Enfermedades de la Nutrición y las Glándulas Endocrinas 2do Tte. Dra. Emelyn Fernández Brito, RI Sustentante Diabetes Mellitus Clasificación Diabetes Gestacional Es la DISMINUCION DE la tolerancia a los hidratos de carbono de severidad Y EVOLUCION variable, que comienza o se diagnostica por primera vez durante LA ACTUAL GESTACION. Fisiopatología Factores De Riesgo Factores de Riesgo Influencia de la diabetes sobre el embarazo, el parto y el niño Diagnostico Test O’Sullivan, administración de glucosa oral. Detección Universal Basada En El Riesgo Ada Diagnostico Hemoglobina glicosilada Cuidados Gestacionales Interrupción Del Embarazo Manejo En El Trabajo De Parto Tratamiento Monitoreo De Glucosa El ADA y el colegio americano de Obstetras y Ginecólogos 2021 recomiendan evaluación de la glucosa 4-5 veces al día. Manejo Obstétrico A las mujeres tratadas con insulina se les ofrece admisión hospitalaria después de las 34 semanas, y el monitoreo sonográfico antes del parto se realiza tres veces por semana. Tratamiento Con Insulina Tratamiento Con Insulina Dosis inicial 0.1 unidades/ kg/ día. Insulina NPH Insulina Rapida Insulina Detemir. Complicaciones En El Uso De Insulina Hipoglucemiantes Orales Hipoglicemiantes Orales Puerperio Evaluación Posparto Bibliografía Obstetricia . Schwarcz, Fescina, Duverges.6ta edición.Diabetes Mellitus. Obstetricia. Willians. Diabetes. 25 edicion Obstetricia y Ginecologia. Usandisaga, De la Fuente. Diabetes Mellitus y embarazo. Obstetricia. Pérez Sánchez, 4ta edicion.Diabetes y embarazo. Obstetricia de alto riesgo.Cifuentes.7ma edición. Diabetes y embarazo Susana Salzber, Jorge Alvariñas,, Gloria López. (2016). Guías de diagnóstico y tratamiento de Diabetes Gestacional. ALAD, 6, 69-155.

1. Enfermedades de la
Nutrición y las
Glándulas Endocrinas
2do Tte. Dra. Emelyn Fernández Brito, RI
Sustentante
2do Tte. Dr. Hector A. Carvajal R2
Asesor

2. 2
Obesidad
Es el aumento exagerado del peso
corporal producido por el
incremento universal de las reservas
de grasas de un sujeto.
Se considera obeso a todo individuo
cuyo peso corporal sea superior en
un 20% al peso teórico, de acuerdo
con la edad, altura y sexo,

3. 3

4. 4
Componente Genético
Orientación psíquica
Constitución morfológica
Hábito de comiscar
Ingesta de alcohol y el uso excesivo de sal

5. 5
Influencia de la obesidad sobre el
embarazo.
Obesidad
durante
el
embarazo
HTA Crónica
Diabetes gestacional RN Macrosómicos
Defectos de cierre del tubo neural
y malformaciones cardíacas.
Aumenta el riesgo de cesárea.
Mala cicatrización
Tolerancia a la anestesia
Dificulta el examen clínico.

6. 6
Influencia del embarazo
sobre la obesidad.
Por la bulimia que lo
suele acompañar,
acrecienta la obesidad o
a veces la genera.
Este aumento del apetito
persiste en el puerperio,
y no es raro encontrar
obesidades que se han
desarrollado después de
embarazos sucesivos.
Se nota un agravamiento
de los síntomas que
acompañan a la obesidad,
tales como hipertensión,
disnea de esfuerzo,
várices.

7. 7
Tratamiento
Regimen Dietético
Ante toda embarazada con peso
exagerado por obesidad anterior
o por incremento excesivo de
peso durante el embarazo, el
mismo criterio dietético que en
la embarazada de peso normal,
Psicoterapia
Psicoterapia, si es necesario,
para reducir la angustia y
sobre todo la ansiedad, tan
frecuente en estas
pacientes.

8. Diabetes Mellitus
8
Estado crónico de Hiperglicemia, que puede derivar de
múltiples factores ambientales y genéticos, los que a menudo
actúan conjuntamente.

9. La Federación Internacional de Diabetes estimó en el 2020 que la
prevalencia 9.2% entre los adultos de 20 a 75.
De los 422 millones de adultos que viven con diabetes, 35 millones
(9%) residen en nuestra región.
El 40% de los pacientes con diabetes ignoran su condición.
La enfermedad explica el 12.3% de las muertes totales en los
adultos.
Cada año se diagnostica mas de 5,000 nuevos casos de diabetes
tipo 2 en jóvenes con menos de 35 años.
La incidencia de diabetes pregestacional se duplico de 15 por cada
1,000 mujeres en 2010, llegando en el 2019 a 27 por cada 1,000.
Epidemiologia

10. 10
Diabetes Pre
Gestacional
Diabetes Tipo 1 Diabetes Tipo 2
Otros tipos
específicos de
diabetes.
Diabetes
Gestacional
A l: glucemia en ayunas menor a 105
mg/dl con PTGO anormal.
A2: glucemia en ayunas igual o mayor
a 105 hasta 123 mg/dl,
B 1: glucemia en ayunas igual o mayor
a 130 mg/dl.
Clasificación

11. • El primer caso
de diabetes gestacional fue descrito en
la tesis de Doctor en Medicina de
Bennewitz en el año 1824 . Se trataba de
una embarazada que
desarrolló diabetes mellitus
sintomática, y cuyos síntomas:
• Poliuria
• Polidipsia
• Niveles de glicemia elevados
Parte de la historia

12. Historia
1967 Pedersen
en Dinamarca
acuña el termino
de DMG.
1980 se da su
definición en
Chicago por el
consejo de salud.
Gran epidemia
del ultimo
siglo.

13. Diabetes
Gestacional
Es la DISMINUCION DE
la tolerancia a los hidratos de
carbono de severidad Y
EVOLUCION variable, que
comienza o se diagnostica por
primera vez durante LA ACTUAL
GESTACION.
La frecuencia de
DMG varia entre
7-19%.

14. Fisiopatología
14
Incremento del
cortisol y lactógeno
placentario 22-24
semanas- hormonas
contrarreguladoras
Lo que lleva a un
incremento de la
resistencia a la
insulina
Que se compensa con
un aumento de la
producción de
insulina que alcanza
hasta 3 veces su
valor normal
Insuficiencia relativa
de la fase precoz de
la secreción de la
insulina
Causando un
agotamiento
funcional de las
células beta

15. Factores De Riesgo

16. Factores de Riesgo
Antecedente de diabetes mellitus en familiares de 1er.
grado.
Edad materna igual o superior de 30 años.
Obesidad con índice de masa corporal (IMC) mayor a 26.
Diabetes gestacional en embarazos anteriores.
Mortalidad perinatal inexplicada.
Macrosomía fetal actual o antecedente de uno o más hijos
con peso al nacer > 4000 g.
Malformaciones congénitas.
Polihidramnios en el embarazo actual.

17. 17
Factores de mal
pronostico
Acidosis química severa o
acidosis clínica.
Pielonefritis crónica,
Incumplimiento de las
indicaciones.
Negligencia,
Psicopatía.
Baja inteligencia.
Consulta tardía: menos de
60 días del término.
Bajo nivel socioeconómico,
Hipertensión arterial y
preeclampsia.

18. Influencia de la diabetes sobre el
embarazo, el parto y el niño
18
Embarazo
• Aumento de la mortalidad
perinatal
• Macrosomía fetal
• Preeclampsia
• Polihidramnios
• Mortalidad neonatal
• Parto traumático
• Intervenciones quirúrgicas
en el parto
• Parto pre termino
Parto
• Distocia de hombros
• Desgarros pericales.
• Fragilidad de los tejidos
edematosos.
Niño
• Traumatismos craneales
• Secuelas neurológicas
• Hemorragias meníngeas
• Fractura de clavícula

19. Diagnostico
Test O’Sullivan, administración de glucosa oral.

20. Detección Universal Basada En El
Riesgo Ada
Muy bajo Riesgo
• Menor 25 años
• Peso normal antes del
embarazo (IMC 20-25 )
• No antecedentes familiares
• No antecedentes de
intolerancia a la glucosa
• Sin mala historia obstétrica
Riesgo medio
• No cumplen con 1 o 2 de los
criterios anteriores
Alto Riesgo
• Ausencia de 1 o mas de los
criterios anteriores
• Obesidad IMC mayor 30 kg
• Antecedentes de DG
• Glucosuria
• Antecedentes familiares DM

21. Diagnostico
Glicemia en
ayuno
mayor de
126 mg/dl
Glicemia a
cualquier
hora mayor
de 200mg/dl
75gr
glucosa 2h
mayor
140mg/dl
50gr 2hr
mayor
140mg/dl
100gr 180 -1
155-2
140-3

22. Hemoglobina glicosilada
Mayor de 6,5 %
para mal
formaciones
Valor neto 6% con
ausencia de
glucosuria

23. Cuidados Gestacionales
Visita mensual hasta las 28
semanas.
Tercer trimestre cada 2
semanas
semanal de las 36 en
adelante.
Screenig ecográfico:
22-26 sem
28 y 30 sem
34-36 sem
Doppler de la
arteria umbilical

24. Interrupción
Del
Embarazo
Parto
Peso estimado menor de 4000 gr
Cuello uterino favorable.
Presentación de vértice.
Cesarea
Presentaciones viciosas.
Peso mayor de 4000 gr.
Contraindicación obstétrica.

25. Manejo En El Trabajo De Parto
Se administra la dosis habitual de insulina de acción
intermedia a la hora acostarse.
No se administra la dosis matinal de insulina.
Se inicia la infusión intravenosa de solución salina
normal.
Cambio de salino a dextrosa a 5 %
Control de glicemia cada hora

26. Tratamiento
Dieta y ejercicios
Glucosa en ayunas menor de
95 mg/dl.
Glicemia a las 2 horas
menor 120 mg/dl.
Ingesta calórica diaria de
30-35 calorias/ kilo.
El ACOG 2017 recomienda:
•carbohidratos 40%
•proteínas 20%
•grasas 40%.

27. Monitoreo De
Glucosa
El ADA y el colegio
americano de Obstetras
y Ginecólogos 2021
recomiendan evaluación
de la glucosa 4-5 veces
al día.

28. Manejo
Obstétrico
▫ A las mujeres tratadas con
insulina se les ofrece admisión
hospitalaria después de las 34
semanas, y el monitoreo
sonográfico antes del parto se
realiza tres veces por semana.

29. Tratamiento Con
Insulina
Se agrega cuando los niveles de
glicemia son superiores a 120
mg/dl en ayunas .
Niveles postprandiales > 140
mg/dl.
Niveles a las 2 horas > 120 mg/
dl.

30. Tratamiento
Con Insulina
▫ Dosis inicial 0.1
unidades/ kg/
día.
▫ Insulina NPH
▫ Insulina Rapida
▫ Insulina Detemir.

31. Complicaciones En El Uso
De Insulina

32. Hipoglucemiantes Orales
Dosis inicial: 500mg 2 a 3
veces por día.
Categoria B por la FDA
Menor aumento de peso
materno/menos
macrosomía

33. Hipoglicemiantes Orales
Se requieren dosis divididas
de 2.5-20mg, y en algunos
casos podrían ser
necesarios 30mg por día.

34. Puerperio
La sensibilidad a la insulina
aumenta marcadamente
Monitoreo de glucosa
Lactancia materna
Dieta apropiada

35. Evaluación
Posparto

37. Bibliografía
 Obstetricia . Schwarcz, Fescina, Duverges.6ta edición.Diabetes Mellitus.
 Obstetricia. Willians. Diabetes. 25 edicion
 Obstetricia y Ginecologia. Usandisaga, De la Fuente. Diabetes Mellitus y
embarazo.
 Obstetricia. Pérez Sánchez, 4ta edicion.Diabetes y embarazo.
 Obstetricia de alto riesgo.Cifuentes.7ma edición. Diabetes y embarazo
 Susana Salzber, Jorge Alvariñas,, Gloria López. (2016). Guías de diagnóstico y
tratamiento de Diabetes Gestacional. ALAD, 6, 69-155.