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ABORDAJE CLINICO EN
FARMACODEPENDENCIA
Dra. Lucía Carrillo O.
Estado psíquico y físico causado por la
interacción entre un organismo vivo y un
fármaco, caracterizado por modificaciones del
comportamiento y por otras reacciones que
comprenden siempre un impulso incontrolable
para consumir la sustancia adictiva en forma
periódica o continua a fin de experimentar sus
efectos psíquicos o bien para evitar el malestar
producto de la deprivación
La dependencia física se produce debido a las
adaptaciones normales del cuerpo a la exposición
crónica a una droga y no es lo mismo que la adicción.
La adicción, que puede incluir la dependencia física, se
distingue por la búsqueda y el consumo compulsivo de
la droga a pesar de las consecuencias que en ocasiones
pueden ser devastadoras
22/10/15
8.9% de la población muere por farmacodependencia.
22/10/15
22/10/15
22/10/15
Qué personas son más propensas a esta
adicción?
• Personas depresivas y con cambios bruscos de estado
de ánimo.
• Personas con intolerancia al dolor y las molestias.
Utilizan medicamentos de una forma continuada para
huir del malestar físico (dolores de cabeza, insomnio o
cansancio) y del malestar psíquico (preocupaciones,
estados depresivos, etc.).
• Personas impulsivas y poco reflexivas.
• Personas que utilizan los medicamentos para fines no
terapéuticos(anfetaminas para rendir más en el estudio).
. • Personas con problemas de trastornos alimentarios
• Desinformación del riesgo de cierto tipo de
medicamentos.
• Justificación de fórmulas médicas para aliviar
nuestros malestares internos.
• Automedicación.
• Incentivo legal para consumo de sustancias
• Estructura ineficiente para el control del consumo.
• Incremento de trastornos psicológicos.
22/10/15
FACTORES CAUSALES
22/10/15
FACTORES INDIVIDUALES
•Presión social (influencia)
•Necesidad de conocer (curiosidad)
•Ignorancia y falsas creencias
•Desorientación
•Temores y dificultades para establecer relaciones
interpersonales
•Conflicto con las figuras de autoridad
•Pobre autoestima
•Dificultad para expresar emociones
•Falta de habilidad para resolver problemas
FACTORES FAMILIARES
• Deficiente o inadecuada comunicación
• Desintegración familiar
• Conflictos y desacuerdos de la pareja
• Ausencia de manifestaciones afectivas
Figuras paternas ambivalentes
• Dificultad para aceptar cambios de comportamiento en
los hijos debido a su crecimiento y desarrollo
• Maltrato y ejemplos inadecuados a los hijos
• Falta de convivencia
22/10/15
FACTORES SOCIALES
• Desempleo e insuficientes opciones en capacitación
laboral
• Problemas económicos y extrema pobreza
• Insuficientes recreación y la práctica deportiva
• Modas y penetración de estilos de vida a través de los
medios de comunicación
• Disponibilidad de drogas, inseguridad y corrupción
• Migración y marginación
• Falta de servicios públicos asistenciales
• Insuficientes e inadecuadas opciones educativas
22/10/15
OPIACEOS
Los productos de hidrocodona son los más comúnmente prescritos
para una variedad de afecciones dolorosas, incluyendo el dolor
dental y el dolor relacionado con las lesiones.
La morfina se utiliza a menudo antes y después de procedimientos
quirúrgicos para aliviar el dolor agudo. Asimismo, la codeína a
menudo se receta para tratar el dolor leve.
22/10/15
22/10/15
22/10/15
Los depresores del SNC
Conocidos como sedantes o tranquilizantes,
son sustancias que pueden disminuir la
actividad cerebral.
Esta propiedad hace que sean útiles para el
tratamiento de los trastornos de ansiedad y
del sueño.
22/10/15
Las benzodiacepinas,como el diazepam y el alprazolam,
a veces se recetan para tratar la ansiedad, las
reacciones agudas de estrés y los ataques de pánico.
Las benzodiacepinas, como el triazolam son más
sedantes y se recetan para el tratamiento a corto plazo
de los trastornos del sueño.
Por lo general, las benzodiacepinas no se recetan para
el uso a largo plazo debido al riesgo de desarrollar
tolerancia, dependencia o adicción.
22/10/15
Los medicamentos para dormir no
benzodiacepínicos,como el zolpidem y la
eszopiclonatienen tiene menos efectos secundarios y
menos riesgo de dependencia que las
benzodiacepinas.
Los barbitúricos,como el Mefobarbital,fenobarbital
sódico, y, el pentobarbital sódico se usan con menos
frecuencia para reducir la ansiedad o ayudar con los
problemas del sueño debido a que conllevan un mayor
riesgo de sobredosis en comparación con las
benzodiacepinas
22/10/15
Los estimulantes
Aumentan el estado de alerta, la atención y la energía,
la presión arterial, la frecuencia cardiaca y la respiración.
Históricamente, los estimulantes se usaron para tratar el
asma y otros problemas respiratorios, la obesidad y
trastornos neurológicos.
Los estimulantes, como la dextroanfetamina (Dexedrina
y Adderall) y el metilfenidato (Ritalina); aumentan los
efectos de estas sustancias químicas en el cerebro. El
consiguiente incremento de la dopamina puede inducir
una sensación de euforia cuando los estimulantes se
toman por razones no médicas.
22/10/15
CRITERIOS PARA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
(Mínimo tres)
• Deseo intenso o compulsión de consumir la sustancia.
• Dificultades para controlar la conducta de consumir en
términos de su inicio, terminación, o niveles de
consumo.
• Condición fisiológica de privación/abstinencia.
• Evidencia de tolerancia.
• Abandono progresivo de alternativas de esparcimiento u
otros intereses.
• Persistencia en el consumo a pesar de tener evidencias
claras de consecuencias nocivas.
22/10/15
HÁBITO O ACOSTUMBRAMIENTO:
El uso reiterado, repetitivo de una droga en forma
indiscriminada, genera en personas predispuestas el
hábito o el acostumbramiento a la misma.
Es una situación que se caracteriza por el deseo,
generalmente no compulsivo de tomar una o más
drogas que a veces genera efectos adversos.
22/10/15
Hábito o acostumbramiento:
a) No existe compulsión, sino un simple deseo.
b) No dependencia física, ni síndrome de
abstinencia.
c) Efectos perjudiciales solamente para el
individuo
22/10/15
TOLERANCIA:
La tolerancia es un fenómeno farmacológico que
consiste en la pérdida progresiva de los efectos de una
droga ante su uso reiterado en el tiempo, lo que obliga a
incrementar las dosis para recuperar el efecto inicial.
Ante el uso permanente de la dosis mayor, nuevamente
el efecto tiende a perderse con el transcurrir del tiempo,
lo que obliga a un nuevo aumento de dosis y así
sucesivamente.
22/10/15
a)Tolerancia farmacocinética o metabólica
b)Tolerancia farmacodinámica
22/10/15
DEPENDENCIA PSIQUICA:
En este caso el paciente utiliza la droga como un apoyo
psicológico y a veces para sentir cierta sensación de
bienestar al que se ha habituado y le es útil para
enfrentar las situaciones de las actividades cotidianas.
Para el tratamiento de este tipo de dependencia es
fundamental la psicoterapia
22/10/15
DEPENDENCIA FÍSICA:
Este tipo de dependencia constituye la alteración
orgánica más importante en adicción a droga
Se desarrolla después de la administración crónica de
numerosos fármacos adictivos.
Es un estado que se caracteriza por la necesidad
inevitable de administrarse un fármaco para mantener
un funcionamiento orgánico general, dentro de límites
más o menos normales
22/10/15
SINDROME DE ABSTINENCIA POR OPIACEOS
Surge un deseo vehemente de consumir el opiáceo: a
las 8-12 horas del último consumo aparece ansiedad,
anhelo por la droga, sensación de debilidad, tos,
lagrimeo, rinorrea, sialorrea, estornudos, irritabilidad e
hipersudoración y nauseas.
Una segunda fase de intranquilidad bostezos e insomnio
y aumento de los síntomas anteriores.
Una tercera fase a las 20-30 horas que llega a un
máximo a las 36-72 horas y que desaparece lentamente
entre los 7 y 14 días consiste en escalofrios, aumento de
la temperatura corporal, hipertensión arterial,
taquicardia, palidez, taquipnea, piloerección, sudoración
profusa, conducta agitada, midriasis, estrabismo.22/10/15
SINDROME DE ABSTINENCIA POR BENZODIAZEPINAS
Son un conjunto de síntomas que son opuestos a los
efectos terapéuticos de las benzodiazepinas (insomnio,
palpitaciones, ansiedad, perdida de apetito, tem-blores,
sudoración, síntomas gastrointestinales, fotofobia,
cefalea...),
De mayor ó menor intensidad en función de la dosis y
del tiempo de consumo, síntomas que el paciente puede
no haber presentado con anterioridad.
22/10/15
Cómo prevenir y reconocer el abuso de los
medicamentos de prescripción
• MEDICO
• PACIENTE
• FARMACÉUTICO.
22/10/15
Tratamiento para la adicción a los
medicamentos
El tratamiento debe tener en cuenta el tipo de fármaco
utilizado y las necesidades individuales del consumidor.
Para que el tratamiento sea exitoso puede ser necesario
incorporar varios componentes, incluyendo la
desintoxicación, la consejería y a veces el uso de
medicamentos contra la adicción (farmacoterapia).
Las dos categorías principales de tratamiento son la
conductual y la farmacológica.
22/10/15
OPIOIDES
La naltrexona es un medicamento antagonistaque
impide que los opioides activen sus receptores.
Se utiliza para tratar las sobredosis y la adicción
La metadona es un agonista sintético de opioides que
elimina los síntomas del síndrome de abstinencia y alivia
la ansiedad
La buprenorfina es un agonista parcial de opioides
puede reducir la ansiedad y es bientolerada
22/10/15
EN CASO DE INTOXICACION
Si se sospecha que es adicto Naloxona 0.4 mg vía
intravenosa o subcutanea, se puede repetir cada minuto
para evitar el síndrome de abstinencia y hasta los 2 mg.
Si no se sospecha que sea adicto se administrará 2 mg
como dosis inicial.
Si hay poca respuesta inicial, se pueden administrar 2
mg cada 2-5 minutos hasta un total de 10 mg. En el niño
la dosis es de 0.001 mg/kg y si no hay reacción debe de
aumentarse a 0.01 mg/kg.
22/10/15
DEPRESORES
Pacientes adictos a los barbitúricos y las
benzodiacepinas no deben tratar de dejar de
tomarlos por su cuenta.
Los síntomas del síndrome de abstinencia de
estas drogas pueden ocasionar depresión del
SNC, y poner en peligro la vida.
La dosis que toman debe disminuirse
gradualmente.
22/10/15
EN CASO DE INTOXICACION
• Suspender la vía oral hasta que el paciente esté consciente.
• Intubación orotraqueal, según el estado neurológico, antes de
iniciar la descontaminación del tracto gastrointestinal.
• Lavado gástrico en pacientes que consulten dentro de la hora
siguiente a la intoxicación y conserven intacto el reflejo nauseoso y
tusígeno o tengan intubación orotraqueal.
• Carbón activado 1 g/kg de peso, en solución al 25%,
vía oral, cada ocho horas durante 24 horas.
• Oxigeno suplementario, según la condición del paciente
• El flumazenil 0,2mg IV (0,01mg/kg en niños), y en caso de no
obtenerse respuesta se suministran bolos de 0,3 mg,hasta un
máximo de 3 mg en adultos y 1mg en niños.
22/10/15
ESTIMULANTE
Se basa en las terapias conductuales que se
utilizan en el tratamiento para la adicción a la
cocaína y la metanfetamina.
En este momento, no hay medicamentos que
estén aprobados por la FDA para el tratamiento
de la adicción a los estimulantes.
Disminuir la dosis del fármaco de abuso e
intentar aliviar los síntomas del síndrome de
abstinencia.
22/10/15
GRACIAS
22/10/15

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Abordaje clinico en farmacodependencia

  • 2. Estado psíquico y físico causado por la interacción entre un organismo vivo y un fármaco, caracterizado por modificaciones del comportamiento y por otras reacciones que comprenden siempre un impulso incontrolable para consumir la sustancia adictiva en forma periódica o continua a fin de experimentar sus efectos psíquicos o bien para evitar el malestar producto de la deprivación
  • 3. La dependencia física se produce debido a las adaptaciones normales del cuerpo a la exposición crónica a una droga y no es lo mismo que la adicción. La adicción, que puede incluir la dependencia física, se distingue por la búsqueda y el consumo compulsivo de la droga a pesar de las consecuencias que en ocasiones pueden ser devastadoras 22/10/15
  • 4. 8.9% de la población muere por farmacodependencia. 22/10/15
  • 7. Qué personas son más propensas a esta adicción? • Personas depresivas y con cambios bruscos de estado de ánimo. • Personas con intolerancia al dolor y las molestias. Utilizan medicamentos de una forma continuada para huir del malestar físico (dolores de cabeza, insomnio o cansancio) y del malestar psíquico (preocupaciones, estados depresivos, etc.). • Personas impulsivas y poco reflexivas. • Personas que utilizan los medicamentos para fines no terapéuticos(anfetaminas para rendir más en el estudio). . • Personas con problemas de trastornos alimentarios
  • 8. • Desinformación del riesgo de cierto tipo de medicamentos. • Justificación de fórmulas médicas para aliviar nuestros malestares internos. • Automedicación. • Incentivo legal para consumo de sustancias • Estructura ineficiente para el control del consumo. • Incremento de trastornos psicológicos. 22/10/15
  • 10. FACTORES INDIVIDUALES •Presión social (influencia) •Necesidad de conocer (curiosidad) •Ignorancia y falsas creencias •Desorientación •Temores y dificultades para establecer relaciones interpersonales •Conflicto con las figuras de autoridad •Pobre autoestima •Dificultad para expresar emociones •Falta de habilidad para resolver problemas
  • 11. FACTORES FAMILIARES • Deficiente o inadecuada comunicación • Desintegración familiar • Conflictos y desacuerdos de la pareja • Ausencia de manifestaciones afectivas Figuras paternas ambivalentes • Dificultad para aceptar cambios de comportamiento en los hijos debido a su crecimiento y desarrollo • Maltrato y ejemplos inadecuados a los hijos • Falta de convivencia 22/10/15
  • 12. FACTORES SOCIALES • Desempleo e insuficientes opciones en capacitación laboral • Problemas económicos y extrema pobreza • Insuficientes recreación y la práctica deportiva • Modas y penetración de estilos de vida a través de los medios de comunicación • Disponibilidad de drogas, inseguridad y corrupción • Migración y marginación • Falta de servicios públicos asistenciales • Insuficientes e inadecuadas opciones educativas
  • 14. OPIACEOS Los productos de hidrocodona son los más comúnmente prescritos para una variedad de afecciones dolorosas, incluyendo el dolor dental y el dolor relacionado con las lesiones. La morfina se utiliza a menudo antes y después de procedimientos quirúrgicos para aliviar el dolor agudo. Asimismo, la codeína a menudo se receta para tratar el dolor leve. 22/10/15
  • 17. Los depresores del SNC Conocidos como sedantes o tranquilizantes, son sustancias que pueden disminuir la actividad cerebral. Esta propiedad hace que sean útiles para el tratamiento de los trastornos de ansiedad y del sueño. 22/10/15
  • 18. Las benzodiacepinas,como el diazepam y el alprazolam, a veces se recetan para tratar la ansiedad, las reacciones agudas de estrés y los ataques de pánico. Las benzodiacepinas, como el triazolam son más sedantes y se recetan para el tratamiento a corto plazo de los trastornos del sueño. Por lo general, las benzodiacepinas no se recetan para el uso a largo plazo debido al riesgo de desarrollar tolerancia, dependencia o adicción. 22/10/15
  • 19. Los medicamentos para dormir no benzodiacepínicos,como el zolpidem y la eszopiclonatienen tiene menos efectos secundarios y menos riesgo de dependencia que las benzodiacepinas. Los barbitúricos,como el Mefobarbital,fenobarbital sódico, y, el pentobarbital sódico se usan con menos frecuencia para reducir la ansiedad o ayudar con los problemas del sueño debido a que conllevan un mayor riesgo de sobredosis en comparación con las benzodiacepinas 22/10/15
  • 20. Los estimulantes Aumentan el estado de alerta, la atención y la energía, la presión arterial, la frecuencia cardiaca y la respiración. Históricamente, los estimulantes se usaron para tratar el asma y otros problemas respiratorios, la obesidad y trastornos neurológicos. Los estimulantes, como la dextroanfetamina (Dexedrina y Adderall) y el metilfenidato (Ritalina); aumentan los efectos de estas sustancias químicas en el cerebro. El consiguiente incremento de la dopamina puede inducir una sensación de euforia cuando los estimulantes se toman por razones no médicas.
  • 22. CRITERIOS PARA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS (Mínimo tres) • Deseo intenso o compulsión de consumir la sustancia. • Dificultades para controlar la conducta de consumir en términos de su inicio, terminación, o niveles de consumo. • Condición fisiológica de privación/abstinencia. • Evidencia de tolerancia. • Abandono progresivo de alternativas de esparcimiento u otros intereses. • Persistencia en el consumo a pesar de tener evidencias claras de consecuencias nocivas. 22/10/15
  • 23. HÁBITO O ACOSTUMBRAMIENTO: El uso reiterado, repetitivo de una droga en forma indiscriminada, genera en personas predispuestas el hábito o el acostumbramiento a la misma. Es una situación que se caracteriza por el deseo, generalmente no compulsivo de tomar una o más drogas que a veces genera efectos adversos. 22/10/15
  • 24. Hábito o acostumbramiento: a) No existe compulsión, sino un simple deseo. b) No dependencia física, ni síndrome de abstinencia. c) Efectos perjudiciales solamente para el individuo 22/10/15
  • 25. TOLERANCIA: La tolerancia es un fenómeno farmacológico que consiste en la pérdida progresiva de los efectos de una droga ante su uso reiterado en el tiempo, lo que obliga a incrementar las dosis para recuperar el efecto inicial. Ante el uso permanente de la dosis mayor, nuevamente el efecto tiende a perderse con el transcurrir del tiempo, lo que obliga a un nuevo aumento de dosis y así sucesivamente. 22/10/15
  • 26. a)Tolerancia farmacocinética o metabólica b)Tolerancia farmacodinámica 22/10/15
  • 27. DEPENDENCIA PSIQUICA: En este caso el paciente utiliza la droga como un apoyo psicológico y a veces para sentir cierta sensación de bienestar al que se ha habituado y le es útil para enfrentar las situaciones de las actividades cotidianas. Para el tratamiento de este tipo de dependencia es fundamental la psicoterapia 22/10/15
  • 28. DEPENDENCIA FÍSICA: Este tipo de dependencia constituye la alteración orgánica más importante en adicción a droga Se desarrolla después de la administración crónica de numerosos fármacos adictivos. Es un estado que se caracteriza por la necesidad inevitable de administrarse un fármaco para mantener un funcionamiento orgánico general, dentro de límites más o menos normales 22/10/15
  • 29. SINDROME DE ABSTINENCIA POR OPIACEOS Surge un deseo vehemente de consumir el opiáceo: a las 8-12 horas del último consumo aparece ansiedad, anhelo por la droga, sensación de debilidad, tos, lagrimeo, rinorrea, sialorrea, estornudos, irritabilidad e hipersudoración y nauseas. Una segunda fase de intranquilidad bostezos e insomnio y aumento de los síntomas anteriores. Una tercera fase a las 20-30 horas que llega a un máximo a las 36-72 horas y que desaparece lentamente entre los 7 y 14 días consiste en escalofrios, aumento de la temperatura corporal, hipertensión arterial, taquicardia, palidez, taquipnea, piloerección, sudoración profusa, conducta agitada, midriasis, estrabismo.22/10/15
  • 30. SINDROME DE ABSTINENCIA POR BENZODIAZEPINAS Son un conjunto de síntomas que son opuestos a los efectos terapéuticos de las benzodiazepinas (insomnio, palpitaciones, ansiedad, perdida de apetito, tem-blores, sudoración, síntomas gastrointestinales, fotofobia, cefalea...), De mayor ó menor intensidad en función de la dosis y del tiempo de consumo, síntomas que el paciente puede no haber presentado con anterioridad. 22/10/15
  • 31. Cómo prevenir y reconocer el abuso de los medicamentos de prescripción • MEDICO • PACIENTE • FARMACÉUTICO. 22/10/15
  • 32. Tratamiento para la adicción a los medicamentos El tratamiento debe tener en cuenta el tipo de fármaco utilizado y las necesidades individuales del consumidor. Para que el tratamiento sea exitoso puede ser necesario incorporar varios componentes, incluyendo la desintoxicación, la consejería y a veces el uso de medicamentos contra la adicción (farmacoterapia). Las dos categorías principales de tratamiento son la conductual y la farmacológica. 22/10/15
  • 33. OPIOIDES La naltrexona es un medicamento antagonistaque impide que los opioides activen sus receptores. Se utiliza para tratar las sobredosis y la adicción La metadona es un agonista sintético de opioides que elimina los síntomas del síndrome de abstinencia y alivia la ansiedad La buprenorfina es un agonista parcial de opioides puede reducir la ansiedad y es bientolerada 22/10/15
  • 34. EN CASO DE INTOXICACION Si se sospecha que es adicto Naloxona 0.4 mg vía intravenosa o subcutanea, se puede repetir cada minuto para evitar el síndrome de abstinencia y hasta los 2 mg. Si no se sospecha que sea adicto se administrará 2 mg como dosis inicial. Si hay poca respuesta inicial, se pueden administrar 2 mg cada 2-5 minutos hasta un total de 10 mg. En el niño la dosis es de 0.001 mg/kg y si no hay reacción debe de aumentarse a 0.01 mg/kg. 22/10/15
  • 35. DEPRESORES Pacientes adictos a los barbitúricos y las benzodiacepinas no deben tratar de dejar de tomarlos por su cuenta. Los síntomas del síndrome de abstinencia de estas drogas pueden ocasionar depresión del SNC, y poner en peligro la vida. La dosis que toman debe disminuirse gradualmente. 22/10/15
  • 36. EN CASO DE INTOXICACION • Suspender la vía oral hasta que el paciente esté consciente. • Intubación orotraqueal, según el estado neurológico, antes de iniciar la descontaminación del tracto gastrointestinal. • Lavado gástrico en pacientes que consulten dentro de la hora siguiente a la intoxicación y conserven intacto el reflejo nauseoso y tusígeno o tengan intubación orotraqueal. • Carbón activado 1 g/kg de peso, en solución al 25%, vía oral, cada ocho horas durante 24 horas. • Oxigeno suplementario, según la condición del paciente • El flumazenil 0,2mg IV (0,01mg/kg en niños), y en caso de no obtenerse respuesta se suministran bolos de 0,3 mg,hasta un máximo de 3 mg en adultos y 1mg en niños. 22/10/15
  • 37. ESTIMULANTE Se basa en las terapias conductuales que se utilizan en el tratamiento para la adicción a la cocaína y la metanfetamina. En este momento, no hay medicamentos que estén aprobados por la FDA para el tratamiento de la adicción a los estimulantes. Disminuir la dosis del fármaco de abuso e intentar aliviar los síntomas del síndrome de abstinencia. 22/10/15