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TUBERCULOSIS
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En el Perú
Tuberculosis
Autora: Julia Lucia Curo
@anecnotes.medic

Julia Curo/@anecnotes.medic 2
La tuberculosis en el Perú
1. ¿Cuál es el agente etiológico de la tuberculosis?
Es la bacteria Mycobacterium tuberculosis
2. ¿Cuál es la estructura del microorganismo?
Consta de una gruesa pared, separada de la membrana celular por el espacio
periplásmico, con cuatro capas. La más interna es el peptidoglicano con moléculas
de N-acetilglucosamina y ácido-N-glucolilmurámico, con cortas cadenas de alanina
(1).
Esta capa es el esqueleto de la bacteria que le da forma y rigidez. Externamente,
hay otras 3 capas compuestas: una por polímeros de arabinosa y galactosa, otra
formada por ácidos micólicos (que son ácidos grasos derivados y otra superficial
formada por lípidos como los sulfolípidos, el cord factor, llamado así por su
aparente asociación con la forma acordonada con que se agrupan las
micobacterias virulentas, y los micósidos (1).
Los principales antígenos de las
micobacterias pueden dividirse en
dos grandes grupos: los solubles o
citoplasmáticos y los insolubles
ligados a la pared celular
En relación a la naturaleza de los antígenos solubles, se sabe que hay:

a) De naturaleza polisacárida: comunes a todas las micobacterias y constituidos
por arabinomananos, arabinogalactanos, glucanos.
b) Proteínas: algunas están bastante estudiadas. Entre ellas la denominada
tuberculina vieja (OT) o el Derivado Proteíco Purificado (PPD). También el antígeno
5 o el de 65 Kda.
c) Lipídica: los monóxidos de fosfatidil inositol (PIM) constituyen una familia de
lípidos polares que se encuentran presentes en la membrana plasmática de las
micobacterias. Entre ellos podemos citar los glicolípidos fenólicos, específicos
para M. tuberculosis (PGL-Tbl).
d) El denominado antígeno 60 (Ag 60): es un complejo proteíco-lipopolisacárido
procedente del citoplasma y de la membrana celular de M. bovis BCG y es común
a M. tuberculosis. M. bovis y otras micobacterias.
3. ¿Cuáles son las características microbiológicas del Mycobacterium tuberculosis?
• Es un microorganismo intracelular, aerobio,
inmóvil, que se replica dentro de los
fagosomas de los macrófagos.
• Su tiempo de duplicación es de 12 horas o
más por lo que su crecimiento en medios
de cultivo es muy lento.
• Es sensible al calor, rayos ultravioletas y al sol directo, presenta
resistencia a ácidos, alcoholes, álcalis, desinfectantes y a la desecación;
• Resistente a muchos antibióticos debido principalmente a la envoltura
celular altamente hidrofóbica que actúa como una barrera permeable lo
que hace difícil su tratamiento.

• Tiene una pared celular muy compleja, debido a que posee un alto contenido
de lípidos (40%), proteínas y polisacáridos; es rica en ácido micólico (2).
4. ¿Cómo se transmite la TBC?
Las bacterias de la tuberculosis se transmiten de una persona a otra por medio
del aire. Al momento en que la persona infectada con este bacilo habla o tose
elimina al aire gotitas de saliva, que contienen a esta bacteria. En el caso de que
haya una persona cerca, e inhale algunos bacilos esta quedará infectada (3).
5. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la TBC?
El cuerpo puede hospedar a esta bacteria, pero tu sistema inmunitario
generalmente evita que te enfermes. Por esta razón, se distinguen entre:
La tuberculosis latente: Cuando tienes esta afección, estás infectado de
tuberculosis, pero la bacteria permanece en tu organismo en estado inactivo y
no presentas síntomas y no es contagiosa. Se puede convertir en tuberculosis
activa, por lo que el tratamiento es importante para la persona con tuberculosis
latente y para ayudar a evitar el contagio.
La tuberculosis activa: Esta afección te enferma y, en la mayoría de los casos,
es contagiosa. Puede ocurrir en las primeras semanas después de la infección
con la bacteria de la tuberculosis, o puede ocurrir años después (3).
Síntomas más frecuentes
Es muy importante conocer cuáles son los síntomas más comunes de la
tuberculosis y acudir al centro de salud más cercano si se presenta alguno de
ellos:
• Tos persistente por dos semanas o más.
• Fiebre, especialmente si se incrementa en las noches.

• Tos con expulsión de sangre (flema con sangre).
• Pérdida de apetito.
• Sudor durante la noche.
• Dolor de pecho.
• Debilidad y cansancio constante.
La tuberculosis también puede afectar otras partes del cuerpo, incluidos los
riñones, la columna vertebral o el cerebro. Cuando la tuberculosis se produce
fuera de los pulmones, los signos y síntomas varían según los órganos
involucrados. Por ejemplo, la tuberculosis de la columna vertebral puede provocar
dolor de espalda y la tuberculosis en los riñones puede causar presencia de sangre
en la orina (4).
6. ¿Qué es la primoinfección?
Es la primera infección que sufre un organismo por un germen patógeno. En
este caso el conjunto de reacciones locales y generales que se producen en el
organismo humano, la primera vez que éste se pone en contacto con el
Mycobacterium tuberculosis y cuya forma de expresión y gravedad estarán
condicionadas por dos factores opuestos: el número y virulencia de estos
gérmenes y el estado de las defensas del sujeto (5,6).
7. ¿Cómo se diagnóstica la TBC?
• Pruebas cutáneas
Esta es la herramienta de diagnóstico más usada para la tuberculosis. La
prueba cutánea de la tuberculosis no es perfecta. A veces, sugiere que
una persona tiene tuberculosis, cuando en realidad no la tiene. También
puede indicar que una persona no tiene tuberculosis, cuando en realidad sí
la tiene.

• Análisis de sangre
Esta prueba puede realizarse tanto para confirmar o para descartar una
tuberculosis activa o latente. Estos
análisis utilizan una tecnología avanzada
para medir la reacción de tu sistema
inmunitario a las bacterias de la
tuberculosis.
• Pruebas de diagnóstico por imágenes
Si tuviste un resultado positivo en una prueba de piel (prueba cutánea), es
probable que el médico pida una radiografía o una exploración por
tomografía computarizada de tórax (pecho).
Estas pruebas pueden mostrar manchas blancas en los pulmones que
indican los sitios donde el sistema inmunitario ha encapsulado las bacterias
de la tuberculosis o pueden revelar cambios en los pulmones causados por
una forma activa de tuberculosis.
Las imágenes de las tomografías computarizadas brindan información más
detallada que las de las radiografías simples.
• Examen de esputo.
Si la radiografía torácica revela signos de tuberculosis, el médico podría
tomar muestras de esputo de la mucosidad que despides cuando toses.
Las muestras se analizan en busca de la bacteria de tuberculosis.
Las muestras de esputo también se pueden utilizar para buscar cepas de
tuberculosis resistentes a los medicamentos. Esto ayuda a tu doctor a
elegir los medicamentos que más probablemente van a funcionar. Estos
exámenes pueden tomar entre cuatro y ocho semanas para completarse
(7).

8. ¿Cómo se puede prevenir la TBC?
PREVENCION DE LA TBC EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Las medidas de prevención de la tuberculosis dentro de los establecimientos de
salud responden a 3 niveles de medidas de prevención .
• MEDIDAS ADMINISTRATIVAS: Estas corresponden a políticas y prácticas
para reducir el riesgo de exposición de los trabajadores y pacientes.
Estas son las primeras y más importantes que son el diagnóstico temprano
de sintomáticos respiratorios, la separación o aislamiento de personas con
TB; la identificación de caos probables de TB en salas de espera y evitar
que las personas con TB con alta transmisibilidad compartan el mismo
espacio con personas susceptibles; inicio precoz y adecuado de
tratamiento anti-TB y la capacitación dirigida al personal de salud y a
usuarios que permitirá que el personal este actualizado técnicamente en
reconocer los síntomas, conceptos de transmisión de TB y la importancia
de contar con un plan de control de infecciones(8).
• MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTALES: corresponde a equipamiento y
prácticas para reducir la concentración de partículas infecciosas en áreas
donde haya alta contaminación por TB.
Dentro de las técnicas más sencillas y menos costosas es la eliminación y
dilución del aire de las áreas donde están los pacientes tuberculosos lejos
de los pacientes sin tuberculosis, esto gracias a la maximización de la
ventilación natural mediante ventanas abiertas.
Un método más complejo incluye el uso de ventilación mecánica o ventilación
hibrida en habitaciones de aislamiento, métodos o aún más complejos son

el uso de ventilación mecánica centralizada con filtración de aire para
extraer partículas infecciosas (Filtros HEPA)
• EQUIPO DE PROTECCIÓN RESPIRATORIA: son las medidas para proteger al
personal de salud en áreas donde la concentración de núcleos de gotitas
no puede ser reducida adecuadamente por medidas de control
administrativas y ambientales.
Son medidas que complementan a las medidas administrativas y de control;
y tienen como objetivo proteger al personal de salud en áreas donde la
concentración de partículas infectantes no puede ser reducidas por las
medidas ya antes mencionadas.
9. ¿De qué nos protege la Vacuna de la BCG y cuándo se aplica?
La vacuna de la BCG es la vacuna que se utiliza para la prevención de la
tuberculosis. Esta es elaborada con una forma atenuada de una bacteria que se
llama Mycobacterium Bovis o bacilo de Calmette – Guérin que es similar a la
bacteria que causa la TB. Es debido a este bacilo que la vacuna lleva su nombre
BCG (Bacilo de Calmette Guérin). Según el esquema de vacunación peruano
elaborado por el Minsa esta vacuna es administrada a los recién nacidos vía
intradérmica en el hombro derecho (9,10).
10. ¿Cuáles son los medicamentos antituberculosos de primera y segunda línea?
• Primera Línea de defensa:
Isoniacida, Etambutol, Pirazinamida, Rifampicina (11)
• Segunda Línea de defensa:
Cicloserina, Etionamida, Aminoglicósidos (Estreptomicina, Amikacina, Kanamicina)
Capreomicina Ácido p-aminosalicílico, Fluoroquinolonas (11)

11. ¿Cuáles son los efectos adversos más frecuentes con el tratamiento
antituberculoso de primera línea?
• Isoniacida Hepatitis. Neuropatía periférica. Reacción de Hipersensibilidad. Fiebre,
Seudolupus. Vértigo, Convulsiones, Psicosis, Ataxia
• cerebelosa. Neuritis óptica, Anemia, Agranulocitosis, Ginecomastia. Artralgias,
Pelagra.
• Rifampicina Hepatitis. Colostasis, Reacción de hipersensibilidad, Intolerancia
digestiva, Fiebre, Interacción medicamentosa, Trombopenia, Anemia hemolítica,
Necrosis tubular, Nefritis intersticial, Síndrome gripal, Pirazinamida Hepatitis,
Trastornos gastrointestinales, Artralgia, Hipersensibilidad cutánea,
Hiperuricemia, Gota. Fotosensibilidad.
• Etambutol Neuritis retrobulbar, Artralgia, Hiperuricemia, Neuropatía periférica,
Reacción de hipersensibilidad, Trombocitopenia.
• Estreptomicina Toxicidad auditiva, vestibular y renal, Reacción de
hipersensibilidad, Bloqueo neuromuscular, Citopenias (12)(13).
12. ¿Qué es un caso de TBC MDR y TBC XDR?
• TB multidrogorresistente (TB MDR) es causada por el bacilo resistente a
isoniacida y rifampicina, los medicamentos de 1ra. líneas más potentes contra
la TB (14).
• TB extensamente resistente (TB XDR) es causada por el bacilo resistente
a isoniacida y rifampicina, como también a cualquier fluoroquinolona e
inyectables de 2da línea. El tratamiento de estas puede durar más de dos años,
es más tóxico y mucho más caro (14,15).
13. ¿Cuál es la sala situacional de la TBC en la Región Lambayeque?

Según la sala situacional del Minsa 2016-2019 en el departamento de
Lambayeque.
En el año 2016 se registró una tasa de mortalidad de 44.1, al año siguiente
incrementó a 45.9, para el año 2018 subió a 48.4 y en 2019 bajó a 45.8. En
conclusión, las cifras son muy variables (16).
14. ¿Cuándo se celebra el día mundial de la lucha contra la Tuberculosis?
La Organización Mundial de la Salud (OMS), cada 24 de marzo conmemora “Día
Mundial de Lucha Contra la Tuberculosis”. En honor al día en que Roberto Koch
realizó un valioso descubrimiento para la humanidad el 24 de marzo de 1882, con
el descubrimiento de la bacteria que causa la tuberculosis.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Ramírez N. Cocotle B. Méndez A. Arenas J. Mycobacterium tuberculosis: Su pared
celular y la utilidad diagnóstica de las proteínas 16 y 38 kDa. Universidad
Veracruzana [Internet]. 2002 [Citado el 11 de octubre del 2020]. 2(2).
Disponible en:
https://www.uv.mx/rm/num_anteriores/revmedica_vol2_num2/articulos/m
ycobaterium.html
2. Rivera A. Ronzón E. Pérez A. Benhumea J. Mycobacterium tuberculosis: Su pared
celular y la utilidad diagnóstica de las proteínas 16 y 38 kDa. Revista médica
Veracruzana [Internet]. 2002 [Citado el 11 de octubre del 2020]. 2(2).
Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/veracruzana/muv-
2002/muv022i.pdf

3. Rodríguez M. Tuberculosis. CHLAEP [Internet]. 2009 [Citado el 11 de octubre
del 2020]. 1-5. Disponible en:
http://www.chlaep.org.uy/descargas/publicaciones/definicion-y-patogenia.pdf
4. Mayo Clinic. Tuberculosis. MC [Internet]. 2019 [Citado el 11 de octubre del
2020]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/tuberculosis/symptoms-causes/syc-20351250
5. Bentabol G. Primoinfeccion tuberculosa. Patogenia y clínica. Elsevier [Internet].
1983 [Citado el 11 de octubre del 2020]. 19(6):238-247. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S03002896153227
66
6. Mayo Clinic. Tuberculosis. MC [Internet]. 2019 [Citado el 11 de octubre del
2020]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/tuberculosis/diagnosis-treatment/drc-20351256
7. CDC. Control y prevención de infecciones. CDC [Internet]. 2016 [Citado el 11 de
octubre del 2020]. Disponible en:
https://www.cdc.gov/tb/esp/topic/infectioncontrol/TBhealthCareSettings.ht
m
8. MINSA. Tuberculosis. MINSA [Internet]. 2016 [Citado el 11 de octubre del
2020]. Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/2060.pdf
9. Instituto Nacional del Cáncer .INC[Internet].2020[citado el 11 de octubre de
2020]. Disponible en:
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionario/def/vacuna-bcg

10. Laniado R. Guía de la OMS para tratamiento de TB resistente a fármacos. OMS
[Internet]. 2016 [Citado el 11 de octubre del 2020]. Disponible en:
http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/micobacteriosis/des
cargas/pdf/GuiaDeLaOMSparaTratamientoDeTB.pdf
11. Cornejo J. Manejo de Ram. HNAL [Internet]. 2010 [Citado el 11 de octubre del
http://www.tuberculosis.minsa.gob.pe/portaldpctb/recursos/201806051235
59.pdf
12. García J. Manejo de los efectos adversos del tratamiento antituberculoso. Galin
Clin [Internet]. 2008 [Citado el 11 de octubre del 2020]. 69(1)-21-28.
Disponible enhttps://galiciaclinica.info/PDF/1/11.pdf
13. OPS. Tuberculosis Multidrogorresistente (TB-MDR) en Las Américas. OPS-OMS
[Internet]. 2015 [Citado el 11 de octubre del 2020]. Disponible en:
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=12
129:tuberculosis-multidrogorresistente-tb-mdr-en-las-
americas&Itemid=40721&lang=es
14. CDC. Tuberculosis extremadamente resistente (XDR). CDC [Internet]. 2013
[Citado el 11 de octubre del 2020]. Disponible en:
https://www.cdc.gov/tb/esp/publications/factsheets/drtb/xdrtbspanish.ht
m#:~:text=La%20tuberculosis%20extremadamente%20resistente%20(XDR%
20TB%2C%20por%20sus%20siglas%20en,inyectables%20de%20segunda%
20l%C3%ADnea%20(p

15. MINSA. Tuberculosis. MINSA [Internet]. 2016 [Citado el 11 de octubre del
http://www.tuberculosis.minsa.gob.pe/DashboardDPCTB/Dashboard.aspx

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