El consumo excesivo de alcohol en adultos mayores tiene mayores riesgos debido a su menor tolerancia. Algunos signos de intoxicación aguda incluyen presión arterial alterada, miosis o midriasis, náuseas y diaforesis. El tratamiento debe enfocarse en terapias sociales y contar con el apoyo de familiares y amigos. Se recomienda evaluar funciones hepática y renal, así como realizar exámenes toxicológicos para identificar la sustancia consumida.

1. ÉNFASIS EN EL EXAMEN FÍSICO
El excesivo consumo de alcohol en los ancianos tiene
problemas particulares: per se, el adulto mayor es mas
sensible a los efectos de la sustancia, disminuida tolerancia
y riesgo incrementado de accidentes, quemaduras o
caídas. Por lo general notan menor tolerancia por aparición
temprana de cefalea, disminución de las habilidades
mentales, sensación de malestar y alteración mnésica.

2. En casos de intoxicación aguda
• Cifras de presión arterial alteradas dependiendo de la
exposición a la sustancia.
• Miosis o midriasis.
• Náuseas.
• Diaforesis.
• Vértigo.
• Convulsiones
• Arritmias.
Manifestaciones generales
•Alteracionesenelestadodeconciencia,confusión,
irritabilidad,hiperactividadosomnolenciaeinatención,
dependiendodelasustanciaespecífica.

3. REMISIÓN AL SERVICIO DE URGENCIAS,
CON LA SOSPECHA
•Síndromedeabstinencia.
•Abusodesustancias.
•Intoxicación.
•Trastornoscomportamentalesqueloponenenriesgo.
•Consumorecurrentedelasustanciasinimportarlaintencionalidad.
•Trastornosdelafectoquehagapensarenriesgosuicida.
•Enfermedadesmédicasnocontroladas.

4. CASOS EN QUE LA REFERENCIA NO ES
URGENTE, PERO SÍ ACONSEJABLE
•Cuandolarespuestaalesquematerapéuticoqueustedestableciónosealaesperada.
•Cuandonotengacertezadiagnóstica.
•Pacientesconpobrereddeapoyoyelevadoriesgosocial.
•Pacientespolimedicadosdondelaclínicamuestraefectossecundariosdealgunasdelasmedicacioneso
interaccionesimprevistas.

5. PARACLÍNICOS
Se debe solicitar cuadro hemático (en busca de macrocitosis
o microcitosis), pruebas de función hepática yrenal
para tener presente el compromiso sistémico sistémica
ligada al consumo yplanear el tratamiento.
Enlos casos enlos que no se identifique la sustancia
solicitar tóxicos ensangre yorina, yconcentraciones de
vitamina B12 yacido fólico en específico para los pacientes
conconsumo de alcohol.

6. APROXIMACIÓN TERAPÉUTICA
El planear el tratamiento para los ancianos con problemas
de alcohol debe enfatizarse en terapias sociales. Los adultos
mayores tienden a ser más pasivos que los jóvenes, y se
benefician más del personal sanitario comprometido.
Medidas generales
• Pida que el paciente y los familiares lleven en una
bolsa todos los medicamentos, suplementos nutricionales
o sustancias que acostumbren usar para poder
hacer una lista detallada de las sustancias utilizadas.
• Es esencial realizar una evaluación psiquiátrica completa
obteniendo información del paciente y con su
consentimiento, información a los familiares y amigos.
Medidas específicas
• Tratamientos farmacológicos específicos para el abuso
de cada sustancia.
• Tratamientos psicosociales en los cuales la terapias
que han resultado más eficaz, en pacientes seleccionados
con abuso de sustancias, es la terapia cognitiva
conductual.
• Intervenciones familiares.
• Terapias de grupo.
• Grupos de mutuayuda.

7. QUÉ HACER CUANDO EL ANCIANO LE
ES CONTRA-REMITIDO
• Garantizar la adecuada formulación en dosis y cantidad
de la medicación.
• Fortalecer la información y la necesidad de tomar de
forma adecuada el tratamiento prescrito.
• Vigilar la reaparición del consumo.
• Monitorear el desempeño de actividades de autocuidado
y de relaciones con otros.

8. ASOCIACIÓN CON OTROS PROBLEMAS
GERIÁTRICOS
• Maltrato.
• Polifarmacia.
• Dolor.
• Malnutrición.
• Demencia.
• Caídas.
• Incontinencias fecal o urinaria.
• Delirium.
• Aislamiento social.

9. INTERVENCIÓN DE OTROS
PROFESIONALES DEL
EQUIPO DE SALUD
• Psicología.
• Trabajo social.
• Terapia ocupacional.

10. QUÉ NO HACER
• La mayoría (87%), de los adultos mayores va al médico
con regularidad; sin embargo, 40% de los adultos
mayores que tienen, o están en riesgo de desarrollar
trastornos de uso de sustancias, no son conscientes de
este riesgo o no buscan servicios por su propia cuenta
a este respecto.
Además, es improbable que sea reconocido
por sus médicos el hecho de que tengan un
trastorno de uso de medicamentos.
Un diagnóstico erróneo en este sentido puede ser peligroso
desde el punto de vista médico, ya que el tratamiento para la ansiedad y
otros trastornos relacionados es a menudo una benzodiazepinas
u otro medicamento de prescripción con
potencial adictivo, cuyo uso potenciaría el problema
de abuso de fármacos.
• Algunos de los síntomas de demencia tales como agitación,
delirium, combatividad, y cambios de humor,
también están asociados con abuso de medicamentos.
En esta situación, en la cual es improbable obtener
una respuesta exacta, no se debe confrontar al paciente.
Se debe tratar de obtener la participación de familiares
y amigos en el interrogatorio y utilizar una aproximación
sin señalamientos.
• En consumos adictivos de grandes dosis o largo tiempo,
intentar suspender del todo el medicamento en
forma ambulatoria.

11. RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO
EN CASA
• Supervisión de medicamentos o de sustancias en
potencia adictivas.
• Asegurar el cumplimiento de la prescripción médica.
• Optimizar la red de apoyo para garantizar la adherencia
del paciente al tratamiento propuesto.
• Promover la actividad física y la rehabilitación.
• Orientar acerca de las medidas terapéuticas no farmacológicas
sugeridas (terapia de grupo, psicoterapia,
nutrición adecuada entre otros).