Ensayo ENRICH (sesión clínica, Servicio de Neurología HUCA)
Dificultad procesar información abstracta
1. Dificultad de procesar información abstracta.
Menor generalización de competencias, conocimientos y estrategias. Dificultad de
aplicación de los conceptos aprendidos a nuevas situaciones.
Dificultad en la organización y asimilación de informacion nueva con la información
previamente aprendida.
Necesidad de una mayor práctica y de tiempo para el desarrollo de tareas según lo
esperable para la edad y nivel de desarrollo.
Menor motivacion académica.
El examen mental psicológico o evaluación psicológica forense es una parte de la
historia clínica donde se describen las funciones mentales y psicológicas del paciente. Es
la descripción del funcionamiento del psiquismo del paciente al momento del examen y
equivale al examen físico en el área corporal.1
Esta evaluación es el conjunto de dos
disciplinas que son Derecho y Psicología para el estudio del comportamiento humanos
desde el punto de vista de la leyes y de la naturaleza, donde se predice si el sujeto volverá
a reincidir en los delitos cometidos anteriormente o cometerá delitos nuevos. También se
puede dar en el ámbito familiar como padres conflictivos, con problemas económicos o
niños problemáticos, que abandonan el ámbito escolar a una edad muy temprana, etc.
La evaluación psicológica forense ayuda en las decisiones judiciales que no requiere
secreto profesional cuyas fuentes para obtener la información son test, entrevistas,
informes médicos, etc.
Ítems a evaluar:
Hay diferentes aspectos del psiquismo humano que se evalúan en el examen mental, la
descripción puede hacerse dentro de la normalidad o por el contrario en condiciones
patológicas, a continuación se muestran las funciones más importantes del psiquismo y
los posibles hallazgos.
Apariencia general, actitud y comportamiento.
Cómo y con quien llega.8
Aspecto físico: vestimenta, higiene corporal, posturas, mirada y expresión facial,
edad aparente
Conducta observable y expresión corporal
Contacto visual: espontáneo, esquivo.
Contacto verbal: fluido, mantenido, voz alta, cuchicheada, temblorosa, monótona,
dramática, ronca, vacilante, tartamudeante.
Actitud: de interés, colaborador, de perplejidad, distante, extraña, de inhibición,
de extrañeza, altiva, extravagante, de confianza en sí mismo, intrusiva,
quejumbrosa, infantil, demandante, hostil, pasivo-agresiva, seductora, histriónica,
alucinatoria, complaciente, crítico, evasivo.
2. Biotipo: leptosómico, pícnico, atlético
Conciencia
1. Normal: Consciente, alerta, lúcido.9
2. Alteraciones de la estructura
o Cuantitativas: Hipervigilancia e hipovigilancia
(somnolencia, obnubilación, estupor, coma).
o Cualitativas: Síndrome confusional (síndrome confuso-onírico, estado
crepuscular).
3. Alteraciones del contenido
o De la captación del yo
corporal: Dismorfofobia, agnosia, asomatoagnosia, anosognosia, miembr
o fantasma, autotopagnosia heautoscopia, deuteroscopia, personalidad
múltiple.
o De la captación del yo psicológico: trastorno de la identidad del yo,
trastorno del gobierno del yo, despersonalización (belle indiference),
signo del espejo.7
o De la captación del mundo externo: desrealización,
asterognosia, prosopagnosia.
Orientación
Normal: Orientado.
Desorientación:
o Parcial: alopsíquica (espacio y tiempo) o autopsíquica (persona).
o Global: alopsíquica y autopsíquica.
Doble orientación.
Falsa orientación y orientación confabulada.7
Atención
Normal: Euprosexia
Disprosexias
o Cuantitativas: Hiperprosexia, hipoprosexia y aprosexia.
o Cualitativas: pseudopaprosexia y paraprosexia.
Concentración: lábil, fatigable, distráctil.
Ausencia mental, laguna mental
Dispersa
3. Ánimo
Normal: eutimia
Trastornos cualitativos:
o Apropiación: apropiado, inapropiado.
o Adecuación: adecuado, inadecuado, alexitimia, inversión de afectos,
disociación ideoafectiva (paratimia), ambivalencia (ambitimia), afecto
contenido, neotimias
o Modulación: modulado (normal), plano, hipomodulado, hipermodulado,
embotado, constreñido, incontinencia afectiva, cara inexpresiva (apatía),
bella indiferencia, labilidad afectiva.10
o Anhedonia.
Trastornos cuantitativos: (Fondo)
o Distimias:
Hipertimias (afecto expansivo):11
Placenteras: alegría, euforia, elación, júbilo,
exaltación, éxtasis, manía, trema
Displacenteras: depresión, hipomanía
Hipotimias (afecto depresivo): Apatía, ansiedad, miedo, pánico,
fobia, aversión, irritabilidad, ira, agresividad, hostilidad,
depresión, melancolía, pesadumbre, tristeza, sorpresa, rabia.
Atimia
Memoria
1. Cuantitativos
o Hipermnesia: visión panorámica de la existencia (ibro de la vida),
hipermnesia prodigiosa, ideativa o afectiva, idiots savants, hipertimesia,
ecmesia.
o Hipomnesia.
o Amnesia:
Según la cantidad: completa, parcial o circunscrita (lacunar,
afectiva, catatímica, selectiva, disociativa, por ansiedad).
Según el momento (generales progresivas): anterógrada (de
fijación o inmediata), retrógrada (de evocación o remota) o retro-
anterógrada (global).
o Dismnesias
2. Cualitativas (paramnesias):
4. o Paramnesias del recuerdo (alomnesias): Falsos recuerdos.
o Paramnesias del reconocimiento:
Paramnesia reduplicativa.
Falsos reconocimientos: síndrome de Capgras (Ilusión de Sosías),
doble de sí mismo, reconocer a desconocidos (Síndrome de
Frégoli).
Errores en localización del recuerdo: en espacio, en tiempo, deja
vú, jamais vú.
Criptomnesia (reminiscencia).
Agnosias:
Visuales: agnosia de
color, alexia, dislexia, acalculia, discalculia, prosopagnosi
a.
Auditivas: afasia sensorial de Wernicke, amusia.
Táctiles: estereoagnosia.
o Evocación del recuerdo distorsionado:
Fabulación o confabulación: amnéstica o situacional y fantástica.
Pseudología fantástica (mitomanía).
Lenguaje y comunicación
Normal: eulalia, coherente, fluido.
Trastornos psicológicos:
o Trastornos del lenguaje oral: afasia, jergafasia, palilalia.
Cantidad: mutismo, logorrea, verborrea, verbigeración,
verbilocuencia.
Volumen: muy alto, muy bajo, musitación.
Velocidad: bradilalia, taquilalia, bradifasia, taquifasia.
Comunicación: monólogo, ecolalia
Calidad: alogia, fragmentación, lenguaje
enfático, aprosodia, alexitimia, neologismos, esteriotipia verbal.
Tono
o Trastornos del lenguaje escrito y escritura:
Escrito: agrafia.
Lectura: alexia, hemialexia,
5. Trastornos orgánicos:
o Trastornos de la articulación: disartria, anartria, habla
escandida, disglosia
o Trastornos de la pronunciación: dislalia: lamdacismo, ceceo, lalación,
rotacismo, gamacismo, afonía, disfonía
o Trastornos de la comunicación: afasias (de comprensión (de Wernicke) y
expresión (de Broca)), disfemia (tartamudez)
Pensamiento
1. Origen:
o No patológico: abstracto (lógico y simbólico) o mágico/primitivo (en
niños)
o Patológico: concreto, autista (dereísta)
2. Contenido
o Ideas: fijas, sobrevaloradas, obsesivas, fóbicas, suicidas, homicidas, de
desesperanza, de minusvalía
o Ideas delirantes primarias:
Depresivas: hipocondría, ruina, culpa, negación soganis.
Paranoide: megalomanía, persecutoria, perjuicio, mística,
mesiánica, autorreferencia, control, nihiliasta
o Ideas delirantes secundarias.
o Delirium
o Delirio crónico:
parafrénico, erotomaniaco, celotípico, querulante (reivindicativo),
inventivo.
3. Curso
o Normal: eupsiquia
o Por defecto: bradipsiquia, bloqueo de pensamiento, mente en blanco.
o Por exceso: taquipsiquia, fuga de ideas.
4. Forma
o Pobreza de pensamiento.
o Tipos de pensamiento: circunstancial (prolijo), divagatorio, tangencial,
perseverante, disgregado, incoherente.
o Ecolalia, asonancia, neologismos.
o Pararespuestas
6. Sensopercepción
Trastornos cuantitativos:
o Velocidad: aceleración o retardo de la percepción
o Intensidad: hiperestesia, hipoestesia.
Trastornos cualitativos:
o Parapersepciones:
Ilusiones:
Metamorfosias: dismorfosia, dismegalosia (macropsia o
micropsia), porropsia.
Ilusión de acabado, ilusiones afectivas o
catatímicas, pareidolia.7
Imagen parásita (flash back).
Imagen consecutiva.
Imagen eidética.
Parapersepción: tipo Kandinsky y tipo Baillarger.
o Alucinaciones:
Visuales:
Según la complejidad: simples y elementales (fotomas,
fotosias), complejas (oníricas).
Según el campo visual: escenográficas.
Según el tamaño: micropsias (liliputienses) o macropsias
(gulliverianas)
Según el contenido: amorfas o formadas (antropopsias,
zoopsias, autoscopia).
Auditivas:
Según la complejidad: acoasmas (silbidos, zumbidos o
pitidos) o complejas (voces) a su vez indirectas (fonemas
comentadores) o directas (fonema imperativo o de
comando), eco de pensamiento.
Según el contenido: amorfas (acúfenos) o formadas.
Olfatorias:
Cacosmia
Cualitativas: parosmia: disosmia, fantosmia
7. Gustativas
Táctiles: hápticas, térmicas o hígricas.
Según la complejidad: simples o compuestas.
Según la actividad: activas o pasivas.
Según la localización: hipodérmicas o epidérmicas.
Cenestésicas:
Según la extensión: generales o parciales.
Según el tamaño: de todo el cuerpo, de una parte.
Según el material: diferentes materiales (acero, madera...)
Según la inclusión de cuerpos extraños: diferentes objetos
(radio, radar...)
Según la variación del número o clase de los miembros:
p.ej. 2 hígados.
Mixtas.
Cinestésicas o quinestésicas: activas o pasivas, vestibulares.
Alucinaciones de la sensibilidad visceral.
Complejas: más de un tipo de alucinación.
o Alucinaciones extracampíneas: fuera del propio campo sensorial.
o Alucinaciones negativas: niega la existencia de algo que si existe.
o Pseudoalucinación: alucinaciones psíquicas.
o Pensamiento sonoro, eco de pensamiento, robo de pensamiento.
o Alucinosis
o Sinestesia (alucinaciones reflejas): sinestesia auditiva-visual
o Alucinaciones hipnagógicas o hipnopómpicas.
Inteligencia
Cuantitativo:
o Dentro del promedio (para la edad y escolaridad)
o Encima del promedio
o Debajo del promedio
Cualitativo:
o Trastornos de inspiración: inflación, déficit de inspiración.
8. o Trastornos del talento:
De inicio precoz: retraso y pseudoretraso mental.
De inicio tardío: demencia, bradifrenia, pseudodemencia.
Psicomotricidad
Normal: Eucinesia
Discinesias:
o Alteraciones de la conación:
Cuantitativas: abulia, hipobulia o hiperbulia.
Cualitativas: comportamientos impulsivos o compulsivos.
o Alteraciones de la ejecución:
Cuantitativas:
Psicomotricidad exaltada: inquietud psicomotora,
agitación psicomotora, hipercinesia, convulsión
Psicomotricidad inhibida: hipomimia, hipocinesia,
mímica pobre, mímica congelada, motórica pobre,
motórica
lenta, catalepsia cataplejia, catatonia (flexibilidad cérea,
estupor catatónico, negativismo), rigidez, disociación
entre mímica y motórica, acinecia, parálisis plúmbea.
Cualitativas:
Movimientos
repetitivos: acatisia, estereotipias, tics, temblores,
manierismos, rituales, paliocinesias
Mímica inadecuada, ecosíntomas (ecopraxia, ecolalia,
ecomimia), obediencia automática, comportamiento
automático
Capacidad de esfuerzo
Esfuerzos asertivos para la obtención de metas realistas.
Conciencia de enfermedad
Introspección: adecuada, inadecuada, pobre, nula
Prospección: buena, desviada, alterada, en construcción, pobre, nula
Juicio de realidad
capacidad para procesar la realidad y adquirir conciencia de ella.
Normal: acorde, conservado
9. Ausente, pobre
Juicio social
Inteferido
Conducta habitual y conducta social
Espontánea o no, se ajusta a lo exigido por los demás, entra en colisión con
otros, recibe reproche, rechazo o elogio.
Red de apoyos.
Ciclos vitales
Alimentación: ritmo, carencia, impacto sobre imagen corporal.
o Trastornos del hambre:
Cuantitativos: anorexia, hiporexia,
hiperorexia, hiperfagia, sitofobia, bulimia.
Cualitativos: picas, coprofagia, mericismo, escrúpulos
selectivos, malacia,
o Trastornos de la sed: potomanía, dipsomanía.
Sueño y vigilia:
o Disomnias: Hipersomnia, hiposomnia, insomnio (de conciliación, de
mantenimiento, de despertar temprano)
o Parasomnia: sonambulismo, pesadillas, terror
nocturno, bruxismo, enuresis, somniloquía
Sexualidad:
o Cualitativo: masturbación, conducta seductora, orientación
sexual, parafilias
o Cuantitativo: Normal, aumentado (hipersexualidad), disminuido
(anafrodisia), aversión
Ciclo menstrual.
Personalidad de base (conación)
Egosintónica o egodistónico
Trastornos de personalidad:
o Alteraciones cuantitativas:
De la voluntad: abulia, hipobulia, hiperbulia
o Alteraciones cualitativas:
Impulsos mórbidos: pica, coprofagia, piromanía, cleptomanía
10. Compulsiones.
o Por frontalización
o En rasgos de la personalidad:
Raros o excéntricos: paranoide, esquizoide, ezquizotípico.
Dramáticos, emocionales o
erráticos: antisocial, límite, histriónico, narcisista
Ansiosos o temerosos: por evitación, por dependencia, obsesivo-
compulsivo
Otros: fóbico, epilépticos, psicopáticos.
Confiabilidad
Paciente con buena sinceridad en la administración de datos sobre el consumo de
sustancias tóxicas pero debido a su condición patológica estos datos pueden sufrir
cambios por la extrapolación que ella presenta. La confiabilidad de una evaluación
psicológica va a depender en gran medida del instrumento de medición.
Comparar: permite examinar procesos, objetos, ideas, etc., tratando de observar sus
interrelaciones, diferencias y similitudes. Dar oportunidades para comparar es
importante en todos los niveles de educación escolar. El comparar implica abstraer y
retener mentalmente la abstracción, mientras se está atento en los objetos de
comparación.
Observar: encierra el vigilar, el percibir. Hay una observación cuando pedimos al niño
que compare diversos objetos o cuando analizamos un suceso o hecho. Observar
es descubrir cosas, es parte de un proceso de reaccionar significativamente ante el
mundo. Desarrollamos al compartir con otro nuestras observaciones un criterio
discriminativo.
Clasificar: es poner orden en la existencia y contribuir a dar significado a la
experiencia. Encierra análisis y síntesis, alentando al niño a ordenar su mundo, desde su
hogar observa que clasificamos al guardar cada cosa en su lugar: ropero, cocina,
aparador. En el jardín el niño cuenta con oportunidades para trabajar con material
concreto e improvisar esquemas de clasificación, quitando así libertad para clasificar.
Interpretar: implica un proceso por el cual damos y extraemos cierto significado de
nuestras experiencias. Debemos ofrecer a los alumnos gráficas, tablas, cartas, planos,
imágenes, mapas, informes, etc.. para trabajar, entre otras, esta operación del
pensamiento. Aprender a interpretar las experiencias vitales constituye un importante
punto para la consecución de la madurez plena.
Resumir: es establecer de un modo breve la sustancia de lo presentado y, replantear la
11. esencia del asunto central. En concisión sin omisión de puntos importantes. Si bien nos
detuvimos en estas operaciones no relativizamos la importancia de otras como formular
críticas, buscar suposiciones, imaginar, reunir y organizar datos, formular hipótesis,
aplicar hechos y principios a nuevas situaciones, tomar decisiones, diseñar proyectos e
investigaciones, codificar, etc..
Pensar: implica una forma de enfrentar una situación nueva. Pensar significa examinar
las alternativas existentes y tratar, a veces, de ensayar nuevas hipótesis. El pensar trata
de un hábito práctico que puede conservarse.
El desarrollo conceptual constituye uno de los aspectos centrales de la cognición y su
desarrollo.
Los conceptos constituyen el mecanismo cognitivo por el que somos capaces de dar
sentido de forma económica a la gran cantidad de información a la que estamos
sometidos continuamente permitiendo captarla y procesarla de forma selectiva y
discriminativa.
Este sistema de conceptos que obtiene la máxima información con los mínimos recursos
cognitivos va más allá de la mera categorización de la experiencia.
Los conceptos sirven de forma muy directa a la comprensión, aportando el
conocimiento relevante que nos permite relacionar lo nuevo (nuevas experiencias) con
lo antiguo, modificando u organizando el conocimiento y el sistema conceptual previo
por ello los conceptos constituyen una base para el aprendizaje.
Otra importancia función relacionada es la inferencial: cuando algo se ha asignado a una
determinada categoría conceptual pueden hacerse predicciones sobre sus propiedades o
su conducta.
Los conceptos están implicados en nuestra capacidad para razonar y para explicar los
sucesos del entorno. Usamos conceptos para definir metas y planificar la conducta.
Tienen mucho que ver con el lenguaje ya que están en el centro de los procesos de
comunicación.
Todas las formas y niveles de pensamiento surgen y se desarrollan sobre la base de un
determinado sistema de conceptos que a su vez evoluciona y se enriquece en paralelo a
las crecientes capacidades intelectuales del niño.
El desarrollo conceptual está ligado en sus inicios al desarrollo de la capacidad
simbólica (capacidad de crear representaciones mentales acerca de objetos y sucesos no
presentes).
Para Piaget el verdadero pensamiento surge a partir de la función simbólica (hacia el
final del segundo año) al posibilitar formas de representación que trascienden las
categorías meramente perceptivo-motoras del periodo sensorio-motor para propiciar el
desarrollo de la categorización propiamente conceptual.