Nauseas y vómitos gestacionales.

2. EMESIS
Náuseas y vómitos esporádicos,
preferentemente matutinos, que
molestan a la gestante, pero que no
impiden su correcta alimentación.
Una condición que ocurre en el
embarazo temprano, generalmente
comenzando antes de 9 semanas
embarazo, sin ninguna otra causa
aparente.
 INICIO: 1° TRIMESTRE ( SEM 6 -8)
 PICO: SEM 9
 MINORÍA: POSTERIOR A LA SEM 20
(menos del 10%).
 Afecta 80% de gestantes.
Jarbis et al. Management of nausea and vomiting in pregnancy. BMJ 2011
Guías RCOG, 2016.
Nausea and vomiting of pregnancy. Practice Bulletin 153 ACOG 2015

3. HIPEREMESIS GRAVÍDICA
Es la forma más grave de náuseas y
vómitos del embarazo. Se presenta
hasta un 3% de los embarazos. Esta
condición se puede diagnosticar
cuando una mujer ha perdido el 5%
de su peso antes del embarazo y
otros problemas relacionados con la
deshidratación (pérdida de fluidos
corporales) y desbalance electrolítico.
Nausea and vomiting of pregnancy. Practice Bulletin 153 ACOG 2015
PROTOCOLOS MEDICINA FETAL Y PERINATAL SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA

4. •En USA: 0.3-2% de embarazos son
afectados.
•Hospitalizaciones múltiples: 27%.
•Menos común en indios americanos,
esquimales, africanos y algunas
poblaciones asiáticas
Asher Bashiri, Lily Neumann, Eli Maynon, Miriam Katz, Hyperemesis gravidarum; epidemiologic features, complications and Out
come: European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive biology 63 (1995) 135 – 138

5. EMESIS
• Jóvenes primigestas
• Menos de 20 años de edad
• Anemia en gestantes
• Mujeres fumadoras
• Mujeres obesas
• Gestación múltiple
• Nivel socioeconómico bajo
• Historia personal
• Anticonceptivos orales
• Ubicación del cuerpo lúteo
HIPEREMESIS GRAVÍDICA
• Gestaciones múltiples
• Enfermedad trofoblástica
• Historia familiar
• Edad superior a 30
• Bajo peso u obesidad
• Primigrávidas
• Anemia gestacional
• Hipertiroidismo
• Enfermedad hepática crónica
• Feto de sexo femenino
• Factores emocionales y
psicológicos(embarazo no
deseado)
GASTROENTEROL CLIN NORTH AM. NAUSEA AND VOMITING OF PREGNANCY. 2011 JUNE ; 40(2): 309–VII
Jarbis et al. Management of nausea and vomiting in pregnancy. BMJ 2011

6. La etiopatogenia es desconocida. Se
considera un cuadro de origen
multifactorial y es una complicación
propia del ser humano. Se manejan
diferentes factores etipatogénicos:

7. Náuseas y vómitos de
predominio matinal
Pérdida de peso superior al 5%
Presencia de sialorrea
Modificaciones del apetito y el
gusto
Aliento fétido o con olor a
frutas
Hematemesis
Signos de deshidratación.

8. ES UN DIAGNOSTICO CLINICO Y DE EXCLUSION ( PRIMERO SE
EXCLUYEN OTRAS POSIBLES CAUSAS)
EXAMENES AUXILIARES
 Hemograma (hemoconcentración) y pruebas de coagulación.
 Pruebas hepáticas. Los niveles de transaminasas hepáticas
están elevadas en el 15- 25% de los casos de hiperemesis
gravídica, pero raramente exceden en 3-4 veces los niveles
normales y es más frecuente que estén elevadas si existe
cetonuria.
 Pruebas pancreáticas: amilasa y lipasa.
 Electrolitos: hiponatremia, hipocalemia e hipocloremia.
 Proteínas totales y equilibrio ácido-base (alcalosis
metabólica).
 Análisis de orina (cetonuria, aumento de la osmolaridad).
 Urocultivo: para descartar infección urinaria.
 β-hCG: en caso de duda para descartar enfermedad
trofoblástica.
 Ecografía obstétrica: valorar vitalidad fetal, número de
embriones y descartar enfermedad trofoblástica, etc.
 Ecografía abdominal: descartar enfermedades
hepatobiliares. - Hormonas tiroideas: descartar
hipertiroidismo.
 Fondo de ojo: hipertensión intracraneal.
 ECG cuando las alteraciones electrolíticas o la
sintomatología lo requieran.
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Patología no secundaria al embarazo:
- Patología Gastrointestinal: gastroenteritis, hepatitis, colecistitis,
apendicitis, pancreatitis, úlcera péptica, obstrucción intestinal, etc.
- Patología Neurológica: migraña, tumores del SNC, lesiones
vestibulares.
- Patología Genitourinaria: pielnefritis, torsión quiste de ovario.
- Trastornos metabólicos y endocrinológicos: hipertiroidismo,
cetoacidosis diabética, insuficiencia suprarrenal.
- Efectos colaterales de fármacos, toxinas o sustancias químicas.
- Psicógenas.
Patología secundaria al embarazo:
- Embarazo molar.
- Gestación múltiple.

9. • Mecánicas: Síndrome de Boerhaave, síndrome de Mallory Weiss
y síndrome de Mendelson.
• Hiponatremia: Cefalea, disminución de reflejos y convulsiones.
• Hipopotasemia
• Alcalosis metabólicas
• Déficit de vitamina K: Alteraciones hemorrágicas.
• Déficit de vitamina B1: Síndrome de Wernicke – Korsakoff.
• Insuficiencia Renal Aguda
• Desnutrición
• Trastornos psicológicos: Depresión, ansiedad y trastornos de
somatización.
• Alteraciones en el peso del recién nacido: Crecimiento
intrauterino retardado y recién nacido de bajo peso.
• Aumento de morbimortalidad fetal.
COMPLICACIONES MATERNAS
COMPLICACIONES FETALES
• Lesión renal aguda: Puede requerir diálisis
• Depresión
• Ruptura diafragmática
• Ruptura esofágica: Síndrome de Boerhaave
• Hipoprotrombinemia: Deficiencia de vitamina K
• Complicaciones por hiperalimentación
• Lágrimas de Mallory – Weiss: Hemorragia,
neumotórax, neumomediastino, nuemopericardio
• Rabdomiólisis
• Encefalopatía de Wernicke: Deficiencia de Tiamina
COMPLICACIONES DERIVADAS DE HIPERÉMESIS GRAVÍDICA
COMPLICACIONES
ALGUNAS COMPLICACIONES GRAVES Y
POTENCIALMENTE MORTALES DE LA HIPERÉMESIS
GRAVÍDICA RECALCITRANTE

10. TRATAMIENTO
Plan de Trabajo Medidas Generales
• Corregir la deshidratación y
mejorar los síntomas
• Corregir el desbalance
electrolítico y la función renal.
• Terapia medicamentosa.
• Psicoterapia de apoyo.
• Hospitalización
• Internamiento en ambiente tranquilo y a
oscuras.
• Reposo absoluto, aislamiento.
• Visita restringida
• Suspender ingesta de alimentos (NPO) por 24-
72 horas.
• Balance hidroelectrolítico.
• Peso al ingreso y control diario.
• Realizar exámenes auxiliares.
• Psicoterapia de apoyo.

11. Manejo delaDeshidratación y
Alteraciones electrolíticas
Medidas Específicas
1. Hidratación
2. Sueroterapia
 2000-3000 cc/24 h según estado clínico y peso corporal (30-40 cc/kg/día), alternando sueros
fisiológicos con glucosados al 5 %. Debemos conseguir diuresis mayores de 1000 cc/24 horas.
Reposición de electrólitos
Suero salino hipertónico, si los niveles de sodio son <115 mEq/l o administrar 60 - 150 mEq de NaCl
C/ 24h.
Evitar la reposición rápida y excesiva para no provocar lesión neurológica.
SODIO

12. Si la concentración sérica es ≥ a 2,5 mEq/l, se administran 10 mEq/h; si la concentración
sérica es ≤ a 2 mEq/l
hay trastornos electrocardiográficos y/o alteraciones musculares, se administran 40
mEq/h, pero sin pasar 100-200 mEq/24 h.
POTASIO
Se administra junto al Na para impedir trastornos ácido-base. Los fluidos endovenosos deben de
ser retirados cuando se resuelva la cetonuria y cuando la gestante sea capaz de la tolerancia oral a
líquidos.
Para evitar alteraciones neurológicas, se administrarán vitamina B6 (piridoxina) 100
mg/día, vitamina B1 (tiamina) 100 mg/día y vitamina C 1g/día
CLORO
Requerimientos nutricionales
• Valoración por nutricionista.
• Dietas requeridas por la nutricionista.

13. Generalmente se suele asociar un antiemético, un ansiolítico, un antiácido y vitaminas:
Tratamiento farmacológico
• Glucosa: Mínimo de 100 y 150 g para conseguir un balance de nitrógeno positivo.
• Dimenhidrinato: 50 mg (lento y diluido) IV c/6 horas.
• Metoclopramida: 10 mg IV c/8 horas.
• Ranitidina: 50 mg IV cada 8 horas
• Diazepam: 10 mg IM o IV, en estados de ansiedad.
• Esteroides: es una alternativa en gestantes con HIPERÉMESIS gravídica refractaria a otros
tratamientos, con buenos resultados. Metilprednisolona: 16 mg 3 veces/día por 3 días hasta por
dos semanas.
En situaciones graves como la deshidratación severa o en caso de ser necesaria la
nutrición parenteral, lapaciente debepasar aUCI materno.

14. Tratamiento Alternativos: Psicoterapia, terapia conductual - hipnoterapia
● Se debe iniciar la dieta oral y retirar sueroterapia de forma gradual cuando mejore la clínica (al
menos 24 horas sin vómitos) y los controles analíticos hayan mejorado.
● Se iniciará con líquidos y, si hay buena tolerancia, comenzar inmediatamente dieta con alimentos
espesos, en pequeñas cantidades, fríos, sin olores fuertes y presencia agradable, y los
aumentaremos progresivamente recomendando los consejos higiénico-dietéticos y los
antieméticos vía oral.
● En caso de persistencia del cuadro clínico y empeoramiento, solicitar interconsulta con psiquiatría.
● Paciente con 48 horas asintomática con dieta general.
● Curva de peso en ascenso.
● Correcta hidratación.
● Normalización de los electrolitos y del equilibrio ácido-básico.
CRITERIOS DE ALTA

15. Tratamiento Ambulatorio
Medidas higiénico - dietéticas
Medicación
Comidas fraccionadas: Frecuentes y de pequeña
cantidad.
Dieta rica en hidratos de carbono y pobre en
grasas y proteínas.
Evitar alimentos líquidos y calientes (mejor sólidos
y fríos).
Evitar condimentos, bebidas con gas, alcohol,
drogas y olores desencadenantes.
Apoyo psicológico.
Vitaminas B6 y B1 (100 mg/día de ambas).
Metoclopramida 10 mg VO antes de los
alimentos.
Pronóstico
El pronóstico fetal en casi la totalidad de los casos es muy
bueno, en raras ocasiones (HIPERÉMESIS graves) se
encuentra un ligero aumento de RCIU y prematuridad sin
consecuencias perinatales graves.
El pronóstico materno es igualmente bueno por tratarse de
un proceso autolimitado, de baja morbimortalidad, aunque
puede repetirse en gestaciones posteriores.