Emergencia obstetica claves

Claves Obstétricas:
Roja, Azul y Amarilla.
Prof. Edwin Saldaña Ambulodegui

Antecedentes:
 Protocolos diseñados por el Dr. Raúl Estuardo
Arroyo Tirado y el equipo técnico del Centro
Materno Perinatal de Tarapoto, establecimiento
referencial en el área materno perinatal de la
Región San Martín.
 Surgen como respuesta a problemas de diferente
índole que se presentan en este establecimiento
durante el manejo de emergencias obstétricas que
a su vez constituyen las causas mas frecuentes de
muerte materna.

Condiciones previas a la
aplicación de los
protocolos1. Lea detenidamente todo el contenido de los
carteles correspondientes tanto en el anverso
como el reverso.
2. Si su establecimiento dispone de personal de
los cinco grupos ocupacionales que consideran
los protocolos, distribúyanse las actividades
según se indica.
3. Si el establecimiento no dispone de personal de
los cinco grupos ocupacionales, organícense
de acuerdo al instructivo del reverso.

4. Es importante realizar las lecturas y el número
de simulacros previos que sean necesarios
hasta dominar su aplicación.
5. Estas complicaciones pueden presentarse en
cualquier servicio del establecimiento:
Emergencia, sala de partos, hospitalización,
centro quirúrgico, etc.
6. La aplicación se activará en el momento que
cualquier proveedor que identificara la
emergencia dirá la voz de alarma: “CLAVE
ROJA”, “CLAVE AZUL” o “CLAVE AMARILLA”,
según el caso.

7. El personal de turno deberá constituirse de
inmediato al lugar de la emergencia y
procederá de acuerdo a cada protocolo.
8. Es importante tener en cuenta el orden de
prioridad de los procedimientos.
9. Los procedimientos enmarcados en amarillo
deberán realizarse desde nivel primario.
10. Los procedimientos enmarcados en celeste
deberán realizarse en el establecimiento de
referencia.

Clave Roja
Shock Hipovolémico
Definición:
 Síndrome clínico agudo caracterizado
por hipoperfusión tisular que se
produce cuando existe una disminución
crítica de la volemia eficaz (flujo
sanguíneo).

Clave Roja
Shock Hipovolémico
Síntomas y signos:
 Pérdida profusa de sangre vía vaginal y/o
pérdida de fluidos corporales.
 Taquicardia (pulso mayor de 100 por
minuto).
 Alteraciones de la conciencia.
 Hipotensión (presión arterial menor de
90/60).
 Oliguria.

 Cuadro clínico según intensidad de la
pérdida sanguínea:

Causas Obstétricas:
 Hemorragia interna: Por ejemplo, en
embarazo ectópico roto.
 Hemorragia externa: En caso de aborto,
enfermedad gestacional del trofoblasto,
placenta previa, desprendimiento prematuro
de placenta, rotura uterina, atonía uterina,
alumbramiento incompleto, retención
placentaria, desgarros cervicales y/o
perineales.

Aborto:
Definición:
 Interrupción del embarazo antes de las
22 semanas o con peso fetal menor a
500 gramos.

Tipos:
Aborto inevitable:
 Rotura de membranas, pérdida de líquido
amniótico, con cuello uterino dilatado.
Aborto completo:
 Eliminación total del contenido uterino.
Aborto incompleto:
 Eliminación parcial del contenido uterino.
Aborto retenido o diferido:
 Embrión o feto muere antes de las 22 semanas,
pero el producto es retenido. Su diagnóstico es por
ecografía.
Aborto séptico:
 Complicación infecciosa grave del aborto.

Embarazo Ectópico:
Definición:
 Implantación del óvulo fecundado fuera de la
cavidad uterina.
 Puede ser complicado cuando se rompe u
origina hemorragia, y no complicado en el caso
contrario.

 La paciente acude con dolor de moderada
intensidad en uno de los anexos, que se
incrementa a la movilización del cérvix, sin
sangrado evidente o en gotas y con presencia
de masa anexial.
 El tamaño del útero generalmente no cambia y
el orificio cervical permanece cerrado.
 En casos complicados a pesar de no presentar
sangrado vaginal profuso, lo mas notorio es la
palidez marcada de piel y mucosas, signos
peritoneales e hipotensión.

Enfermedad del
Trofoblasto:
 Conjunto de anormalidades proliferativas del
trofoblasto gestacional, de tipo benigno o
maligno que producen un marcador hormonal
similar al del embarazo.
 Se caracteriza por sangrado vaginal
intermitente con presencia o nó de vesículas
como racimo de uvas.
 Altura uterina mayor a la cronológica, ausencia
de partes fetales y latidos cardiacos.
 El dolor no es común a menos que se trate de
un aborto molar.

Placenta previa (PP):
 Inserción anormal de la placenta en el
segmento uterino inferior, pudiendo ocluir
total o parcialmente el orifico cervical
interno.
 Puede ser total, parcial o marginal.
 Clínicamente se caracteriza por sangrado
rojo rutilante que puede iniciarse desde el
segundo trimestre en escasa o mayor
cantidad, sin dolor asociado y con útero
blando.

Desprendimiento Prematuro
de Placenta (DPP):
 Desprendimiento total o parcial de la
placenta insertada normalmente, después
de la veinteava semana de gestación y
antes del alumbramiento.
 Se caracteriza por sangrado escaso o
abundante dependiendo del porcentaje de
desprendimiento, puede estar ausente si se
trata de un desprendimiento con formación
de coágulo retroplacentario.
 El útero está hiperestimulado y doloroso.

Retención Placentaria:
 Se da cuando a los 30 minutos de haberse
producido el nacimiento del bebe la placenta
no se desprende.
 En los casos cuando se realiza Manejo
Activo del Alumbramiento se considera
retención placentaria si la placenta se
encuentra adherida por más de 15 minutos
luego del nacimiento del bebe.

Atonía Uterina:
 Es una complicación del post parto que
consiste en la relajación uterina con
sangrado de moderada intensidad.
 Se presenta en casos de
sobredistensión uterina como
macrosomía fetal embarazo gemelar,
hidramnios, etc.

Manejo de Clave Roja
 Reposo absoluto paciente en decúbito
dorsal abrigada (si es gestante de la
segunda mitad del embarazo, en
decúbito lateral izquierdo).
 NPO
 CFV estricto.
 MMF estricto.
 O2 por cánula binasal: 4 L/min.
 Control del sangrado, retiro de
coágulos.

 Control de Diuresis horaria, con sonda Foley
N°14 y bolsa colectora.
 Colocar 2 vías en ambos miembros
superiores con abocat N°18:
 Frasco I: ClNa 9%. 1000cc pasar a
chorro, luego a 60gts/min.
 Frasco II: HAEMACCEL pasar a chorro,
los primeros 15 a 20 min.
 Si hay sangrado colocar: Oxitocina 10mg. (5
amp.) en Frasco de ClNa 9%. 1000cc. pasar
400cc a chorro, luego 45gotas/min.

 Si Hb <7gr. Transfundir 2 unidades de
paquetes globulares. Realizar solicitud a
Banco de Sangre.
 SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento plaquetario,
Grupo Sanguíneo, Factor Rh.
 Referir al Establecimiento con mayor
capacidad resolutiva.

KIT DE CLAVE ROJA:
 Cloruro de Sodio 9%o 1000cc 02 fcos.
 Hamaccel 01 fco.
 Equipo de venoclisis 02
 Abocatt 18 02
 Oxitocina 10UI 10 amp.
 Jeringas 10cc 02
 Llave de doble vía 01
 Equipo de transfusión sanguínea 01
 Sonda foley 14 * 01
 Bolsa colectora de orina 01
 Methergin 02
 Guantes descartables 04

Clave Azul
Hipertensión inducida por el embarazo:
Aparición de hipertensión después de las 20
semanas de gestación, durante el parto o hasta
las 72 horas del puerperio., mas proteinuria.

PRE ECLAMPSIA
 PRE ECLAMPSIA LEVE:
 Hipertensión arterial (≥140/90mmHg, pero
<160/110mmHg).
 PAS ≥30mmHg y/o PAD ≥15mmHg en relación a
la PA basal.
 Proteinuria <5 gr. en 24 horas ó + (Test de acido
sulfosalicílico).
 Edema leve a nivel de pies o piernas.
 Diuresis normal.

 PRE ECLAMPSIA SEVERA:
 Cefalea, escotomas, reflejos aumentados.
 Hipertensión arterial ≥160/110mmHg.
 PAS ≥60mmHg y/o PAD ≥30mmHg en relación a
la PA basal.
 Proteinuria ≥5 gr. en 24 horas ó ++ a +++ (Test
de acido sulfosalicílico).
 Edema moderado a severo a nivel de piernas o
generalizado.
 Oliguria: Diuresis <500mL/24h.

 Síntomas premonitorios:
– Cefalea.
– Trastornos visuales: Escotomas.
– Náuseas y vómitos.
– Epigastralgia y dolor en HCD.
– Oliguria.
– Acúfenos ó Tinnitus.
– Hiperreflexia.

 INMINENCIA DE ECLAMPSIA:
 Paciente con Pre eclampsia Severa con signos
pre monitorios.
 ECLAMPSIA:
 Aparición de convulsiones tonico-clonicas
generalizadas en una paciente con pre
eclampsia.

 SÍNDROME DE HELLP:
 H: Hemolisis (Anemia hemolítica), definida por
alteraciones en el frotis sanguíneo
(esquistocitos).
 EL: Elevación de enzimas hepáticas (TGO
>40UI/ml ó >70UI, TGP > 30UI/ml).
 LP: Plaquetopenia (Rec. Plaq. <100.000/mm3).

Factores predisponentes:
 Nulíparas maduras o muy jóvenes.
 Preeclampsia en gestaciones anteriores.
 Hipertensión o diabetes previa.
 Embarazo múltiple actual.
 Obesidad.
 Nefropatía en función renal normal
 Hidramnios.
 Hidrops fetal
 Síndrome antifosfolipídico.
 Raza negra.

Complicaciones:
 Accidente cerebro vascular.
 Desprendimiento prematuro de placenta.
 Insuficiencia renal aguda.
 Edema agudo del pulmón.
 Insuficiencia cardiaca congestiva.
 Ruptura hepática.
 Retardo del crecimiento intrauterino.
 Prematuridad.
 Sufrimiento fetal agudo o crónico.
 Muerte fetal intrauterina.

Manejo de la Pre Eclampsia
Leve:
 Manejo ambulatorio en ARO: CPN
semanal.
 Reposo en decúbito lateral izquierdo.
 Dieta hiperproteica y normosódica,
suplementos de magnesio, Aspirina.
 Autocontrol de movimientos fetales.
 Control de presión arterial cada 6 horas.
 Metildopa 1gr vía oral c/12 horas.
 Nifedipino 10mg SL Condicional a PA
≥160/110mmHg.

 Tome muestra de Orina para albuminuria
con ácido sulfosalicílico.
GS, Factor Rh, Urea, Creatinina, Ac. Úrico,
Transaminasas.

Manejo de la Pre eclampsia
Severa
 Reposo absoluto en decúbito lateral
izquierdo.
 NPO
 CFV estricto.
 MMF estricto.
 Control de Diuresis horaria, con sonda
Foley N°14 y bolsa de reservorio, tome
muestras para albuminuria con ácido
sulfosalicílico.
 O2 por cánula binasal: 3L/min.

 Frasco I: ClNa 9%. 1000cc EV pasar a
40 gotas/min.
 Frasco II: ClNa 9%. 1000cc + Sulfato
de Magnesio al 20% 10 grs. (5 Amp.)
pasar 400 cc. a chorro, luego 30
gotas/min.

 Nifedipino 10mg SL Condicional a PA
≥160/110mmHg
 Diazepan 10 mgr. EV STAT. Si presenta
convulsión tónico clónica.
Proteínas totales y fraccionadas.
 Referir al Establecimiento con mayor

Manejo de la Eclampsia
 Realizar lo indicado para preeclampsia
severa. Además:
 Asegurar permeabilidad de la vía aérea
(tubo de Mayo).
 Vía endovenosa segura.
 Referir al Establecimiento con mayor

PACIENTE INGRESA AL
ESTABLECIMIENTO EN
SITUACIÓN DE
EMERGENCIA
GINECO-OBTETRICA
PACIENTE INGRESA AL
ESTABLECIMIENTO EN
SITUACIÓN DE
EMERGENCIA
GINECO-OBTETRICA
EVALUACION INMEDIATA
Y MANEJO ADECUADO
SEGUN PROTOCOLO
CONTINUA MANEJO EN EL
ESTABLECIMIENTO
¿EXISTE CAPACIDAD
RESOLUTIVA?
DEFINIR LUGAR DE REFERENCIA
Y COORDINAR POR MEDIO MAS
RAPIDO
VERIFICAR REQUISITOS DE REFERENCIA
PERSONAL DE SALUD
RETORNA A SU
ESTABLECIMIENTO
SI
NO
FLUXOGRAMA DE REFERENCIA DE EMERGENCIA
GINECO-OBSTETRICAS
INSTRUCCIONES PARA LA APLICACIÓN DE LOS
PROTOCOLOS DE CLAVE AZUL
1). Establecimiento cuenta con los cinco grupos ocupacionales en el
momento de la emergencia:
2). Establecimiento no cuenta con enfermera en el momento de la
emergencia:
3). Establecimiento no cuenta con obstetriz en el momento de la
Emergencia
4). Establecimiento no cuenta ni con enfermera ni con obstetriz en el
5). Establecimiento cuenta sólo con técnico de enfermería, en el
a)Existe Médico de Retén.-
b)No Existe Médico de Retén.-
6). Establecimiento Cuenta sólo con médico en el momento de la
emergencia:
7). Establecimiento cuenta sólo con Enfermera u Obstetriz en el
Los Protocolos de Clave Roja y Clave Azul están diseñados para
establecimientos de I Nivel, II Nivel y Referenciales de la Región San
Martín y para su aplicación se tendrá en cuenta los siguientes criterios:
Cumplir tareas de acuerdo al protocolo.
La obstetriz asumirá las tareas de la enfermera y el médico
las de la obstetriz.
: El médico asume tareas de la obstetriz.
El técnico asume las tareas de la enfermera;
teniendo en cuenta orden de prioridad.
Se puede presentar dos alternativas:
Técnico cumplirá con las cuatro
primeras tareas de la enfermera en el caso de la Clave Azul y con las do
primeras tareas de la enfermera en el caso de la Clave Roja y luego
llamará al médico inmediatamente.
Técnico deberá cumplir con todas las
tareas del Protocolo remarcadas en amarillo y luego referirá a paciente.
Médico priorizará las tareas que considere necesarias del
protocolo y luego referirá a paciente.
Se actuará similar a 5b.

KIT DE CLAVE AZUL:
 Cloruro de Sodio al 9 %o 1000cc 02 fco.
 Abocatt N°18 02
 Sulfato de magnesio de 2 gr. 08 amp.
 Diazepan 10 mg. 04 amp.
 Nifedipino 10 mg 03 tab.
 Jeringa 10 cc 04
 Bombilla de aspiración 01
 Tubo de mayo o baja lengua forrado 01
 Guantes descartables 04

Clave Amarilla
Definición:
 Todo caso de sepsis severa o shock séptico
durante el embarazo, parto y puerperio.
 En todo caso de aborto con antecedentes de
maniobras abortivas.
 En todo caso de puérpera con infección
generalizada.

Causas:
 Manipulación de la vía genitourinaria para
procedimientos terapéuticos o maniobras
abortivas.
 Endometritis puerperal.
 Pielonefritis.
 Corioamnionitis.
 Cesarea en condiciones de riesgo.
 Parto no institucional.
 RPM prolongado.
 Extracción manual de placenta.
 Anemia y estado nutricional deficitario.

 SIRS: Síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica:
 Temperatura: >38 o <36º C.
 Taquicardia materna: FC >90 x min.
 Taquípnea: FR >20 x min.
 Fórmula leucocitaria: >12,000 o <4,000 ó
desviación izquierda (abastonados mayor de
10%).

 SHOCK SÉPTICO:
 Pulso rápido y débil.
 Presión arterial baja: sistólica <90 mmHg.
 Palidez.
 Sudoración o piel fría y húmeda.
 Ansiedad, confusión o inconciencia.
 Oliguria (orina <0,5 ml/kg/hora).

Manejo de Clave Amarillo
 Reposo absoluto.
 NPO
 CFV estricto.
 MMF estricto.
 O2 por cánula binasal: 4 L/min.
 Control de Diuresis horaria, con sonda
Foley N°14 y bolsa de reservorio.

 Frasco I: ClNa 9%. 1000cc pasar 400cc
a chorro, luego a 45 gotas/min.
 Frasco II: ClNa 9%. 1000cc +
Antibioticoterapia:
○ Ceftriaxona 1gr. + Clindamicina 600mg. +
Amikacina 500mg. STAT

 Si es Puérpera o Gestante ≤20s.: Oxitocina
30mg. (3 amp.) en Frasco de ClNa 9%.
1000cc. pasar 400cc a chorro, luego
45gotas/min.
 Metamizol 1 gr. IM STAT (Si la temperatura
es de 38.5 °C); si es menor de 36°C abrigue
a la paciente.
 Ranitidina 50 mg. EV. Stat.

Proteínas totales y fraccionadas.
Hemocultivo, Urocultivo y cultivo de
secreciones.
 Comunicar al médico de Turno.
 Interconsulta a UCI.

1.- ClNa al 9 ‰ 1000cc : 2 fcos.
2.- Equipo de Venoclisis : 1
3.- Abocath Nº 18. : 1
4.- Ampicilina 1 gr. : 1 fco.
5.- Cloranfenicol 1 gr. : 1 fco.
6.- Gentamicina 80 mgr. : 1 amp.
7.- Oxitocina 10 u : 3 amp.
8.- Ranitidina 50 mg. : 1 amp.
9.- Metamizol 1 gr. : 1 amp.
10.- Furosemida 20 mgr. : 1 amp.
11.- Sonda Foley Nº 14 : 1
12.- Colector de Orina. : 1
13.- Jeringas descartables de 10cm. : 2
14.- Jeringas descartables de 5cm. : 4
15.- Agujas descartable # 23. : 2
16.- Agujas descartable # 21. : 2
KIT DE C LAVE AM ARILLA
IN STRUC C IO N ES
El protocolo de Clave Amarilla ha sido diseñado para ser aplicado en
establecimientos de nivel primario y secundario, teniendo en cuenta las siguientes
instrucciones:
1.- Las indicaciones que se encuentran resaltadas de color crema deberán ser
cumplidas en establecimientos de cualquier nivel, mientras que las indicaciones
resaltadas en color celeste serán cumplidas en establecimientos de referencia.
2.- En los establecimientos que cuentan con Médico, Enfermera, Obstetriz, Técnico
de Enfermería y Técnico de Laboratorio; se cumplirán las tareas según lo
descrito.
3.- En los establecimientos que no dispongan de todo el personal que considera el
protocolo, deberán organizarse con el personal que cuentan, de tal manera que se
cumpla todas las indicaciones.
4.- Los números que aparecen al costado de cada recuadro indican el orden de
prioridad en el que se deben realizar los procedimientos.
5.- En caso de los establecimientos que cuentan sólo con técnico, éste deberá cumplir
con lo indicado en 1A, 1B, 2A Y 4B; y luego referirá a la paciente
PA C IE N T E IN G R E SA A L
E ST A B L EC IM IE N T O E N
SIT U A C IÓ N D E E M ER G E N C IA
G IN E C O - O B STE T R IC A
P E R S O N A L D E S A L U D
R E T O R N A A S U
E S T A B L E C I M I E N T O
E V A L U A C IÓ N IN M E D IA T A
Y M A N E J O A D E C U A D O
S E G Ú N P R O T O C O L O
D E F IN IR L U G A R D E R E F E R E N C IA
Y C O O R D IN A R P O R M E D I O M Á S
R A P I D O
V E R I F I C A R R E Q U I S I T O S D E R E F E R E N C I A
- P A C IE N T E E S T A B IL IZ A D O .
- V IA E V . P E R M E A B L E .
- K IT D E M E D IC A M E N T O S P A R A E L T R A S L A D O .
- A C O M P A Ñ A N T E D E F IN ID O : P E R S O N A L D E S A L U D
Y F A M IL IA R .
- M E D IO D E T R A N S P O R T E D E F IN ID O .
- F IC H A D E R E F E R E N C IA C O R E S P O N D IE N T E
L L E N A D A A D E C U A D A M E N T E .
R E F E R I R A L A P A C I E N T E
P A C IE N T E IN G R E S A A L E S T A B L E C IM IE N T O
D E R E F E R E N C IA
- P E R S O N A L Q U E A C O M P A Ñ A E N T R E G A H O JA D E R E F E R E N C IA
A M É D IC O D E T U R N O .
- P E R S O N A L Q U E R E C IB E F IR M A H O JA D E R E F E R E N C IA Y
E N T R E G A C O P IA .
D U R A N T E E L T R A N S P O R T E
- V IA J A R J U N T O A L A P A C IE N T E Y M O N IT O R E O
P E R M A N E N T E .
- C U ID A D O S D E E M E R G E N C IA .
- A D M IN IS T R A C IÓ N D E M E D IC A M E N T O S S I
F U E R A N E C E S A R IO .
CONTINÚA MANEJO EN EL
ESTABLECIMIENTO
¿ E X I S T E C A P A C I D A D
R E S O L U T I V A ?
SI
NO
FLUXO G RAM A D E REFEREN C IA

KIT DE CLAVE AMARILLA
 Cloruro de Sodio 9%o 1000cc 02 fcos.
 Abocatt 18 02
 Ampicilina 1gr. 01 fcos.
 Cloranfenicol 1gr. 01 fcos.
 Gentamicina 80mg. 01 Amp.
 Oxitocina 10UI 03 Amp.
 Ranitidina 50mg. 01 Amp.
 Metamizol 1gr. 01 Amp.
 Furosemida 20mg. 01 Amp.
 Jeringas 5cc 04

 Agujas N°23 02
 Agujas N°21 02
 Volutrol 01
 Ceftriaxona 1 gr. 01
 Clindamicina 600 mg. 01

HOSPITAL DE LA MUJER
CLINICA ESPECIALIZADA
¡Atención de Salud de la Mujer!
Jr. A. Avelino Cáceres 559 Surquillo - Lima
Teléfono: 447-3311

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