4. Principales referencias para la valoración muscular manual
Daniels y Worthingham Técnicas de balance muscular 9a ed. - Hislop
Kendall’s Músculos 9a ed. - Kendall
8. Evaluaciones prácticas
Para acceder a las preguntas 2 y 3, debe sacar 4 o más puntos en la pregunta 1. Adicionalmente,
serán evaluados 2 puntos según la seguridad que demuestre al responder las preguntas.
9. Índice
Cinemática. Fundamentos…………………………………………………………………………………11
Pruebas para la función muscular. Fundamentos………………………………………………23
Goniometría. Fundamentos………………………………………………………………………………30
Cinemática del complejo articular del hombro………………………………………………….39
Pruebas musculares del complejo articular del hombro…………………………………… 87
Goniometría del complejo articular del hombro………………………………………………. 101
Cinemática del complejo articular del codo……………………………………….................106
Pruebas musculares del complejo articular del codo…………………………………………134
Goniometría del complejo articular del codo…..………………………………………………..142
Cinemática del complejo articular de la muñeca………………………………................. 145
Cinemática de la mano………………………………………………………………………………………159
Pruebas musculares de la muñeca y la mano…………………………………….................222
Goniometría del complejo articular de la muñeca………………………….................... 247
Cinemática de la articulación coxofemoral………………………………………...................250
Pruebas de la articulación coxofemoral……………………………………………………………. 275
Goniometría de la articulación coxofemoral…………………………………………………….. 285
Cinemática de la rodilla…………………………………………………….……………………………….291
Pruebas musculares de la rodilla……………………………………………………………………….321
Goniometría de la rodilla…………………………………………………………………………………..325
10. Índice
Cinemática del tobillo..……………………………………………………………………………………..328
Cinemática del pie……………………………………………………………………………………………. 354
Goniometría del tobillo……………………………………………………………………………………..406
Goniometría del pie…………………………………………………………………………………………..409
Pruebas musculares del tobillo y del pie………..………………………………………………….412
Cinemática de la cintura pelviana………..……………………………………………………………421
Generalidades de la columna vertebral……………………………………………………………. 443
Cinemática de la columna lumbar…………….……………………………………….................451
Cinemática de la columna cervical inferior………………………..………………………………461
Cinemática de la columna torácica…………………..………………………………………………. 471
Cinemática de la ventilación…………………………………………………………………………….. 480
Cinemática de la columna cervical superior………………………..…………………………….494
“Leyes” de Fryette………………………………………….………………………………….................519
Goniometría de la columna vertebral…………………………………………….………………….522
Cinemática de la articulación temporomandibular………………………...................... 529
12. Cinemática
Rama de la mecánica que describe el movimiento de un
cuerpo, sin atender a las fuerzas que lo producen
Biomecánica
Rotación
Describe un movimiento lineal en que
todas las partes de un cuerpo rígido se
mueven en paralelo y en la misma
dirección que cualquier otra parte del
cuerpo
Describe el movimiento en que un
cuerpo rígido se mueve en una
trayectoria circular sobre un eje
Translación
16. Osteocinemática
Flexión-Extensión
Describe el movimiento de los huesos
respecto a los 3 planos o ejes anatómicos
Abducción-Aducción
Rotación interna y externa
Antepulsión-Retropulsión
Inflexión lateral
Pronación-Supinación
Anteversión-Retroversión
Nutación-Contranutación
Elevación-Depresión
Eversión-Inversión
Longitudinal
Anteroposterior
Transverso
Coronal
Sagital
Transversal
17. Artrocinemática
Rodar
Múltiples puntos de una superficie articular entran en
contacto con múltiples puntos de otra superficie articular
Deslizar
Un solo punto de una superficie articular entra en
contacto con múltiples puntos de otra superficie articular
Girar
Un solo punto de una superficie articular gira
sobre un solo punto de otra superficie articular
20. Abducción glenohumeral sin el
componente deslizar
Movimientos artrocinemáticos
Movimientos fundamentales entre las superficies articulares
Rodar y deslizar
22. Movimientos artrocinemáticos
Movimientos fundamentales entre las superficies articulares
Diferencias artrocinemáticas entre cadena cinética abierta y cerrada
En lo sucesivo, todas las descripciones cinemáticas, excepto el ritmo lumbopélvico, se harán
considerando que el segmento corporal se mueve en cadena cinética abierta.
24. • Para probar la función muscular es esencial un conocimiento detallado de los músculos
individuales y sus movimientos
• La estabilización del segmento a evaluar puede ser activa por parte del paciente o externa
aplicada por el examinador
• La estabilización debe ser siempre lo más firme posible. Una estabilización pobre resulta, en
algunos casos, en una disminución de la fuerza muscular.
Pruebas para la función muscular
Bases y estabilización
25. • La resistencia debe aplicarse de forma continua
• El movimiento debe ser a una velocidad uniforme
• Si la contracción es isotónica, se debe realizar el movimiento en su máximo rango
posible y no sólo en el inicio o al final del rango
Pruebas para la función muscular
Procedimiento
26. • Esta exploración es imposible o muy difícil en ciertas circunstancias como disminución del
rango de movimiento, sustitución, incoordinación (alteraciones del tono) o dolor
• No se debe aplicar la resistencia sobre dos articulaciones al mismo tiempo.
• Se debe evitar presionar el tendón o el vientre muscular
Pruebas para la función muscular
Precauciones
27. Valoración de la fuerza muscular
Escala de Lovett de fuerza muscular
• Afuncional (0): no se aprecia contracción
• Traza (1): Puede apreciarse contracción pero no se produce movimiento
• Mal (2): el músculo genera movimiento cuando se origina la gravedad, pero no puede actuar
contra esta fuerza
• Regular (3): el músculo puede elevar la región frente a la gravedad
• Bien (4): el músculo es capaz de elevar la región frente a resistencia externa y a la gravedad
• Normal (5): el músculo es capaz de superar una mayor resistencia que un músculo de grado
bien
28. • Ausente (0): parálisis total
• Mínima (1): contracción muscular visible sin movimiento
• Escasa (2): movimiento eliminada la gravedad
• Regular (3): movimiento parcial sólo contra gravedad
• Regular+ (3+): movimiento completo sólo contra gravedad
• Buena– (4–): movimiento completo contra gravedad y resistencia mínima
• Buena+ (4+): movimiento completo contra gravedad y fuerte resistencia
• Normal (5): movimiento completo contra resistencia total
Valoración de la fuerza muscular
Escala de fuerza muscular del Medical Research Council (MRC)
29. Interpretación de las pruebas de fuerza muscular
• Mantiene resistencia y es indolora: músculo sano
• Mantiene resistencia y es doloroso: disfunción menor del músculo o tendón
• Incapaz de mantener resistencia y es doloroso: disfunción seria, por ejemplo fractura o
ruptura parcial del músculo o tendón
• Incapaz de mantener resistencia y es indoloro: alteración o ruptura completa del sistema
nervioso
31. Goniometría
Es la técnica de medición de los ángulos creados por la intersección de los ejes longitudinales de
los huesos a nivel de las articulaciones.
32. Objetivos de la goniometría
1. Evaluar la posición de una articulación en el espacio
2. Evaluar el arco de movimiento de una articulación en cada uno de los tres planos del espacio
33. • Es una posición humana de referencia que se adopta como punto de inicio para realizar la
medición goniométrica.
• En la posición neutra, el individuo se encuentra parado con la mirada hacia delante, los brazos
colgando al costado del cuerpo, los pulgares dirigidos hacia delante y los miembros inferiores
uno al lado del otro con las rodillas en extensión completa, con los ejes de los pies paralelos y
separados por un espacio igual a la distancia entre ambas caderas.
Posición neutra (posición 0)
34. Goniómetro
• Es el principal instrumento que se utiliza para medir los ángulos en el sistema osteoarticular.
• Los goniómetros poseen un cuerpo y dos brazos o ramas, uno fijo y el otro móvil.
• El punto central del cuerpo se llama eje, axis o fulcro.
35. Método de medición con goniómetro
• El examinado estará desvestido.
• Siempre debe utilizarse aquella posición que garantice la posibilidad de alcanzar el mayor arco
de movimiento fisiológico (posición 0).
• De pie, sedente o decúbito.
• La posición 0° del goniómetro se logra cuando ambas ramas están superpuestas o cuando
están completamente extendidas.
37. Alineación del goniómetro
• El goniómetro debe alinearse con la articulación en posición 0.
• El eje del goniómetro debe colocarse sobre el reparo óseo correspondiente al eje de
movimiento de la articulación que se examinará.
• El brazo fijo debe alinearse con la línea media longitudinal del segmento proximal de la
articulación que se examinará.
38. Medición del arco de movimiento articular
• El brazo fijo queda aplicado sobre la línea media del segmento proximal tomando como
referencia el reparo óseo proximal.
• El eje del goniómetro queda aplicado sobre el reparo correspondiente al eje de movimiento
articular.
• El brazo móvil acompaña el movimiento del segmento distal, manteniendo la alineación con la
línea media longitudinal y el reparo óseo distal.
41. Articulación esternoclavicular
Superficies articulares
• Superficie articular clavicular: suele ser convexa a lo largo de su diámetro longitudinal y
cóncava a lo largo de su diámetro transverso.
• Superficie articular del esternón: con un diámetro longitudinal ligeramente cóncavo y un
diámetro transverso un poco convexo.
43. Articulación esternoclavicular
Osteocinemática
• 3 grados de libertad (Neumann) - 2 grados de libertad (Kapandji)
• Elevación (máximo 45) y depresión (máximo 10)
• Protracción y retracción (15 a 30)
• Rotación axial posterior y anterior (40 a 50)
44. Articulación esternoclavicular
Osteocinemática
La elevación y depresión de la articulación esternoclavicular se producen aproximadamente
paralelas al plano frontal sobre un eje anteroposterior de rotación.
La elevación esternoclavicular también ocurre durante la elevación del brazo (abducción o
flexión glenohumeral) y la depresión esternoclavicular se observa durante el movimiento de
retorno de dicha elevación.
La elevación tensa el lig. costoclavicular. La depresión tensa los lig. esternoclavicular e
interclavicular.
45. Articulación esternoclavicular
Osteocinemática
La protracción y retracción de la articulación esternoclavicular se producen casi paralelas al
plano horizontal sobre un eje longitudinal de rotación.
La retracción esternoclavicular también ocurre durante la elevación del brazo (abducción o
flexión glenohumeral) y la protracción esternoclavicular se observa durante el movimiento de
retorno de dicha elevación.
La retracción tensa los lig. costoclavicular y esternoclavicular anterior. La protracción tensa los
lig. costoclavicular y esternoclavicular posterior.
46. Articulación esternoclavicular
Osteocinemática
La rotación axial de la articulación esternoclavicular es una rotación de la clavícula sobre su
propio eje.
La rotación posterior esternoclavicular ocurre durante la elevación del brazo (abducción o
flexión glenohumeral) y la rotación anterior esternoclavicular se observa durante el movimiento
de retorno de dicha elevación glenohumeral.
47. Articulación esternoclavicular
Artrocinemática
Durante la elevación de la articulación esternoclavicular, la parte convexa (diámetro
longitudinal) de la superficie articular clavicular rueda hacia superior y desliza hacia inferior
sobre la parte cóncava (diámetro longitudinal) de la superficie articular del esternón.
48. Articulación esternoclavicular
Artrocinemática
Durante la depresión de la articulación esternoclavicular, la parte convexa (diámetro
longitudinal) de la superficie articular clavicular rueda hacia inferior y desliza hacia superior
sobre la parte cóncava (diámetro longitudinal) de la superficie articular del esternón.
49. Articulación esternoclavicular
Artrocinemática
Durante la retracción de la articulación esternoclavicular, la parte cóncava (diámetro transverso)
de la superficie articular clavicular rueda y desliza hacia posterior sobre la parte convexa
(diámetro transverso) de la superficie articular del esternón.
50. Articulación esternoclavicular
Artrocinemática
Durante la protracción de la articulación esternoclavicular, la parte cóncava (diámetro
transverso) de la superficie articular clavicular rueda y desliza hacia anterior sobre la parte
convexa (diámetro transverso) de la superficie articular del esternón.
51. Articulación esternoclavicular
Artrocinemática
La rotación axial de la articulación esternoclavicular comprende un giro de la cabeza de la
clavícula en torno a la superficie lateral del disco articular. Kapandji explica que esta rotación no
es otro grado de libertad sino que surge por una combinación de los otros movimientos
esternoclaviculares y la llama rotación conjunta. Para Neumann, esta rotación sí es otro grado
de libertad.
53. Articulación acromioclavicular
Superficies articulares
• Superficie articular clavicular (clavícula): es ovalada y plana, alargada de anterior a posterior,
orientada lateralmente hacia abajo.
• Superficie articular acromial (acromion): orientada medialmente hacia arriba, es ovalada y
plana, alargada de anterior a posterior.
54. Articulación acromioclavicular
Medios de unión
• Lig. acromioclaviculares inferior y superior
• Lig. coracoclaviculares, que son dos: lig. trapezoide y conoideo
55. Articulación acromioclavicular
Osteocinemática
• 3 grados de libertad
• Rotación ascendente y descendente (hasta 30)
• Ajustes rotacionales en el plano horizontal (10 a 30)
• Ajustes rotacionales en el plano sagital o tilts (10 a 30)
56. Articulación acromioclavicular
Osteocinemática
La rotación descendente de la articulación acromioclavicular se produce cuando se realiza
elevación esternoclavicular si se evita que la escápula bascule hacia superior, como al “encoger”
los hombros. Esta rotación permite a la escápula mantenerse casi vertical durante la elevación.
Asimismo, esta rotación descendente también aparece cuando la escápula retorna de una
basculación superior para hacer bascula inferior. Esta rotación descendente también aparece
cuando se retorna el brazo desde abducción o flexión glenohumeral.
57. Articulación acromioclavicular
Osteocinemática
La rotación ascendente de la articulación acromioclavicular se produce en los movimientos
inversos a los que se produce la rotación descendente de esta misma articulación.
Es decir, esta rotación ascendente acromioclavicular se produce cuando los hombros están
“encogidos” por elevación de la articulación esternoclavicular y se realiza el movimiento de
depresión de esta última articulación. Esto permite a la escápula mantenerse casi vertical
durante el descenso. Esta rotación ascendente también aparece cuando se realiza abducción o
flexoelevación glenohumeral.
59. Articulación acromioclavicular
Osteocinemática
Los ajustes rotacionales en el plano transverso (horizontal) de la articulación acromioclavicular
se producen sobre un eje longitudinal que hace que el borde medial de la escápula pivotee
alejándose o acercándose a la superficie externa del tórax.
60. Articulación acromioclavicular
Osteocinemática
Los ajustes rotacionales en un plano transverso aparecen durante la protracción (el borde
medial se aleja de la superficie externa del tórax) y retracción (el borde medial se acerca a la
superficie externa del tórax) esternoclavicular.
Asimismo, también aparecen durante la elevación del brazo (flexión o abducción glenohumeral)
de manera que el borde medial se acerca a la superficie externa del tórax durante la elevación y
se aleja en el retorno de este movimiento.
61. Articulación acromioclavicular
Osteocinemática
Los ajustes rotacionales en el plano sagital de la articulación acromioclavicular se producen
sobre un eje transverso que provoca la inclinación (tilt) o pivote del ángulo inferior de la
escápula, haciendo que éste se aleje o acerque a la superficie externa del tórax.
62. Articulación acromioclavicular
Osteocinemática
Los ajustes rotacionales en un plano sagital ocurren durante la elevación (el ángulo inferior se
aleja del tórax) y depresión (el ángulo inferior se acerca al tórax) esternoclavicular.
Asimismo, también aparecen durante la elevación del brazo (flexión o abducción glenohumeral)
de manera que el ángulo inferior de la escápula se acerca a la superficie externa del tórax
durante la elevación y se aleja en el retorno de este movimiento.
63. Articulación acromioclavicular
Artrocinemática
• Durante la rotación ascendente, la superficie articular acromial desliza hacia superior 1 mm.
• Durante la rotación descendente, la superficie articular acromial desliza hacia inferior 1 mm.
• Durante el ajuste rotacional en el plano transverso que aleja el borde medial de la escápula
del tórax, la superficie articular acromial desliza hacia anterior 1 a 2 mm.
• Durante el ajuste rotacional en el plano transverso que acerca el borde medial de la escápula a
la superficie externa del tórax, la superficie articular acromial desliza hacia posterior 1 a 2 mm.
• Durante el ajuste rotacional en el plano sagital que acerca el ángulo inferior de la escápula a la
superficie externa del tórax, la superficie articular acromial gira hacia posterior.
• Durante el ajuste rotacional en el plano sagital que acerca el ángulo inferior de la escápula a la
superficie externa del tórax, la superficie articular acromial gira hacia anterior.
64. “Articulación” escapulotorácica
Descripción anatómica
• Falsa articulación entre la cara anterior de la escápula y pared posterior del tórax.
• Dos planos de deslizamiento celulosos:
1. Espacio omoserrático: entre la escápula y el subescapular y serrato anterior
2. Espacio tóraco o parietoserrático: entre la pared torácica y serrato anterior
66. “Articulación” escapulotorácica
Osteocinemática
El ascenso escapular (A) de la “articulación” escapulotorácica se produce como una suma de
movimientos de las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular. Se combina elevación
esternoclavicular (B) con rotación descendente acromioclavicular (C).
67. “Articulación” escapulotorácica
Osteocinemática
El descenso escapular de la “articulación” escapulotorácica se produce de manera inversa a la
elevación escapular. Es decir, es una suma de movimientos de las articulaciones
acromioclavicular y esternoclavicular. Se combina depresión esternoclavicular con rotación
ascendente acromioclavicular.
68. “Articulación” escapulotorácica
Osteocinemática
La abducción escapular (A) de la “articulación” escapulotorácica se produce como una suma de
movimientos de las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular. Se combinan
protracción esternoclavicular (B) con el ajuste rotacional acromioclavicular en el plano
transverso (C) que aleja el borde medial de la escápula de la superficie externa del tórax.
69. “Articulación” escapulotorácica
Osteocinemática
La aducción escapular de la “articulación” escapulotorácica se produce de manera inversa a la
abducción escapular. Es decir, es una suma de movimientos de las articulaciones
acromioclavicular y esternoclavicular. Se combinan retracción esternoclavicular con el ajuste
rotacional acromioclavicular en el plano transverso que acerca el borde medial de la escápula a
la superficie externa del tórax.
70. “Articulación” escapulotorácica
Osteocinemática
La basculación superior (A) de la “articulación” escapulotorácica se produce como una suma de
movimientos en las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular. Se combinan elevación
esternoclavicular (B) y rotación ascendente acromioclavicular (C).
71. “Articulación” escapulotorácica
Osteocinemática
La basculación inferior de la “articulación” escapulotorácica se produce como una suma de
movimientos en las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular. Se combinan depresión
esternoclavicular y rotación descendente acromioclavicular.
72. Articulación glenohumeral
Descripción anatómica
• Une la cavidad glenoidea de la escápula con la cabeza humeral
• Sinovial esferoidea (enartrosis)
• Labrum glenoideo
• 3 grados de libertad de movimiento
73. Articulación glenohumeral
Superficies articulares
• Superficie articular escapular: cóncava, se dirige en sentido anterolateral en el plano
escapular y ligeramente hacia superior
• Superficie articular numeral: convexa, se dirige en sentido medial, superior y posterior
74. Articulación glenohumeral
Medios de unión
• Ligamento coracohumeral: haz troquiteriano y haz troquiniano
• Ligamento glenohumeral superior, medio e inferior
• Ligamento humeral transverso
75. Articulación glenohumeral
Osteocinemática
• Abducción: 120 GH más 60 basculación superior escapular
• Aducción: 20
• Flexión: 120 GH más 60 basculación superior escapular
• Extensión: 45 a 55
• Rotación externa (75 a 85) e interna (60 a 70)
76. Articulación glenohumeral
Osteocinemática
La abducción y aducción de la articulación glenohumeral se producen en un plano frontal sobre
un eje anterosuperior de rotación. Tradicionalmente, se ha asociado la abducción glenohumeral
en un plano coronal a una rotación externa glenohumeral que permite maximizar el espacio
subacromial, siendo que muy poca o ninguna rotación ocurre si la abducción glenohumeral es
en el plano escapular.
Asimismo, para alcanzar los 180 de abducción glenohumeral, es necesario que el raquis
participe en el movimiento. Si se realiza abducción de un sólo brazo, basta con una inclinación
lateral del lado opuesto al brazo que se está elevando. Si los dos brazos realizan la abducción, es
necesaria una hiperlordosis lumbar.
77. Articulación glenohumeral
Osteocinemática
• La flexión y extensión de la articulación glenohumeral se producen en un plano sagital sobre
un eje transverso de rotación. Tradicionalmente, se ha asociado la flexión glenohumeral a una
rotación medial glenohumeral que permite maximizar el espacio subacromial, sin embargo,
recientemente se ha propuesto que la rotación es en realidad hacia lateral durante.
Asimismo, para alcanzar los 180 de flexión glenohumeral, es necesario que el raquis participe
en el movimiento. Si se realiza flexión de un sólo brazo, se requiere una inclinación lateral del
lado opuesto al brazo que se está elevando. Si los dos brazos realizan flexión, es necesaria una
hiperlordosis lumbar.
• Las rotaciones externa e interna de la articulación glenohumeral se producen en un plano
transverso sobre un eje longitudinal de rotación.
78. Articulación glenohumeral
Según Kapandji:
• Durante la abducción se tensan los haces medio e inferior del ligamento
glenohumeral (GH), mientras que el haz superior y el ligamento coracohumeral se
distienden.
• La rotación externa tensa los tres haces del ligamento GH.
• La rotación interna distiende los tres haces del ligamento GH.
• Durante la flexoextensión se observa tensión relativa del ligamento coracohumeral:
1. Durante la extensión la tensión predomina en el haz troquiniano.
2. Durante la flexión la tensión predomina en el haz troquiteriano.
80. Articulación glenohumeral
Artrocinemática
Durante la abducción de la articulación glenohumeral, la cabeza convexa del húmero rueda
hacia superior y desliza hacia inferior sobre el diámetro longitudinal cóncavo de la cavidad
glenoidea de la escápula.
81. Articulación glenohumeral
Artrocinemática
Durante la aducción de la articulación glenohumeral, la cabeza convexa del húmero rueda hacia
inferior y desliza hacia superior sobre el diámetro longitudinal cóncavo de la cavidad glenoidea
de la escápula.
82. Articulación glenohumeral
Artrocinemática
Durante la rotación externa de la articulación glenohumeral, la cabeza convexa del húmero
rueda hacia posterior y desliza hacia anterior sobre el diámetro transversal cóncavo de la
cavidad glenoidea de la escápula.
83. Articulación glenohumeral
Artrocinemática
Durante la rotación interna de la articulación glenohumeral, la cabeza convexa del húmero
rueda hacia anterior y desliza hacia posterior sobre el diámetro transversal cóncavo de la
cavidad glenoidea de la escápula.
84. Articulación glenohumeral
Artrocinemática
Durante la flexión y extensión de la articulación glenohumeral, si el movimiento se produce
estrictamente en el plano sagital, la artrocinemática comprende el giro de la cabeza humeral
sobre un punto fijo en la cavidad glenoidea. No es necesario que haya rodamiento ni
deslizamiento.
85. Articulación glenohumeral
Ritmo escapulohumeral durante la abducción glenohumeral
El ritmo escapulohumeral es la relación de movimiento que ocurre sincrónicamente entre la
articulación glenohumeral y la “articulación” escapulotorácica durante la elevación del brazo.
Específicamente, relaciona el movimiento de basculación superior escapulotorácica con la
flexión o abducción glenohumeral.
El ritmo escapulohumeral citado clásicamente es el propuesto por Imman, Saunders y Abbott
que establecieron que por cada 2 de abducción o flexión glenohumeral se produce 1 de
basculación superior escapulotorácica, resultando en un radio de 2:1 entre la articulación
glenohumeral y la “articulación” escapulotorácica para los movimientos de flexión o abducción
glenohumeral. De esta manera, estos autores sugieren que la articulación glenohumeral
contribuye con 120 de flexión o abducción y la “articulación” escapulotorácica con 60 de
basculación superior cuando se realiza elevación del brazo de 180.
88. Abducción escapular y basculación superior grados 4-, 4+ y 5
Serrato anterior (Torácico largo C5-C7)
• Una mano ofrece resistencia proximal al codo
• La otra mano palpa el ángulo inferior de la escápula y sus bordes vertebral y axilar
• El paciente flexiona el brazo desde 60 ° a 130°
• La escápula debería bascular superiormente y abducir sin “alarse”
89. Flexión de hombro grados 4-, 4+ y 5
Deltoides anterior (Axilar C5-C6) y coracobraquial (Musculocutáneo C6-C7)
• Hombro del paciente flexionado a 90° y rotado internamente
• El terapeuta aplica resistencia en el húmero distal y con la otra mano estabiliza el hombro
90. Abducción de hombro grados 4- 4+ y 5
Deltoides fibras medias (Axilar C5-C6) y supraespinoso (supraescapular C5)
• Paciente abduce el hombro a 90°
• Una mano del terapeuta ofrece resistencia en el extremo distal del húmero
• Su otra mano estabiliza el hombro a ser evaluado
91. Elevación escapular grados 4- 4+ y 5
Trapecio fibras superiores (Accesorio) y angular de la escápula (C3-C4,
Escapular dorsal C4-C5)
• El paciente eleva (encoge) los hombros
• La prueba se realiza en ambos lados simultáneamente
92. Aducción escapular grados 4-, 4+ y 5
Trapecio fibras medias (Accesorio)
• Hombro del paciente abducido a 90° y al borde de la camilla
• Codo del paciente flexionado a 90°
• El paciente aduce escápula
• Una mano del terapeuta estabiliza el área escapular contralateral para prevenir rotación
vertebral
93. Rotación interna de hombro grados 4-, 4+ y 5
Infraespinoso (Supraescapular C5-C6) y redondo menor (Axilar C5-C6)
• Paciente en prono con la cabeza rotada al lado a ser evaluado
• Hombro abducido a 90° con el brazo completamente apoyado en la camilla. El antebrazo cae
verticalmente. Se puede colocar una toalla bajo el brazo.
• Una mano del terapeuta estabiliza el codo y con dos dedos de la otra mano ofrece resistencia
94. Rotación interna de hombro grados 4-, 4+ y 5
Subescapular (Subescapular superior e inferior C5-C6)
• Paciente en prono con la cabeza rotada al lado a ser evaluado
• Hombro abducido a 90° con el brazo completamente apoyado en la camilla. El antebrazo cae
verticalmente. Se puede colocar una toalla bajo el brazo.
• Una mano del terapeuta estabiliza el codo y con dos dedos de la otra mano ofrece resistencia
95. Aducción escapular y basculación inferior grados 4-, 4+ y 5
Romboides mayor y menor (Escapular dorsal C5)
• Hombro del paciente en el borde de la camilla
• Dorso de la mano del paciente descansa sobre EIPS
• La fuerza se dirige hacia abajo y hacia afuera
• El paciente despega la mano del iliaco al mismo tiempo que el terapeuta ejerce la fuerza
• No permitir que el paciente despegue la mano con un movimiento del codo para no activar los
extensores humerales
96. Extensión de hombro grados 4-, 4+ y 5
Dorsal ancho (Toracodorsal C6-C8), Redondo mayor (Subescapular inferior
C6-C7) y Deltoides posterior (Axilar C5-C6)
Prueba 1 Extensión general de hombro
• Palma de la mano del paciente dirigida al techo
• El terapeuta aplica resistencia en el húmero distal
97. Extensión de hombro grados 4-, 4+ y 5
Dorsal ancho, redondo mayor y deltoides posterior
Prueba 2 Aislamiento del dorsal ancho
• La cabeza del paciente está rotada hacia el lado del músculo a evaluar. Su hombro evaluado
está rotado internamente.
• El paciente desciende el hombro
• El terapeuta toma con ambas manos las muñecas del paciente y empuje el hombro hacia el
ascenso
98. Descenso y aducción escapular grados 4-, 4+ y 5
Trapecio fibras inferiores (Accesorio)
• Hombro del paciente abducido a 145° (en línea con las fibras del trapecio fibras inferiores)
• Pulgar del paciente dirigido hacia el techo
• El paciente eleva el brazo hacia el techo hasta por lo menos el nivel de las orejas
• La mano del terapeuta que ofrece resistencia se ubica proximal al codo
99. Aducción horizontal de hombro grados 4-, 4+ y 5
Pectoral mayor (todas las fibras)
• Paciente supino, hombro abducido a 90° y codo flexionado a 90°
• Una mano del terapeuta ofrece resistencia en el extremo distal del antebrazo
• Paciente aduce el hombro horizontalmente
100. Aducción horizontal de hombro grados 4-, 4+ y 5
Pectoral mayor fibras claviculares (Pectoral lateral C5-C7)
• Paciente supino, hombro abducido a 60° y codo flexionado a 90°
• Una mano del terapeuta ofrece resistencia en el extremo distal del antebrazo
• Paciente mueve el miembro superior en sentido superomedial a través del cuerpo
• Terapeuta ofrece resistencia en sentido inferolateral
Pectoral mayor fibras esternales (Pectoral medial y medial C6-D1)
• Paciente supino, hombro abducido a 120° y codo flexionado a 90°
• Una mano del terapeuta ofrece resistencia en el extremo distal del antebrazo
• Paciente mueve el miembro superior en sentido inferomedial a través del cuerpo
• Terapeuta ofrece resistencia en sentido superolateral
102. Goniometría del complejo articular del hombro
Abducción-Aducción
• Goniómetro en 0° con las ramas superpuestas
• Eje colocado sobre el acromion que corresponde a la proyección del punto central de la
cabeza humeral
• Brazo fijo alineado paralelo al esternón
• Brazo móvil alineado con la línea media longitudinal del húmero tomando como reparo óseo
el epicóndilo
103. Goniometría del complejo articular del hombro
Flexión
• Goniómetro en 0° con las ramas superpuestas
• Eje colocado sobre el acromion que corresponde a la proyección del punto central de la
cabeza humeral
• Brazo fijo alineado con la línea medioaxilar
• Brazo móvil alineado con la línea media longitudinal del húmero tomando como reparo óseo
el epicóndilo y superpuesto sobre el brazo fijo
104. Goniometría del complejo articular del hombro
Extensión
• Goniómetro en 0° con las ramas superpuestas
• Eje colocado sobre el acromion que corresponde a la proyección del punto central de la
cabeza humeral
• Brazo fijo alineado con la línea medioaxilar
• Brazo móvil alineado con la línea media longitudinal del húmero tomando como reparo óseo
el epicóndilo y superpuesto sobre el brazo fijo
105. Goniometría del complejo articular del hombro
Rotación externa-interna
• Codo por fuera de la camilla en 90° de flexión; antebrazo y muñeca en posición 0
• Goniómetro en 0° con las ramas superpuestas
• Eje colocado sobre el acromion que corresponde a la proyección del punto central de la
cabeza humeral
• Brazo fijo alineado perpendicular al suelo y brazo móvil alineado con la línea media
longitudinal del cúbito tomando como reparo óseo la apófisis estiloides del cúbito y
superpuesto sobre el brazo fijo
107. Articulación humeroantebraquial
Descripción anatómica
• Una sola cavidad articular
• Anatómicamente tres articulaciones: humerorradial, humerocubital y radiocubital proximal
• Funcionalmente se agrega la articulación radiocubital distal
• 2 grados de libertad de movimiento
112. Articulación humerocubital
Superficies articulares
• Tróclea humeral: en forma de polea, con una garganta excavada, entre
dos carillas convexas.
• Escotadura troclear del cúbito: en forma de gancho, la cresta
longitudinal separa dos carillas cóncavas en las caras articulares del
olécranon y de la apófisis coronoides.
114. Articulación radiocubital proximal
Superficies articulares
• Escotadura radial del cúbito: en la cara lateral de la apófisis
coronoides, cóncava.
• Circunferencia articular del radio: ovalada, borde poco saliente,
convexa.
115. Articulación radiocubital distal
Superficies articulares
• Cabeza del cúbito: convexa en todos los sentidos.
• Escotadura cubital del radio: casi plana, poco profunda, cóncava.
116. Complejo articular del codo
Medios de unión
• Ligamento anterior (fascículos oblicuo medial y oblicuo lateral)
• Ligamento posterior (fibras transversales, mediales, laterales,
inferiores)
• Ligamento anular del radio
• Ligamento cuadrado de Dénucé
• Cuerda oblicua de Weitbrecht
117. Complejo articular del codo
Medios de unión
• Ligamento colateral radial (fascículos anterior, medio y posterior)
• Ligamento colateral cubital (fascículos anterior, medio y posterior)
• Fascículo arqueado del ligamento colateral cubital (ligamento de
Cooper)
118. • Ligamento radiocubital anterior
• Ligamento radiocubital posterior
• Ligamento triangular
Articulación radiocubital distal
Medios de unión
119. Complejo articular del codo
Osteocinemática
• Humerocubital y humerorradial: flexión (máximo 145) y extensión
(5)
• Radiocubital proximal y distal: pronación (80) y supinación (90)
120. Complejo articular del codo
Osteocinemática
La flexión y extensión de la codo se producen en un plano sagital sobre
un eje transverso de rotación.
La flexión tensa los ligamentos posteriores del codo así como las fibras
posteriores del ligamento colateral cubital y ligamento colateral radial.
La extensión hace lo propio con los ligamentos anteriores del codo y con
los haces anteriores de los ligamentos colaterales radial y cubital.
121. Complejo articular del codo
Osteocinemática
La pronación y supinación del codo se producen en un plano transverso
sobre un eje longitudinal de rotación.
La supinación tensa el ligamento radiocubital anterior, aunque éste
tiene poca relevancia en la coaptación articular, la cuerda oblicua y el
ligamento cuadrado de Dénucé. Asimismo, distiende el ligamento
triangular de la articulación radiocarpiana. La pronación tensa el
ligamento radiocubital posterior, aunque éste tiene poca relevancia en
la coaptación articular, y el ligamento cuadrado de Dénucé. La pronación
se limita principalmente por el impacto del radio contra el cúbito.
122. Articulación humerocubital
Artrocinemática
Durante la flexión de la articulación humerocubital, las superficies cóncavas de la escotadura
troclear del cúbito ruedan y se deslizan hacia superior sobre las superficies convexas de la
tróclea humeral.
123. Articulación humerocubital
Artrocinemática
Durante la extensión de la articulación humerocubital, las superficies
cóncavas de la escotadura troclear del cúbito ruedan y se deslizan hacia
inferior sobre las superficies convexas de la tróclea humeral.
124. Complejo articular del codo
Osteocinemática
Se ha propuesto que la articulación humerocubital es capaz de tener una pequeña movilidad en
sentido lateral y medial (fuerzas en varo y valgo) así como rotación lateral y medial que pueden
alcanzar un máximo de 10. Siendo que las fuerzas en sentido lateral aparecen asociadas a la
flexión humerocubital.
Estos movimientos accesorios se han planteado gracias al cambio en el ángulo de carga que se
ha observado durante la flexión y extensión de codo, y se cree que se deben a la mayor
expansión de superficie de la carilla articular medial de la tróclea y al trayecto en espiral de la
garganta de la tróclea.
Sin embargo, estas investigaciones son cuestionadas porque se dice que la medición del cambio
en el ángulo de carga está condicionada por la forma en que se llevó a cabo.
125. Articulación humerorradial
Artrocinemática
Durante la flexión de la articulación humerorradial, la superficie cóncava de la fosita articular de
la cabeza del radio rueda y desliza hacia superior sobre la superficie convexa del cóndilo
humeral.
126. Articulación humerorradial
Artrocinemática
Durante la extensión de la articulación humerorradial, la superficie
cóncava de la fosita articular de la cabeza del radio rueda y desliza hacia
inferior sobre la superficie convexa del cóndilo humeral.
128. Articulación radiocubital proximal
Artrocinemática
Durante la pronación de la articulación radiocubital proximal, la cabeza radial se desplaza
ligeramente hacia afuera gracias a la forma ovalada de este segmento óseo. Esto le permite al
radio alejarse del cúbito en el momento justo para que la tuberosidad bicipital pueda pasar por
la fosita supinadora del cúbito. Durante la supinación ocurre lo contrario.
129. Articulación radiocubital proximal
Artrocinemática
Durante la supinación de la articulación radiocubital proximal, la circunferencia articular del
radio gira hacia lateral sobre la escotadura radial del cúbito. En este movimiento, la cabeza radial
se desplaza ligeramente hacia medial debido a la forma de este segmento óseo.
130. Articulación radiocubital distal
Artrocinemática
Durante la pronación de la articulación radiocubital distal cuando el radio se mueve respecto a
un cúbito fijo, la escotadura cubital cóncava del radio rueda y se desliza hacia medial sobre la
cabeza convexa del cúbito.
131. Articulación radiocubital distal
Artrocinemática
Durante la supinación de la articulación radiocubital distal cuando el radio se mueve respecto a
un cúbito fijo, la escotadura cubital cóncava del radio rueda y se desliza hacia lateral sobre la
cabeza convexa del cúbito.
132. Articulación radiocubital distal
Osteocinemática y artrocinemática
Se puede realizar pronación y supinación con el radio rotando alrededor de un cúbito móvil. En
estos casos no existe desplazamiento de la mano. Si tomamos como ejemplo la pronación, para
que la mano no se desplace, se requiere que el cúbito se traslade hacia lateral siguiendo un
semicírculo que lo desplaza hacia abajo y hacia afuera.
133. Articulación radiocubital distal
Osteocinemática y artrocinemática
Este movimiento en un plano vertical del cúbito durante la pronación se explica por una
extensión seguida de flexión en la articulación humerocubital, siendo explicado el
desplazamiento lateral cubital gracias a la movilidad en sentido lateral de la articulación
humerocubital, asimismo se cree que el cubito rota sobre su propio eje hacia medial durante la
pronación radiocubital.
135. Flexión del codo grados 4-, 4+ o 5
Bíceps braquial (Musculocutáneo C5-C6)
• Paciente en sedente con los brazos a los lados. Fisioterapeuta de pie
frente al paciente hacia el lado a evaluar.
• La mano del fisioterapeuta que ofrece resistencia se sitúa en la parte
distal de cara anterior del antebrazo del paciente que se halla en
supinación. La mano que estabiliza se ubica sobre la superficie anterior
del hombro.
136. Flexión del codo grados 4-, 4+ o 5
Braquiorradial o supinador largo (Radial C5-C6)
• Paciente en sedente con los brazos a los lados. Fisioterapeuta de pie
junto al paciente hacia el lado a evaluar.
• La mano del fisioterapeuta que ofrece resistencia se sitúa en la parte
distal de cara lateral del antebrazo del paciente que se halla en neutro
respecto a la pronosupinación. La mano que estabiliza, se ubica sobre la
superficie posterior del codo.
137. Flexión del codo grados 4-, 4+ o 5
Braquial o braquial anterior (Musculocutáneo y Radial C5-C6)
• Paciente en sedente con los brazos a los lados. Fisioterapeuta de junto
al paciente hacia el lado a evaluar.
• La mano del fisioterapeuta que ofrece resistencia se sitúa en la parte
distal de cara posterior del antebrazo del paciente que se halla en
pronación. La mano que estabiliza, se ubica sobre la superficie posterior
del codo.
138. Extensión del codo grados 4-, 4+ o 5
Tríceps braquial (Radial C7-C8) y ancóneo (Radial C7-C8)
• Paciente en prono con el hombro del lado a evaluar en 90 de
abducción. Fisioterapeuta junto al paciente del lado a evaluar.
• La mano del fisioterapeuta que ofrece resistencia se sitúa en la parte
distal del antebrazo del paciente. La mano que estabiliza se ubica en la
cara anterior del extremo distal del brazo, preferiblemente apoyada
sobre la camilla.
139. Supinación del codo grados 4-, 4+ o 5
Supinador o supinador corto (Radial C6)
• Paciente en supino con el hombro del lado a evaluar en 90 de flexión
y el codo del mismo lado en flexión completa. Fisioterapeuta a la
cabecera del paciente hacia el lado a evaluar.
• La mano del fisioterapeuta que ofrece resistencia abraza la parte distal
del antebrazo del paciente. La mano que estabiliza acuna el codo del
paciente por la parte posterior.
140. Supinación del codo grados 4-, 4+ o 5
Pronador redondo (Mediano C6-C7) y pronador cuadrado (Mediano C8-T1)
• Paciente en sedente con el codo del lado a evaluar en 90 de flexión.
Fisioterapeuta junto al paciente del lado a evaluar.
• La mano del fisioterapeuta que ofrece resistencia abraza la parte distal
del antebrazo del paciente. La mano que estabiliza acuna el codo del
paciente por la parte posterior.
141. Supinación del codo grados 4-, 4+ o 5
Pronador cuadrado (Mediano C8-T1)
• Paciente en supino con el codo del lado a evaluar en flexión máxima.
Fisioterapeuta junto al paciente del lado a evaluar.
• La mano del fisioterapeuta que ofrece resistencia abraza la parte distal
del antebrazo del paciente. La otra mano estabiliza el codo del paciente
contra su costado para evitar abducción de hombro.
143. Goniometría del complejo articular del codo
Flexión-Extensión
• Paciente en posición 0 en decúbito
supino
• Goniómetro en 0° con las ramas
superpuestas
• Eje colocado sobre el la proyección del
epicóndilo lateral del húmero
• Brazo fijo y móvil alineados con la línea
media longitudinal del cúbito
144. Goniometría del complejo articular del codo
Pronación-Supinación
• Paciente en sedente con el codo a evaluar en 90 de flexión y en neutro respecto a la
pronosupinación
• El paciente sujeta con su puño un lápiz
• Goniómetro en posición inicial de 90
• Eje en la mitad de la diáfisis del III metacarpiano
• Brazo fijo alineado con la línea media longitudinal del III metacarpiano apuntando hacia
medial
• Brazo móvil alineado paralelamente con el eje longitudinal del lápiz
147. Articulación radiocarpiana
Superficies articulares
• Cavidad glenoidea: cóncava, correspondiente a la carilla articular
carpiana del radio y al disco articular.
• Superficie carpiana: convexa, formada por tres huesos de la primera
fila del carpo: escafoides, semilunar y piramidal.
148. Articulación radiocarpiana
Medios de unión
• Ligamento anterior (radiocarpiano palmar y cubitocarpiano palmar)
• Ligamento colateral cubital y colateral radial
152. Articulación radiocarpiana
Osteocinemática
• La flexión y extensión de la articulación radiocarpiana se producen en
un plano sagital sobre un eje transverso de rotación.
• Las desviación cubital y radial de la articulación radiocarpiana se
producen en un plano coronal sobre un eje anteroposterior de rotación.
153. Articulación radiocaparpiana
Artrocinemática
La flexión de la articulación radiocarpiana se basa en movimientos sincrónicos entre las
articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana. Se produce mientras las superficies articulares
superiores del semilunar y escafoides ruedan anteriormente sobre el radio y deslizan hacia
posterior (flexión). Al mismo tiempo, el hueso grande rueda hacia anterior y desliza
posteriormente sobre el semilunar (flexión). También ocurre un ligero desplazamiento entre el
escafoides y semilunar porque éstos deslizan respecto al radio a diferentes velocidades.
154. Articulación radiocaparpiana
Artrocinemática
La extensión de la articulación radiocarpiana se basa en movimientos sincrónicos entre las
articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana. Se produce mientras las superficies articulares
superiores del semilunar y escafoides ruedan hacia posterior y deslizan en sentido anterior
sobre el radio (extensión). Simultáneamente, el hueso grande rueda hacia posterior y desliza
hacia anterior sobre el semilunar (extensión). Asimismo, se produce un ligero desplazamiento
entre el escafoides y el semilunar.
155. Articulación radiocaparpiana
Artrocinemática
La desviación cubital de la articulación radiocarpiana se basa en movimientos sincrónicos entre
las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana. Las superficies articulares superiores del
escafoides, semilunar y piramidal ruedan hacia medial y deslizan en sentido lateral sobre el
radio.
156. Articulación radiocaparpiana
Artrocinemática
Simultáneamente, durante la desviación cubital radiocarpiana, el hueso grande rueda en sentido
medial y desliza en sentido lateral. Adicionalmente, la primera fila del carpo hace extensión para
evitar el choque del escafoides con la apófisis estiloides del radio al mismo tiempo que la
segunda fila del carpo realiza flexión.
157. Articulación radiocaparpiana
Artrocinemática
La desviación radial de la articulación radiocarpiana se basa en movimientos sincrónicos entre
las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana. Las superficies articulares superiores del
escafoides, semilunar y piramidal ruedan hacia lateral y deslizan hacia medial sobre el radio.
158. Articulación radiocaparpiana
Artrocinemática
Simultáneamente, durante la desviación radial radiocarpiana, el hueso grande rueda en sentido
lateral y desliza en sentido medial. Adicionalmente, la primera fila del carpo hace flexión para
evitar el choque del escafoides con la apófisis estiloides del radio al mismo tiempo que la
segunda fila del carpo realiza extensión.
160. Articulaciones de la mano
1. Articulación radiocarpiana
2. Articulaciones del carpo
1. Articulación de los huesos del carpo entre sí (intercarpianas)
Primera fila:
• Escafoides con el semilunar
• Semilunar con el piramidal
• Piramidal con el pisiforme (pisipiramidal)
Segunda fila:
• Trapecio con el trapezoide
• Trapezoide con el grande
• Grande con el ganchoso
2. Articulación entre la primera y segunda fila (mediocarpiana)
3. Articulaciones de la palma y los dedos
1. Articulaciones carpometacarpianas
Del pulgar [trapecio con el primer metacarpiano (trapezometacarpiana)]
Del resto de los dedos con la segunda fila del carpo
2. Articulaciones intermetacarpianas (II al V metacarpiano)
4. Articulaciones metacarpofalángicas
5. Articulaciones interfalángicas de la mano
Interfalángica del primer metacarpiano
Interfalángica proximal y distal de los dedos II a V
161. Articulaciones intercarpianas de los huesos de la primera fila
Descripción anatómica
Sinoviales artrodias (planas):
• Escafoides con el semilunar
• Semilunar con el piramidal
• Piramidal con el pisiforme (pisipiramidal) tiene sinovial propia
162. Articulaciones intercarpianas de los huesos de la segunda fila
Descripción anatómica
Sinoviales artrodias (planas):
• Trapecio con el trapezoide
• Trapezoide con el grande
• Grande con el ganchoso
164. Parte lateral: conecta la superficie articular inferior y convexa del
escafoides con las superficies articulares superiores y cóncavas del
trapecio y del trapezoide
Articulación mediocarpiana
Descripción anatómica
165. Parte medial: conecta la cara medial del hueso escafoides y las caras
inferiores y cóncavas de los huesos semilunar y piramidal, con los
huesos grande y ganchoso
Articulación mediocarpiana
Descripción anatómica
166. Articulaciones del carpo
Medios de unión
Ligamentos intercarpianos interóseos, palmares y dorsales
Ligamento escafopiramidal
Articulación pisipiramidal:
• Ligamento superior, palmar, dorsal y dos ligamentos inferiores
167. Ligamentos intercarpianos interóseos, palmares y dorsales
Ligamento escafopiramidal
Articulación pisipiramidal:
• Ligamento superior, palmar, dorsal y dos ligamentos inferiores
Articulaciones del carpo
Medios de unión
168. Ligamentos intercarpianos interóseos, palmares y dorsales
Ligamento escafopiramidal
Articulación pisipiramidal:
• Ligamento superior, palmar, dorsal y dos ligamentos inferiores
Articulaciones del carpo
Medios de unión
169. Ligamentos intercarpianos interóseos, palmares y dorsales
Ligamento escafopiramidal
Articulación pisipiramidal:
• Ligamento superior, palmar, dorsal y dos ligamentos inferiores
Articulaciones del carpo
Medios de unión
170. • Ligamento colateral medial (cubital) de la articulación intercarpiana
• Ligamento colateral lateral (radial) de la articulación intercarpiana
Articulaciones del carpo
Medios de unión
171. Articulaciones del carpo
Medios de unión
*Recopilación de Oatis
Trapezo=hueso trapecio
Trapezoideo=hueso trapezoideo
Piso=hueso pisiforme
172. • Une el hueso trapecio del carpo con el primer metacarpiano
• Sinovial selar (en silla de montar o encaje recíproco)
• 2 grados de libertad de movimiento
Articulación carpometacarpiana (CMC) del pulgar
Descripción anatómica
173. • Trapecio: superficie articular inferior. Cóncava en su diámetro
longitudinal y convexa en su diámetro transversal.
• Primer metacarpiano: superficie articular superior de la base del
primer metacarpiano. Cóncava en su diámetro transversal y convexa en
su diámetro longitudinal.
Articulación carpometacarpiana (CMC) del pulgar
Superficies articulares
174. • Ligamento oblicuo anterior
• Ligamento colateral cubital u oblicuo palmar
• Primer intermetacarpiano
• Oblicuo posterior
• Colateral radial o dorsal-radial
Articulación carpometacarpiana (CMC) del pulgar
Medios de unión
179. • Flexión: en posición anatómica estándar, 10 a 15
• Extensión: 70 a 80
• Abducción: 70
• Oposición: 45 a 60
Articulación carpometacarpiana (CMC) del pulgar
Osteocinemática
180. • La flexión y la extensión de la articulación CMC del pulgar
generalmente ocurren en un plano coronal sobre un eje anteroposterior.
• La abducción y la aducción de la articulación CMC del pulgar ocurren
generalmente en un plano sagital sobre un eje transversal.
• La oposición y retroposición de la articulación CMC del pulgar derivan
mecánicamente de los dos planos primarios (coronal y sagital) de
movimiento de esta misma articulación.
Articulación carpometacarpiana (CMC) del pulgar
Osteocinemática
181. Articulación carpometacarpiana (CMC) del pulgar
Osteocinemática
• La abducción tensa los ligamentos oblicuo anterior, colateral cubital,
primer intermetacarpiano, oblicuo posterior y colateral radial.
• La aducción tensa el ligamento colateral radial o dorsal-radial.
• La flexión tensa el ligamento colateral radial o dorsal-radial.
• La extensión tensa los ligamentos oblicuo anterior y colateral cubital.
• La oposición tensa los ligamentos oblicuo anterior, colateral cubital,
primer intermetacarpiano, oblicuo posterior y colateral radial.
182. La flexión de la articulación CMC del pulgar se basa en el deslizamiento y rodamiento hacia
cubital de la parte cóncava (diámetro transverso) de la superficie articular superior del primer
metacarpiano sobre la parte convexa (diámetro transverso) de la superficie articular inferior del
trapecio.
Articulación carpometacarpiana (CMC) del pulgar
Artrocinemática
183. La extensión de la articulación CMC del pulgar se basa en el deslizamiento y rodamiento hacia
radial de la parte cóncava (diámetro transverso) de la superficie articular superior del primer
metacarpiano sobre la parte convexa (diámetro transverso) de la superficie articular inferior del
trapecio.
Articulación carpometacarpiana (CMC) del pulgar
Artrocinemática
184. La flexión y la extensión de la articulación CMC del pulgar se asocian a una rotación axial del
primer metacarpiano. Durante la flexión, el metacarpiano rota un poco medialmente, es decir,
hacia el III dedo. Durante la extensión, rota un poco lateralmente, es decir, se separa del III
dedo. Esta rotación no se considera un tercer grado de libertad sino que ocurre gracias al surco
que existe sobre el diámetro transverso del hueso trapecio.
Articulación carpometacarpiana (CMC) del pulgar
Artrocinemática
185. Durante la abducción de la articulación CMC del pulgar, la parte convexa (diámetro longitudinal)
de la superficie articular superior del primer metacarpiano rueda hacia palmar y desliza hacia
dorsal sobre la parte cóncava (diámetro longitudinal) de la superficie articular inferior del
trapecio.
Articulación carpometacarpiana (CMC) del pulgar
Artrocinemática
186. Articulación carpometacarpiana (CMC) del pulgar
Artrocinemática
Durante la aducción de la articulación CMC del pulgar, la parte convexa (diámetro longitudinal)
de la superficie articular superior del primer metacarpiano rueda hacia dorsal y desliza hacia
palmar sobre la parte cóncava (diámetro longitudinal) de la superficie articular inferior del
trapecio.
187. Articulación carpometacarpiana (CMC) del pulgar
Artrocinemática
El movimiento de oposición de la articulación CMC del pulgar se divide en dos fases:
• Primera fase: el primer metacarpiano se mueve en abducción
• Segunda fase: el primer metacarpiano abducido se flexiona y rota hacia medial sobre la palma
para acercarse al quinto dedo
188. Articulación carpometacarpiana (CMC) del pulgar
Artrocinemática
Durante la oposición de la articulación CMC del pulgar, la rotación axial hacia medial de esta
articulación es asistida por una rotación hacia medial que ocurre en las articulaciones
metacarpofalángica e interfalángica del pulgar.
Asimismo, el trapecio desliza un poco hacia posterior respecto al escafoides y al trapezoide. Este
deslizamiento amplifica la rotación hacia medial de la articulación trapeciometacarpiana y
probablemente ocurre por la tensión pasiva de los ligamentos tensos.
Adicional a esto, el quinto dedo contribuye a la oposición del primer dedo con un
acampanamiento de la quinta articulación carpometacarpiana.
189. Articulación carpometacarpiana (CMC) del pulgar
Artrocinemática
Durante la retroposición de la articulación CMC del pulgar, ocurre todo lo opuesto a la
oposición, es decir, es una combinación de extensión-rotación lateral y aducción de esta misma
articulación.
Así, la rotación axial hacia lateral de la articulación trapeciometacarpiana es asistida por una
rotación hacia lateral que ocurre en las articulaciones metacarpofalángica e interfalángica del
pulgar.
De igual forma, el trapecio desliza un poco hacia anterior respecto al escafoides y al trapezoide.
Adicional a esto, la quinta articulación carpometacarpiana pierde su acampanamiento.
190. Articulaciones carpometacarpianas (CMC) de los dedos II a V
Descripción anatómica
• Unen la última fila del carpo a la base de los metacarpianos II a V
• Sinoviales artrodias (planas)
• II metacarpiano con el trapecio, trapezoide y grande
• III metacarpiano con el grande
• IV metacarpiano con el ganchoso y grande
• V metacarpiano con el ganchoso
191. Articulaciones carpometacarpianas (CMC) de los dedos II a V
Medios de unión
Ligamentos palmares:
• Transversal
• Del grande al II y III metacarpiano
• Del ganchoso al IV metacarpiano
• Pisimetacarpiano (haz pisiforme y haz para el ganchoso)
192. Articulaciones carpometacarpianas (CMC) de los dedos II a V
Medios de unión
Ligamentos palmares:
• Transversal
• Del grande al II y III metacarpiano
• Del ganchoso al IV metacarpiano
• Pisimetacarpiano (haz pisiforme y haz para el ganchoso)
193. Articulaciones carpometacarpianas (CMC) de los dedos II a V
Medios de unión
Ligamentos dorsales:
• Dos fascículos unen al II metacarpiano al trapezoide y grande, a veces un tercer haz lo
une al trapecio
• El III metacarpiano tiene dos ligamentos que lo unen al grande
• El IV metacarpiano tiene dos ligamentos que lo unen al grande y al ganchoso
• El V metacarpiano está unido por un ligamento al ganchoso
• Ligamentos interóseos: desde el hueso grande y el hueso ganchoso hasta el lado medial
de la base del III metacarpiano
194. Articulaciones carpometacarpianas (CMC) de los dedos II a V
Osteocinemática y artrocinemática
• Las articulaciones CMC de los dedos II y III permiten muy poco movimiento, pequeños
deslizamientos anteriores y posteriores.
• Al realizar máxima contracción de los flexores de dedos, la base plana de los metacarpianos IV
y V permiten un deslizamiento hacia palmar haciendo que el borde cubital de la mano se
pliegue un poco hacia la palma, lo que ahonda la concavidad palmar. Este movimiento se suele
llamar ahuecamiento de la mano. Al abrir la mano empuñada, el deslizamiento es hacia dorsal.
195. Articulaciones carpometacarpianas (CMC) de los dedos II a V
Osteocinemática y artrocinemática
El ahuecamiento de la mano se produce gracias al deslizamiento palmar (que algunos autores
llaman flexión) y ligera rotación de las articulaciones CMC IV y V hacia el III dedo. Esta flexión
alcanza unos 10 en la IV articulación CMC y de 20 a 25 en la V articulación CMC.
196. Articulación metacarpofalángica (MCF) del pulgar
Descripción anatómica
• Unen la extremidad distal del primer metacarpiano (cabeza) a la parte proximal (base) de la
primera falange del pulgar
• Sinovial condílea (elipsoidea)
• 2 grados de libertad de movimiento – (Kapandji propone 3)
197. Articulación metacarpofalángica (MCF) del pulgar
Descripción anatómica
• El pulgar posee dos huesos sesamoideos, lateral y medial, destinados a inserciones musculares
• A veces el índice y el meñique también poseen huesos sesamoideos y, en menor medida, el
resto de los dedos.
198. Articulación metacarpofalángica (MCF) del pulgar
Superficies articulares
• Base de la falange proximal: una cavidad glenoidea (cóncava)
• Cabeza del primer metacarpiano: redondeada (convexa)
201. Articulación metacarpofalángica (MCF) del pulgar
Osteocinemática
• La flexión y extensión de la articulación MCF del pulgar se producen en un plano coronal sobre
un eje anteroposterior de rotación.
• La abducción y aducción de la articulación MCF del pulgar se producen en un plano sagital
sobre un eje transverso de rotación.
202. Articulación metacarpofalángica (MCF) del pulgar
Artrocinemática
Durante la flexión de la articulación MCF del pulgar, la cavidad glenoidea cóncava de la falange
proximal rueda y desliza hacia medial sobre la cabeza convexa del primer metacarpiano.
203. Articulación metacarpofalángica (MCF) del pulgar
Artrocinemática
• Durante la extensión de la articulación MCF del pulgar, la cavidad glenoidea cóncava de la
falange proximal rueda y desliza hacia lateral sobre la cabeza convexa del primer metacarpiano.
• Durante la abducción de la articulación MCF del pulgar, la cavidad glenoidea cóncava de la
falange proximal rueda y desliza hacia palmar sobre la cabeza convexa del primer metacarpiano.
• Durante la aducción de la articulación MCF del pulgar, la cavidad glenoidea cóncava de la
falange proximal rueda y desliza hacia dorsal sobre la cabeza convexa del primer metacarpiano.
204. Articulaciones metacarpofalángicas (MCF) de los dedos II a V
Descripción anatómica
• Unen la extremidad distal de cada metacarpiano (cabeza) a la parte proximal (base) de la
falange proximal de cada uno de los dedos II a V
• Sinoviales condíleas (elipsoides)
205. Articulaciones metacarpofalángicas (MCF) de los dedos II a V
Superficies articulares
• Base de la falange proximal: una cavidad glenoidea (cóncava)
• Cabeza del metacarpiano: redondeada (convexa)
207. Articulaciones metacarpofalángicas (MCF) de los dedos II a V
Osteocinemática
• Flexión: cerca de 90. Sin embargo, la III MCF puede flexionar unos 10 más; la IV MCF unos
20 más, y la V MCF unos 30 más
• Extensión: de 30 a 45
• Abducción y aducción: 20 usando el dedo medio como referencia
Abducción Aducción
208. Articulaciones metacarpofalángicas (MCF) de los dedos II a V
Osteocinemática
• La flexión y extensión de las articulaciones MCF de los dedos II a V se producen en un plano
sagital sobre un eje transverso de rotación.
• Las inclinaciones mediales y laterales de las articulaciones MCF de los dedos II a V se producen
en un plano frontal sobre un eje anteroposterior de rotación.
209. Articulaciones metacarpofalángicas (MCF) de los dedos II a V
Artrocinemática
Durante la flexión de las articulaciones MCF de los dedos II a V, la cavidad glenoidea cóncava de
la falange proximal rueda y desliza en dirección palmar sobre la cabeza convexa del primer
metacarpiano
210. Articulaciones metacarpofalángicas (MCF) de los dedos II a V
Artrocinemática
Durante la extensión de las articulaciones MCF de los dedos II a V, la cavidad glenoidea cóncava
de la falange proximal rueda y desliza en dirección dorsal sobre la cabeza convexa del primer
metacarpiano
211. Articulaciones metacarpofalángicas (MCF) de los dedos II a V
Artrocinemática
Durante la abducción de la articulación MCF del II dedo, la cavidad glenoidea cóncava de la
falange proximal rueda y desliza en dirección radial sobre la cabeza convexa del primer
metacarpiano
212. Articulaciones metacarpofalángicas (MCF) de los dedos II a V
Artrocinemática
Durante la abducción de la articulación MCF de los dedos IV y V, la cavidad glenoidea cóncava de
la falange proximal rueda y desliza en dirección cubital sobre la cabeza convexa del primer
metacarpiano.
Durante la aducción de la articulación MCF del II dedo, la cavidad glenoidea cóncava de la
falange proximal rueda y desliza en dirección cubital sobre la cabeza convexa del primer
metacarpiano.
Durante la aducción de la articulación MCF de los dedos IV y V, la cavidad glenoidea cóncava de
la falange proximal rueda y desliza en dirección radial sobre la cabeza convexa del primer
metacarpiano.
A los dos movimientos posibles del III dedo en un plano coronal sobre un eje anteroposterior de
rotación, se les denomina abducción, ocurriendo que cuando el dedo se acerca a la línea media
del cuerpo, la cavidad glenoidea cóncava de la falange proximal rueda y desliza en dirección
cubital sobre la cabeza convexa del primer metacarpiano, y cuando el dedo se aleja de la línea
media del cuerpo, el deslizamiento y rodamiento es en sentido radial.
213. Articulaciones metacarpofalángicas (MCF) de los dedos II a V
Artrocinemática
La abducción y aducción de las articulaciones MCF de los dedos II a V son significativamente
menores en flexión de la articulación MCF debido a que los ligamentos colaterales se tensan
durante la flexión, aumentando la compresión sobre las superficies articulares que conlleva a
una reducción del movimiento activo.
Adicionalmente, a partir de 70 de flexión MCF, la superficie articular de la falange proximal
entra en contacto con una porción palmar aplanada de la cabeza metacarpiana; esto bloquea la
artrocinemática normal de la abducción y aducción de las articulaciones MCF de los dedos II a V.
214. Articulaciones interfalángicas (IF)
Descripción anatómica
• Unen la base y cabeza de dos falanges sucesivas
• Sinoviales gínglimos (trocleares)
• El pulgar posee una sola articulación interfalángica. El resto de los dedos tienen una proximal
y una distal.
215. Articulaciones interfalángicas (IF)
Superficies articulares
• Cabezas de las falanges: presentan una polea con una garganta que tiene dos vertientes
convexas
• Bases de las falanges: poseen una cresta roma (destinada a la garganta de la cabeza) con una
cavidad glenoidea cóncava a cada lado
217. Dedos II a V:
• Flexión IF proximal 90 a 120. Flexión IF distal 70 a 90
• Extensión IF proximal inexistente
• Extensión IF distal 5
Pulgar:
• Flexión 75 a 80
• Extensión 5 a 10
• La flexión, extensión e hiperextensión de las articulaciones IF de los dedos II a V se producen
en un plano sagital sobre un eje transversal de rotación.
• La flexión, extensión e hiperextensión de la articulación IF del pulgar se producen en un plano
coronal sobre un eje anteroposterior de rotación.
Articulaciones interfalángicas (IF)
Osteocinemática
218. Articulación interfalángica (IF) del pulgar
Artrocinemática
Durante la flexión de la articulación IF del pulgar, la cavidad glenoidea cóncava de la base de la
falange distal rueda y desliza en sentido cubital sobre la tróclea convexa de la cabeza de la
falange proximal
219. Articulación interfalángica (IF) del pulgar
Artrocinemática
Durante la extensión de la articulación IF del pulgar, la cavidad glenoidea cóncava de la base de
la falange distal rueda y desliza en sentido radial sobre la tróclea convexa de la cabeza de la
falange proximal
220. Durante la flexión de las articulaciones IF de los dedos II a V, las cavidades glenoideas cóncavas
de las bases de las falanges subyacentes ruedan y deslizan en sentido palmar sobre las trócleas
convexas de las cabezas de las falanges suprayacentes
Articulaciones interfalángicas (IF) de los dedos II a V
Artrocinemática
221. Durante la extensión de las articulaciones IF de los dedos II a V, las cavidades glenoideas
cóncavas de las bases de las falanges subyacentes ruedan y deslizan en sentido dorsal sobre las
trócleas convexas de las cabezas de las falanges suprayacentes
Articulaciones interfalángicas (IF) de los dedos II a V
Artrocinemática
223. Función de algunos músculos
* Momentos de fuerza sólo producidos cuando los músculos primarios fallan
** Junto con lumbricales e interóseos
224. Función de algunos músculos
* Momentos de fuerza sólo producidos cuando los músculos primarios fallan
Evidencia en conflicto. Poca participación en el movimiento
227. Flexión de muñeca grados 4-, 4+ y 5
Palmar mayor (Mediano C6) y Cubital anterior (Cubital C8-T1)
Grados 4-, 4+ y 5
• El paciente se ubica sentado con la radiocubital en supinación y la cara dorsal de la
muñeca al borde de la camilla. Una mano del terapeuta estabiliza la muñeca del
paciente por su cara dorsal.
• Para ambos flexores: el terapeuta sujeta la palma del paciente de modo que sus
dedos II a V queden en contacto con la palma del paciente y de manera uniforme
aplica resistencia en sentido de la extensión de muñeca sin desviación radiocarpiana
• Para el palmar mayor: la resistencia se concentra sobre la cara palmar del II
metacarpiano hacia la extensión y desviación cubital de muñeca
• Para el cubital anterior: la resistencia se concentra sobre la cara palmar del V
metacarpiano en el sentido de la extensión y desviación radial de muñeca
228. Flexión de muñeca grados 2, 3 y 3+
Palmar mayor (Mediano C6) y Cubital anterior (Cubital C8-T1)
Grados 3 y 3+ Grado 2
• Para los grados 3 y 3+, las pruebas son iguales que la de los grados 4-, 4+ y 5 pero sin
aplicar resistencia
• Para el grado 2, la radiocubital debe estar en neutro:
• Para ambos flexores: el terapeuta sostiene el peso de la mano del paciente proximal
a la muñeca para que este deslice el borde cubital de la muñeca sobre la mesa
• Para aislar cada flexor, se despega la mano de la mesa y el paciente flexiona la
muñeca mientras ejecuta desviación cubital o radial
229. Extensión de muñeca grados 4-, 4+ y 5
Primer radial externo (Radial C7), Segundo radial externo (Radial C7) y
Cubital posterior (Radial C7)
Los 3 músculos
• Paciente con la radiocubital en pronación y el terapeuta estabiliza la muñeca del
paciente por su cara palmar
• Para los 3 músculos: se aplica resistencia de manera uniforme sobre la cara dorsal de
los metacarpianos II a V en sentido de la flexión de muñeca sin ninguna desviación
• Para el primer radial externo: la resistencia se concentra sobre la superficie dorsal
del II metacarpiano en sentido de la flexión y desviación cubital de muñeca
• Para el segundo radial externo: la resistencia se concentra sobre la superficie dorsal
del III metacarpiano en sentido de la flexión y desviación cubital de muñeca
• Para el cubital posterior: la resistencia se aplica sobre la superficie dorsal del V
metacarpiano en sentido de la flexión y desviación radial
1er radial externo Cubital posterior
230. Extensión de la muñeca grados 2, 3 y 3+
Primer radial externo (Radial C7), Segundo radial externo (Radial C7) y
Cubital posterior (Radial C7)
• El grado 3 y 3+ las pruebas son iguales que los grados 4-, 4+ y 5 pero sin aplicar
resistencia
• Para el grado 2, la radiocubital debe estar en neutro. El terapeuta sostiene la
muñeca del paciente para evitar que la mano roce con la mesa y el paciente extiende
la muñeca
Grado 2
231. Flexión metacarpofalángica de los dedos grados 3, 3+, 4-, 4+ y 5
1er y 2do lumbrical (Mediano C8-D1), 3er y 4to lumbrical (Cubital C8-D1)
Interóseos dorsales (Cubital C8) e Interóseos palmares (Cubital C8)
• La radiocubital del paciente en supinación y la muñeca en neutro. El terapeuta
estabiliza los metacarpianos en la zona proximal de la articulación metacarpofalángica.
• Para la prueba con contracción concéntrica, las MF están extendidas y las IF
flexionadas. En este caso, para los grados 4-, 4+ y 5, la resistencia se aplica sobre la
superficie dorsal de las falanges proximales en sentido de la extensión MF mientras el
paciente flexiona sus MF y extiende las IF. Se examinan los dedos de forma separada.
• Para los grados 3 y 3+, la prueba es igual pero sin aplicar resistencia
Posición inicial concéntrica Grados 4-, 4+ y 5
232. Flexión metacarpofalángica de los dedos grado 2
1er y 2do lumbrical (Mediano C8-D1), 3er y 4to lumbrical (Cubital C8-D1)
Interóseos dorsales (Cubital C8) e Interóseos palmares (Cubital C8)
• La prueba es igual que para los grados 3 y 3+ pero con al radiocubital en neutro
• El terapeuta sujeta el peso de la mano para evitar que ésta roce contra la mesa
Grado 2
233. Flexión interfalángica proximal de los dedos grados 2, 3, 3+, 4-, 4+ y 5
Flexor superficial de los dedos (Mediano C7-T1)
• Radiocubital del paciente en supinación y muñeca en neutro. El dedo que se
examina se encuentra ligeramente flexionado en la articulación MF.
• El terapeuta con una mano mantiene el resto de los dedos extendidos
• Para los grados 4-, 4+ y 5, se aplica la resistencia sobre la cabeza de la falange media
en sentido de la extensión IF proximal sin que se flexione la IF distal mientras el resto
de los dedos permanecen inmóviles
• Para los grados 3 y 3+, la prueba es igual pero sin aplicar resistencia.
• Para el grado 2, la prueba es igual que para los grados 3 y 3+ pero con la radiocubital
en neutro
Posición inicial Grados 3 y 3+
234. Flexión interfalángica distal de los dedos grados 2, 3, 3+, 4-, 4+ y 5
Flexor profundo de los dedos (Mediano C7-D1, Cubital C7-T1)
• Radiocubital del paciente en supinación y muñeca en neutro mientras el terapeuta
con una mano mantiene la IF proximal del dedo a examinar sujetando la falange media
por ambos lados
• Para los grados 4-, 4+ y 5, la resistencia se aplica resistencia sobre la falange distal en
sentido de la extensión IF distal
• Para los grados 3 y 3+, la prueba es igual pero sin aplicar resistencia
• Para el grado 2, la prueba es igual que para los grados 3 y 3+ pero con la radiocubital
en neutro
Grados 3 y 3+
235. Extensión de los dedos grados 2, 3, 3+, 4-, 4+ y 5
Extensor de los dedos (Radial C7), Extensor del índice (Radial C7) y
Extensor del meñique (Radial C7)
• Radiocubital del paciente en pronación, muñeca en neutro y articulaciones IF en
extensión mientras el terapeuta con una mano estabiliza la muñeca por su cara palmar
• Para los grados 4-, 4+ y 5:
• Extensor de los dedos: se aplica resistencia sobre todas las caras dorsales de las
bases de las falanges proximales en sentido de la flexión MF
• Extensor del dedo índice: la resistencia se aplica sólo sobre la MF del II dedo
• Extensor del meñique: la resistencia se aplica sólo sobre la MF del V dedo
• Para los grados 3 y 3+, las pruebas son iguales pero sin aplicar resistencia
• Para el grado 2, las pruebas son iguales que para los grados 3 y 3+ pero con la
radiocubital en neutro
Grados 4-, 4+ y 5
236. Abducción de los dedos grados 2, 3, 3+, 4-, 4+ y 5
Interóseos dorsales (Cubital C8) y Abductor del meñique (Cubital C8)
• Radiocubital del paciente en pronación, muñeca en neutro y articulaciones MF e IF
en extensión. El terapeuta con una mano estabiliza la muñeca por su cara dorsal.
• Para los grados 4-, 4+ y 5, la resistencia se aplica sobre la cara radial o cubital de la
falange media en sentido de la abducción MF
• Las pruebas individuales con contracciones concéntricas son:
• II dedo: se aleja del III dedo
• III dedo: se aleja del II dedo y se aleja del IV dedo
• IV dedo: se aleja del III dedo
• Abductor del meñique: el V dedo se aleja del IV dedo
• Para los grados 3 y 3+, las pruebas son iguales pero con la radiocubital en neutro
• Para el grado 2, las pruebas son iguales que los grados 4-, 4+ y 5 pero sin aplicar
resistencia
1er interóseo dorsal grados 4-, 4+ y 5, o
2do interóseo dorsal grados 4-, 4+ y 5
237. Grado 2
Aducción de los dedos grados 2, 3, 3+, 4-, 4+ y 5
Interóseos palmares (Cubital C8)
• Radiocubital del paciente en pronación, muñeca en neutro y articulaciones MF e IF
en extensión
• Para los grados 4-, 4+ y 5, el terapeuta aplica resistencia sobre las falanges medias de
2 dedos adyacentes en sentido de la aducción MF
• Las pruebas individuales con contracciones concéntricas son:
• I dedo: se acerca al II dedo
• II dedo: se acerca al III dedo
• IV dedo: se acerca al III dedo
• V dedo: se acerca al IV dedo
• Para los grados 3 y 3+, las pruebas son iguales pero con la radiocubital en neutro
• Para el grado 2, las pruebas son iguales que los grados 4-, 4+ y 5 pero sin aplicar
resistencia
238. Flexión metacarpofalángica del pulgar grados 2, 3, 3+, 4-, 4+ y 5
Flexor corto del pulgar (Mediano C6, Cubital C8)
• Radiocubital del paciente en supinación, muñeca y articulación IF en neutro
mientras el terapeuta estabiliza fuertemente el I metacarpiano y la muñeca
• Para los grados 4-, 4+ y 5, se aplica resistencia sobre la falange proximal del pulgar en
sentido de la extensión MCF del I dedo mientras IF permanece inmóvil
• Para los grados 3 y 3+, la prueba es igual pero sin aplicar resistencia y la radiocubital
en pronación completa
• Para el grado 2, la prueba es igual que los grados 4-, 4+ y 5 pero sin aplicar
resistencia
Grados 4-, 4+ y 5
239. Flexión interfalángica del pulgar grados 2, 3, 3+, 4-, 4+ y 5
Flexor largo del pulgar (Mediano C7)
• Radiocubital del paciente en supinación, muñeca en neutro y articulación MF del
pulgar en extensión mientras el terapeuta estabiliza fuertemente con una mano el I
metacarpiano y la muñeca
• Para los grados 4-, 4+ y 5, se aplica resistencia sobre la falange distal del pulgar en
sentido de la extensión IF del pulgar mientras la MF permanece inmóvil
• Para los grados 3 y 3+, la prueba es igual pero sin aplicar resistencia y el codo del
paciente en pronación completa
• Para el grado 2, la prueba es igual que los grados 4-, 4+ y 5 pero sin aplicar
resistencia
Grados 4-, 4+ y 5
240. Extensión metacarpofalángica del pulgar grados 2, 3, 3+, 4-, 4+ y 5
Extensor corto del pulgar (Radial C7)
• Paciente con la radiocubital y muñeca en neutro, la IF del pulgar en ligera flexión
• Para los grados 4-, 4+ y 5, el terapeuta estabiliza fuertemente con una mano el I
metacarpiano para que sólo se produzca movimiento en la articulación MF. Con la otra
mano aplica resistencia sobre la superficie dorsal de la falange proximal del pulgar en
sentido de la flexión MF del pulgar
• Para los grados 3 y 3+, la prueba es igual pero sin aplicar resistencia
• Para el grado 2, la prueba es igual que los grados 3 y 3+ pero con la radiocubital en
pronación
Grados 4-, 4+ y 5
241. Extensión interfalángica del pulgar grados 2, 3, 3+, 4-, 4+ y 5
Extensor largo del pulgar (Radial C7)
• Paciente con la muñeca y la radiocubital en neutro. La I CMC se estabiliza en
extensión para que sólo se produzca movimiento en la articulación IF.
• Para los grados 4-, 4+ y 5, se aplica resistencia sobre la superficie dorsal de la falange
distal del pulgar en sentido de la flexión IF del pulgar
• Para los grados 3 y 3+, la prueba es igual pero sin aplicar resistencia
• Para el grado 2, la prueba es igual que los grados 3 y 3+ pero con la radiocubital en
pronación
Grado 2
Grados 4-, 4+ y 5
242. Abducción del pulgar grados 3, 3+, 4-, 4+ y 5
Abductor largo del pulgar (Radial C7)
• Radiocubital del paciente en supinación y muñeca en neutro mientras el terapeuta
estabiliza con una mano la muñeca y los metacarpianos de los dedos II a V
• Para los grados 4-, 4+ y 5, se aplica resistencia sobre el extremo distal del I
metacarpiano casi en un plano paralelo al resto de los metacarpianos, por ejemplo,
para una prueba concéntrica, la resistencia se aplicaría en sentido de la extensión con
ligera aducción
• Para los grados 3 y 3+, la prueba es igual pero sin aplicar resistencia
243. Abducción del pulgar grados 2, 3, 3+, 4-, 4+ y 5
Abductor corto del pulgar (Mediano C6)
• Radiocubital del paciente en supinación y muñeca en neutro mientras el terapeuta
estabiliza con una mano la muñeca y los metacarpianos de los dedos II a V
• Para los grados 4-, 4+ y 5, se aplica resistencia sobre la porción lateral de la falange
proximal del pulgar en un plano perpendicular a la palma de la mano, por ejemplo,
para un concéntrico, la resistencia se aplicaría en sentido de la aducción
• Para los grados 3 y 3+, la prueba es igual pero sin aplicar resistencia
• Para el grado 2, la prueba es igual que los grados pero sin aplicar resistencia y con la
radiocubital en neutro
Grados 4-, 4+ y 5
244. Aducción del pulgar
Aductor del pulgar (Cubital C8-D1)
• Paciente con la radiocubital en pronación y muñeca en neutro al borde de la camilla
• Para los grados 4-, 4+ y 5, el terapeuta estabiliza con una mano los metacarpianos de
los dedos II a V y con la otra mano aplica resistencia sobre el lado medial de la falange
proximal del pulgar en sentido de la abducción de la MF del I metacarpiano
• Para los grados 3 y 3+, la prueba es igual pero sin aplicar resistencia
• Para el grado 2, la prueba es igual que los grados 3 y 3+ pero con la radiocubital en
neutro
Grados 4-, 4+ y 5 Grado 2
245. Oposición del pulgar
Oponente del pulgar (Mediano C6)
• Paciente con la radiocubital en supinación y muñeca en neutro mientras el terapeuta
estabiliza la muñeca del paciente sosteniéndola por su superficie dorsal con sus dedos
II a V y posiciona sus pulgares en la cabeza del I metacarpiano y la superficie palmar
del V metacarpiano
• Para los grados 4-, 4+ y 5, la resistencia se aplica sobre la cabeza del I metacarpiano
en sentido de la rotación lateral, extensión y aducción
• Para los grados 3 y 3+, la prueba es igual pero sin aplicar resistencia
Grados 4-, 4+ y 5
246. Oposición del meñique
Oponente del pulgar (Mediano C6)
• Paciente con la radiocubital en supinación y muñeca en neutro mientras el terapeuta
estabiliza la muñeca del paciente sosteniéndola por su superficie dorsal con sus dedos
II a V y posiciona sus pulgares en la cabeza del I metacarpiano y la superficie palmar
del V metacarpiano
• Para los grados 4-, 4+ y 5, la resistencia se aplica sobre la superficie palmar del V
metacarpiano en sentido de la rotación medial (aplastando la palma)
• Para los grados 3 y 3+, la prueba es igual pero sin aplicar resistencia
Grados 4-, 4+ y 5
248. Goniometría del complejo articular de la muñeca
Flexión-Extensión
• Paciente sentado con el
antebrazo en pronación
apoyado sobre una mesa
• Goniómetro en 0° con las
ramas extendidas
• Eje colocado sobre la
proyección del hueso piramidal
(borde cubital de la muñeca,
ligeramente por delante de la
apófisis estiloides cubital)
• Brazo fijo alineado con la línea
media longitudinal del cúbito
• Brazo móvil alineado con la
línea media longitudinal del V
metacarpiano
249. Goniometría del complejo articular de la muñeca
Desviación radial-Desviación cubital
• Paciente sentado con el
antebrazo en pronación
apoyado sobre una mesa
• Goniómetro en 0° con las
ramas extendidas
• Eje colocado sobre la
proyección superficial del hueso
grande
• Brazo fijo alineado con la línea
media longitudinal del
antebrazo tomando como
reparo óseo el epicóndilo
• Brazo móvil se alinea con la
línea media longitudinal del III
metacarpiano
251. • Une el hueso coxal de la cintura pelviana con el fémur
• Sinovial enartrosis (esferoide)
• 3 grados de libertad
Articulación coxofemoral
Descripción anatómica
252. • Fosita de la cabeza del fémur: redondeada y convexa en todos sus
sentidos
• Acetábulo del hueso coxal: representa la mitad de una esfera hueca
cóncava en todos sus sentidos
• Labrum acetabular (rodete cotiloideo)
Articulación coxofemoral
Superficies articulares
253. Ligamento iliofemoral (de Bertín):
• Porción transversa (iliopretrocantérica)
• Porción descendente (iliopretrocantínea)
Articulación coxofemoral
Medios de unión
256. Ligamento de la cabeza del fémur (redondo)
Articulación coxofemoral
Medios de unión
257. • Flexión con rodilla extendida (80) y con rodilla flexionada (120)
• Extensión con rodilla extendida (20) y con rodilla flexionada (10)
• Abducción (40) y aducción (25)
Articulación coxofemoral
Osteocinemática coxofemoral del fémur sobre la pelvis
258. • Rotación interna (35) y rotación externa (45)
Articulación coxofemoral
Osteocinemática coxofemoral del fémur sobre la pelvis
259. La flexión de la cadera cuando el fémur se mueve respecto a la pelvis
fija, se produce en un plano sagital sobre un eje transverso de
rotación. Este movimiento distiende los tres ligamentos de la cadera.
Articulación coxofemoral
Osteocinemática coxofemoral del fémur sobre la pelvis
260. Articulación coxofemoral
Osteocinemática coxofemoral del fémur sobre la pelvis
La extensión de la cadera cuando el fémur se mueve respecto a la
pelvis fija, se produce en un plano sagital sobre un eje transverso de
rotación. Este movimiento tensa los tres ligamentos, especialmente la
porción transversa del ligamento iliofemoral.
261. Articulación coxofemoral
Osteocinemática coxofemoral del fémur sobre la pelvis
La aducción de la cadera con el fémur moviéndose respecto a la pelvis
fija se produce en un plano coronal sobre un eje anteroposterior de
rotación. Este movimiento distiende el ligamento pubofemoral y tensa
considerablemente el haz transverso del ligamento iliofemoral y
parcialmente la porción descendente de este último ligamento.
262. La abducción de la cadera con el fémur moviéndose respecto a la
pelvis fija se produce en un plano coronal sobre un eje
anteroposterior de rotación. Este movimiento tensa el ligamento
pubofemoral y distiende el ligamento iliofemoral.
Articulación coxofemoral
Osteocinemática coxofemoral del fémur sobre la pelvis
263. La rotación interna de la cadera con el fémur moviéndose respecto a
la pelvis fija se produce en un plano transverso sobre un eje
longitudinal de rotación. Este movimiento distiende los ligamentos
iliofemoral y pubofemoral, y tensa el isquiofemoral.
Articulación coxofemoral
Osteocinemática coxofemoral del fémur sobre la pelvis
264. La rotación externa de la cadera con el fémur moviéndose respecto a
la pelvis fija se produce en un plano transverso sobre un eje
longitudinal de rotación. Este movimiento tensa los ligamentos
iliofemoral y pubofemoral, y distiende el isquiofemoral.
Articulación coxofemoral
Osteocinemática coxofemoral del fémur sobre la pelvis
265. La rotación de la pelvis sobre las cabeza femorales suele cambiar la
configuración de la columna lumbar. Existen dos tipos de ritmo
lumbopélvico: ipsodireccional y contradireccional.
Articulación coxofemoral
Osteocinemática coxofemoral de la pelvis sobre los fémures – Ritmo lumbopélvico
