EMERGENCIAS GINECO- OBSTÉTRICAS

CUIDADO , MANEJO Y TRANSPORTE
DEL PACIENTE CRÍTICO
Carrera: Tecnología Superior en Emergencias Médicas
OBSTÉTRICAS
MD. Janina Pimentel P. Msg
DOCENTE
6
UNIDAD
EMERGENCIAS GINECO-

Preclampsia
• Trastorno multisistémico que ocurre en la
segunda mitad del embarazo luego de las 20
semanas de gestación.
• TA sistólica ≥ 140 mm Hg o TA diastólica ≥ 90
mm Hg en embarazo ≥ 20 semanas en mujer
previamente normotensa.
• Proteinuria en 24 h ≥ 300 mg/tirilla reactiva
positiva ++.
• Si la paciente tiene signos y síntomas como
cefalea, tinitus, acúfenos, dolor en epigastrio
e hipocondrio de derecho, entonces se trata
de una preclampsia grave.
Hipertensión gestacional
• TA sistólica ≥ 140 mm Hg o TA diastólica ≥ 90
mm Hg en embarazo > 20 semanas en mujer
previamente normotensa.
• Proteinuria en 24 h < 300 mg/tirilla reactiva
negativa

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Eclampsia
•
•
TA ≥ 140/90 mm Hg en embarazo > 20 semanas.
Proteinuria en tirilla reactiva +/++/+++, en 24 horas
> 300 mg.
Convulsiones tónico-clónicas o coma•
Hipertensión arterial crónica
• TA ≥ 140/90 mm Hg en embarazo < 20 semanas o
previa al embarazo y que persiste luego de 12
semanas post parto.
• Proteinuria en tirilla reactiva negativa
Muscle Twllchlng

ANAMNESIS
Antecedente de control de embarazo.
Datos aportados por el paciente familiares o testigos:
•Embarazo mayor de 20 semanas.
•Si embarazo menor de 20 semanas, sospeche de hipertensión arterial crónica.
Estimación de edad gestacional por FUM. o AGO: Primer embarazo.
Factores de riesgo adicional:
•≥ 10 años de diferencia desde el último parto.
•Edad ≥ 40 años. o IMC ≥ 35 (obesidad).
•Historia familiar de preclampsia (madre o hermana).
Signos y síntomas:
•Cefalea, tinitus, acúfenos, dolor en epigastrio, dolor en hipocondrio derecho, nausea, vómito e ictericia.
•Convulsiones tónico-clónicas
•coma.

EXAME
N
FÍSIC
O
Inspección:
• Edemas, estado confusional.
Palpación:
• Edema de miembros
inferiores no es signo de
preclampsia: puede estar o
no presente (70% de las
embarazadas sin patología la
presentan), pero el edema
más arriba de los tobillos y la
cara no es normal, actividad
uterina presente o no.
Percusión:
• Reflejos osteotendinosos en
busca de hiperreflexia.
Auscultación:
• Arritmias, tono, timbre e
intensidad cardíaca, FCF.

Cumpla con el protocolo de principios generales de atención de emergencia
Evalúe a la paciente y diagnostique su condición con parámetros clínicos.
Valore el nivel de conciencia y presencia o ausencia de convulsión
Si se trata de una hipertensa crónica y embarazada (< 20 semanas), sin ningún signo clínico,
recomiéndele mantener la medicación antihipertensiva y acudir a sus controles mensuales.

PRECLAMPSI
A
5. Reposo en decúbito lateral izquierdo hasta llegar a la unidad de salud.
6. Nada por vía oral (NPO)
7. Canalización de una vía intravenosa con catlon 16-18 G para administración de cristaloides (SS 0,9% o lactato de
Ringer) a 20 gotas/min.
8. Si se encuentra lejos de un centro asistencial, coloque una sonda vesical y monitorice el ingreso de líquidos y la
producción de orina
9. Control de signos vitales cada 10 minutos que incluya: tensión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria,
temperatura, reflejos osteotendinosos, FCF (por cualquier método) y actividad uterina (si está en labor de parto).

13. Mientras administra sulfato
de magnesio, vigile que la
frecuencia cardíaca materna, la
frecuencia respiratoria y los
reflejos osteotendinosos estén
en parámetros normales. La
diuresis debe de mantenerse
sobre 30 cc/h o más
10. Administre oxígeno 10 l/min
por mascarilla o a 4-6 l/min por
catéter nasal si hay dificultad
respiratoria, compromiso de
bienestar fetal o eclampsia
11. Administre sulfato de
magnesio a una dosis inicial de
impregnación de 4 gr diluidos en
250 cc de Dx5% en agua y pase
IV en 20 minutos
12. Administre una dosis de
mantenimiento 1 g/hora IV
administrados en DX5% en agua
(900 cc más 10 ampollas de 1 g).
Pase a 24 gotas por minuto.

14.
•
•
•
15.
•
Si se presentan los siguientes signos y síntomas, suspenda o retarde el sulfato de magnesio:
Frecuencia respiratoria < 16 respiraciones por minuto.
Reflejos osteotendinosos ausentes.
Diuresis
Si la paciente presenta signos de intoxicación de SO4Hg, administre el antídoto.
Administre gluconato de calcio 1 g IV (1 ampolla de 10 cc de solución al 10%) lentamente hasta que comience la
autonomía respiratoria.
Ayude a la ventilación con dispositivo BVM o intubación endotraqueal si está capacitado.
Administre oxígeno a 4 l/min por catéter nasal o 10 l/min por máscara con reservorio de oxígeno.
Si TA sistólica ≥ 160 mm Hg y TA diastólica > 110 mm Hg, administre:
Hidralazina 5-10 mg IV en bolo (repetir en 20 min si no cede la crisis; Dosis máxima 40 mg IV) o nifedipina 10 mg
VO, cada 20 minutos hasta tres dosis.
La TA diastólica no debe bajar de 90 mm Hg, sobre todo en las hipertensas crónicas.
•
•
16.
•
17.

Edema
ECLAMPSI
A
Presió
n
sanguíne
a
altaAumento de peso súbito
18. Si hay crisis
convulsivas,
administre 2 g de
sulfato de
magnesio y una
segunda dosis con
intervalo 15-20
minutos (hasta
dos dosis).
19. Si las crisis
convulsivas
continúan,
administre
anticonvulsivantes
de acuerdo al
protocolo
correspondiente
..
..

Precauciones generales
• Protección adecuada de la paciente durante la crisis convulsivas
para evitar mayores lesiones en toda preclampsia,
independientemente de la presencia de sintomatología
vasomotora o neurológica y en hipertensión gestacional. Si la
paciente presenta sintomatología vasomotora o neurológica, es
importante que anticipe eclampsia.
• En hipertensión crónica, no es necesario el sulfato de magnesio.
• Examen físico inicial meticuloso y repetido a intervalos regulares.
• Mantener un alto índice de sospecha para identificar signos de
alarma y síntomas de inestabilidad.
• Monitorizar a madre e hijo

Hemorragia de causa obstétrica
Sangrado de la primera mitad del embarazo
Sangrado de la segunda mitad del embarazo
Sangrado de la tercera etapa de labor de parto
Choque hipovolémico
• Incapacidad del aparato circulatorio para mantener el riego sanguíneo a los órganos vitales.
• Hemorragia que sucede luego del nacimiento del RN: atonía o hipotonía uterina, retención de placenta o
fragmentos, rotura o inversión uterina.
• Pérdida sanguínea en embarazo mayor de 20 semanas.
• Sangrado genital antes y durante el parto: placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta
• Pérdida sanguínea en embarazo menor de 20 semanas: aborto, embarazo ectópico o molar, lesiones genitales.
• Es aquella que puede presentarse durante el período gravídico, parto y puerperal (superior a 500 ml de sangre).
La hemorragia puede ocurrir en el interior (cavidad peritoneal) o en el exterior (a través de los genitales
externos). La OPS la define como la pérdida superior a 500 ml de sangrado transvaginal en las primeras 24 horas
del puerperio posparto, o mayor a 1.000 ml de sangrado posquirúrgico en cesárea.

Anamnesis
• Datos aportados por el paciente, familiares o testigos
(tiempo de evolución, causa, etc.).
• Antecedentes
A: Alergias
M: Medicamentos que está tomando
P: AGO Estimación de edad gestacional por FUM (si aplica), antecedente de control de embarazo (si
aplica), sangrados previos, trastornos hipertensivos, enfermedades uterinas.
L: Alcohol, drogas.
I: Última ingesta (hora).
A: Lugar del evento.

tónicos o útero
hipertensivos del
Complicaciones del
parto (distócico,
prolongado,
precipitado)
Cirugías uterinas
previas
(miomectomías,
cesáreas, etc.)
Trastornos
embarazo
Miomatosis uterina
Infección recurrente
cérvico vaginal y de
las vías urinarias
Sobre distensión
(embarazo gemelar,
polihidramnios,
etc.)
Uso de útero
inhibidores
Embarazo no
deseado
Edad mayor de 35
años
Nuliparidad, anemia Desnutrición Obesidad
Edad menor de 16
años
FFAACCTTOORREESS DDEE RRIIEESSGGOO DDEE
HHEEMMOORRRRAAGGIAIA OOBBSSTTÉÉTTRRIICCAA

Sangrado en la primera mitad del embarazo:
evidente en mujer en
Sangrado en la segunda mitad del embarazo:
Sangrado después del parto:
atonía o hipotonía uterina, desgarros, retención de placenta o fragmentos, rotura o inversión uterina, alteraciones, coagulación
Hemorragia transvaginal (características) Dolor en hipogastrio (no presente en placenta previa)
Amenorrea
Hemorragia
transvaginal variable en
cantidad
Dolor hipogástrico de
intensidad variable
Nausea y vómitos
Choque de causa no
edad fértil
CCAARRAACCTTEERRÍÍSSTTICICAASS DDEELL
SSAANNGGRRAADDOO

Inspección: Ansiedad confusión o
inconciencia; palidez en
conjuntivas, palmas de manos y
peri bucal; disminución del
llenado capilar; sudoración o piel
fría y húmeda; sangrado genital
variable.
EXAMEN
FÍSICO
Signos vitales de inestabilidad
hemodinámica.
Palpación: Hipotermia distal, útero
contraído o no masa anexa
dolorosa en fosas ilíacas. Dolor
unilateral en hemi-abdomen
inferior.
Auscultación: FCF por cualquier
método.
Percusión: Abdomen distendido
con matidez.

• Coloque dos vías periféricas de grueso calibre (16 G).
hipovolémico, aplique el protocolo correspondiente.
2. Monitoree los signos vitales (cada 15 minutos) y la
pérdida de sangre.
3. Si la paciente se encuentra en estado de shock • Coloque oxígeno en flujo suficiente para saturar (más del 94%).
• Administre de inicio 2.000 ml de soluciones cristaloides en bolo.
4. Coloque abajo del lado derecho del dorso y cadera
de la paciente un acolchonamiento suficiente para
elevar el lado derecho ligeramente (esto mejorará el
flujo cardíaco, al mejorar el retorno venoso).
5. Si se encuentra lejos de un centro asistencial,
coloque una sonda vesical para control de la diuresis.

Sangrado postparto ºº~--Hormal postpartum
condlUon W:..U.
-"-
• 6. Administre oxitocina infunda de 20 a 40
unidades en un litro de líquidos IV, a 60 UlOflnt otony ollowal1ow
hemorrtlag,e 10
gotas por minuto o 10 unidades IM (atonía lnlo thrt vletVI.
o hipotonía uterina).
• 7. Si el sangrado en la paciente con
puerperio inmediato persiste, se debe,
independientemente de la causa,
introducir la mano y hacer puño dentro del
útero para realizar con la otra mano
compresión bimanual

INNVVEERRSSIÓONN UU
TEERRIINAA
9. En todos los casos de sangrado
con dolor abdominal o pélvico
intenso, administre analgésicos
morfínicos. Tenga precaución en
caso de hipotensión.
• Morfina 2 a 4 mg IV lenta (en 3
minutos).
• Fentanyl 75 mcg IV lenta o 1 a 2 mcg/kg
(en 3 minutos).
• Morfino agonistas: Tramadol 100 mg
(lento y diluido).
8. Coloque la mano extendida
directamente sobre la porción
uterina fúndica que está invertida
e introdúzcala por la vagina hacia
la cavidad abdominal. Mantenga
la mano hecha puño en el interior
del útero hasta conseguir
tonicidad o cese el sangrado
10. En todos los casos en que se
presente paro cardio-respiratorio,
inicie RCP tomando la precaución
de levantar el lado derecho del
dorso y la cadera de la paciente
para mejorar el retorno venoso.
• e

No centrar la
atención en la vida
del feto; estabilizar
primero a la madre.
Tener en cuenta los cambios
fisiológicos del embarazo al evaluar
el choque. Las embarazadas en el
tercer trimestre presentan
hipotensión luego del 30% de
pérdidas sanguíneas.
Monitorear los
signos vitales cada
15 minutos.
Dar apoyo
respiratorio con
saturación de
oxígeno (< 90 %).
No olvidar canalizar
dos vías y canalizar
catlon de mayor
calibre.
Evaluar el resultado
de los tratamientos
aplicados.

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