Este documento describe diferentes tipos de quistes hepáticos, incluyendo quistes hepáticos simples, enfermedad hepática quística poliquística, neoplasias quísticas como cistoadenomas y cistoadenocarcinomas, y equinococosis quística. Explica las características, diagnóstico, tratamiento y manejo quirúrgico de cada uno de estos tipos de quistes hepáticos.

1. Enfermedad Hepática Quística
MR OTTAVIA SCARSI MEJÍA

2. QUISTES HEPÁTICOS SIMPLES
• Origen: vía biliar, desde microhamartomas o glánd.Peribiliares
• Contenido: serosos. Si mucinoso o sólido, sospechar de infeccioso o neoplásico
• Hallazgos incidentales. Prevalencia 0,14%
• 92% en >40 años
• Mayoría asintomáticos. Hasta 15% dolor o distensión abdominal. Efecto de
masa. Saciedad temprana, naúseas, vómitos. Infrecuente: masa abdominal,
hepatomegalia y flacidez
• Laboratorio sin anormalidad

3. QUISTES HEPÁTICOS SIMPLES
• ECOGRAFÍA: distinción quístico vs sólido. Masas anecoicas, márgenes suaves y
paredes delgadas imperceptibles. No septos internos (d/c neoplasia). S y E
>90%
• TC c/c: localización + exacta. Lesiones sin realce, densidad agua (0-10
unidades Hounsfield) con paredes delgadas e imperceptibles. Hallazgos
inconsistentes: irregularidad de pared, proyecciones murales papilares,
septaciones internas y detritus intraquísticos. Incapaz de distinguir lesiones
quísticas vs sólidas de <1cm (útil RM)
• RM: intensidad de señal homogénea en T1, intensidad de señal muy alta en T2.
No aumenta realce con gadolinio. Quistes con hemorragia interna presentan
hiperintensidad en T1 y T2, nivel líquido-líquido. Brinda información detallada
sobre estructura interna: septaciones, nódulos papilares y detritus. Útil en
lesiones pequeñas: distingue pequeñas metástasis
• ANGIOGRAFÍA: masa avascular que desplaza órganos adyacentes

4. QUISTES HEPÁTICOS SIMPLES
• Tratamiento según síntomas
• Asintomáticos: tratamiento no quirúrgico. 80-90% permanecen sin sx
• Opciones: ablación percutánea, fenestración laparoscópica hasta resección
hepática
• Abordaje percutáneo: aspiración simple es INEFECTIVA. Recurrencia 100%. Si
esclarosante (etanol), recurrencia 80%, sin embargo, con < tamaño, no Qx..
Drenajes de succión no mejores.
• ABLACIÓN PERCUTÁNEA: Sx. Resolución 100% en 1 año en <10cm.
• Doppler intrasop. Definir relación con vía biliar y vasculatura
• Aspirar quiste. Tinción Gram, cultivo bacteriano y citología
• Biopsia de cavidad del quiste

5. QUISTES HEPÁTICOS SIMPLES
• FENESTRACIÓN: extirpación de pared del quiste, 2cm desde el parénquima
hepático. Drenar hacia peritoneo cavidad del quiste. Recurrencia 0-20%. Tasas
de éxito >90%. Mortalidad <5% abierto y cercana a 0% laparoscópico,
• Si comunicación biliar, suturar dentro de la cavidad del quiste. Si es posible,
hacer cistoyeyunostomía en Y de roux para drenaje entérico
• RESECCIÓN formal o en cuña también útil. Raro recurrencia. > Morbimortalidad
• ABORDAJE LAPAROSCÓPICO: + apropiado segementos II-VI (anterolateral),
mejor acceso y visión. Lesiones centrales o posteriores en VI-VII o Iva menos
accesibles. Paciente en litotomía, cirujano entre las piernas, asistentes a c/lado.
Laparoscopio 30° en ombligo. 2 puertos rodeando ombligo de forma triangular.
Puerto subxifoideo para retractor o succión. Incisión pared quiste con bisturí
armónico. Hemostasia con electrocauterio. Lesiones en VII o VIII, posición
≈adrenelectomía derecha laparoscópica

6. ENFERMEDAD HEPÁTICA POLIQUÍSTICA (PLD)
• Condición benigna asociada a Enfermedad Renal Poliquísitca (PKD). Condición
AD, defectos en genes PKD1 y PKD2
• >edad, >prevalencia de quistes hepáticos
• + común en mujeres con antecedente de embarazo o toma de hormonas
exógenas.
• Mayoría tolera bien agrandamiento de hígado. Sx en la minoría
• Complicaciones <5%: infección o ruptura del quiste, HTP con acsitis o sangrado
por várices, obstrucción del flujo venoso hepático 2° compresión. NO se observa
falla hepática
• CLASIFICACIÓN por Gigot
• Tipo 1: 10 o menos quistes (>10cm) con áreas grandes de parénquima hepático no
involucrado en TC
• Tipo 2: afectación difusa del parénquima hepático por quistes de tamaño mediano,
pero con áreas grandes de parénquima no quístico en la TC
• Tipo 3: afectación masiva y difusa del parénquima hepático sólo con pocas áreas de

7. ENFERMEDAD HEPÁTICA POLIQUÍSTICA (PLD)
• Mayoría no quirúrgico
• Intervenir SÓLO si es posible reducir significativamente hepatomegalia asociada
a quistes y alivio de sx. No existe consenso de la técnica
• ASPIRACIÓN+ESCLEROSANTE: cuando un n°pequeño de quistes producen sx.
Riesgo de extravasación de alcohol. Tasa de recurrencia 30-100%
• FENESTRACIÓN O DRENAJE: drenar contenido hacia cavidad. Reduce tamaño
total de hígado. Segmentos posteriores derechos y VI-VII-VIII difícil acceso lap.
Quistes profundos se drenar a partir de los más superficiales. +aplicable a PLD
tipo 1, recurrencia 11% a 30 meses. EN PLD tipo 2 o 3 recurrencia >70%.
Complicación postqx + común: ascitis (excreción de líquido> capacidad de
eliminación del peritoneo)
• RESECCIÓN-FENESTRACIÓN: quistes en posiciones + profundas. < recurrencia.
Riesgo de ascitis, sagrado y filtraciones biliares. Mortalidad 3%, morbilidad 63%

8. ENFERMEDAD HEPÁTICA POLIQUÍSTICA (PLD)
• EMBOLIZACIÓN TRANSARTERIAL: útil para reducir volumen en riñones en PKD.
20% alivio de sx por 1 año. Mayor evalaución
• TRANSPLANTE HEPÁTICO: candidatos + apropiados son Tipo 3, resultados
negativos a otras medidas, candidatos a transplante renal. Mortalidad 18%.
Supervivencia a largo plazo mayor q en otras causas de transplante. >90% mejor
calidad de vida.

9. NEOPLASIAS QUÍSTICAS
• Incluyen Cistoadenomas biliares y cisoadenocarcinimas y comrpenden <5% de
los quistes intrahepáticos
• Se desconoce el mecanismo exacto de su formación, hay escasa evidencia de
que evolucionen desde quistes simples
• >90% mujeres, expresan receptores de estrógenos y progesterona dentro de su
estroma. Los cistoadenocarcinomas casi igual en hombres y mujeres
• Mayoría antecedente de dolor y masa abdominal
• Diagnóstico se sugiere por ecografía, TC o RM. Septaciones internas,
proyecciones papilares desde la pared o nódulos murales.
• Contenidos con intensidad variable en RM T1 y T2, dependiendo de la presencia
d ehemorragia, contenido proteínico o componentes sólidos. Presencia de
nódulo mural que resalta y detritus intraquísticos se asocia con adenocarcinoma
en TC, pero insuficiente para dx. Invasión de estructuras circundantes indican
malignidad

10. NEOPLASIAS QUÍSTICAS
• Cistoadenomas: delimitados por epitelio columnar simple, similar al de conducto
biliar. El estroma subyacente al epitelio se parece al estroma ovárico o mesénquima
biliar primitivo. El parénquima hepático subyacente presente demuestra atrofia por
compresión. Se crea una pseudocápsula que separa el cistoadenoma y el tejido
nativo
• Cistoadenocarcinomas: epitelio maligno multicapa con proyección papilares.
Tumores usualmente loculados y pueden tener también áreas de epitelio benigno, lo
que implica progresión de adenomas a adenocarcinomas. La invasión de la
membrana basal conlleva a afectación del estroma subyacente.
• Diferencias inconsistentes entre niveles de CEA y Ca19.9 sérico y quístico.
• Luego de la sospecha se debe indicar Qx.
• La RESECCIÓN HEPÁTICA es el único procedimiento adecuado para el
cistoadenocarcinoma. Se recomienda cuando genera una ventaja anatómica, sobre
todo en lesiones muy grandes o localizadas centralmente.
• La ENUCLEACIÓN requiere el retiro completo del quiste con un borde de parénquima
hepático circundante

11. EQUINOCOCOSIS QUÍSTICA
• Enfermedad parasitaria causada por la tenia E. Granulosus (en estado larvario)
• Es una enfermedad endémica en países ganaderos
• Los lugares más frecuentes son hígado y pulmones (60 y 30% respectivamente)
• El crecimiento del quiste suele ser lento y pasa a través de varias fases (oms)

16. EQUINOCOCOSIS QUÍSTICA
• EL DIAGNÓSTICO SUELE SER A TRAVÉS DE UN HALLAZGO INCIDENTAL
ECOGRÁFICO
• LA CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DEBE HACERSE COMBINANDO EXÁMENES
DE IMAGENOLOGÍA Y SEROLOGÍA
• SE REQUIERE AL MENOS DE DOS PRUEBAS SEROLÓGICAS PARA CONFIRMAR EL
DIAGNÓSTICO (80-96%)
• ELISA (ALTA SENS)
• WB (ALTA ESP)
• ARCO 5 (ALTA ESP)

17. EQUINOCOCOSIS QUÍSTICA
• ESTUDIOS ADICIONALES DE IMÁGENES (TEM, CRMN)
• LOCALIZACIÓN SUBDIAFRAGMÁTICA
• ENFERMEDAD DISEMINADA
• LOCALIZACIÓN EXTRAABDOMINAL
• QUISTES COMPLICADOS (ABSCESO, FÍSTULA)

18. EQUINOCOCOSIS QUÍSTICA
• EL MANEJO DE ELECCIÓN CON MAYOR POTENCIAL CURATIVO ES LA CIRUGÍA
• LA QUIMIOTERAPIA ES ÚTIL EN CASOS CON MÚLTIPLES QUISTES PEQUEÑOS, O
PACIENTES QUE NO PUEDAN SER INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE
• ASIMISMO ES ÚTIL PARA REDUCIR EL TAMAÑO Y LA POSIBILIDAD DE
DISEMINACIÓN DURANTE LA CIRUGÍA (NO HAY EVIDENCIA CLARA)

19. EQUINOCOCOSIS QUÍSTICA
• EL ALBENDAZOL (ABZ) TIENE UNA MEJOR ABSORCIÓN INTESTINAL, MEJOR
DISTRIBUCIÓN DE TEJIDOS Y CONSIGUE MAYOR CONCENTRACIÓN EN EL FLUIDO
DEL QUISTE
• EFECTOS ADVERSOS: ELEVACIÓN DE ENZIMAS HEPÁTICAS, SUPRESIÓN
MEDULAR, PANCITOPENIA (REVERSIBLES)
• DOSIS: 10-15 MG/KG/D POSTPRANDIAL DIVIDIDO EN 2 DOSIS

20. EQUINOCOCOSIS QUÍSTICA
• EL CICLO DE QUIMIOTERAPIA ES DE 1 MES CON DESCANSO DE 2 SEMANAS
• SE PUEDEN EMPLEAR ENTRE 3-6 CICLOS
• PREOPERATORIAMENTE SE PUEDEN EMPLEAR ENTRE 1 MES Y 4 DÍAS ANTES DE
LA CIRUGÍA
• LA NO VIABILIDAD DISMINUYE EN UN 45% EN PACIENTES USUARIOS DE ABZ PRE
SOP

21. EQUINOCOCOSIS QUÍSTICA
• CIRUGÍA IDEAL
• ELIMINACIÓN EFECTIVA DEL PARÁSITO
• BAJA MORBILIDAD Y MORTALIDAD
• TASA DE RECURRENCIA MÍNIMA
• INDICACIONES DE MANEJO QUIRÚRGICO
• QUISTES GRANDES >5CM CON MÚLTIPLES VESÍCULAS HIJAS (CE2)
• QUISTES ÚNICOS SUPERFICIALES (PODRÍAN ROMPERSE)
• QUISTES INFECTADOS
• QUISTES CON FÍSTULA BILIAR

22. EQUINOCOCOSIS QUÍSTICA
• NO EXISTE CONSENSO EN CUANTO A CUÁL ES LA MEJOR TÉCNICA QUIRURGICA
• EL DRENAJE SIMPLE DEL QUISTE ES UNA DE LAS TÉCNICAS MÁS UTILIZADAS
• SE EMPAQUETA EL ABDOMEN PARA EVITAR CONTAMINACIÓN
• SE DRENA EL CONTENIDO DEL QUISTE
• SE INYECTA AGENTES ESCOLICIDAS (HIPERTONICO 20%, CLORHEXIDINA, ALCOHOL)
• LUEGO DE INFUSIONES REPETIDAS SE PROCEDE A DESTECHAR EL QUISTE

23. EQUINOCOCOSIS QUÍSTICA
• VARIANTES TÉCNICAS
• MARSUPIALIZACIÓN: SE ABOCA LA PARED DEL QUISTE A PARED ABDOMINAL (ALTA
MORBILIDAD)
• CAPITONAJE: CIERRE DE PERIQUISTE AFRONTANDO LAS PAREDES DEL MISMO
• OMENTOPLASTIA: SUTURA DE PAREDES DE EPIPLON AL PERIQUISTE
• PERIQUISTECTOMIA TOTAL: PUEDE SER CON QUISTE ABIERTO O CERRADO
• ABIERTO: CUANDO LA PARED DEL QUISTE ES DELGADA O HAY ESTRUCTURAS VASCULARES
CERCANAS
• CERRADO: NO ADVENTICIA, NO ANTIESCOLICIDAS, EVITA FISTULA BILIAR, SANGRADO
PROFUSO

24. EQUINOCOCOSIS QUÍSTICA
• LAPAROSCOPIA
• DUDAS EN CUANTO A LA POSIBILIDAD DE CONTAMINACIÓN POR
EMPAQUETAMIENTO INSUFICIENTE
• LA RECURRENCIA DE ENFERMEDAD ES DEL 0-9% EN COMPARACIÓN A LA TÉCNICA
ABIERTA 0-30%
• CRITERIOS DE EXCLUSIÓN PARA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
• QUISTES INTRAPARENQUIMALES PROFUNDOS
• QUISTES POSTERIORES CERCANOS A VENA CAVA
• MÁS DE 3 QUISTES
• QUISTES CON PARED GRUESA O CALCIFICADA
• PAIR
• PUNCIÓN, ASPIRACIÓN, INEYCCIÓN Y REASPIRACIÓN
• ALTERNATIVA EN EC1 SIEMPRE QUE HAYA DISPONIBILIDAD
• <MORBILIDAD, < TIEMPO DE INTERNAMIENTO, REINCORPORACIÓN A LOS 3.5 DÍAS

25. CONCLUSIONES
• NIÑOS: QUISTES < TAMAÑO Y + VITALES → ABZ 1°OPCIÓN
• QUISTES >TAMAÑO/INFECTADOS → PAIR
• CIRUGÍA CONVENCIONAL: FÍSTULA BILIAR, COMPRIMEN OTRAS ESTRUCTURAS
• TENER EN CUENTA POSIBILIDAD DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ABZ
• SE RECOMIENDA ABZ ANTES Y DESPUÉS POR RIESGO DE RUPTURA Y
DISEMINACIÓN DE PROTOESCÓLIDES
• SEGUIMIENTO ESTRICTO CADA 3-6MESES CON ECOGRAFÍA, TOMOGRAFÍA O
RADIOGRAFÍA +/- SEROLOGÍA