2. ! Órgano hueco músculo membranoso
! Reservorio
! Recibe orina de los uréteres y la expulsa
por la uretra
! Capa serosa = peritoneo
! Capa muscular = 3 capas m. liso
! Capa mucosa = epitelio transición, lamina
propia
3. ! 2.5 veces mas frecuente en hombres que mujeres
! Incidencia aumenta con edad
! Enfermedad de edad avanzada
! Edad media diagnostico = 69 años hombres y 71 años mujeres
Hombres Mujeres
4º Ca mas frecuente
(próstata, pulmón, colorrectal)
6.2% todos los Ca
2.9% todas muertes por Ca
8º Ca mas frecuente
2.5% todos los Ca
1.5% todas muertes por Ca
4. ! Incidencia y mortalidad aumentan con edad
! En adolescentes y adultos 30-40 años se asocia con histología bien
diferenciada y mas benigno
! Datos de autopsia: no hallazgo accidental
! Diagnosticados en algún momento de la vida
Hombres Mujeres
65-69
85 o mas
142/100,000
296/100,000
65-69
85 o mas
33/100,000
74/100,000
6. ! Exposición profesional
◦ Anilina
◦ Gases producidos por combustión
◦ Hollín del carbón
◦ Aldehídos en tinturas químicas
! 20% canceres de vejiga diagnosticados
! Trabajadores automotriz, pintores, industria del cuero o metal,
mecánicos, industria del papel, peluqueros, cosmetólogos
7. ! Tabaquismo
! Incidencia 4 veces mayor
! Relación con cantidad de cigarrillos fumados, duración habito y
grado de inhalación del humo.
! Persistencia después de establecido diagnostico = pronostico mas
desfavorable
8. ! Consumo cantidad importante de combinaciones
analgésicas con fenacetina
! Estructura similar a la anilina
! Aumenta riesgo de Ca de epitelio de transición
9. ! Cistitis crónica y otras infecciones
! En presencia de catéteres permanentes
! Aumento incidencia carcinoma espinocelular
! 2-10% parapléjicos con sonda permanente
! 80% de neoplasia es Ca espinocelular
10. ! Irradiación pélvica
! Mujeres con radioterapia por Ca de cuello uterino
! 2-4 mayor riesgo
(que las tratadas Qx)
! Alto grado
! Al diagnosticarse = estadio avanzado
11. ! Hiperplasia epitelial
◦ Aumento cantidad de capas celulares
◦ No relación con alteraciones nucleares
! Metaplasia urotelial
◦ Área focal del epitelio sin características de epitelio transicional
◦ Metaplasia escamosa (epidermoide)
◦ Metaplasia glandular (adenomatosa)
◦ Sin atipia celular
12. ! Urotelio vesical normal
! Espesor 3 a 7 capas.
! Membrana basal
! 1-2 capas de células intermedias
! Mas superficial = cel. Grandes, planas
! Lamina propia = fibras musculares lisas
13. ! Hiperplasia atípica
◦ Similar a hiperplasia epitelial
◦ Anormalidades nucleares
◦ Desorganización de capas
! Displasia
◦ Alteraciones intermedias entre urotelio normal y Ca in situ
◦ Núcleos grandes, redondos, escotados.
◦ Localización basal
◦ No aumento de capaz
14. ! 90% de todos los Ca de vejiga
! Difiere de urotelio normal por:
1. Mayor cantidad de capas de células epiteliales
2. Perdida de polaridad celular
3. Anomalías maduración celular desde la basal hasta capas superficiales
4. Aumento relación núcleo:citoplasma
5. Cúmulos de cromatina
6. Mitosis aumentadas
15. ! Patrones de crecimiento:
◦ Papilar 70%
◦ Nodular 10%
◦ Mixto 20%
◦ Infiltrante
! Alto potencial metastasico
! Puede contener celular: fusiformes, escamosas y
adenocarcinomatosas
16.
17.
18.
19. ! Grado de anaplasia de las células tumorales
Grado Tumor Características
0 Papiloma Neoplasia benigna
Coexiste con cáncer alto grado
No mas 7 capas epiteliales
1 Tumor bien diferenciado Mas 7 capas
Celulas grado leve de anaplasia
Pleomorfismo
2 Tumor moderadamente diferenciado Anormalidades mas marcadas
de maduración celular
Mayor grado de pleomorfismo
Bajo grado
3 Tumor indiferenciado Carcinoma alto grado
Células no diferenciadas
20.
21. ! Pacientes 50-60 años
! Islotes queratinizados
! Cúmulos excéntricos de células = perlas escamosas
! Asociado con grado variable de diferenciación histológica
! Examen citológico poco útil para diagnostico
! Infección crónica por Schistosoma haematobium
Inglaterra
Estados unidos
Egipto
1% todos los Ca vejiga
3-7%
75%
22. ! Menos 2% todos los Ca vesicales
! Clasifican 3 grupos:
23. ! 5% pacientes con Ca bien diferenciado
! 20% pacientes Ca alto grado
! Evolucionan hacia diseminación hematogena o linfática
! Diseminación a:
24. ! Se disemina por implantación en heridas abdominales
! Fosa prostática después de intervención quirúrgica
! O uretra traumatizada
! Asoc. Tumores de alto grado
25. ! Hematuria indolora 85% de los pacientes
! Polaquiuria
! Tenesmo vesical
! Disuria
! Dolor en flanco
! Edema de miembros inferiores
! Masa pélvica
26. ! Historia clínica
! Examen rectal o vaginal
! Cistoscopia
! Biopsia
! Exámenes citológicos
! Pruebas que detectan
presencia de marcadores
en la orina
Carcinoma in situ
Cambios macroscópicos sutiles en
la mucosa
Lesiones papilares tempranas pequeña
27. ! TC
! IRM
! Urografía excretora
Indicada en todos los pacientes
con signos y síntomas
sugestivos de cáncer de vejiga.
Útil para detectar tumores del
TU superior coexistentes.
! Pielograma
intravenoso
Metástasis.
! RTU
31. ! En tumores papilares pequeños y localizados de
grado bajo ! resección transuretral diagnóstica.
32. ! Procedimiento diagnóstico y
terapéutico.
! Dx: obtención de una muestra
tisular para el examen
histológico ! tipo de tumor y
magnitud.
! Terapéutico: tratamiento
definitivo del tumor no invasor.
Tx de los tumores invasores
superficiales del epitelio de
transición y tumores
profundamente invasores en
pacientes de alto grado no
candidatos para la cistectomía
radical convencional.
Se sigue estrechamente a los pacientes con
cistoscopias periódicas y citología de orina en busca
de recidiva del tumor.
33. Tratamiento de lesiones superficiales
● Posterior a RTUV evaluar factores de progresión:
◾Numero creciente de lesiones
◾Recaída en < 3 meses
◾Tamaño creciente del tumor
◾Tumores de menor diferenciación
Tumores de bajo
riesgo
Ta, G1 < 3 cm de diámetro 50%.
Tumores de riesgo
intermedio
Ta, T1, G1-G2 multifocales, > 3 cm de
diámetro
Tumores de alto
riesgo
T1-G3 multifocales o muy
recurrentes, Tis
34. Tratamiento lesiones superficiales
● Papiloma/
Ta G1-G2
• RTUV
• Qt
intravesical
en 24 hrs
UD
● Ta, G3
• RTUV
• Mitomicina
o BCG
● Tis
• RTUV
• BCG x 6
sem
• Cistectomía
radical*
● T1
• RTUV
• Terapia
intravesical
• Cistectomia
radical*
35. Tx tumores invasores
● Evaluar posible existencia de metástasis regional o a
distancia.
● Enfermedad confinada al órgano (T2a-T2b) distinguir:
1) Existencia de masa palpable en examen bimanual
2) Extensión del tumor más allá de la pared vesical ( T3
peor pronóstico)
! SE INDICA:
● Cistectomía radical –Tx estándar
● Qt neoadyuvante (MVAC) por 3 ciclos – Px seleccionados
36. ! Sigue representando la modalidad más eficaz de
terapia intravesical para la profilaxis y el
tratamiento de cáncer superficial de vejiga.
❖ Tratamiento del CIS y la enfermedad papilar
residual.
❖ Agente profiláctico en pacientes con tumor
superficial recurrente.
37. ! Se introduce gradualmente en la vejiga una
solución de BCG y se deja allí cerca de dos horas
! Se permite al paciente que orine y vacíe la vejiga.
! Este tratamiento se realiza generalmente una vez
a la semana por seis semanas.
38. ! Terapia con rayo láser
! Terapia fotodinámica
! Radioterapia
Interna y/o externa
! Quimioterapia intravesical
! Cistectomía radical
Pacientes con enfermedad de grado bajo a moderado que anula la
función vesical o con cáncer superficial de vejiga de alto riesgo que
no ha respondido a la terapia intravesical.
39. ! Extirpación de la vejiga, ganglios linfáticos y
órganos adyacentes afectados por el cáncer.
! Hombres ! próstata y vesículas seminales.
! Mujeres ! útero, los ovarios y parte de la
vagina.
40. Indicaciones:
1) Tumor que invade la muscular propia.
2) CIS o cáncer papilar de alto grado resistente al
tratamiento con BCG.
3) CIS que se extiende a la uretra prostática y hacia los
conductos prostáticos más allá del alcance del BCG.
❑ Preservación de los paquetes neurovasculares y
derivación urinaria con anastomosis uretral .: el
paciente conserva la potencia sexual y el control de la
micción.
Quimioterapia
coadyuvante
41. Cistectomía
Indicaciones para cistectomía radical
Tumores con invasión muscular (T2-T4, Nx, M0).
Tumores T1, G3 y resistentes a BCG.
Tumores extensos, multicéntricos y quedan exentos de
control con medidas conservadoras.
Tumores de alto grado con mutación de p-53.
42. Cistectomía
● PARCIAL:
● Tumor solitario en la porción libre de la vejiga
◾No compromete continencia o capacidad vesical
◾Margen de rec 2cm necesario.
◾Contraindicada en carcinoma in situ (Tis)
● Qt coadyuvante
● QT-RT luego de una RTUV radical (hasta grasa perivesical)
! T2a
● 30-40% enfermedad residual.
43. ! Conducto ileal
Tubo de segmento corto de intestino – estoma.
! Reservorio urinario continente
Bolsa interna de segmento de intestino que puede ir
conectada al estoma o a la uretra.
! Neovejiga ortotópica
45. ! Se puede administrar quimioterapia ya sea antes o
después de la cirugía para ayudar a prevenir la
reaparición del tumor.
! Se puede administrar como un solo fármaco o en
diferentes combinaciones de fármacos que pueden
abarcar:
Carboplatino
Cisplatino
Ciclofosfamida
Docetaxel
Doxorubicina
Gemcitabina
Ifosfamida
Metotrexato
Paclitaxel
Vinblastina
46. ! Los pacientes con tumores uroteliales, cualquiera
que sea su grado, tienen una tendencia al
desarrollo de nuevos tumores después de la
extirpación, y las recidivas pueden tener un grado
más elevado.
! El riesgo de recidiva y de progresión guarda
relación con:
El tamaño tumoral, estadio, multifocalidad.
! La mayoría de los tumores posteriores se originan
en sitios diferentes a la lesión original.
47. ! Factores importantes para la supervivencia sin
progresión:
Grado, presencia de invasión de la lámina propia y carcinoma in situ
asociado.
48. Puntos clave
● Ta y T1
• Son tumores superficiales
• Tratamiento se enfoca en la prevención de la recurrencia y progresión.
● T1, G3
• Alta tendencia a progresar.
• La cistectomía temprana está en debate pero es una posibilidad.
● Tis
• Enfermedad muy agresiva y así se debe tratar desde el inicio, con
instilaciones intravesicales de BCG.
• La cistectomía se recomienda si recurre después de dos ciclos de BCG.
49. Puntos clave
•Tx: con cistectomía y derivación urinaria.
En casos seleccionados: cistectomía parcial.
● T2 y G
•Se debe considerar el tratamiento
adyuvante.
● N+ y M+
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