MANUAL DE TRAUMATOLOGIA

1. LARINGE
FARINGE CERVICAL
Dr. Guillermo Álvarez Chumpitaz
TRAQUEA CERVICAL
ESOFAGO CERVICAL

2. LARINGE
 La Laringe, es una estructura móvil, que
forma parte de la vía aérea, actuando
normalmente como una válvula que impide
el paso de los elementos deglutidos y cuerpos
extraños hacia el tracto respiratorio inferior.
 Comunica la boca y la nariz a través de las
porciones laríngea y oral de la faringe.
 Representa el mecanismo de Fonación
diseñado para la producción de la voz.
 Fonación: Emisión de sonido con ayuda de
los pliegues o cuerdas vocales.
2

3. LARINGE
 Situada en la porción anterior del
cuello, entre la faringe y la traquea
 Mide aproximadamente 5cm de
longitud.
 Ubicada a la altura de las vértebras
cervicales C3-C6.
 Es mas corta en mujeres y niños y
situada en un plano mas superior en el
cuello.
 Está constituida por un esqueleto
cartilaginoso al cual se unen un grupo
importante de estructuras musculares y
en donde la mucosa adquiere
características particulares.
 El borde superior del cartílago tiroides
se inserta en el hueso hioides a través de
la membrana tirohioidea.
3

4. LARINGE
Constituido por nueve cartílagos unidos por ligamentos y membranas.
 Cartílagos impares: Son tres.
1. Tiroides.
2. Cricoides.
3. Epiglotis
 Cartílagos pares: Son seis
1. Aritenoides
2. Corniculados o de Santorini.
3. Cuneiformes o de Wrisberg.
 Los cartílagos tiroides, cricoides y la mayor parte de los aritenoides están compuestos por
cartílago hialino.
 El cartílago tiroides sufre una calcificación progresiva desde aproximadamente los 20 ó 25
años de edad. Se puede presentar médula hematopoyética en su interior en la adultez tardía.
 La epiglotis y los cartílagos corniculados y cuneiformes y los ápices de los aritenoides están
compuestos de fibrocartílago elástico y no experimentan osificación
4

5. LARINGE
CARTÍLAGO TIROIDES:
 Del griego, en forma de escudo.
 Formado por la unión de dos laminas
cuadriláteras, unidas adelante en sus dos
tercios inferiores, el ángulo es recto en el
hombre y algo mayor en la mujer.
 Forman la prominencia laríngea, conocida
como nuez de Adán
 Por arriba presenta la escotadura tiroidea en
forma de V.
 La cara externa de cada lámina esta cruzada
por una Línea oblicua donde se insertan los
músculos constrictor inferior de la faringe,
esternotiroideo y el tirohioideo.
 El borde posterior de cada lámina se
prolonga hacia arriba y hacia abajo por las
Astas o cuernos.
 El Asta superior se une al vértice del asta
mayor del hioides
 Inferior se articulan con el cartílago cricoides
(ligamentos cricotiroideos).
5

6. LARINGE
CARTÍLAGO CRICOIDES:
 Del griego, en forma de anillo.
 Se halla a la altura de la vértebra C 6.
 Presenta una lamina posterior y una porción
anterior estrecha o en forma de arco.
 Por fuera presenta una carilla para articularse con el
asta inferior del cartílago tiroides.
 A cada lado del borde superior de la lámina existe
una faceta para articularse con el correspondiente
cartílago aritenoides.
 A cada lado del borde posterior de la lámina una
depresión presta inserción al músculo
cricoaritenoideo posterior.
 En el plano medio hay una cresta donde se inserta
el esófago, tendón cricoesofágico.
 El borde inferior del cartílago cricoides indica la
terminación de la faringe y la laringe y la iniciación
del esófago y la tráquea.
 El borde inferior se halla unido al primer cartílago
traqueal por el ligamento cricotraqueal.
6

7. LARINGE
EPIGLOTIS
 Fino cartílago, cubierto por mucosa
 Forma de hoja o raqueta.
 Dorsal a la raíz de la lengua y el hueso
hioides y ventral al orificio de entrada
de la laringe.
 Extremo superior ancho y libre.
 Extremo inferior agudo o afilado, se
inserta en el dorso del cartílago
tiroides: Ligamento tiroepiglótico.
 El Ligamento Hioepiglotico que lo
une al hueso Hioides, conjuntamente
con los músculos aritenoepiglóticos, le
producen una curvatura que le
permite mantener su forma.
7

8. LARINGE
EPIGLOTIS
 La cara anterior en su tercio superior unida
íntimamente a la mucosa, presenta los
pliegues glosoepiglótico y las valléculas.
 La cara posterior está cubierta totalmente
de mucosa y presenta abundantes orificios
de glándulas mucosas.
 La cara posterior está orientada hacia la
faringe en su parte mas alta, pero hacia
abajo mira en dirección del vestíbulo
laríngeo.
 Tubérculo epiglótico: Ubicado en la línea
media de su cara posterior y extremo
inferior, donde se estrecha y se abulta la
epiglotis.
8

9. LARINGE
Cartílagos aritenoides
 Forma de pirámide triangular, se distingue un
vértice superior y una base inferior.
 Vértice: se dirige hacia atrás y adentro y
sostiene al cartílago corniculado.
 Base: se desprenden dos apófisis:
 Apófisis vocal: hacia delante, lugar de inserción
del ligamento vocal.
 Apófisis muscular: posterior y hacia afuera,
más corta y voluminosa. Lugar de inserción de
los músculos cricoaritenoideos posterior y lateral
(externo) y a los músculos tiroaritenoideos.
 La cara interna se halla cubierta por la mucosa
laríngea
 La cara posterior presta inserción al músculo
aritenoideo transverso.
 En la cara antero externa se insertan los
músculos vocales y tiroaritenoideo y el
ligamento vestibular.
9

10. LARINGE
Cartilagos corniculados o de
Santorini:
 Son un par de nódulos
ubicados en los vértices de
los cartílagos aritenoides y
localizados en los pliegues
aritenopiglóticos de la
mucosa.
Cartilagos cuneiformes o de
Wrisberg:
 Pequeños cartílagos
cilíndricos y aplanados,
ubicados verticalmente en
los pliegues
aritenoepiglóticos por
delante de los cartílagos
corniculados.
10

11. LARINGE
Ligamentos y membranas laríngeas
Membrana tirohioidea:
 Conecta el cartílago tiroides con el hueso
Hioides.
 Suspende a la laringe. Consta de tres
ligamentos: Uno medio y dos laterales:
1. Ligamento tiroihiodeo medio
2. Ligamentos tirohiodeos laterales:
Conectan las puntas de las astas
mayores del hioides con las puntas de
las astas mayores del tiroides. Estos a
veces contienen un pequeño nódulo en
el borde posterior con forma de
almendra; el Cartílago Tritíceo que
ayuda a cerrar la laringe durante la
deglución.
11

12. LARINGE
Ligamentos y membranas
laríngeas
Ligamentos cricotiroideo:
 El ligamento cricotiroideo medio es fibroso
ocupa el punto blando situado bajo el
cartílago tiroides (Lugar en donde la vía
aérea se encuentra mas próxima y accesible
a la piel). Lugar de la cricotirotomía
(incisión de la piel y del ligamento
cricotiroideo para aliviar la obstrucción
respiratoria)., que puede seguirse de una
traqueotomía (Inserción de un tubo dentro
de la traquea).
Ligamento cricotraqueal:
 Desde el cartílago cricoides con el primer
cartílago traqueal.
12

13. Cara interna de la laringe
La superficie interna de la laringe está levantada a cada lado por dos repliegues
superpuestos dirigidos de delante atrás denominados cuerdas vocales superiores (falsas) e
inferiores (verdaderas).
Pliegues Superiores
 Se les conoce como Pliegues Vestibulares o
Ventriculares, son las “falsas cuerdas
vocales”.
 Se extienden desde el cartílago tiroides por
delante a la región de los cartílagos
cuneiformes por detrás.
 Constituido por tejido elástico, grasa,
glándulas mucosas y músculo.
 Contiene un ligamento ventricular desde el
ángulo del cartílago tiroides al cartílago
aritenoides.
 Tienen una función protectora y normalmente
no se relacionan con la fonación.
13

14. Cara interna de la laringe
La superficie interna de la laringe está levantada a cada lado por dos repliegues
superpuestos dirigidos de delante atrás denominados cuerdas vocales superiores (falsas) e
inferiores (verdaderas).
Pliegues Inferiores
 conocidas como Pliegues Vocales, son las
“Verdaderas Cuerdas Vocales”.
 Son blancoperladas, móviles,
músculomembranosas.
 Situados caudal e internamente con respecto a
los pliegues ventriculares.
 Se extienden desde el ángulo del cartílago
tiroides por delante, a las apófisis vocales de
los cartílagos aritenoides por detrás.
 Tienen en su espesor un ligamento vocal,
constituido por tejido elástico, forma parte del
músculo tiroaritenoideo.
14

15. Cara interna de la laringe
Compartimiento superior o Vestíbulo
 Desde el orificio de entrada hasta los pliegues vestibulares.
 Limitado ventralmente por el dorso de la epiglotis, a cada
lado por los pliegues aritenoepiglóticos y por detrás un
pliegue interaritenoideo.
Compartimiento medio o Ventrículos
 Se extiende a cada lado, desde el pliegue ventricular por
arriba, hasta el pliegue vocal por abajo.
 Es la mas pequeñas de las tres cavidades.
 Cada ventrículo se parece a una canoa colocada de lado y
ambos ventrículos se comunican uno con otro mediante la
porción media de la cavidad laringea.
 Los ventrículos permiten el libre movimiento de los pliegues
vocales.
 Glotis: La hendidura glótica es la apertura que queda entre
los pliegues vocales.
Compartimiento inferior o Cavidad infraglótica:
 Desde la hendidura de la glotis por arriba, hasta la traquea
por abajo.
 Limitada por el ligamento cricotiroideo y la cara interna del
cartílago cricoides.
 Los pliegues superior e inferior de la Laringe la dividen en tres compartimientos:
15

16. Cara interna de la laringe
16

17. Músculos de la laringe
Músculos Extrínsecos:
Los músculos extrínsecos son los que mueven a
la laringe en conjunto.
Se clasifican en Elevadores y Depresores
 Elevadores:
 Tirohioideo,
 Estilohioideo,
 Milohioideo,
 Digástrico,
 Estilofaringeo, y
 Palatofaringeo.
 Depresores
 Omohioideo,
 Esternohioideo, y
 Esternotiroideo .
17

18. Músculos Intrínsecos de la laringe
 Se ocupan del movimiento de las distintas
partes de la laringe.
 Actúan a manera de esfínteres de la
laringe y ajustan la glotis.
 Todos están inervados por el Nervio
laríngeo recurrente (Ramo del N.
Vago), excepto el músculo cricotiroideo
(N. laringeo externo).
 Son seis, cinco pares y uno impar.
 Se pueden dividir en tres grupos:
1. Grupo tensor, un solo músculo:
• Cricotiroideo
2. Grupo dilatador, uno solo:
• Cricoaritenoideo posterior
3. Grupo constrictor, son cuatro.
• Cricoaritenoideo lateral
• Tiroaritenoideo
• Aritenoepiglóticos
• Ariaritenoideo:
18

19. Músculos intrínsecos de la laringe
MÚSCULO TENSOR
 Músculos Cricotiroideos:
 Es triangular, se inserta en la cara anterior
del cartílago cricoides hacia el borde inferior
del tiroides.
 Tiene dos fascículos, interno (recto) y otro
externo (oblicuo).
 Es tensor de las cuerdas vocales.
MÚSCULO DILATADOR
 Músculos Cricoaritenoideos posterior:
 Desde el dorso de la lámina del cricoides y
se inserta en la apófisis muscular del
aritenoides.
 Es el único abductor de la cuerda vocal
verdadera, por lo que es dilatador de la
glotis.
19

20. Músculos intrínsecos de la laringe
MÚSCULOS CONSTRICTORES
 Músculos cricoaritenoideo lateral:
 Se inserta por delante en el borde
superior del cricoides y por detrás en la
apófisis muscular del aritenoides.
 Es constrictor de la glotis.
 Músculos Tiroaritenoideo:
 Situado en el espesor de la cuerda
vocal inferior.
 Por delante se inserta en el ángulo
entrante del tiroides.
 Por detrás se divide en dos fascículos,
uno interno (fascículo propio de la
cuerda vocal), voluminoso, da a la
cuerda vocal su grosor y se inserta en el
fascículo vocal; y otro externo,
aplanado que se inserta en el borde
externo del aritenoides.
 Son constrictores de la glotis.
20

21. Músculos intrínsecos de la laringe
MÚSCULOS CONSTRICTORES
 Músculos Aritenoepiglóticos:
 Desde el vértice del aritenoides a los
bordes laterales de la epiglotis.
 Son depresores de la epiglotis.
 Músculo Ariaritenoideo:
 Es el único músculo impar, medio y
simétrico de la laringe.
 Tiene dos porciones: una transversal
del borde externo de un aritenoides al
otro. Una oblicua con dos fascículos,
uno derecho y uno izquierdo que se
cruzan en la línea media.
 Es constrictor de la glotis.
21

22. Vascularizaciòn de la laringe:
Arteria laríngea Superior:
 Ramas de la tiroidea superior.
 Irriga la cara interna de la laringe.
Arteria laringea inferior:
 Ramas de la arteria tiroidea superior.
 Irriga la mucosa y músculos de la cara inferior
de la laringe.
Arteria laríngea posterior:
 Rama de la tiroidea inferior, rama de la
subclavia.
 Se distribuye por la porción posterior de la
laringe.
 Estas arterias conforman varias arcadas que se
anastomosan (vertical anterior y posterior,
horizontales superficiales y profundas).
Venas
 Siguen el trayecto de las arterias
Linfáticos
 Terminan en los ganglios cervicales profundos
22

23. Inervación de la laringe
Ramos internos y externos del
Nervio laríngeo superior y del nervio
laríngeo recurrente. Ambos ramas
del nervio Vago.
 Todos los músculos intrínsecos de
la laringe excepto el músculo
cricotiroideo están inervados por el
nervio Laríngeo recurrente.
La porción supraglotica de la
mucosa laringea: Nervio laríngeo
interno (Ramo del N. Laríngeo
superior)
 La porción infraglòtica de la
mucosa laringea: Nervio laríngeo
recurrente.
23

24. Inervación de la Laringe
Nervio laringeo superior:
 Rama del N. Vago.
 Se origina en la mitad del ganglio inferior del nervio
Vago, en el extremo superior del triangulo carotideo.
 Se divide dentro de la vaina carotidea en dos ramas:
 Ramo laringeo interno:
 Sensitivo y autónomo;
 Es el mayor. Atraviesa la membrana
tirohioidea con la arteria laringea superior.
 Nervio laringeo externo: Motor;
 El menor de los ramos terminales.
 Inerva al músculo constrictor inferior de la
faringe y al músculo cricotiroideo.
Nervio Laringeo Recurrente:
 Asciende por el surco traqueoesofágico y se relaciona
íntimamente con la cara media de la glándula tiroides.
 Da ramas para la faringe, esófago y traquea.
 Inerva a todos los músculos intrínsecos de la laringe
excepto el músculo criotiroideo.
 Inerva la mucosa por debajo de los pliegues vocales
incluida su cara inferior.
24

25. ASA NERVIOSA DE GALENO
 Es la anastomosis entre los nervios laríngeo superior
y el laríngeo inferior a nivel cercano a la tiroides, es
delgada y larga
 El nervio laríngeo superior, a través de su rama
laríngea interna, con el nervio laríngeo inferior o
recurrente, a través de su rama posterior.
 Es la unión de un nervio motor con otro sensitivo.
 Es inconstante, estando presente sólo en un tercio de
los casos.
 Vehiculiza los impulsos propioceptivos recogidos a
nivel de los barorreceptores diseminados bajo la
mucosa de la tráquea cervical y de la subglotis.
 Desempeñaría un papel muy importante en la
regulación de la presión de la columna aérea
respiratoria subglótica, necesaria para la producción
vocal y para los reflejos defensivos laríngeos de tos
expulsiva.
25

26. TRAQUEA CERVICAL
 Tubo fibrocartilaginoso y muscular, reforzado
por 20 cartílagos en forma de C (incompletos).
 Anillos traquéales: Mantienen abierta la
traquea.
 Pared posterior es plana y se relaciona con el
esófago.
 Porción del aparato respiratorio que continua a
la laringe (C6).
 Mide aproximadamente 12cm. De longitud.
 Su diámetro es de unos 20 mm. en el adulto.
 Penetra en la cavidad torácica por el
mediastino superior y se bifurca a la altura del
ángulo esternal (T4) en bronquios principales
derecho e izquierdo.
 Se desplaza con los movimientos de la cabeza,
respiratorios y la postura extensión de la
cabeza y el cuello puede aumentar la longitud
de la traquea un 23%-30%.
26

27. TRAQUEA CERVICAL
RELACIONES
DELANTE
 Istmo de la glándula tiroides (cartílagos 2 a 4) y
venas tiroideas inferiores (profundamente).
 Aponeurosis cervical media.
 Músculos infrahioideos.
 Espacio supraesternal.
 Aponeurosis cervical superficial y los
tegumentos.
DETRAS
 Esófago.
LATERALES
 Lóbulos laterales de la glándula tiroides.
 Paquete vasculonervioso del cuello.
 Nervios recurrentes.
27

28. FARINGE
 Tubo fibromuscular de aspecto infundibular.
 Vía común de paso para los alimentos y aire.
 Ubicada por detrás de:
 las coanas,
 la cavidad oral, y
 la laringe.
 Mide 15cm de longitud, desde la base del
cráneo hasta el borde inferior del cartílago
cricoides (altura de la 6ta vértebra cervical).
 Es mas ancho (5cm) enfrente del hueso
Hioides y mas estrecho en su extremo
inferior (1.5cm), donde se continua con el
esófago.
28

29. Faringe
 Se divide en tres
porciones:
 Rinofaringe o
Nasofaringe:
Posterior a la
nariz y superior al
paladar blando.
 Bucofarínge:
Posterior a la
boca.
 Laringofaringe:
Posterior a la
Laringe.
29

30. Laringofaringe o Faringe laringea
 Porción laríngea de la Faringe, posterior a la
Laringe.
 Ubicada a la altura de las vértebras cervicales C4-
C6.
 Se extiende desde el borde superior de la epiglotis
hasta el borde inferior del cartílago cricoides.
 Se estrecha para continuar con el esófago a nivel de
la 6ª vértebra cervical.
 Pared posterior y laterales: Formada por los
músculos constrictores medio e inferior.
 Pared interna: Formada por los músculos
Palatofaringeo y Estilofaringeo.
 Comunica con la laringe a través de la apertura o
entrada a la laringe.
 Limita lateralmente con la cara medial del cartílago
tiroides y la membrana Tirohioidea.
30

31. Laringofaringe o Faringe laringea
Recesos o senos Piriformes:
 Pequeña depresión de la cavidad
laringofaringea situada a cada lado de
la entrada a la laringe.
 Fosa revestida de mucosa.
 Se halla entre la membrana tirohioidea
y el cartílago tiroides por fuera y el
repliegue Aritenoepiglótico y los
cartílagos aritenoides y cricoides por
dentro.
 Limitada por el hioides por arriba y el
borde inferior del cartílago cricoides
por abajo.
 El N. laríngeo interno y los vasos
laríngeos se ubican en su profundidad,
cubiertos por la mucosa del receso.
 En el receso pueden alojarse cuerpos
extraños.
31

32. FARINGE
Irrigaciòn:
 Principalmente de la
Arteria faríngea
ascendente, rama de la
carótida externa
Arterias accesorias:
 Art.Pterigopalatina, rama
de la maxilar interna.
 Art. Palatina inferior, rama
de la facial, y de la
 Art.Tiroidea superior.
32

33. Drenaje venoso:
 Forman dos plexos venosos:
Que se reúnen en troncos
voluminosos formando las venas
faringeas y estas drenan en la
yugular interna y a los plexos
pterigoideos.
 Plexo venoso submucoso.
 Plexo venoso Subaponeurotico.
 Linfáticos
 Los linfáticos de la faringe van a
los ganglios del espacio
retrofaringeo
FARINGE
33

34. Inervaciòn:
 Provienen del:
 Nervio Glosofaringeo (PC IX).
 Nervio Vago (PC X).
 De la cadena simpática.
FARINGE
34

35. ESÓFAGO
 Tubo muscular grueso y distensible.
 Tiene 1,25 cm. de diámetro y mide unos 25
cm. de longitud.
 Situado entre la traquea y ligamento
longitudinal anterior de las vértebras.
 Desde el nivel de la sexta vértebra cervical (C
6) hasta la torácica 11-12 (T 11-12).
 Tiene una forma de S itálica, con concavidad
anterior.
 Forma variable: Aplanado en estado de
vacuidad, luz en forma de ovalo o elipse.
 Presenta a lo largo de su recorrido algunas
estrecheces: (provocadas por las estructuras
que le dan el nombre).
 Cricoidea
 Aórtica
 Bronquial
 Diafragmática.
35

36. Esófago Cervical
Por delante:
 Traquea.
 Músculo esternotiroideo.
 Cuerpo del tiroides.
 Arteria tiroidea inferior.
 Relaciones en su porción
cervical:
36

37. Esófago Cervical
Por atrás:
 Columna vertebral.
A los Lados:
 Cuerpo tiroides.
 Arteria tiroidea inferior.
 La cadena simpática.
 Lado derecho está en contacto con la
pleura cervical de la raíz del cuello.
 Lado izquierdo con el conducto
torácico, situado detrás de la arteria
Subclavia (comprendida entre la
pleura y el esófago).
 Es de notar que estando el esófago
desviado a la izquierda con relación a
la traquea, el recurrente izquierdo
descansa sobre su cara anterior y el
recurrente derecho sobre su cara
lateral.
37

38. Esófago Cervical
Irrigación:
 Ramas de la Arteria tiroidea inferior.
Drenaje venoso:
 Dos plexos venosos:
 Plexo Submucoso.
 Plexo periesofágico.
Inervación:
 En base a dos plexos que proceden del simpático
y del Nervio vago.
 Plexo muscular: En la capa muscular.
 Plexo submucoso.
38

39. MUSCULOS PREVERTEBRALES
 Músculo Largo del cuello
 Músculo Recto anterior
Mayor de la Cabeza
 Músculo Recto anterior
(menor) de la cabeza
 Músculo Recto externo de la
cabeza
39

40. MUSCULOS PREVERTEBRALES
Músculo Largo del cuello:
Es alargado y delgado
Se extiende desde el atlas a la 3ra.
Vértebra dorsal.
Se compone de fascículos:
 Vertical (longitudinal)
Origen
 Desde los cuerpos de las
vértebras D1 a D3 y C5 a C7.
 Tubérculos anteriores de las
apófisis transversas de las
vértebras C4 a C6.
Inserción:
 Cuerpos de C2 a C4
 Oblicuos:
 Superiores, del tubérculo anterior
del atlas a las apófisis transversas
de C3 a C6.
 Inferiores, desde el cuerpo de D1 a
D3 hasta las apófisis transversas de
las tres últimas cervicales.
40

41. MUSCULOS PREVERTEBRALES
Músculo Recto Anterior Mayor del
cuello:
 Es aplanado y triangular
 Se extiende desde el occipital a la
6ta. Vértebra cervical.
 Origen
 Cara inferior de la apófisis
basilar, por delante del agujero
occipital
Inserción:
 Tubérculos anteriores de las
apófisis transversas de las
vértebras C3 a C6
41

42. Músculos Prevertebrales
Músculo recto anterior menor de la cabeza:
 Es corto y aplanado (cuadrilátero)
 Desde la unión de la apófisis
transversa y la masa lateral del Atlas
 Hasta la apófisis basilar del
occipital, por delante del cóndilo y
por detrás del recto anterior mayor
de la cabeza.
 El primer nervio cervical pasa entre
el músculo Recto anterior menor de
a cabeza y el recto anterior mayor.
Músculo Recto lateral de la cabeza:
 Desde la apófisis transversa de Atlas
 Hasta la apófisis yugular del
Occipital.
42

43. NUCA
43

44. NUCA
Arriba:
 Protuberancia
occipital externa
 Linea curva
occipital superior
 Apófisis
mastoides
Abajo:
Se confunde con el
dorso.
Región posterior del cuello, en la zona subocipital, sobre
el dorso.
44

45. PLANOS DE DISECCIÓN
 Piel, algo mas gruesa e
hiperpigmentada que
otras regiones del
cuerpo y con
abundantes glándulas
sebaceas
 TCSC, laminar
acartonado, transicional
con el del cuero
cabelludo
 Fascia o aponeurosis
 Capa muscular
dispuesto en planos.
Se encuentra una serie de capas o planos:
45

46. MÚSCULOS DE LA NUCA
 ESPLENIO
 SEMIESPINOSO DE
LA CABEZA
(COMPLEXO MAYOR)
 SEMIESPINOS DEL
CUELLO (COMPLEXO
MENOR)
 TRANSVERSO DEL
CUELLO
 INTERESPINOSOS
 INTERTRANSVERSOS
 MULTÍFIDO
46

47. MÚSCULO ESPLENIO
ESPLENIO DE LA CABEZA
(Esplenius capitis)
 Origen:
 Ligamento nucal (cervical
posterior)
 Apófisis espinosa de las
vértebras C7 y D1 a D3
 Inserción debajo del ECM
 Apófisis mastoides del
temporal
 Tercio externo de línea
occipital superior
Músculo ancho y aplanado, se dispone oblicuamente (espino-transverso) hacia
arriba sobre los músculos profundos. Se le divide en dos porciones:
ESPLENIO DE LA CABEZA (interno), y
ESPLENIO DEL CUELLO (externo)
47

48. MÚSCULO ESPLENIO
ESPLENIO DEL CUELLO
(Esplenius cervicis)
 Origen:
 Apófisis espinosa de las
vértebras dorsales D1
hasta D 5.)
 Inserción
 Apófisis transversas de
vertebras cervicales
superiores (atlas y axis)
 Inervación
 Nervios cervicales.
48

49. MÚSCULO COMPLEXO MAYOR
(Semiespinoso de la Cabeza)
 Origen:
 Apófisis transversas de las
vértebras cervicales
inferiores y dorsales
superiores (C3 a D7)
 Inserción
 Parte interna del área entre
linea occipital superior e
inferior
 Inervación
 nervios cervicales.
Se encuentra cubierto por el esplenio
Cubre al Triángulo occipital y al semiespinoso del cuello
Determina el abultamiento longitudinal del cuello a cada lado del surco medio
Se le puede llamar tambien Transverso occipital
COMPLEXO MAYOR
49

50.  Origen:
 Apófisis transversas de
las vértebras dorsales
(D2 a D11)
 Inserción
 Apófisis espinosas de las
vertebras cervicales
 Inervación
 Nervios cervicales.
Se le puede llamar tambien Complexo cervical
MÚSCULO COMPLEXO MENOR
(Semiespinoso del Cuello)
50

51. MÚSCULO TRANSVERSO DEL CUELLO
 Origen:
 Apófisis transversas de
las cinco primeras
vértebras dorsales (D1 a
D5)
 Inserción
 Apófisis transversas de
las cinco últimas
vertebras cervicales
 Inervación
 Últimos nervios cervicales
y primeros nervios
dorsales.
Es un músculo delgado, alargado verticalmente, se sitúa por fuera del complexo menor
51

52. MÚSCULO INTERESPINOSOS E INTERTRANSVERSOS
Los músculos Interespinosos unen
las Apófisis espinosas de las
vertebras adyacentes.
Los músculos intertransversos unen
las Apófisis transversas de las
vertebras adyacentes
Son los más profundos, se encuentran en la región cervical y lumbar.
MUSCULOS MULTÍFIDOS
Formados por fascículos cortos, oblicuos,
profundos al semiespinoso.
También se le encuentra en dorso y
región lumbosacra.
Se insertan desde una apófisis transversa
hacia la apófisis espinosa de una vertebra
superior (cruzan 2 a 5 vertebras)
52

53. MÚSCULOS SUBOCCIPITALES
Rectos posteriores de la cabeza
 Mayor
 Menor
Oblícuos
 Inferior (mayor)
 Superior (menor)
 Inervación
 Nervio suboccipital.
En esta región encontramos cuatro músculos cuyas funciones son de extensión y
rotación de la cabeza, pero principalmente son posturales.
53

54. MÚSCULOS SUBOCCIPITALES
Recto posterior mayor de la
cabeza
 Desde apófisis espinosa del
axis,
 Hasta parte externa de linea
occipital inferior
Recto posterior menor de la
cabeza
 Desde tuberosidad posterior
del atlas
 Hasta parte interna de linea
occipital inferior.
54

55. MÚSCULOS SUBOCCIPITALES
 Oblicuo Inferior (mayor)
 Desde apófisis espinosa
del axis,
 Hasta apófisis transversa
del atlas
 Oblicuo superior
(menor)
 Desde apófisis transversa
del atlas
 Hasta zona lateral entre
lineas occipital superior e
inferior.
55

56. TRIANGULO DE LA NUCA
Continente
 Recto posterior mayor de la
cabeza
 Oblicuo menor
 Oblicuo mayor
Ocupado por TCSC denso
alrededor del plexo venoso
suboccipital.
Cubierto por los músculos
Complexo mayor y
complexo menor.
También llamado Suboccipital o Subocipitolateral
Se encuentra debajo del occipucio, casi horizontal
56

57. TRIANGULO DE LA
NUCA
Fondo
 Ligamento (membrana) occipitoatloideo
posterior
 Arco posterior del atlas
Contenido
• Arteria vertebral: asciende en dirección
interna por arriba del arco posterior del atlas
• Rama primaria posterior del primer nervio
cervical (nervio Suboccipital) separa a la
arteria vertebral del arco posterior del
atlas.inerva los músculos del triángulo
suboccipital.
57

58. IRRIGACIÓN DE LA NUCA
 Se origina en la carótida externa en
la parte superior del cuello
 Se dirige hacia atrás y arriba
 Primero es anterior, despues
profunda y finalmente posterior al
músculo ECM.
 Luego perfora al músculo trapecio
 Acompañada por el gran nervio
occipital de Arnold se divide en el
cuero cabelludo en numerosas
ramas occipitales, muy tortuosas en
apariencia.
La vena occipital termina variablemente
en la vena vertebral, auricular
posterior, yugular externa y yugular
interna.
ARTERIA OCCIPITAL
58

59. IRRIGACIÓN DE LA NUCA
 Se origina en el tronco
costocervical de la art.
Subclavia, entre la apófisis
transversa de la vertebra C7 y
el cuello de la I costilla.
 Puede originarse directamente
de la subclavia
 Asciende entre el
transversospinoso de la
cabeza y del cuello y se
anastomosa con la rama
profunda de la rama
descendente de la arteria
occipital.
ARTERIA CERVICAL PROFUNDA
59

60. INERVACIÓN DE LA NUCA
 La rama dorsal del II nervio cervical
emerge por debajo (caudalmente)
del músculo oblicuo inferior (mayor)
de la cabeza al que inerva. Es la
rama interna voluminosa que nace
de la rama primaria posterior del
nervio cervical C2 al salir debajo del
arco posterior del atlas.
 Se divide en ramas externa e
interna, la rama externa inerva
músculos adyacentes
 La rama interna voluminosa se
distribuye mas extensamente y se
le conoce como GRAN NERVIO
OCCIPITAL DE ARNOLD.
GRAN NERVIO OCCIPITAL DE ARNOLD
60

61. INERVACIÓN DE LA NUCA
 Rodea el borde inferior del oblicuo
mayor de la cabeza , asciende
cubierto por el complexo mayor y
lo atraviesa.
 Luego atraviesa al trapecio
acompañado de la arteria occipital
 Se distribuye en la piel de la
porción posterior de la cabeza
alcanzado el vertex
 Envia filetes a los musculos
profundos de la nuca.
GRAN NERVIO OCCIPITAL DE ARNOLD
61

62. Muchas Gracias
 Estudien Mucho
62