaria.
Estos dos terminos tienen el mismo logotipo SAMU pero nostros reservaremos en este Manual “SAMU”
para el Centro y la funcion de Regulacion Medica de este Sistema Integrado Regional.
Las bases perifericas de los efectores extra-hopitlaiios moviles sofisticados de la central del SAMU
seran llamados Servicos Moviles de Urgencia y Reanimacion (SMUR) , las unidades moviles
despachables desde estas bases decentralzados en el area de competencia de la Regulacion del SAMU
seran llamadas las Unidades de Terapia Intensiva Moviles (UTIM)
FIGURA 1 EL NUEVO LOGO PROPUESTO A LOS SAMU DE AMERICA PARA LA ASOCIACION
INTERNACIONAL

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LISTA DE LOS CAPITULOS DEL TOMO1 MANUAL 1°
LISTA DE LOS CAPITULOS DEL TOMO1.........................................5
TABLA DE MATERIAS PAGINADA.... Error! Bookmark not defined.
EDITORIAL: ¿LA MEDICINA DE URGENCIAS Y LA SALUD PUBLICA ?
.........................................................................................................17
1. DEFINICIONES PREVIAS Y BASES TEORICAS DE LA
REGULACIÓN MÉDICA DE LA ATENCION MEDICA URGENTE EN UN
SISTEMA INTEGRADO REGIONAL. ...............................................20
2. LAS FILAS DE ESPERA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
SIGNO ANUNCIANDO UNA CRISIS EN LA ATENCION MEDICA
URGENTE ........................................................................................74
3.LA ETICA, EL DERECHO Y LAS RESPONSABILIDADES DEL SAMU
EN LAS REDES DE ATENCION MEDICA URGENTE DE SU CUENCA
SANITARIA. .Y CON LAS AGENCIAS DE LA SEGURIDAD PUBLICA.
.........................................................................................................92
4. LA IATROGENIA INTRINSECA MEDICO SOCIAL DE LOS
SERVICIOS DE URGENCIA Y DEL SAMU....................................110
5. LA REGULACIÓN MÉDICA TIENE POR OBJECTIVO INICIAL DE
CLASIFICAR LAS URGENCIAS Y DE DECIDIR POR SU TRIAGE LA
ORIENTACION SOBRE TODO DE LOS PACIENTES NECESITANDO
ATENCION SOFISTICADA EN SU RED INTEGRADA URGENCIAS
REGIONAL. ....................................................................................120

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LISTA DE LOS CAPITULOS DEL TOMO1 Manual Primero 5
TABLA DE MATERIAS PAGINADA DEL TOMO1 Manual PrimeroError!
Bookmark not defined.
EDITORIAL: ¿LA MEDICINA DE URGENCIAS Y LA SALUD PUBLICA ?
.........................................................................................................17
REGULACIÓN MÉDICA DE LA ATENCION MEDICA URGENTE EN UN
SISTEMA INTEGRADO REGIONAL. ...............................................20
1.1. Definiciones terminológicas y Conceptos normalizados que seran utilizados y propuestos,en
este Manual.................................................................................................................................21
1.1.1. Para el sociólogo como para nostros Urgencia es lo que apura y que le da prioridad de
pasar delante de sus conciudadanos en una fila de espera aquí medico sanitaria. .................21
1.1.2. El emblema de la “Estrella Azul para la Vida " (marca registrada) de la Atencion Medica
Urgente........................................................................................................................................22
1.1.3. Los personales para medicos licenciados pacticantes en la Atencion Medica Urgente extra-
Hospitalarias................................................................................................................................22
1.1.4. El Diagnostico de los sanitarios que practican en la Atencion Medica Utrgente no es un
monoplio medico utilia una semiología y sindromes no solo“clinicos”.......................................22
1.1.5. Los niveles específicos del proceso medico diagnostico por los practicantes de la Atencion
Medica de Urgencia prehospitalaria el de Atencion Primaria y del Medico regulador de un SAMU.
.....................................................................................................................................................23
1.1.6. Los medicos reguladores del SAMU son su cerebro medico..........................................24
1.2. Desambiguaciones previas de la palabra Regulacion de los dos conceptos y de los dos
términos utilizados en este manual. ...........................................................................................24
1.3. Aclaramiento del concepto de Urgencia Medica y de Emergencia Medico Sanitaria........24
1.3.1. ¿Que es una Urgencia Medica?.......................................................................................24
1.3.2. La evaluación del nivel de urgencia y su prioridad en la atencion medicina...................26
1.3.3. ¿La Gravedad y el Grado de prioridad de una Urgencia?. ..............................................26
1.3.4 Clasificación de las Urgencias individuales por prioridades y el triage a la entrada en los
Servicios de Urgencias Médicas de Establecimientos sanitarios y en el SAMU.......................32
1.4. El poceso de Regulación de las Urgencias Medicas en un SAMU empieza por la Clasificación
Medica a través de la semiología restringida de la tele medicina.y sigue por el triage que va
adecidirs de la solución tomada. ................................................................................................33
1.4.1. La clasificación medica de las urgencias por prioridad en un Servicio de Urgencias.....33
1.4.2. Esta clasificación y triage se repite a cada entrada en un nivel siguiente de Atencion Medica
urgente con los criterios específicos de este nuevo nivel. .........................................................33

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1.5. Gravedad de una Urgencia Medica individual y el apuro que impone su patología es
evaluable por tres maneras la etilogia, la semiología o el tratamiento cuyo umbral temporal de
feciencia tien que siempre precisado. ........................................................................................34
1.5.1. La gravedad pude ser esprimida por un signo o un sinfrome esta basada sobre una
asociación de signos médicos:e lo que llamamos aquí la gravedad semiologica.....................34
1.5.2. La Gravedad Gravedad etiológica....................................................................................35
1.5.3. Un error dogmático frecuente es de utilizar la gravedad como elemento de clasificación del
grado de Urgencia y de su prioridad en los Servicios de Atención Medica Urgente.................35
1.5.4. La Gravedad en función del Tiempo. y el Pronostico vital...............................................35
1.6.. La gravedad potencial para varias urgencias de origen común etiologico presentándose
juntas...........................................................................................................................................36
1.7. La amenaza , el riesgo de una urgencia es ya una un evento urgente para el que tiene que
responder a la Atencion Medica Urgente. ..................................................................................37
1.8. En el caso del SAMU cuando el equipo de regulacion medica recibe una Demanda
(telefónica) de Atencion Medica Urgente empieza por un análisis para clasificación de la
Necesidad y Prioridad de Atención Medica Urgente seguido por la prescripcion de recursos .37
1.8.1. La Clasificaccion es un pralable al el Triage y la Regulación de las urgencias .............38
1.8.2. La característica de esta nueva forma de praxis médica del la calsificacion, traige y
regulacion medico gestionaría naciente de las Urgencias reúne horizontalmente todas las
urgencias de las otras especialidades y trata de ganar tiempo antes que lleguen a los referentes
acelerando la etapa prehospitalaraia..........................................................................................38
1.8.3. Confusión entre Gravedad medica y Urgencia médica dos conceptos bien diferentes..38
1.9. Nuestra proposición de una nueva base conceptual para clasificar las urgencias por
prioridades exige una clarificación de los factores reales necesarios a la ponderación que van a
decidir del triage y orientación de las victimas de un evento colectivo......................................40
1.9.1. Recuerdo de la triple injuncion conflictiva del médico que hizo, al final de su formación, el
Juramento de Hipócrates que le impone deberes hacia el que trata y de ser esquiable hacia los
que trata. .....................................................................................................................................41
1.9.2. Clasificar por prioridades y establecer una justica equitable con un triage es van contra el
deber utópico de tratar a todos con una justicia igualitaria ........................................................41
1.10. La Regulación de las Urgencias de los puntos de vista de la Autoridad sanitaria y del
Médico.........................................................................................................................................41
1.10.1. Una delegación de la Autoridad Sanitaria permanente para tomar decisiones técnicas
médicas inmediatas, en urgencia. ..............................................................................................41
1.10.2. El proceso de regulación medica debe establecerse en un consenso de medicos
implicados en las decisiones ......................................................................................................42
1.11. Desambiguación del termino Regulación como dispositivo activo de mantenimiento un
objetivo o una constante .............................................................................................................42
1.11.1. La Regulación para la estabilización de un sistema o una maquina.............................42
1.11.2. La “Regulación” como término diferente de la “Reglamentación”. y de la “Coordinación”.
.....................................................................................................................................................42

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1.12. Los médicos urgenciologos a la entrada de los servicios de urgencias hospitalarias, hoy,
suelen clasificar también los pacientes urgentes por escalas aun múltiples” para orientarlos en la
etapa que va seguir.....................................................................................................................45
1.12.1. La Clasificación y Escala visualizada por colores por “riesgos” de Manchester...........45
1.12.1.3. El gran suceso de esta clasificación de las Urgencias de Manchester no es por su base
teórica pero más bien por su aplicación fácil en colores basados en los tiempos que tienen que
acceder a la Atención que es el verdadero progreso conceptual, operativo y funcional en los
Servicios de Urgencias ...............................................................................................................46
1.12.2. La normalización nacional del grado de urgencia médica por el Ministerio de la Salud y los
Medicos: el modelo colombiano. Un progreso taxonómico y nosológico. para la clasificación y el
triage médicos.............................................................................................................................47
1.12.3. El disfuncionamiento mundial provocado por Masificación de la Demanda de Atencion
Médica Urgente en los Servicios de Urgencia Hospitalaria solo por insuficiencias de la
organización de la profesión médica ¿.......................................................................................48
1.12.4. Recuerdo de las etapas registradas del manejo de los pacientes que se presentan a la
puerta de las urgencias en los Establecimientos Medico sanitarios..........................................49
1.12.5. Recuerdo de los Personales sanitarios que ejercen estas tareas a la entrada del paciente
urgente en un Sistema Integrado de Urgencias.........................................................................49
1.12.6. El RAC: Recepción, Acogida, Clasificación y triage de los pacientes en un Servicio de
Urgencias ....................................................................................................................................50
1.13. Para clasificar fácilmente los pacientes Urgentes en estado Crítico necesitando Cuidados
Intensivos se hace por la complejidad del Tratamiento y los plazos temporales impuestos por lo
patológico y por la atención médica necesaria. .........................................................................51
1.3.1. Los pacientes necesitando cuidados intensivos pueden imponer una respuesta más o
menos rápida...............................................................................................................................51
1.3.2. El Dolor insoportable es asimilado índice de gravedad ...................................................52
1.14. Pacientes necesitando Cuidados Intensivos son prioritarios en la actividad del SAMU y de
los Servicios de Urgencia móviles y fijos son clasificados por el Score ICSS de los Intensivistas
.....................................................................................................................................................52
1.15. Los Médicos y Personales paramédicos encargados del triage de las urgencias regulan el
destino de sus pacientes después de su atención para estabilizarlos y en función de la atención
que necesitan a su destino. ........................................................................................................52
1.15.1. La primera misión del médico que hace la clasificación y el triage como lo de todo medico
es de defender «su» paciente y prescribir lo mejor para él, es de ser su abogado, pero también
tiene que ser el fiscal de la comunidad ......................................................................................53
1.15.2. En efecto su segunda misión es proteger a los otros pacientes que deberá también tratar
sucesivamente con los recursos que la comunidad le pone a disposición ...............................53
1.15.3. La tercera misión del Medico Regulador del SAMU, es de ser, en su alma y conciencia a
la vez el Juez imparcial y Experto Técnico Medico en frente los pacientes urgentes como
individuos y la sociedad para resolver los asuntos de la Atencion Médica Urgente que deberían
tener solución acelerada.............................................................................................................53

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1.15.4. La confusión sobre el estatuto y el rol de los personales paramédicos en la Atencion
Medica Urgente...........................................................................................................................54
1.16. El triage, o, mejor dicho, las clasificaciones para los triages secuenciales sucesivos, hacia
cada pasaje hacia un nivel superior de complejidad de la cadena de Atencion Médica Urgente de
los pacientes urgentes no pueden seguir protocolos rígidos de clasificación simplistas..........55
1.16.1. La clasificación y el triage el segundo es la orientación del paciente después de haber
pasado por la clasificación..........................................................................................................55
1.16.2. ¿Evaluación de la calidad de los triages falta de métrica en la medicina critica?.........56
1.17. La Clasificación y el Triage a la entrada de los servicios de urgencia especializados, de
cuidados intensivos, o de salas de operación o intervención radiológica. ................................56
1.17.1. Regulación de las Camas y recursos especializados operatorios o de cuidados intensivo
en caso de urgencia....................................................................................................................56
1.17.2. Triage al acceso de la Atención Especializada de Tercer Nivel Hospitalario................57
1.18. Los triages sucesivos en la fase prehospitalaria de la intervención de los efectores móviles
del SAMU son seguidos por triages secuenciales entre las etapas intrahospitalarias .............57
1.18.1. Son particularmente visibles los triages sucesivos en las diferentes etapas de la Atencion
Médica Urgente en caso de crisis por aflujo de Demandas de Atencion Médica Urgente. ......57
1.18.2. Triage al nivel del SAMU y a nivel de la Autoridad Sanitaria.........................................57
1.19. Bases de la organización geopolítica sanitaria de los SAMU en general, de los SIUM y en
ciertas zonas urbanas capitales. ................................................................................................58
1.19.1. Los niveles diferentes regionales de Atencion Médica Urgente son particularmente bien
descritos en la legislación de Brasil y de Cuba que hace participar la Atencion Primaria. .......58
1.19.2. Conflictos entre SAMU y con Agencias concurrentes en la Atencion Médica urgente .59
1.19.2.1. La Profusión de SAMU y sistemas concurrentes no parece mejorar la Atencion Médica
Urgente........................................................................................................................................59
1.19.2.2. ¿Dos SAMU concurrentes en la conurbación capital de Madrid? ..............................59
1.19.3. ¿Dos o tres sistemas concurrentes en la Región Capital Parisina para la Atencion Médica
Urgente?......................................................................................................................................60
1.20. ¿Los servicios de urgencias o de permanencias se van dotando de números nacionales de
alerta telefónica exclusiva de la Atencion Médica Urgente que nosotros llamamos SAMU en
Europa?.......................................................................................................................................60
1.20.1. Estos números exclusivos de la Atencion Médica Urgente que existieron en varios países
europeos están ahora en concurrencia y conflicto con el Numero general de Alerta el 112
parecido al 911 americano..........................................................................................................60
1.20.2. La respuesta a una demanda medico sanitaria no urgente y a ciertas Urgencias Sociales
.....................................................................................................................................................60
1.20.3. La Unión Europea preconiza desde 2010 números de urgencia siguientes derivados del
116 y. Complementarios del 112 ................................................................................................61
1.21. Las emergencias colectivas, desastres y crises sanitarias son tratadas en el Tomo 3...62
1.22. Bibliografía sobre la Regulación Medica en un SAMU o a la entrada en el Sistema de
Atencion Medica a las Urgencias . .............................................................................................62

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1.22.1. Bibliografía francófona....................................................................................................62
1.22.2. Biblogafia Anglofonica ....................................................................................................64
1.22.3. Los Documentos latino americanos y de la OPS sobre los SIUM y SAMU americanos64
1.22.3.1. Documento OPS preconizando el modelo del EMS/SEM norte americano...............64
1.22.4. Bibliografia Iberoamericana............................................................................................65
1.22.4. BRASIL............................................................................................................................72
2. LAS FILAS DE ESPERA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
SIGNO ANUNCIANDO UNA CRISIS EN LA ATENCION MEDICA
URGENTE ........................................................................................74
2.1. La aparición de filas de espera en un Sistema Atención a las Urgencias son elementos de
alerta que suceden, a la entrada o en las diferentes etapas del caminamiento de los pacientes en
el SIUM. Son signos de Crisis....................................................................................................74
2.1.1. Las filas de espera en un Servicio de Urgencia hospitalario escandalizan, a justo título
cuando se ve que son debidas a una mala organización. .........................................................74
2.1.2. La filas de espera qu se deben eliminar en prioridad son las de las clasificaas “rojas” donde
se deben ganar minutos y aplicar aquí los cortacircuitos necesarios........................................75
2.2. La monitorización continua con cálculo de duraciones de las diferentes esas
sistemáticamente de tareas del SAMU y de las intervenciones de los efectores móviles que
entrenan este gano de tiempos de espera. ................................................................................80
2.2.1. Las etapas que deben ser horo datadas por la informática del SAMU: ..........................80
2.2.2. Duración calculada de procesos ......................................................................................80
2.2.3. Las filas de espera en los Servicios de Urgencia ............................................................81
2.2.4. ¿Las filas de Espera a la entrada en los Hospitales soluciones por el SAMU y por los
propios Servicios de Urgencias Hospitalarias?..........................................................................82
2.3. El triage y la clasificacion de los pacientes prioritarios a la entrada en el Hospital. ..........84
2.3.1. Normativas del Ministerio de la Salud de los Servicios de Urgencias hospitalarios son
actualmente muy insuficientes mismo en los apises ficientes que ya publicaron las mejores. 84
2.3.1.1. Mismo la señalética y la circulación horizontal de pacientes y veiculos son deficientes en
la mayoria de los hospitales prestigiosos...................................................................................85
2.3.2. Actualmente una segunda fila de espera se alarga frecuentemente delante puesto del triage
profesional en un segundo freno al acceso para los últimos que pueden ser los mas uregntes.85
2.3.3. Recordemos que pacientes encamillados o ambulatorios que van a transitar por eyapas en
diferentes puntos del servicio de urgencia pueden ser seguidos a lo largo de esta peregrinación.
.....................................................................................................................................................87
2.4. En el SAMU las filas de espera de llamadores del SAMU boqueando las líneas de teléfono
pueden paralizarlo y desencadenar protestas deben ser vigiladas...........................................87
2.4.1. Tienen que ser detectadas y dar una alarma para tomar medidas con mensajes pre
registrados desviantes, por ejemplo...........................................................................................87

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2.4.2. Las filas de espera por mal uso de los Servicios de Urgencia son también el resultado por
la mala Educacion Civica y Sanitaria y de una mala organización de los profesionales y de la
Atencion medica urgente en la región. .......................................................................................87
2.4.3. La maestria por el politico de las concurrencias al servicio PÚBLICO del SAMU por otras
agencias PÚBLICAS o privadas .................................................................................................88
2.4.4. Tiempos de espera en los Servicios de Urgencia es un factor de evaluación su calidad de
Atencion Medica Urgente............................................................................................................88
2.4.5. Recuerdo de los ordenes de prioridad teóricos en una cola de espera como son servidos a
los clientes...................................................................................................................................88
2.5. El Auto Triage o Triage Inverso y el Triage hacia una Fasta line son soluciones para filas de
espera un poco especiales .........................................................................................................89
2.5.1. Las Fast line americanas .................................................................................................89
2.5.2. El auto triage telefónico computerizado es aun imposible en las lineas calientes del SAMU
pero utilizable en Salud Atiende y en líneas telefonicas no urgentes del SAMU ......................89
2.6. ¿Cual es el mejorAgente Regulador para la Clasificacion para el triage de las Urgencias
medicas en un Servicio de Urgencias? ......................................................................................89
2.6.1. Lo ideal y la realidad .........................................................................................................89
2.6.2. El Equipo de triage y regulación a la entrada del sistema de atención medica urgente es
elástico el medico en esta fase inútil o ineficiente......................................................................90
2.6.3. Recuerdo del proceso del diagnostico inicial a la entrada de la Demanda de Atencion
Medica Urgente en un SAMU. ....................................................................................................90
2.7. Bibliografia........................................................................................................................91
2.7.1. Brasil..................................................................................................................................91
2.7.2. Espana ..............................................................................................................................91
3.LA ETICA, EL DERECHO Y LAS RESPONSABILIDADES DEL SAMU
EN LAS REDES DE ATENCION MEDICA URGENTE DE SU CUENCA
SANITARIA. .Y CON LAS AGENCIAS DE LA SEGURIDAD PUBLICA.
.........................................................................................................92
3.1. Ética de los Servicios de Urgencia Medica y la Declaración de Lisboa .............................92
3.1.1. La Declaración de Lisboa .................................................................................................92
3.1.2. Primer principio etico: Defender la Autonomía del paciente ............................................92
3.1.3. Segundo principio ético: Defender su salud y la Calidad de lo que le queda de vida por los
Cuidados que necesita el Paciente ............................................................................................92
3.1.4. Tercer principio ético: disminuir el riesgo de iatrogenia impuesta por el apuro de los
recursos debido a la agravación rápida de su patología............................................................93
3.1.5. Cuarto principio ético: guardar la justicia como equidad en la distribución de los recursos de
cuidados disponibles...................................................................................................................93
3.1.6. Etica de los Medicos Militares o Militarizados de la Policia. ............................................93

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3.1.8. Etica de los medicos confrontados con el deseo de muerte exprimido por el paciente .96
3.2. Principios éticos en la práctica cuando se duda de la moralidad de la decisión delante un
caso para Iserson........................................................................................................................96
3.2.1. Las reglas previamente establecidas en comun con el equipo .......................................96
3.2.2. Regla de Tomar tiempo de reflexion cuando es posible..................................................97
3.2.3. Regla de Imparcialidad .....................................................................................................97
3.2.4. Regla de Universalidad.....................................................................................................97
3.2.5. Regla de Justificación interpersonal.................................................................................97
3.3. El derecho de ser Atendido y Asistido por la comunidad en caso de Emergencia en conflicto
con la Regulacion de las urgencias............................................................................................98
3.3.1. Es un derecho requerido y frecuentemente abusado ......................................................98
3.3.2. El Argumento jurídico........................................................................................................98
3.4. La Ética de la Clasificación y del Triage es diferente de la ética de la relación medico paciente
como indiduales y no es igual en todas circunstancias 3.5. Etica de las ONG humanitarias en la
Asistencia y el derecho de intervención internacional. ..............................................................99
3.5.1. La Cruz Roja es históricamente la que creo la base dinámica de la ética de estas
organizaciones de asistencia internacional. ...............................................................................99
3.5.2. Las nuevas organizaciones medico humanitarias derivadas de la Cruz Roja (CICR) y
Convenios de Ginebra ................................................................................................................99
3.6. La Deontología profesional en el manejo de las Urgencias entre Médicos y Médicos y
Personales paramédicos. .........................................................................................................100
3.6.1. Los Médicos no tienen hierarquia funcional y tienen que respetarse uno a otro como lo
exige su Deontología entre pares............................................................................................100
3.6.2. Los médicos que demandan la ayuda de otro médico no pueden forzarlo a responder sin
establecer un acuerdo bilateral confraternal y explicando su demanda. Es la obligación cuando un
Medico.......................................................................................................................................100
3.6.3. Relaciones deontológicas obligatorias de los médicos reguladores a sus colegas que van a
intervenir sobre el paciente en pre hospitalario o los que van admitirlo en su servicio hospitalaria
...................................................................................................................................................100
3.6.4. Llamada al SAMU por otro profesional que el propio médico tratante habitual del paciente
...................................................................................................................................................101
3.6.5. Bases Jurídicas del Sistema de Atención de Urgencias pre hospitalarias ..................................101
3.6.6. Responsabilidades de los operadores asistenciales que intervienen a través la Red regional
de Servicios de urgencias (SIUM) y del SAMU........................................................................101
3.6.7. El respeto de la Autonomia y del Secreto Medico del Paciente depende de la organizacion y
no de los operadores cuidadosos.............................................................................................102
3.6.8. Problemas eticos del abandono de los esfuerzos terapéuticos , a donación por paciente no
donador declarado como tal, la eutanasia y el caso de la crisis sanitaria no autono..............102
3.7. Las nuevas tendencias de la Etica Medica moderna influenciando la pracctica de la Medicina
de Urgencia, el Triage y la Regulacion.....................................................................................103

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3.7.1. La inestabilidad de la Etica aplicable a la Atencion Medica Urgente en función del numero
de pacientes se presentando simultaneamiente......................................................................103
3.7.2. Resolucion de casos difíciles donde dos principios eticos están en conflicto...............104
3.7.3. Analisis de los conflictos entre principios éticos en la atmosfera del apuro y aislamiento del
medico atendiendo la Urgencia en el cuadro de un SAMU/SIUM y en la telemedicina..........105
3.7.4. Responsabilidades de los diferentes operadores profesionales en los Servicios de Urgencia
y en el SAMU pueden ser verificadas por el Juez en los registros del SAMU que le son siempre
accesibles..................................................................................................................................105
3.8. La presión Médico Legal de la justicia sobre el Urgenciologo extra-hospitalario.............106
3.8.1. Recuerdo de la Exigencias generales medico-legales sobre el acto medico de atención
medica urgente..........................................................................................................................106
3.8.2. Recuerdo del Riesgo jurídico del personal de las urgenciasen caso de fallo :Tipos de
acusaciones en caso de fallos de los Operadores en la Atención Médica Urgente:...............106
3.8.3. Los dilemas y incertidumbre de la eutanasia con motivos humaniatarios para la Atencion
Medica Urgente.........................................................................................................................107
3.8.4. Descripción del problema de una cierta eutanasia institucional en Chile en la Red Nacional
de Urgencia. por Jaime Acevedo..............................................................................................107
3.9. Derechos y Libertades Triages para Quarentena y Policia sanitaria ...............................108
3.10. Las relaciones conflictivas entre la Salud Publica y las Agencias de Seguridad y Costo para
la comunidad.............................................................................................................................108
3.10.1. La defensa. ...................................................................................................................108
3.10.2. La policía.......................................................................................................................108
3.10.3.La Proteccion Civil y los Bomberos...............................................................................108
3.11. Bibliografía sobre la Ética de la Medicina de Urgencia, del Triage, de la Regulación , el
Rescate. ....................................................................................................................................109
4. LA IATROGENIA INTRINSECA MEDICO SOCIAL DE LOS
SERVICIOS DE URGENCIA Y DEL SAMU....................................110
4.1. Las iatrogenias sociales de la medicalización de la vida y de la asistencia y del rescate .110
4.1.1. Sobre medicalizacion de la vida. ....................................................................................110
4.1.2. Sobre Asistencia del Ciudadano. ...................................................................................111
4.2 La iatrogenia de la Sobre-Medicalización abusiva » de los cuidados y de la medicina: El
abuso de los estatutos de Paciente y de Victima.....................................................................111
4.2.1. Los Servicios de Urgencia de la Atención Primaria, las Guardias Médicas de Atención
continuada Primaria y el SAMU son el lugar done se accede a este estatuto social prioritario
otorgado por un medico............................................................................................................111
4.2.2. LosServiciosde Urgencia de los Hospitales estánen expansiónal interior de su propiohospitalpor el
aumento de la demanda de pacientes “urgentes” que se presentan a su puerta...............................112

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4.3. Si no se regula, «las Urgencias destruyen los Servicios de Urgencias en todos los sentidos
de esta última palabra». La regulación tiene que ser una conducta ética obligada del
Urgenciologo. ............................................................................................................................113
4.4. La multiplicación de las agencias de “Asistencia Medica” sin normas comunes.............113
4.4.1. La “Medicina Humanitaria” y la Urgencia Medica ..........................................................114
4.4.2. Acciones mal definidas de les misiones Medicas de ayuda Humanitaria tano por los
emisores que los recptores.......................................................................................................114
4.4.3. Multiplicacion de los Servicios de Tele Atención a la Salud a distancia públicos mal
definidos y privados con objectivo de lucro..............................................................................115
4.5. La problemática etica medica de los Medicos Militares ...................................................116
4.6. La dudosa etica del Deber del Salvar o Rescatar o Socorrer...........................................116
4.6.1. Rescate y Atencion medica dos conceptos diferentes que no deben ser utilizados uno por
otro.............................................................................................................................................117
4.6.2. ¿Rescate Medico? es una expresion pretenciosa que se debe evitar en el discurso de un
profesional medico....................................................................................................................117
4.6.3. Ética de la intervención de la Medicina Táctica de la policía con médicos y técnicos de
Emergencia Médicos.................................................................................................................118
4.7. El iatrogeno concepto de “victima” en vez del de paciente facilitando su instalación en este
estatuto social de querellante.. .................................................................................................118
4.8. Bibliografia..........................................................................................................................119
5. LA REGULACIÓN MÉDICA TIENE POR OBJECTIVO INICIAL DE
CLASIFICAR LAS URGENCIAS Y DE DECIDIR POR SU TRIAGE LA
ORIENTACION SOBRE TODO DE LOS PACIENTES NECESITANDO
ATENCION SOFISTICADA EN SU RED INTEGRADA URGENCIAS
REGIONAL. ....................................................................................120
5.1. El regulador y la regulación de un sistema: ......................................................................120
5.1.1. Definiciones para del ingeniero : el dispositivo regulador de una maquina o de una
constante...................................................................................................................................120
5.1.2. Definición del Medico regulador de las urgencias..........................................................120
5.2. Definición de la Regulación de las acciones de salud: El modelo de Brasil en 2OO2.....121
5.2.1. La Regulación es una función de adaptación dinámica, en tiempo real, para mantener
estable un sistema variable por medio de un Regulador, la Reglamentación establece las Reglas
y Normas estables de funcionamiento dictadas por el que prescribe. ....................................121
5.2.2. La clasificación por prioridades para el triage de la evacuación primara de las bajas seguida
de la regulación de las evacuaciones estratégicas hacia el nivel secundario o terciario de
hospitalización es el ejemplo militar de este proceso secuencial............................................121
5.2.3. Triages médicos sucesivos en caso de crisis sanitaria que volvemos a estudiar en el Tomo
3.................................................................................................................................................122

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5.3. Los flujos de Solicitantes de Atención Médica Urgente llegan a los Servicios de Urgencias sin
cita programada donde deberán esperar su turno en filas de espera salvo si son detectados como
urgencias/emergencias que apremian o apuran que pasaran delante de la fila .....................122
5.3.1. El triage medico de pacientes individuales para acelerar el tratamiento de cada uno de esos
pacientes se hace a cada entrada, en cada nivel de admisión de los succesivos escalones la
cadena de Atencion médica Urgente........................................................................................122
5.3.2. Las modalidades de los triages medicos succesivos deben someterse a realidades y las
exigencias medicas tácticas de la etapa siguiente y estratégicas de la Autoridad Sanitaria como
en las crisis sanitarias...............................................................................................................123
5.4. El acto médico de regulación medica comporta la misión técnica de clasificar y para hacer el
triage orientado a la próxima etapa y con su acuerdo. ............................................................124
5.4.1. Un diagnóstico médico para tomar una decisión sanitaria y una clasificación de la prioridad
de las urgencias por el SAMU. .................................................................................................124
5.4.2. La elaboración de una hipótesis diagnostica inicial en un SAMU establece un Síndrome lo
que llamamos Síndromes Operacionales de Regulación en este manual a partir de tele signos
específicos.................................................................................................................................124
5.5. Ejemplo de la integración de la Regulación de las urgencias Las Legislaciones Argentina y
Brasileira en 2014 avanzaron para definir la Regulación Medica de la Urgencia de los SAMU125
5.5.1. Legislación sobre la regulación médica del Gobierno de Buenos Aires que hemos inspirado
cuando asesorábamos el primer SAMU de América muchos años antes: .............................125
5.5.2. La Legislación y la Normativa de los SAMU do Brasil son hoy las más avanzadas a nivel de
un Estado nacional federal. ......................................................................................................126
5.6. A la puerta de entrada de todos los Servicios de Urgencias médicas hospitalarias se debe
también separar de la misma manera las colas espera, la según su grado de Apuro terapéutico.
...................................................................................................................................................127
5.6.1. Tres caminos para triage (tri = tres) desde su entrada donde son orientados después de su
clasificación...............................................................................................................................127
5.6.2. Las filas de espera en los servicios de urgencia signos pre-críticos serán estudiados en un
capitulo que sigue. ....................................................................................................................127
5.6.3. Regulación médica previa a la entrada los Servicios de Urgencias hospitalarios por el
SAMU. .......................................................................................................................................127
5.7. Un Sistema Integrado de Urgencias (SIUM) regional sanitario beneficiando de estar regulado
a este nivel de su área de atracción por el SAMU integrando todos los actores de la Atencion
Médica Urgente.........................................................................................................................128
5.7.1. Los SIUM o Sistemas de Servicios de Emergencias Médicas: Definiciones operativas y
nuevos conceptos por la OPS..................................................................................................128
5.7.2. La falta de coordinación y de gobernancia de ciertas regiones urbanas capitales que
implementan dos SAMU, concéntricos, concurrentes y paralelos es el ejemplo de lo que no hay
que copiar..................................................................................................................................129
5.8. Reglamentación planificadora de la Autoridad Sanitaria a medio/largo termino versus
Regulación Medica dinámica en tiempo real de las Urgencias ...............................................129

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5.9. Además del rol de acelerador de flujos el SAMU tiene un Rol de Observatorio, de Registrador
y Fiscalizador del SAMU de los incidentes en los flujos del SIUM útil a su futura planificación a
nivel de la Autoridad Sanitaria que coordina los diferentes nudos de la red...........................129
5.10. Macro regiones Sanitarias y SAMU.................................................................................130
5.11. Bibliografía. ......................................................................................................................130
6. Tabla de Ilustraciones..................... Error! Bookmark not defined.

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EDITORIAL: ¿LA MEDICINA DE URGENCIAS Y LA SALUD
PUBLICA ?
Miguel Martinez Almoyna
EL DESORDENACADEMICO Y EPISTEMOLOGICO DE ESTA NUEVA ESPECIALIDAD MEDICA
En esta nueva especialidad médica que está naciendo desde poco, donde el proceso de diagnóstico y
terapéutica se establece con datos clínicos impuestos por las condiciones de ejercicio que son muy
parecidas a las del médico generalista de atención primaria. Pero abarca las urgencias de los referentes
del nivel terciario y la gestión sanitaria.1
Los médicos de la cadena a través la cual va caminar sucesivamente por etapas la patología aguda e,
apurado critico que sufre de una urgencia y no se puede tomar cita porque la evolución es muy rápida
deben tener soluciones también rápidas que van a ser compartidas con otros médicos especialistas
hospitalarios en un proceso de referencia.
Los nuevos médicos urgenciologos tienen que estar capacitados a esta práctica interdisciplinaria,
transversal compartiendo el saber de los especialistas implicados también en el apuro de una patología
que corre y pone en peligro vital.
Esta problemática de la transmisión del paciente para urgencias de las múltiples especialidades médicas
implicadas, será estudiada en el Tomo 2 d este Manual sobre tanto en sus funciones de Medico
Regulador de un SAMU que de medico interventor en una UTIM
Además de estar sometidos a estas condiciones difíciles de ejercicio extra hospitalario por estar
obligados a ejercer con recursos restringidos en las unidades móviles extra hospitalarias de terapia
intensiva (UTIM). son los que intervienen en primero, en la Medicina de catástrofe ya que son ellos que
intervienen diariamente en incidentes con múltiples víctimas.
Son hoy los especialistas para gestionar los problemas medico sanitarios de la “Medicina de catástrofe”
que se están instalándose con una nueva, moderna, “Protección Civil Sanitaria” y en los Planes Blancos
de Desastres Sanitarios. Esta misión extrahospitalaria de los médicos de las UTIM es el pendiente civil
de la Medicina Militar de Guerra. Que será tratado en el Tomo 3 de este Manual.
Estas prácticas de los médicos de Urgencia para los pacientes críticos les hicieron mejorar la Atención
Primaria ambulatoria Pre hospitalaria adaptando los protocolos intra-hospitalarios a los vehículos
1 MMA La Medina Urgente, la Urgenciologia ,que llego a llamarse Oxiologia (Medicina de lo Agudo) , hoy es enfin
acceptada entre las otras como nueva disciplina en la Facultad Universitaria y en la Acdemica , que nombra
Profesores, y en la Practica de la Atencion Medica Urgente hospitalara , que niombra Jefes de Servicio . Eso
traduce que el gremio monoplistico medico se despertó cuando otro gramio nortemamecano, de “paramédics” se
dedico a inventar una “pamedicina”. , pesando que la Medicina y los personales paramédicos Enefremeros
diplomados no eran capazes de resolver los probelamaspara tomra en carga de la Atencion Medica Urgente
Prehospitalaria.. Este movimiento fue contagioso en el mundo entero gacias a la industria cinematrogradfica de los
EUA ; u además se apoyo sobre la demisión de las Autoridades de Salud publica que abandonarion la gestión de
ee tipo de Atencio a agencais de la Policia , o de los Bomberos

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vectores y lugares impuestas por circunstancias intrahospitalarios para que sus médicos participen
mejor a la protección de los hospitales contra el aflujo, de pacientes que deberían ellos resolver;
Por la semiología restringida y las circunstancias en que ejercen tienen que ahora a imponer a los
académicos y universitarios de crear una nosología nueva para su praxis y para la de la Atención primaria
que tenga correspondencias precisas con los síndromes clínicos académicos o con la epidemiologia.
La especialidad de la Medicina de Urgencia está aún en un estadio pre taxonómico sin nosología y sin
normativa como lo estuvieron todas las nuevas especialidades antes de ser medicalizadas con bases
científicas.
Propondremos algunas ideas en este sentido en el Tomo 1 de este manual. Los progresos de la Medicina
de urgencia vendrán de esta mejor organización del saber médico y de la organización sanitaria que
tentamos de establecer en estemanual tanto paro los casos individuales que Los progresos de la Medicina
de urgencia vendrán de esta mejor organización del saber médico que tentamos de establecer en este
manual y sobre todo de la mejor organización de la atención a las urgencias medico sanitarios tanto paro
los casos individuales que colectivos que hasta ahora estaban abandonadas por los galenos a los
socorristas sin ningún diploma sanitario..
LA SALUD PUBLICA Y LAS URGENCIAS Y
EMERGENCIAS MEDICAS????
En muchos países la salud publica aun no se despertó en
esta área de la Atencion Medica Urgente y abandono a
agencias humanitarias o de defensa civil o militar como se
comprueba en la crisis de los Servicios de Urgencias
medicas sobre todo extrahospialarias. Este manual criticara
a cada vez que necesario este abandono. A potras
agencias.
El ejemplo de este abandono en que los profesionales de
la Salud es notables en las respuestas en deastres
recientes y publicaciones del pais que se dice mas
“avanzado” y “rico” del mundo ”
El hecho que su agencia federal , la FEMA, fue cerrada
después del fallo de las inundaciones de la Nueva Orleans
es, quizás, un primer signo que anuncia el cambio y el
despertó del las autoridades encargadas de la salud, en el
pais mas potente del mundo? Hasta hace poco se la
FEMA se enacargaba mismo de la Atencion Medica
Urgente y del lod EMS dependiendo de las autoridades
securitarias.del ministerio federal del interior y no de l de la
Salud..
LA CRIISIS DE LA GESTION DE LA ATENCION MEDICA
URGENTE POR NIVEL REGIONAL Y DE INDOLE
SECURITARIA NO EXISTE SOLO EN EUA
FIGURA 2 LA FEMA HABIA INICIADO UNA
POLITICA DE PROTECCION CIVIL FEDERAL ES
HOY DISCUALIFICADA EN EUAPOR SUS
FALLOS Y POR UNA OLA DE COMPLOTISTAS
ANTIDEDERALES CONTRA SU ASPECTO
SECURITARIO.

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Comolo veremos en nuestr análisis es orignada por la fragilidad academicay no se debe culpar al paciente
moderno es causada por la mala inserción de los servicios en los tres niveles de la Atencion
particularmente en la Atencion Primaria y la Especializada.
La creación de redes y recursos regionales horizontales interdisciplinarios “regulados” por los nuevos
instrumentos para la salud y la medicina de urgencia que son los SAMU ;estos son el objeto de este
manual para los que los van hacer funciora.
FIGURA4 LA PUERTA Y LOS PASILLOS POR LA CUAL DEBE ENTRAR EL PACIENTE NECESITANDO ATENCIÓN
MÉDICA URGENTE Y GANAR TIEMPO NO DEBE SER UNA LA TORRE DE BABEL UTÓPICANI UN LABERINTO
FATAL MEDICO SANITARIOS
FIGURA 5 ESOPO, SAMANIEGO O LA FONTAINE
LO DECLARAN EN SUS CONOCIDOS POEMAS:
PARA GANAR (TIEMPO) LO MEJOR ES HACERLO
CON EL SESO DE LA TORTUGA, Y NO
CORRIENDO COMO UN LEPORINO CON SOLO
PIERNAS
FIGURA 3 LAS URGENCIAS HOSPITALARIAS
SON ENTRADAS A LA ATENCION MEDICA
DONDE NO SE PUEDE TOMAR CITA PARA UN
COSULTA MEDICA URGENTE

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FIGURA 6 EL ESTADO ACTUAL DE LA NUEVA ESPECIALIDAD DE LOS URGENCIOLOGOS: UNA TORRE DE BABEL
LA AURTORIDAD DE LA SANIDA A NIVEL NACIONAL ES UN DEPARTAMENTO
MINISTERIALFRAGIL DELANTE LOS DE INTERIOR 2
Y DEFENSA PARA ORGANIZAR UNA
DEFENA CIVIL SANITARIA.
REGULACIÓN MÉDICA DE LA ATENCION MEDICA
URGENTE EN UN SISTEMA INTEGRADO REGIONAL.
Miguel MARTINEZ ALMOYNA
Uno de nuestos objectivos es de proponer aquí los principales conceptos bien definidos y una nueva
nosologia que nos permita comunicarmejor entre los operadores tenicos y administrativos para no perder
por este motivo tiempo por confusiones y malas interpretaciones es decir ganar en eficiencia en el mundo
de la urgencia medica que no sale de la crisis. .
Este deorden en el saber medico en la nueva disciplina academica recién nacida de la Urgnciologia es
una de las razones que pueden explicar el desorden internacional en la organización a nivel continetal y
mimo de los estados federales donde vos regiones vecinas no tiene ni conceptos ni lengage común. Aquí
como ejemplos anallizaremos estas difrencias medicosanitarias de una manera critica para impliacar las
autoridades medico sanitarias en utilizar su fuerza gobernancia para imponer paulatinamente un Sistema
de Atencion Medica Urgente generalizado a partir de las mejores soluciones de unos y otros
2 MMA En muchos paises Sanidad era un departamento de Inrerior y mimo existieron « Policias Santarias »como
en Suiza.
FIGURA 7 EL SAMU DE PARIS QUE NACIO EN ESTE MISMO HOSPITAL NECKER-ENFANTS MALADES MEDIO SIGLO
ANTES ES EL DECANO DE LAS REDES DE SAMU ACTUALES

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1.1. Definiciones terminológicas y Conceptos normalizados que seran
utilizados y propuestos,en este Manual.
1.1.1. Para el sociólogo como para nostros Urgencia es lo que apura y que le da
prioridad de pasar delante de sus conciudadanos enuna fila de esperaaquí medico
sanitaria.
1.1.1.1 Ser “urgente medicalmente” es un estatuto de prioridad social3 otorgada por los medicos
pero “pretendida o buscada” y por los legos.
En el establecimiento el diagnotico de esta proridad son los medicos cuando pretenden guardar el
monopolio4
del diagnostico . Lo llamaremos en el futuro el Medico Regulador que hace la clasificación y
el triage a la entrada de los establecimientos de Salud que obliga a la admisión administrativa. .
Las urgencias existen en todas las actividades y suelen ser conocidas por los que deben resolverlas como
prioridades Como lo veremos en el tomo 2 sobre la traumatología accidental o “voluntaria” donde la
urgencia medica se asocia urgencias de los bomberos y jurídicas o policiales para definir quién fue la
Victima , si debe ser defendida, como; y contra quien a quien se puede buscar una responsabilidad. En
este trabajo medico, se hablara de Urgencia Medica individual y de Emergencia sanitaria collectiva ; de
Paciente para el individuo que sufre de una patología y de Asunto para el evento global de la ocurrencia
donde pueden ser involucrados varios pacientes o de sujetos asintomaticos pero implicados que tienen
que ser seguidos del punto de vista medico sanitario.
1.1.1.2. Ser “paciente” es también un estatuto de prioridad “humanitaria” o evangelica que merece
Atencion medica por su dolor y patologia.
Los Pacientes , Implicados sufrieron de una agresion patogena . Los primeros reclaman y merecen ser
cuidados y curados por los sanitarios a sus dos niveles diferentes de atención: los segundos como
traumatizados “mentales”. Merecen un expediente medico sometido al secreto.
1.1.1.3. . La Víctima es el que fue sometido a una agresion y que hubo que socorrer y “salvar”
por el estado critico de incapacidad para extraerse solo del peligro
Además prertende ser damnificado por la comunidad de esta agresion.querulandolo a la justicia y a sus
Componias de Seguros..Reclama ser ayudado también por la Justicia y la Policía Los profesionales
sanitarios deben abrirle un expediente medico-administrativo publico que precise la etiología para
designar un “responsabe”
3 MMA La pretrension por los medicos de tratar sus pacientes es una utopia que teóricamente el urgencilogo debe
traspasar cuano hace el triage. Lo volveremos aver en los capítulos que siguen y particularmente en el tmo que
trta de los eventos con mulyiples victimas.
4 MMA lo llamaremos en el futuro el Medico Regulador que clasifica la prioridad en el triage. Evidentemente los
paramédicos tienen delegación para hacerlo si no pueden apoyarse sobre una “prescrcion” medica que los protege
ya que delalnte de la justicia es el medico que es responasable de lo que pescribe.

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1.1.1.4. El “Evento ” es un conjunto que habitualmente que en un registro administrativo reúne
por la etiología común uno o varios pacientes/victimas
es el evento criticodonde se pueden contar uno o mas pacientes y implicados . En el registro adminstrativo
del evento lo llamamos también “asunto” qu reúne el grupo de los implicado, victmas io pacientes.
1.1.2. El emblema de la “Estrella Azul para la Vida " (marca registrada) de la
Atencion Medica Urgente
Es hoy el emblema internacional y publico de la Atencion Medica de las Ambulancias para diferenciarse
de la Cruz Roja que pertenece a esta institución humanitaria
.
1.1.3. Los personales para medicoslicenciados pacticantes enla AtencionMedica
Urgente extra-Hospitalarias
1.1.4.El Diagnostico de los sanitarios que practican en la AtencionMedica Utrgente
no es un monoplio medico utilia una semiologíay sindromes no solo“clinicos”
1.1.4.1. El mito de Diagnostico como monopoiio de los medicos y su apoyo sobre “protocolos”
simplificadores para el tratamiento.
Es un nefasto mito particilaramente en la Atencion Medica Urgente donde todos los ecalones aportan una
semiología útil al diagnostico . Al otro extremo el Diagnostico “paramédico” salvo circunstancias
especiales no puede ser una base para la regulacion medica de la urgencias mimo en lugares que han
eleborado “protocolos” publicados pero sin fira por gremios medicos imprudentes.
1.1.4.2 .El proceso diagnostico es esun conjunto de investigaciones para metas de tratamiento
precisas.5
El proceso del diagnostico cuyo resultado es nombrarlo para transmitirlo a otros. Necesita dos procesos
uno de investigación seguido de un proceso de nombramiento en una lengua común .
1. Recolta de signos (semiologia)
2. Asociadonlos en grupos pertinentes operativos (Sindromesy Nosologia Ciencia de los síndromes)
Puede hacerse adistancia por la Telemedicina o por medios clínicos, o biológicos, o paramedicales como
las imagenes , segnales de captadores y sosn transpisibles a distancia. Tomo participante en la cadena
de Atencion Medica Urgente , dede el paciente y su entorno , al medico especialista hospitalario, pasando
por ele rescatista profesional i tiene un nivel de dignostico útil para detectar y tratar una patología critica .
5 MMA Nosotros nos atrevemos para establecer una a nosolocia de la Atencon Meica Urgent Operativa en integrar
el tratamiento como signo del síndrome mismo si es dudoso para epistemologo. Los cirujanos tienen como
deinicion del vientre quirurgico el vientre que se opera. Nostros en nuestra nosologia llamamos un Paro Cardiaco
aquel paciente que recibe cualquier forma de RCP.

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Los servicios de rescatetransmitiendo imágenes del evento que provoco la patología son muy importantes
para la apreciacion por la medicina de un asemiologia no medica útil al tratamiento.
1.1.4.3. Los niveles de diagnostico dependen del nivel al que puede llegar el proceso de recolta
de signos.
1.
2. desde el diagnostico prehospitalaraio sobre todo por la telemeicina con una semiología muy pobre
y simples síndromes elementales operativos que permiten el triage
3. Hasta los dignosticos complejos especializados elaborados con los medios hospitalarios de tercer
Nivel regional.
1.1.4.4. El nivel de tele-diagnostico inicial en un SAMU o un medico de familia para la Atencion
Medica Urgente prehospitalaria queda en uh primer nivel elemental de espera
1.1.5. Los niveles específicos delproceso medicodiagnostico porlos
practicantes6
de la Atencion Medica de Urgencia prehospitalaria el de Atencion
Primaria y del Medico regulador de un SAMU.
Confirmemos que tratamos aqui la Atención Medica Urgente para los pacientes críticos urgntes de que
hablamos aquí exclusivamente
1.1.5.1. Los medicos generales de Atencion Primaria y los medicos de intervencion
despachados,por elSAMU en UTIM
Son los dos encargados de la Atención Medica Urgente Prehospitlaria y sebasan sobre su saber y pactica
clínica al contacto direscto del paciente.
Son los que deben establecer solo por la Clinica Dignosticos de Etiologias e Semiologia potencialmente
graves y de evolución rápida con sus recurso semiologícos restringidas de la telemedicina y la clínica
estableciendo un síndrome operativo que sea propuesto a la referencia o transmisión a loss medicos de
los. Esta manera de praticar la medicina es tactica y basada sobre su pacient ecomo en encuentro clásico
entre medico y paciente mimo el medico esta a distancia del paciente. Eas qui un nivel táctico clásico del
medico.
El SAMU Centro de Regulacion de la Atencion Medica Urgente de un Sistema Integrado de Urgencias
Medicas (SIUM)
SAMU es un logotipo intrencional resrvado a esta funcio de Servicio publico medico sanitario.
La mejor traducion del SAMU no es le EMS anglosajon , es para nosotros el que llaman los californianos
Standadized Emergency Management System (SEMSd ) que es el termino y el logotipo que puede
traducir mejor el; SAMU de tipo Frances Servicio de Atencion Medica Urgente . El SAMU es el Servicio
de Emergencio Medico estanfadizado. El SEMS es responsable de la aplicacion del Plan de Emergencia
medico sanitaria del estado de Calibrnia que rige llos componentes claves del SEMS;y como actúan en
6 MMA pare evitar el desorden linguistico y selamntica que introducio la mala utilizacion de los diferentes
qualificativos y nombres de laos ambiulancieros y de los personales paramedicaos utilizaremos esta palabra que
indica el que parctica esta actividad.

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el Plan de Emergencia Estadual , State Emergency Plan (SEP) que aplica la funcion 8 estandarizando
procesos oeperativos de emergencia medico sanitaria y estbleciendoles criterios de performancia.
1.1.6. Los medicos reguladores delSAMU son su cerebro medico.
Son medicos urgenciologos que ejercen obligato de contentarse de la telesemiologia y apoyarse sobre el
proceso clínico del medico que inevienga erca del paciente.?
que además están encragados de escoger como medicos exclusivamente en el sistema de salud las
soluciones mas eficientes para los pacientes y por la comunidad con los recursos regionales medico
sanitarios inmediatamente disponibles. Son los intemediarios entre ayaundando a los precedentes y a
los hospitalarios de referencia en esta estrategia sanitaria a nivel estratégico y sanitario de un
urgenciologo. Lo ideal es que sean son les mismos que ejercen en las UTIM y en las UTI que ejercen la
Regualacion en rortacion de turnos..
1.2. Desambiguaciones previas de la palabra Regulacion de los dos
conceptos y de los dos términos utilizados en este manual.
En Ingles y en las lenguas latinas, pesa que ser posesores en sus lenguas der dos términos para dos
conceptos diferentes utilizan la palabra Regulacion y el verbo Regular confundiéndolos. Regulacion y
Reagalmentacion son dos conceptos diferentes. Hay que parar con la mala costumbre de utilizar
Regulacion en la plaza de Reglamentacion. Reglamentacion es un proceso estatico de Normalizacion o
Legislacion. La Reglamentacion emana del Poder Politico que controla la Sanidad. En cambio la
Regulacion es un procesos funcional basado sobre aplicación de estas reglas establecidas nor los
noramiadores. Para nosotros la función de un profesional regulador encargado de evaluar, fiscalizar y
facilitar su aplicación de la normas con equidad.
1.3. Aclaramiento del concepto de Urgencia Medica y de Emergencia
Medico Sanitaria
1.3.1. ¿Que es una Urgencia Medica?
La urgencia médica en el saber medico es un conjunto difuso de conceptos nebulosos mismo en una
lengua medica academice que aun se encuentra en una fase pre científica.
El saber medico aun no estableció una taxonomía precisa como lo hicieron Linneo para la Botanica o
Mendeleiff para la química. Hoy en las especialidades es la neurología que se doto de la taxonomía mas
precisa basada sobre la anatomía, pero mismo los psiquiatras han establecido síndromes internacionales
lo que los urgenciologos aun no lograron.
Si las urgencias médicas están mal definidas por los propios médicos, el resultado es que es muy difícil
organizarlas y llegar a una verdadera Atencion Medica a las Urgencias de calidad.
El concepto de urgencia médica fue de un extremo restrictivo: “no hay urgencias sino gente apurada” que
era la mala broma que se decía entre los internos en medicina de turno, en nuestra juventud. El otro
laxismo contrario “todo que alguien siente como urgencia es urgente”.

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Con el primer criterio, los Servicios de Urgencia seguirían abandonados por los médicos a los jóvenes
internos para evitar el ejercicio en una incertidumbre suplementaria, con el segundo, resultarán servicios
de urgencias pletóricos y abusados.
En el primer caso es el rechazo que hacersecargo en la Atencion Medica Urgente hospitalaria, el segundo
es la creación de servicio que además fragiliza el Sistema de Atención Primaria.
LA URGENCIA MEDICA DE UN INDIVIDUO
Implica, visto por el sociólogo, una búsqueda para el de status de excepción y de promoción social del
que se pretende poder ser calificado de “urgente ”y ser “prioritario” y a “apurar” la solución.
La toma cita del encuentro entre paciente y su medico implica en un acuerdo tácito negociado. Un caso
delarado uregnete no va a ser posible esta cita previa por el apuro invocado por la patologia. Al punto
que este paciente sin cita previa que no puede permanecer en una cola de espera ni tomar cita.
URGENCIA MEDICA COMO EVENTO.
Es evento tambien calificando un estado critico de excepción colectiva. La proclamación del estado de
urgencia da a un gobierno el derecho de hacer aquello que habitualmente no le está permitido. Una
patiogia urgente pretende a un status prioritario por sobre los demás patologias, este status que le otorga
el Medico sobre argumentos que anticipan que su patología evoluciona o puede evolucionar rápidamente
hacia estados de gravedad. La Urgencia Medica como evento patológico , por motivos que analizamos
en otros capitulos fue hasta poco considerado en la praxis medica.
SERVICIO DE URGENCIA MEDICA
Es aquel que esta siempre abierto y que no necesita tomar cita previa. En reallida es el Servicio que
asegura la Atencion Medica Urgente continua
El tratamiento enérgico reclamado por estado critico de una urgencia puede llegar a justificar
procedimientos expeditivos que saltean la lista de espera con conductas de menor calidad y asumiendo
riesgos anormales, por lo que la urgencia es muchas veces el pretexto para una mediocre calidad de
asistencia.
Pero este estado prioritario puede igualmente serotorgado comoveremos posteriormente por aquello que
determinaremos VALENCIA SOCIAL (V) que no es técnicamente medico y solo societal y viene a poner
en duda el deber tratar igualmente a todos que es una calidad esperada de la medicina.
Hasta hace poco eran jóvenes o medicos poco prestigiados que aseguraban los turnos en los servicios
los medicos que aseguraban la continuidad de la atencion medica urgente bajo una cierta indiferencia y
mismo abandono de los medicos de los servicios internos y prestigiosos de la retaguardia hospalaria.
EL MEDICO QUE ATIENDE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS , EL NUEVO URGENCIOLOGO
La practica de urgencia medica adquirió reciente un prestigio para el cuerpo medico. Las especialidades
medicas aceptaron de dejar crear una nueva especialidad horizontal como la Medicina Interna o la
medicina General. Los nuevos urgenciologos se instalan hoy entre las otras carreras medico hopitalo
universitarias.

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La mejora de la calidad de los Servicios de Urgencias y de sus medicos atraen hoy los pacientes que
cortacircuitan la Atencion Primaria del Medico Genralista. Este medico sigue siendo la etapa idal en el
trayecto de una urgencia medica salvo en ciertos casos . El urgenciologo del SAMU puede y debe
cortacircuitar esta en casos precisos. Es lo que estudiaremos para ciertas patologías en el tomo 2 y
ciertas circiunstancias de emergenca colectiva en el tomo 3. El urgenciologo es hoy un medico
sanitrarista que debe organizar la Urgencia medico sanitaria colectiva en caso de crisis sanitaria lo que
hace de el tambien un Medico de los desastres .
EL SAMU UN NUEVO SERVICIO DE URGENCIAS MEDICAS REGIONAL, PROFESIONAL Y
SANITARIO
Los SAMU son nuevos Servicios de Urgencia para regular la respuesta regional a la Demanda de
Atencion Medica que pasa por las telecomunicioenes.
Como veremos esta entrada no es clínica sino radio telefónica que tienen que regular ese nuevo camino
para entrar en un Sistema Integrado de Urgencias Medica Regional
1.3.2. La evaluación del nivel de urgencia y su prioridad en la atencion medicina.
1.3.3. ¿La Gravedad y el Grado de prioridad de una Urgencia?.
Gravedad como severidad seran siempre vistos por el especalista y no del lego y seran sinonimos. El lego
confunde los dos conceptos y además aprecia la gravedad con su reprentacion social personal.;
1.3.3.1. Urgencia medica no es sinomimo de Gravedad medica
Hay cosas urgentes que no son graves como un parto o un nacimiento
Una patología rápidamente letal y sin tratamiento posible cesa de ser una “urgencia” aunque la Atención
paliativa tiene también sus urgencias humanitarias como lo veremos en el Tomo 2.
1.3.3.2. Gravedad de una patología es evolutiva y cuanto mas rapidamente mas urgente.
Una urgencia es una patología aguda tiene habitualmente un cierto grado de gravedad evolutiva y en poco
tiempo hacia la mejora o la agravacion. Pero, aquí notemos de nuevo que recordar que la Muerte no es la
“gravedad máxima” , es de gravedad nula pero un muerto o un muerte puede ser urgente o por la valencia
Social o un Duelo imposibleo si tiene el estatuto de “Muerto cerebral candidato a la donación” como lo
volveremos aver en el tomo 2.
El diagnostico es muy dificil en las circunstancias extrahospitalarias donde los recursos semiológicos son
restringidos sobre todo en la tele-meicina de urgencia del SAMU. Es un factor y aun incierto de nuestra
formula en muchas patologias.
1.2.3.3. La Gravedad medica depende de la patología y del paciente
A LA INTENSIDAD DE LA AGRESION PATOGENA SE ANADE A LA VULNERABILIDAD DEL
PACIENTE.

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1. La intensidad de la patología puede ser apreciada por los signos o síndromes medicos o por
índices etiologicas no medicos como volveremos a estudiarlo en los capitulos sobre la
traumatología o la toxicología del tomo
2. La vulnerabilidad del paciente depende de la edad de su co morbididad. El acceso a le expediente
medico de un paciente por el SAMU y los Servicios de Urgencia sera un dia un factor importante
para mejor reconocer esta vulnerabilidad.
El Pronsitico es la previsión de la garvedad reportada al tiempo y de su evolución depende del
tipo transcurrido y del tiempo que queda
LA GRAVEDAD MEDICA DE UNA URGENCIA SOLO PUEDE SER ESTABLECIDA TECNICAMENTE
POR EL MEDICO
1. Directamente : por la Etiologia y por la Semiologia potencialmente graves
2. Indirectamente: por la Terapéutica sofisticada y apurada que recibe y que mereceria
1.2.3.4. Una urgencia también es una patología que necesita habitualmente un tratamiento de un
cierto nivel de complejidad en hospital apurando
Como lo veremos mas adelante el tratamiento que sigue un paciente es una manera indirecta de apreciar
su gravedad particularmente en el ámbito hospitalario donde síndromes son evocadores
Una Etiologia Potencialmente Gravemáximos precisa como Infarcto del miocardo, o de anevrismo
abdominal fisurándose.
1.2.3.5. Los tiempos limites umbrales temorales de la Atencion Medica Urgente7
La Atencion medica urgente esta sometida a umbrales maximosde tiempo. El apuro temporal que
caracteriza toda urgencia medica exlica la imosibilidad de tomar citas como lo deben hacer los otros
pacientes. El;tiempo limite es impuesto poar la evulutiviada patológica y a ala respuesta terapéutica.
Es índice de pronostico de una urgencia mpone en algunos casos umbrales precisosde tiempo que
modulan la evolucion patológica y su tratamiento :T8
A partir de esos datos de umbrales temporales se
evalua el pronostico, el riesgo de muerte.
7
MMA Renviamos el lector para aprofundizar es dos conceptos del tiempo el la urgencia por dos tipos
de indicadoes de los tiempos en una urgencia medica en los capítulos sobre las isócronas geográficas
de inervencion del os servicios exrtrahospitalarias y en el de la vulnebilidad según el tiempo. En un
SAMU lox dos tipos de tiempo son registrados el tiepo del rejos pqrq localizar el paciente y su
expediente; y el de los plaos del cronometro que dentro de un futuro próximo seran calculados por la
caculadora.
8

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Las realidades temporales debidas a las condiciones geográficas u operativas determinan las condiciones
de tiempo que pueden sobrepasar necesidades reales de ese cuidado y rendirlo imposible. Una urgencia
sin tiempo para tratarla eficientemente va a ser dirigida a tratamiento paliativo y ya pude “esperar” .
El Pronositico es la previsión de la sobrevivencia de un paiente .El que tiene una probabilidad de tiempo
restringido por su edad tiene ya otra razón que su vulnerabilidad para tener un malo pronostico.
Por esencia una Urgencia implica que la gravedad y el pronodtico en el tiemo agrarvandose o
mejorándose por eso La urgencia es tammien una función del Tiempo.
1.2.3.6.Las medidas de tiempo en la Urgencia
Como lo hemos visto en eotros capítulos que el tiempo de espera parece piscologicamente mucho mas
largo que el tiempor del cronometro.
Recordemos que el tiempo tiene dos medidas
EL TIEMPO DE LA URGENCIA VISUALIZADO POR EL EL TIEMPO QUE CORRE DEL RELOJ
Es el Horario en que se encuentra un paciente en función de la rapidiad evolución de su patología y de l
horz en que empezó.. Ciertas urgencias medicas tieme umbrales donde el pronostico se agrava y acaba
por ser letal . El horario en un aurgencia medica es un uimporatte factor para localizar la patología y el
paciente en el registro autopmatico de los datos.
EL TIEMPO DE LA URGENCIA CALCULADOS POR LOS PLAZOS ENTRE INICIO Y FIN POR EL
CRONOMETRO
El tiempo del cronometro es obtenido por el calculo del horario entre tiempo incial y el tiempo final de una
acción y es importante para evaluar la acción y los actores.
Es el pazo que queda para llegar a los umbrales de letalidad y morbididad o al acceso a tiempo a una a
terapeutica eficiente salvatriz debe ser comprado a os plazos debidos a las condiciones que impone el
entorno del evento medico.
1.2.3.7.La Valencia Social de una Urgencia un factor no medico de la urgencia Mediac
En realidad una urgencia medica es una crisis al entorno del paciente en estado critico por motivos
psicosocoales que hacen que su evalaucion es siempre subjectiva y depende del que a la aprecia.y de la
circunstancia tempor espaciall.
Resulta para nosotros es más operativa que una definición estrictamente, medica habitual academica .
De aquí se desprende una noción de prioridad, de conflictos, de valencia social de las. Como lo
estudiarelmos en el tomo 3 para las urgencias colectivas mismo la ética que van aplicar los medicos
responables del triage y de la regulacion va cambiar. Todo esto necesita una Educacion sanitaria del
ciudadano para que la accepte en estos casos de fuera mayor un cambio del comptamiento de los
medicos.

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El factor de ponderación social de la urgencia tomado en cuenta en la noción de prioridad en los cuidados
es ocultado y rechazado por los médicos que siempre dicen que trataran a todo el mundo ingualmente
en cualquier circuntacia lo que es una ocultación ,un deniego y una mentira..
El peso socio psicológico de un Paciente o de un situacion de urgencia lo llamamos con el eufemismo
Valencia Social es un fator subjectivo variable según el que decide de otorgarles esta priridady del entorno
societal de la ocurrencia que también es variable
Contrariamente al discurso de equidad que de la ética profesionl es unfactor muy pregnante para la
clasificación por priridades , por ejemplo un muerto descabezado que es de gravedad medica nula (la
muerte) puede resultar de gran urgencia a causa del tumulto social por el estres del evento.
Este “peso social”, para quien lo experimenta y “Valencia Social” para aquel que la valoriza, es la
conjunción de varios subfactores : “edad”, “sexo”, “apariencia”, “cantidad de implicados”, “incertidumbre”,
entr“angustia”, y finalmente valor de esta valoración, para aquél que decide sobre su urgencia. Aquí la
intervención médica no es más que un tratamiento “social” dado que es la crisis social la que presiona y
no una necesidad real de cuidados médicos. El factor de ponderación médica que cuantifica teóricamente
la urgencia es el universo del conjunto de individuos a ser asistidos y el factor de ponderación social de la
urgencia individual dentro de la urgencia de la comunidad, ambos modulados por el factor “T ”, en tanto
que cuando menor es ” T ” mayor es la urgencia. Para que un evento sea calificado como urgente es
necesario que su tiempo de resolución sea muy breve como para no permitir una atención programada o
su puesta en lista de espera. La cuantificación del grado de urgencia o mejor aún del grado de prioridad
asocia la cuantificación de dos grupos de factores, uno médico y técnico y otro social. Se puede utilizar
para facilitar la comprensión de esta cuantificación necesaria para la categorización de la urgencia una
fórmula pseudo-matemática que resume esta ponderación multifactorial:
Si no hay tiempo o no hat tartamiente accesible para tratar un urgencia cesade haber “urgencia” al sentido
tecnico y medica!
Quantum de urgencia es igual a: Grado de gravedad “G” x Grado de tiempo “T” x Grado de cuidado “C”
x Valencia social ”V”9
En conclusion para nosotros, y aquí , proponemos nuestra formula con objectivo pedagógico tutorial bajo
una forma peudo-matematica polifactorial derivada del Tiempo.
9 MMA Valencia social especifica de ciertas patologías y especialidades medicas Y las crisis sanitarias.
La valencia social de ciertas urgencias es muy elevada en el publico por los pacientes que tratan ests
especialidades : Traumatologia, Obsterica, Pediatria, Toxicologia, Medicina Radio nuclear.. Como lo volvremos
aver en los tomos 2 o 3
U = G x T x A x V

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1.2.3.8. Urgencia y Emergencia en las lenguas que tienen este doblon (ingles, espanol)
Urgencia es el termino generalque emergencia se refiere a la emergencia social de un evento que es muy
grave médicamente [G] al punto de necesitar un tratamiento intensivo, o que provoca una crisis importante
en la comunidad que se agita por la valencia [V] que le atribuye.
Las “urgencias colectivas” son otra cosa que la multiplicación y no la suma de urgencias individuales.
La valencia social de un evento sanitario colectivo puede ser tan grande que se la califique de “catástrofe”
o desastre sanitario a pesar de que la patología relacionada pueda ser inexistente. Se ha comprobado en
Francia la puesta en marcha de procedimientos de desastres sanitarios aunque no existan heridos o
enfermos debido a la presión y a la ansiedad colectiva frente a una humareda simplemente “sospechosa”.
Dos coautores de este texto que fueron enviados por su país a México luego del terremoto se preguntaron
sinceramente si se trataba realmente de un desastre sanitario luego de haber constatado en el terreno
que la red asistencial hospitalarucontinuaba funcionando casi normalmente en la ciudad afectada a pesar
de los heridos y la destrucción de hospitales. La crisis social que acompaña a la urgencia necesita
frecuentemente un tratamiento para calmar a la sociedad en efervescencia con conductas que recuerdan
a las ceremonias fúnebres o a los ritos de conjura donde el ruido y la pompa contribuyen a la catarsis y a
los duelos.
1.2.3.9. Los Servicias de urgebncias medicas de los hsopitales
Los Servicios de urgencias ,también llamados “Urgencias” organizaciones y lugares previstos para
aportar una Atencion Medica Urgente, sin retraso.
Son servicios que no obedecen al sistema normal de salud donde se suben los escalones a partir de la
atencion Primaria y de referencia en referencia se sube a cada vez con cita previa hasta la atención
terciario especializada . El SAMU es un servicio donde todas las etapas pueden ser accelaradas y
mismo cortacircuitadas es un shunt posible en la organización pero que solo puede ser regulado por un
medico que tenga autoridada delegada en todo el sistema regional integrad de la atención medica
urgente.
La urgencia médica en estos servicios agrupa a los pacientes y las patologías que no pueden (por la
razón o por la fuerza) pasar por la vías normales de la relación médico-paciente en la cual existe
acuerdo previo, en virtud de cuidados organizados de complejidad creciente, programados en citación
formal o lista de espera, que son consideradas como las condiciones óptimas de la atención médica. Las
urgencias “ cortocircuitan” estos carriles utilizando su status social prioritario y bajo las particulares
normas de la urgencia.
LOS INGRESOS EN UN SERVICIO DE URGENCIA TIENE QUE SER ADMITIDOS POR UN MEDICO
DE TURNO MISMO SI NO HAN CONSULTADO ANTES UN MEDICO DE ATENCION PRIMARIA
Teóricamente para la OMS es el médico d de los centros de atención primaria quien debe regular el
flujo hacia los otros niveles. En los hechos, es frecuetmente ,hoy, el médico que se encuentra “en la
puerta del servicio de Urgencias de los hospitales” y el Médico Regulador del SAMU quienes deben
hacerlo para todos aquellos pacientaes que no pueden , o no quieren, seguir el camino teoríco dela
OMS.

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Este medicao responsable de la calsificacion , traige y regulacion del flujo de entreda en este hospital y
en sistemaa de atención Medico urgnte
EL TRIAGE TACTICO Y EL TRIAGE ESTRATEGICO
El triage tactico es el triage DEL AVANTE de los heridos .Par los medicos militares su objectivo esde
decidir como el paciente tiene que entrar al primer nivel del sistema de Atencion medica urente (Puesto
Medico Avanzado) con los recursos tácticos locales utilizables como volveremos a verloen el capitulo
sobre sanidad militar de los tomsn2 y 3..
El triage estratégico es la calisificacion y la regulacion rhacia la retaguardia es el triage en el PMA para
evcaucion sutil estratégica que volvremos aver en el Tomo 3
LA CLASIFICACION DE LAS URGENCIAS PARA TRIAGE PRIMARIO , TACTICO Y REGULACION
DEL FLUJO LAS URGENCIAS A NIVEL DE UN TERRITORAL SANITARIO ESTRATEGICO
La Regulación Médica que se confía al médico regulador del SAMU verifica cuáles tienen el “derecho de
entrada” entre todas las solicitudes de Atención Médica Urgente, o sea aquéllas en que la solicitud está
justificada por la necesidad de atención médica urgente [NAMU], y aquí nos encontramos frente a uno
de los derechos del hombre a ser asegurado por la comunidad aún a título gratuito. Las otras solicitudes
son hechas por conveniencia personal y podrían elegir su prestador, no se justifican más que
teóricamente y, si el solicitante puede pagar el prestador elegido, no se justifica su asistencia a cargo de
la comunidad salvo en virtud del Derecho de Libre Elección del Prestador, que no resulta tan
fundamental como el anterior, dado que depende de la organización de la atención. En el ámbito de la
Urgencia éste Derecho de Libre Elección del Prestador es a priori inaplicable aún para aquellos que
tienen una real necesidad de Atención Médica Urgente a causa de las modalidades organizativas de
estos servicios.
La regulación médica organiza a nivel regional el flujo de los diferentes pacientes solicitantes,
priorizando evidentemente a aquellos que tienen real necesidad. Los demás pacientes seguirán las
leyes de la oferta y la demanda. Es necesario remarcar que el flujo de esta parte de las urgencias tiene
una natural tendencia a inducir su propio crecimiento si no son reguladas por un arancel para aquéllos
que utilicen este carril prioritario sin estar basados en una real necesidad y que a la larga determinarán
crisis del sistema por alterar la normal relación entre los factores de la oferta y la demanda.
Esta tarea del Servicio de Urgencia del hospital o del médico regulador del SAMU reorienta los
pacientes que sólo precisan cuidados primarios o de médicos generalistas hacia las estructuras
alternativas del Hospital o Centro de Salud, si no es posible ingresarlo en la dinámica habitual de los
Consultorios Externos. También lo es estabilizar primariamente al paciente, eliminando la presión de la
urgencia para incluirlo en la sistemática normal de asistencia del resto de la estructura.
La regulación “de la entrada del hospital” y del SAMU no puede estar aislada de la gestión normal y
global de los cuidados hospitalarios.
Esta es una de las razones que exigen que los Servicios de Urgencias hospitalarios no estén aislados
del hospital. Algunos que en la creencia de dar todavía más importancia al hospital y a la medicina
especializada, confían estos principios a generalistas y a unidades de atención primaria, se dan de
bruces, en nuestra opinión, con todo el plano operativo. Regulan sus problemas pero no pueden regular

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los ajenos. Otros que confían esta regulación a las instituciones que garantizan el orden público son
utópicos y peligrosos, como las dictaduras en las que ya se conoce la eficiencia con la que un general
puede manejar los problemas asistenciales.
1.3.4 Clasificaciónde las Urgencias individuales por prioridades y el triage a la
entrada en los Servicios de Urgencias Médicas de Establecimientos sanitarios y
en el SAMU
Los Servicios que acogen, sin plazo y p atienden los pacientes, no programados por una cita previa y
que se declaran necesitar Atencion Médica Urgente deben clasifica los pacientes cuya terapéutica
apura. Estos Servicios califican las urgencias al momento de su entrada hasta el diagnóstico y
tratamiento. Esta orientación en varias filas de espera diferentes es llamada Triage. El triage medico en
un colectivo de pacients es un acto subjectivo que depende del entorno medico social y no de escalas
simplistas. Lo volveremos aedstudaiar afondo en el Tomo 3; tratando de las Emergencias Colectivas.
1.3.4.1. Escalas utilizadas para clasificar las urgencias utilizan 4 o 5 niveles de prioridad y de
tiempo de espera máxima. muchas veces correspondiéndoles colores
1.Roja para las que deben ser vistas en los minutos que siguen su
detección
2.Naranja que deben ser tomados en carga en las horas que sigue
3.Amarillo deben ser tomadas en carga en llas 6 horas
4.Azul y Verde orientados a filas de espera en camilla y ambulatoria
5.Negro Atencion humanitaria paliativa o/y duelo preparado
1.3.4.2 Servicios Fijos de Atencion Medica Urgente en Unidades
y Establecimetos Sanitarios acogiendo y respondiendo a las
Urgencias.
Son marcados como tales a la entrada y con una señalética interna
adecuada del Establecimiento Sanitario
Están repartidos en un territorio o cuenca sanitarios reciben pacientes
ambulatorios y por ambulancias algunos son más bien ambulatorios y
de atención primaria otros en los Hospitales no son accesibles
directamente salvo acuerdo previo telefónico directo con el Medico de
turno, esta entrada directa puede ser facilitada vía el SAMU si fue por
ese canal que llego la demanda vía las telecomunicaciones de
atención médica urgente

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Algunos son unidades de la medicina Laboral en el cuadro de
establecimientos con un número importante de salariados otros están
situados en lugares donde el acceso del público es importante como
aeropuertos o centros comerciales
Algunos están integrados en Puntos de Atencion Primaria
Algunos están organizados en los propios hospitales para responder a alertas internas que pueden
mismo despachar equipos móviles internos.10
1.3.4.3. Servicios fijos y Sistemas móviles extrahospitalarios de respuesta para la demanda de
Atencion Medica Intensiva o de transporte sanitario.
Los centros de alerta y despacho de respuestas medicas o ambulancieras de una demanda de Atencion
Médica Urgente por vía radiotelefónica serán particularmente estudiados en este manual en el tomo 1 y
las Unidades de Atencion continua a las urgencias de los hospitales y Atencion primaria ambulatoria que
estudiaremos en el Tomo La respuesta e estos centros en caso de múltiples victimas necesitando
Atencion Médica Urgente simultáneamente será estudiadas en el Tomo 3. Nosotros seguimos
llamándolos SAMU por ser el logotipo epónimo de todo el sistema y mismo de algunos de sus
componentes11
.
Los efectores móviles del SAMU que son las Unidades móviles de Ambulancias de diferentes niveles de
Atencion Medica Urgente. Estudiaremos como los efectores y transporadores en este tomo.
Existen ahora también Servicios dedicados a las Urgencias Especializadas de los Hospitales a nivel
regional sanitario de Atencion Medica urgente “terciaria” que seran estudiadas en el Tomo 2 y colectivas
como las crisis sanitarias que seran estudiadas en el Tomo 3.
1.4. El poceso de Regulación de las Urgencias Medicas en un SAMU
empieza por la Clasificación Medica a través de la semiología
restringida de la tele medicina.y sigue por el triage que va adecidirs de
la solución tomada.
1.4.1. La clasificaciónmedicade las urgencias por prioridad en un Servicio de
Urgencias
10 MMA El Consejo Europeo de Resucitación (ERC), el Consejo Europeo de Anestesiología y la Sociedad Europea
de Anestesiología han emitido un comunicado conjunto llamando a todos los hospitales europeos a utilizar el
mismo número de teléfono interno (2222) para pedir ayuda cuando uno de sus pacientes sufra una parada
cardiaca. Es que sea el SAMU que reciba una alerta interna de un Servicio Medico y por eso quizás la mejor
solución segura serai que la alerta por el numero nacional del SAMU sea una mejor solución que ese 2222.
11 MMA en Francia este termino es utilizado por el publico y por los profesionales para nombrar tanto las UTIM
despachadas y regulados, que el centro, sus locales y su función.
FIGURA 8 UN PUESTO DE
TRAIGETRIAGE PAR REPARTIR
LOS WAGONESFLUJOS
FERROVIARIOS SEGÚN SU
DESTINO.

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