la mejor descripcion

1. Trastornos de la conducta
alimentaria
LIC. ERIC BETTROS

2. Consideraciones Preliminares
 ¿Dónde se encuentra el eje patológico?
 ¿Son Trastornos actuales/síntomas de época?
 Época y epidemiología
 Soma y cuerpo psíquico
 Observemos la construcción del cuerpo y sus variantes a lo largo de la historia.

3. La “Venus de Willendorf” es el prototipo de las llamadas
“Venus prehistóricas”.
Estas nos muestran la conceptualización de lo bello que
tenían los antiguos para con el cuerpo de la mujer.

4. La Edad Media representó el cuerpo femenino atravesado por
los ideales religiosos del sometimiento, la maternidad y la
virginidad.

5. El pintor español Rubens, crea su versión de “Las tres Gracias”
en 1630. Puede observarse como la imagen de la mujer ha
sufrido cambios desde la estética antigua. El cuerpo trata de
adecuarse a la realidad de lo observado por el artista.

6. Otro pintor español, Diego Velazquez, crea su versión del
cuerpo femenino, que será modelo para futuros artistas. La
obra “La venus del espejo” se realizó tan solo 17 años después
de la anterior (1647). Puede observarse como la imagen de la
mujer comienza a resaltar la delgadez y la proporción de las
medidas.

7. En 1800, el pintor español, Francisco Goya, crea “Maja
Desnuda” pintura que detalla el ideal femenino de época. Es
destacable que ya no se observa la presencia angélica, sino la
puesta en escena para un espectador.

8. En 1814, el pintor francés, Dominique Ingres, crea “La gran
odalisca” pintura que detalla el ideal femenino, atravesado por
la delgadez, seducción y voluptuosidad. Nuevamente la
puesta en escena para un observador. Aquí el desnudo se ve
velado, dado que no es total. La cofia y el abanico son
elementos que “visten” a la modelo. La adornan.

9. La época Victoriana termina por solidificar el ideal del cuerpo
delgado. La vestimenta comienza a ser un instrumento para
lograr dicho fin. El uso de corset se populariza con el fin de
modelar el cuerpo y llegar a dicho ideal.

10. En la actualidad se encuentra en alza el T. Dismórfico Corporal
y la demanda de cirugías estéticas con el fin de parecerse más
a las selfies con filtros.

11. ANOREXIA NERVIOSA
 Terminología y etimología
 Kaplan lo considera un síndrome y no un trastorno
 Es un cuadro que nos lleva a comprender, tanto, la fisiopatología como la
psicopatología.
 El cuadro no es solo psicopatológico sino también patológico. Por lo que la
evaluación y diagnóstico se debe realizar por un médico clínico y el equipo de
Salud mental (Psicólogo y Psiquiatra)
 No es un cuadro privativo del género femenino.
 Si bien la mayoría de teorizaciones sobre el síndrome versan sobre la distorsión de
la imagen corporal, esto no es lo central del cuadro.

12. ANOREXIA NERVIOSA
 Muchas mujeres consultan por síntomas asociados. Difícilmente lo hagan por el
cuadro en sí. (Amenorrea, lipotimias, cefaleas, etc.)
 Las fases avanzadas traen serios problemas físicos debido a la desnutrición. En las
mujeres se observa una alteración hormonal específica del ciclo reproductivo (FSH
y LH)
 La mayor comorbilidad se da con:
 Cuadros depresivos en un 65%
 Cuadros de ansiedad en un 34% (especialmente con ansiedad social)
 Cuadros de TOC en un 26%
 Son pacientes suspicaces, reticentes y desconfiados.
 Pronóstico y Tratamiento

13. ANOREXIA NERVIOSA
 Criterios diagnósticos
 Una persona que reduce significativamente su peso en un período corto de tiempo y
mantiene dicha conducta llegando a niveles por debajo de un IMC de 18
 17: leve
 16: moderado
 15:grave
 de 15: extremo
 Miedo intenso e ideación recurrente sobre el aumento de peso, obesidad, gordura y deseo
de delgadez.
 Sintomatología asociada a un cuadro de desnutrición: alteraciones hormonales, bradicardia,
hipotermia, hipotensión ortoestática, poiquilotermia, hipolipemia, entre otros.
 El cuadro debe persistir por tres meses o más.

14. ANOREXIA NERVIOSA
 Fenómenos a indagar y observar discursivamente
 Comportamientos de conteo (alimentos y/o calorías)
 Esconder alimentos
 Tener alimentos escondidos en varios lugares (trabajo, casa, bolsos, etc.)
 Comportamientos tendientes a disminuir la ansiedad: ingesta de caramelos o chicles
“sugar free”
 ¿El paciente evita comer en grupos?
 ¿Toma infusiones o agua en exceso?
 ¿Fuma?
 Anorexia y sexualidad

16. ANOREXIA NERVIOSA
 SUBTIPOS
 RESTRICTIVO
 REPRESENTA EL 50% DE LOS CASOS
 CONSUMO DE CALORIAS MENOR A 500 DIARIAS
 PERSONALIDAD COMPATIBLE CON UNA ESTRUCTURA RÍGIDA Y METICULOSA
 ES NORMAL OBSERVAR LESIONES POR SOBREEXIGENCIA DEPORTIVA
 PRESENTAN SINTOMAS FÍSICOS SEVEROS
 SU CONDUCTA ES NORMALMENTE ANIÑADA.
 PRESENCIA DE IDEAS SOBREVALORADAS REFERIDAS AL PESO Y DELGADEZ, DE CARÁCTER OBSESIVO
 HIPERBULIA

17. ANOREXIA NERVIOSA
 ES COMÚN LA PRESENCIA DE ALCALOSIS
 TIENEN PEOR PRONÓSTICO
 LA INTERNACIÓN, EN CASOS AVANZADOS, ES NECESARIA.
 EN CUADROS CON UNA DESNUTRICIÓN MEDIA O MAYOR SE RECOMIENDA QUE SEAN
INTERADOS. (ALREDEDOR DE 17 DE IMC)
 En el trato, muchos impresionan como paranoides o paranoicos.
 PURGATIVO
 NO LOGRAN LLEGAR A LOS NIVELES DE HIPOINGESTA DEL CUADRO ANTERIOR
 DADA ESTA IMPOSIBILIDAD, RECURREN A LAXANTES Y/O DIURÉTICOS PARA FACILITAR EL
DESCENSO DE PESO.
 LA PURGA PUEDE DARSE, ASIMISMO, POR EL VOMITO AUTOINDUCIDO.
 SI BIEN PUEDEN EXISTIR ATRACONES, NO SON NECESARIOS PARA RECURRIR A LAS
CONDUCTAS PURGATIVAS

18. ANOREXIA NERVIOSA
 SUELEN PRESENTAR RASGOS DE CARÁCTER ASOCIADOS A CUADROS DE
INESTABILIDAD Y LABILIDAD EMOCIONAL
 PUEDEN RECURRIR A CONSUMO DE SUSTANCIAS O INGESTA DE ALCOHOL EXCESIVA.
 TIENEN MEJOR PRONÓSTICO

19. BULIMIA NERVIOSA
 EL CICLO ATRACÓN-PURGA ES LO NUCLEAR DEL CUADRO.
 GENERALMENTE SON PACIENTES QUE ASPIRAN A UN IDEAL ANORÉXICO SIN ÉXITO.
 SUELEN MANTENER UN NORMOPESO O UN SOBREPESO
 ES COMÚN EL MALESTAR EPIGÁSTRICO
 SUFREN DE REFLUJO GASTROESOFÁGICO
 ES COMUN OBSERVAR LAS FALANGES DE LA MANO LASTIMADAS, CUANDO ESTA ES
INSTRUMENTO PARA LA PURGA
 EL UNIVERSO AFECTIVO DEL PACIENTE ESTA SUMAMENTE PRESENTE, PERO DE
MANERA DESORDENADA.
 LA CULPA SE ENCUENTRA PRESENTE ANTES Y DESPUÉS DE LA PURGA
 ES UN CUADRO MÁS FRECUENTE QUE LA ANOREXIA RESTRICTIVA

20. BULIMIA NERVIOSA
 A DIFERENCIA DE LA ANOREXIA, EL CUADRO DE BULIMIA MUESTRA UNA
SEXUALIDAD SUMAMENTE ACTIVA, MUCHAS VECES, LINDANDO CON LA
PROMISCUIDAD.
 ES SUMAMENTE COMÚN LA COMORBILIDAD CON TRASTORNOS POR
CONSUMO.
 PRESENCIA DE FALTA DE CONTROL EN SUS IMPULSOS
 MEJOR PRONÓSTICO QUE LA ANOREXIA
 SUELEN CONTAR LO QUE LES PASA
 TIENEN MAYOR ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
 GENERALMENTE NO NECESITAN INTERNACIÓN MÉDICA

21. BULIMIA NERVIOSA
 Criterios diagnósticos
 1) ATRACON CON FRECUENCIA IGUAL O MAYOR A UNA VEZ POR SEMANA
 2) EPISODIOS PURGATIVOS DE IGUAL FRECUENCIA
 3) POCA REDUCCIÓN DE PESO
 4) MIEDO PATOLÓGICO A LA OBESIDAD
 5) LA CANTIDAD DE CICLOS ATRACON-PURGA QUE SE OBSERVEN POR SEMANA
DARAN LA GRAVEDAD DEL CUADRO.

23. OBSESIDAD Y SINDROME METABÓLICO
 Definición y aproximación conceptual
 Diferencia entre peso corporal y composición corporal
 El IMC nos indica la relación del peso total con la altura de la persona. Pero ese
peso total está compuesto por:
 IMG (valores normales: H: <20% y en M: <28% a 31%)
 IMM
 IMO
 IML

24. OBSESIDAD Y SINDROME METABÓLICO
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 OBESIDAD NEUROENDÓCRINA
 Se trata de desbalances neuroendócrinos que favorecen la disminución del metabolismo basal
y la acumulación de grasa corporal.
 EJEMPLOS:
 HIPOTIROIDISMO
 SÍNDROME DE CUSHING (HIPERCORTISOLEMIA)
 HIPOGONADISMO

25. OBSESIDAD Y SINDROME METABÓLICO
 OBESIDAD POR EFECTO PSICOFARMACOLÓGICO
 SE DEBE A UNA INGESTA DE CIERTOS PSICOFÁRMACOS QUE, POR SU COMPOSICIÓN,
FAVORECEN EL AUMENTO DE PESO.

26. OBSESIDAD Y SINDROME METABÓLICO
 SACIEDAD, APETITO y HAMBRE
 La saciedad es una respuesta neuroendócrina, activada por el eje Hipotálamo-Hipofisiario, la
cual produce la sensación de completud: sentirse lleno.
 La misma se produce de forma diferida: alrededor de 20 minutos luego de la primera ingesta
de alimento.
 El apetito es el deseo de querer ingerir un tipo particular de alimento. Es de carácter selectivo
y está relacionado a aspectos históricos de la vida del sujeto.
 El Hambre es una necesidad biológica presentada ante la insuficiencia de nutrientes.
 Hay tres hormonas que intervienen en el eje Apetito-Saciedad
 Grelina
 Neuropeptido Y (más relacionado al apetito)
 Leptina

27. OBSESIDAD Y SINDROME METABÓLICO
 La Obesidad es un síndrome y no un cuadro específico.
 Puede ser parte de numerosos cuadros psicopatológicos.
 La mayor comorbilidad se da en cuadros depresivos, psicóticos y de ansiedad.
 El tratamiento involucra diferentes elementos, entre ellos, lo grupal como forma de
lidiar con la rutina.
 La faceta nutricional es solo la punta del iceberg de estos sujetos.
 Pronóstico y tratamiento
 Preguntas útiles
 ¿El paciente está en pareja o vive con su familia?
 ¿Tiene un grupo social de inserción?, ¿Trabaja?-¿En que rubro?
 ¿Hace cuanto que presenta el cuadro?
 ¿Desea realizar un tratamiento o es traído para que lo realice?
 Edad y estado de salud general

28. OTROS TRASTORNOS
 TRASTORNOS POR ATRACONES
 TRASTORNO POR PURGAS
 TRASTORNO POR INGESTA NOCTURNA DE ALIMENTOS
 Es común la presencia de insomnio
 Presencia de trastornos depresivos (comorbilidad)