valroacion preanestesica, medicacion preanestesica,ayuno

1. Visita Preanestesica,
Medicación Preanestesica Y
Ayuno

2. Visita
preanestesica
- Permite conocer los antecedentes del paciente, identificar factores de
riesgo
modificables y desarrollar un plan anestésico en relación a los
hallazgos para disminuir
la morbimortalidad perioperatoria.
-Busca educar, mejorar la satisfacción y reducir la ansiedad del
paciente

3. Visita preanestesica
La sociedad americana de anestesiologia. establece que la visita preanestesica
depende de la condicion medica del paciente y el grado de invasividad del
procedimiento
- Pacientes de alto riesgo se sugiere que la evaluacion se realice con varios dias de
anticipacion a la cirugia
- Pacientes ambulatorios la visita se puede realizar el mismo dia de la intervención.

4. Visita preanestesica
● La calidad de informacion, educacion y asesoramiento que
reciban los pacientes sera fundamental para disminuir el nivel de
ansiedad.
● El anestesiologo debe de explicar las posibles tecnicas
anestesicas que se llevarann acabo para que el paciente pueda
comprender y aceptar el procediemiento anestesico.
● La visita termina cuando se proporciona toda la informacion del
manejo anestesico y la firma del consentimiento informado.

5. Medicación Preanestesica
● La medicación preanestésica tiene como objetivo la protección
neurovegetativa, facilitar la iniciación de la anestesia, disminuir la
cantidad de anestésico necesario, reducir la sedación general,
disminuir las secreciones deltracto respiratorio e intestinales y
evitar las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO).

6. Analgesicos y sedantes
● El objetivo es aliviar la ansiedad del paciente y disminuir el dolor durante la
administracion de anestesia regional y facilitar la induccion suave de
anestesia
• Benzodiacepinas:
- midazolam. Brinda excelente amnesia anterograda y sedacion se administran 1-
3 mg intravenosos o intramusculares
- Lorazepam . Amnesia prolongada y sedacion postquirigica, solo IV y oral en
dosis de 1-2 mg
• Barbituricos:
- Es raro su utilizacion pero se puede utilizar pentobarbital para procedimientos
diagnosticos
• Opiodes
- Se puede administrar antes de la cx en pacientes con dolor significativo o
dependientes de opiodes
El fentanilo iv es el mas utilizado por sus efectos rapidos e intensos y su corta
duracion

8. Premedicacion en niños
● El midazolam es la premedicacion mas
utilizada en los niños
● Dosis de 0,5 mg/kg VO es eficaz para
reducir la ansiedad y mejorar las
comndiciomes para la induccion de la
anestesia
● Se asocia a efectos indeseables como
agitacion, reaccion paradojica y cambios
negativos en el postoperatorio

9. Premedicacion en niños
● La dexmedetomidina es agonista altamentemente selectivo
de receptores alfa 2 adrenergicos propiedades sedantes,
ansiolíticas y analgésicas, además de un importante efecto
simpaticolítico
● La administracion intranasal de dexmedetomidina produce
mas sedacion que midazolam V.O
● Dosis 1 mcg/kg

10. No se administran con frecuencia para premedicacion.
-glicopirrolato a dosis de 0,2-0,4 mg IV adultos y 10-20 mcg/Kg en niños + ketamina se utiliza
como antisialogogo
- Atropina: farmaco de excelencia utilizado como antisialagogo, evita la bradicardia e
hipotensiones.
A dosis de 0.01-0.02 mg/kg
Anticolinergicos

11. Antiemeticos
● Pueden administrarse antes de la induccion o durante la cirugia poara prevenir
NVPO.
● La profilaxis adecuada incluye el uso de por lo menos dos antiemeticos con
diferentes mecanismos de accion
● El medicamento de primera eleccion debe ser el mas seguro y el menos costoso

13. AYUNO
El ayuno preoperatorio es el periodo en el cual el paciente no ingiere ningún
alimento antes de la operación, y se prescribe con el propósito de evitar la
broncoaspiración.
• AYUNO FISIOLOGICO
tiempo durante el cual el organismo se mantiene en un aceptable equilibrio
hidroelectrolítico y dura 4 horas en neonatos y lactantes menores de 6
meses, 6 horas en niños entre 6 meses y 2 años de edad, y 8 horas en niños
mayores y adultos.
• AYUNO PATOLOGICO
comienza luego del ayuno fisiológico y es el que será repuesto, excepto en
neonatos y lactantes hasta 6 meses, los que por su marcada labilidad
hidroelectrolítica requieren la reposición del AF más la del AP durante la
reposición del DP.

14. AYUNO
• INCIDENCIA DE BRONCOASPIRACION:
● - Los procedimiento anestesicos pueden generar neumonitis
aspirativa o neumonitis quimica en 1/ 3000 pacientes
anestesiados con mortalidad de 1:125000.
● - La incidencia de broncoaspiracion en el perioperatorio es de
2.9 por cada 10,000 px.

15. Fisiologia gastrica
El volumen del contenido gastrico depende de tres factores:
1- La secrecion gastrica continua (0,6 ml /kg/h)
2- de la saliva deglutica 1ml/kg/h
3- de los solidos y liquidos ingeridos y ritmo de vaciamiento gastrico
El riesgo de neumotis por aspiracion aumenta con volumenes de 0.4
ml/kg y un pH por debajo de 2.5.
En ayunas el estomago secreta 5-15 ml/h de acidos gasrtricos que
equivale a 40-120 ml en 8 hrs

16. ● El ayuno excesivo, provoca un contenido gastrico mayor y con pH mas
bajo, hipoglucemia, deshidratacion y mayor grado. De estrés y
ansiedad.
● La ingesta de agua o liquidos claros 2 hrs antes de la cirugia reduce el
volumen y acidez gastrica por un efecto de lavado y arrastre yel riesgo
de broncoaspiracion disminuye

17. Pautas de ayuno preoperatorio en cx electivas
● Liquidos claros.
- Puede ser ingerido 2 hrs antes del procedimiento de anestesia general,
regional, analgesia. Se recomienda sean jugos de frutas, té, agua.
● Leche materna
- Se recomienda al menos 4 hrs antes para intervenciones electivas.
● Leche no materna formulas infantiles
- El vaciamiento gastrico varia depende la composicion de la formula la
recomendación es ingerirla 6 hrs antes del procedimiento

18. ● Comida ligera en niños y adultos
- Interviene el numero de calorias, composicion del alimento y volumen gastrico
por lo que puede realizarse hasta 6 hrs antes de la intervención
● Comida completa- solidos
- Alimentos con proteinas, grasas y carbohidratos se requieren al menos 8 hrs
previo al procedimiento

19. Ventajas de la aplicación de pautas
1. Mejora el bienestar del paciente reduciendo la sed y la ansiedad por
efecto psicológico.
2. Contribuye a un mejor control metabólico, evitando hipoglicemias,
estados de catabolismo aumentado y reducen el desarrollo de
resistencia la insulina.
3. Se relaciona con menor riesgo de aspiración, ya que el volumen
gástrico es menor a 25ml con un pH mayor a 2,5 cuando se dan
líquidos claros 2-4h antes de la intervención.
4. Ayudan la absorción de premedicación anestésica.

22. Reposicion de liquidos en
quirofano
● Las Necesidades Basales son los líquidos que se consumen para mantener los
procesos enzimáticos y de producción de energía y según el peso magro del
paciente se estipulan según el esquema de Holliday:
● Primeros 10 Kg: 4ml/Kg/h Segundos 10 Kg: 2ml/Kg/h Restantes Kilos: 1ml/Kg/h
● El Déficit Previo es lo que debió ingerir el paciente(y no lo hizo por el ayuno
preoperatorio estipulado) y las pérdidas preoperatorias por vómitos fiebre,
diarrea, etc.

23. ● Deficit previo se calcula multiplicando las horas de ayuno patológico y/o
fisiológico por las NB.
● Esta cantidad será repuesta la mitad(50%) durante la primera hora de cirugía; un
25% durante la segunda hora, y el 25% restante durante la tercera hora.

24. Las Pérdidas Concurrentes son:
o las producidas desde cavidades abiertas o por exposición visceral, o por fugas de
líquido hacia el espacio intersticial(tercer espacio).
o las pérdidas sanguíneas intraoperatorias.
o las pérdidas por circuitos de anestesia sin humidificación.
Las primeras se corrigen según el grado de exposición visceral :
1-2 ml/Kg/h en cirugías sin una gran exposición visceral
4-15 ml/Kg/h si hay peritonitis
6 ml/Kg/h en cirugía tóraco-abdominal o abdomino-perineal.
15 ml/Kg/h en cirugía abdominal mayor.

25. bibliografia
1.-https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-
condes-202-articulo-evaluacion-preoperatoria-en-el-siglo-
S0716864017301207+ç
2.- Capote Guerrero. Guillermo, Labrada Tapia. Domingo Angel,
Sosa García. Daniel, Gorgoso Vázquez Ariadna. Ayuno
preoperatorio. Multimed [Internet]. 2020 Oct [citado 2023 Mar 12]
; 24( 5 ): 1221-1232. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1028-
48182020000501221&lng=es. Epub 17-Sep-2020.
3. Handbook of clinical anesthesia procedures of the massachussetts
general hospital 9 ed, richard M pino. Cap 1