SE DESCRIBE EL MANEJO DEL DOLOR EN PEDIATRIA, ADEMAS LA UTILIZACION DE LAS ESCALAS PARA CADA UNA DE LAS EDADES, COMO EL MANEJO MULTIMODAL Y LA UTILIZACION NO FARMACOLOGICA
1. VALORACION Y
MANEJO DEL
DOLOR EN EL NIÑO
DR. PABLO GUERRA
MEDICO POSGRADISTA DE LA CARRERA DE
PEDIATRIA
BECARIO DEL HOSPITAL PADRE CAROLLO
2. ● PREVENIR Y MEJORAR EL MANEJO DEL DOLOR EN
NIÑOS.
o Calificar adecuadamente el nivel de dolor del paciente utilizando la escala más apropiada para su edad y/o estado
cognitivo.
o Utilicar la medicación más adecuada según el nivel de dolor del paciente.
o Tratar el dolor con las medidas no farmacológicas más adecuadas en función de la edad del paciente.
o Tomar medidas adicionales para controlar el dolor.
o Evitar y reducir posibles efectos secundarios del tratamiento.
o Proporcionar a los niños y a los padres/tutores herramientas efectivas para el manejo y la prevención del dolor.
OBJETIVOS DE LA PRESENTACION
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
3. Índice
01 Definicion
02 Introduccion
03 Clasificacion del
dolor
04 Escalas de evaluacion
05 Accion terapeutica
y vias de
administtracion
08
Tratamiento
Coadyuvante
06
Tratamiento NO
farmacológico
07
Efectos adversos
09
Flujograma de
actuación
10
4. Definición
El dolor es una experiencia angustiosa, asociada a un daño tisular real o
potencial, con componentes sensoriales, emocionales, cognitivos y sociales
(2016)
Documento de posicionamiento del Grupo Español para el Estudio del Dolor Pediátrico (GEEDP) de la Asociación Española de Pediatría sobre el registro del dolor como
quinta constante, 5 de junio de 2019
5. Introducción
La evaluación del dolor debe realizarse en todos los pacientes que acuden a una
valoración sea en emergencia, hospitalización y/o consulta externa,
independientemente del motivo principal por el que acuden para ser valorados y
que sea mantenida durante todo el proceso clínico del paciente.
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición 2021
6. Un aspecto fundamental de la evaluación del dolor es que sea personalizada y se
utilice con cada paciente la escala adecuada o instrumento de medida, según
sea el caso.
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición 2021
7. Clasificación del dolor
● El dolor se puede clasificar de la siguiente manera, según el tiempo de progresión:
oDolor
intenso
oDolor por
hiperactividad
oDolor agudo
oDolor
crónico
Analgesia en pediatría; artículo de revisión: 18 de junio del 2023
8. ● Dependiendo del mecanismo etiológico patogénico
oDolor
nociceptivo:
oDolor
somático
nociceptivo:
oDolor
nociceptivo
visceral:
oDolor
neuropático:
oDolor
psicológico:
oDolor
mixto:
Analgesia en pediatría; artículo de revisión: 18 de junio del 2023
9. ● Dependiendo según su localización
oDolor
local:
oDolor
reflejo:
oDolor
irradiado:
oDolor
recurrente:
Analgesia en pediatría; artículo de revisión: 18 de junio del 2023
10. ● Dependiendo según su localización
oDolor
local:
oDolor
reflejo:
oDolor
irradiado:
oDolor
recurrente:
Analgesia en pediatría; artículo de revisión: 18 de junio del 2023
11. ● Dependiendo según su localización
oDolor persistente:
Dolor que dura todo el
día y no desaparece.
oDolor intermitente:
Dolor que aparece y
desaparece.
oDolor inesperado:
Dolor que ocurre por
una razón específica y
evitable.
oDolor repentino: El
dolor se intensifica
temporalmente con un
control adecuado y no
existe una causa
accidental del dolor.
Analgesia en pediatría; artículo de revisión: 18 de junio del 2023
12. ● Dependiendo características por tipo
Cólico: Dolor
intermitente y que
empeora, característico
de vísceras huecas.
característica
Punzante: Una
sensación de escozor u
“hormigueo”. Por
ejemplo: dolor pleurítico.
Sensación de ardor o
quemazón: Sensación
de ardor o quemazón.
Por ejemplo: dolor
causado por el herpes
zóster.
Gravedad: una
sensación de pesadez
Pulsante: Dolor rítmico
asociado al pulso. Se
define como la
sensación de que el
área dolorida palpita.
Lancinado: Dolor de
muy alta intensidad,
como "relámpago"
Terebrante: Se siente
como si lo estuvieran
taladrando.
Sordera: Este dolor no
es intenso sino
constante.
Sensación de opresión:
sensación de opresión,
presión fuerte.
Analgesia en pediatría; artículo de revisión: 18 de junio del 2023
13. ● Dependiendo según la intensidad
Leve Moderado
Severo
Analgesia en pediatría; artículo de revisión: 18 de junio del 2023
14. Escalas de evaluación del dolor agudo recomendadas en niños según su edad.
Neonatos CRIES, COMFORT, NIPS
Niños entre 1 mes y 3 años FLACC, CHEOPS, LLANTO
Niños entre 4 y 7 años FACES, Wong-Baker, Oucher
Niños mayores de 7 años Escala Analógica Visual, Escala numérica verbal
Niño con trastorno espectro autista Desarrollo cognitivo adecuado o posibilidad de
comunicación verbal: autista.
Niño con disminución nivel de conciencia COMFORT y FLACC de conciencia
Niño con déficit cognitivo/ retraso psicomotor NCCPC-R, NCCP-PV, INRS, FLACC- revisada,
PPP
Analgesia en pediatría; artículo de revisión: 18 de junio del 2023
15.
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24.
25.
26.
27.
28. ESCALA DEL DOLOR CON
CARAS REVISADAS (FPS-R):
ESCALA DE CARAS DE
WONG-BAKER:
ESCALA DE OUCHER
29. Acción terapéutica y vías de administración
Se le dará un tratamiento
adecuado a la intensidad
y, si se puede, al origen
del dolor, sin necesidad de
tener un diagnóstico
previo para aliviar el dolor.
Se preferirá la vía oral
para el dolor leve y
moderado y la vía
intravenosa para el dolor
intenso, o intranasal
siempre que sea posible.
Antes de prescribir y
administrar un
medicamento, se tendrá
en cuenta si el paciente ha
tomado algún analgésico
antes.
Documento de posicionamiento del Grupo Español para el Estudio del Dolor Pediátrico (GEEDP) de la Asociación Española de Pediatría sobre
el registro del dolor como quinta constante
32. Tratamiento NO farmacológico
Estrategias no farmacológicas para analgesia según las edades
Recién nacidos Contacto piel con piel (método canguro)
Contención y posición de flexión con una sábana o con las manos del cuidador
Escuchar la voz de los padres
Evitar estimulación sensorial excesiva
Dar el pecho; si no es posible, administrar leche materna por otros métodos (jeringa). Efectos similares a la
sacarosa
Succión no nutritiva
Solución oral de sacarosa al 24% (hasta 3 meses)
Bebés (hasta 1 año) Abrazar, coger en brazos
Caricias, masaje muy suave
Música suave
Sonajeros
Objetos que cambien de forma y color
Ver a un adulto hacer pompas de jabón
Documento de posicionamiento del Grupo Español para el Estudio del Dolor Pediátrico (GEEDP) de la Asociación Española de Pediatría sobre
el registro del dolor como quinta constante
33. Niños pequeños (1-3 años) Hacer pompas o soplar molinillos
Juguetes/libros que hagan ruido o con botones para pulsar. Libros
pop-up
Muñecos de plástico para cantar/escuchar canciones, cuentos…
Cantar su canción favorita
Contarle un cuento
Preescolares (3-6 años) Hacer pompas o soplar molinillos
Juguetes/libros que hagan ruido o con botones para pulsar. Libros pop-
up
Muñecos de plástico para cantar/escuchar canciones, cuentos…
Cantar su canción favorita
Juegos de conteo
Hablar de sus cosas favoritas: lugar de vacaciones, mascota
Documento de posicionamiento del Grupo Español para el Estudio del Dolor Pediátrico (GEEDP) de la Asociación Española de Pediatría sobre
el registro del dolor como quinta constante
34. Escolares (6-12 años) Escuchar música
Cantar su canción favorita
Apretar muñeco/pelota antiestrés
Juegos de conteo
Mirar por un caleidoscopio
Hablar de sus cosas favoritas: lugar de vacaciones, mascota, su
serie o dibujos animados preferidos
Preadolescentes/ adolescentes (13-18 años) Escuchar música con auriculares
Técnicas de relajación y respiración
Usar el humor para referirse a alguna parte del procedimiento
Gafas de realidad virtual
Imágenes mentales: piensa en tu lugar de vacaciones favorito; dejar
que nos cuente cómo es
Ver su programa favorito o jugar con su móvil/tablet
Documento de posicionamiento del Grupo Español para el Estudio del Dolor Pediátrico (GEEDP) de la Asociación Española de Pediatría sobre
el registro del dolor como quinta constante
35. Revaloración
Siempre
promover la
analgesia NO
farmacológica
Se valorará
continuamente
el dolor
Éxito del
tratamiento
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición 2021
36. Efectos adversos
● Todos los fármacos pueden causar efectos secundarios y los
profesionales sanitarios deben estar atentos a su posible aparición.
Asimismo, cuando se prescriban analgésicos para administrar en el
domicilio, los facultativos deben informar claramente a los
padres/tutores legales, las complicaciones más habituales que
puedan surgir.
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición 2021
38. CRÉDITOS: Esta plantilla para presentaciones es
una creación de Slidesgo, e incluye iconos de
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Gracias
Por favor, conserva esta diapositiva para atribuirnos
Notas del editor
dolor repentino, transitorio, de muy alta intensidad y corta duración. Suele durar menos de 20 a 30 minutos y se asocia con enfermedades crónicas como el cáncer.
dolor resultante de tratamientos quirúrgicos o no quirúrgicos y/o procedimientos de diagnóstico que causan daño tisular. Dura minutos u horas y puede prevenirse o tratarse con analgésicos adecuados.
dolor que se produce como una respuesta fisiológica normal y predecible a un estímulo nocivo, como una herida, quemadura o infección. Tiene una duración limitada y generalmente cesa una vez que se elimina la causa. Su función es advertir al organismo de los daños y favorecer la recuperación.
dolor que persiste durante más de 3 a 6 meses sin una causa orgánica subyacente. Su función biológica es desconocida y suele tener un impacto negativo en la calidad de vida de quienes la padecen. Puede ser nociceptivo, neuropático, psicológico o una combinación de estos.
Dolor que ocurre como una respuesta fisiológica normal para proteger los tejidos y es beneficioso para el cuerpo porque inicia medidas protectoras que previenen daños mayores y ayudan a la reparación y regeneración de los tejidos. Está regulado por vías inhibidoras descendentes y responde bien a los opioides. Se puede dividir en tipos somáticos y viscerales.
dolor causado por la estimulación de los nociceptores en la piel, tejido subcutáneo, mucosas, músculos, huesos, articulaciones y tejidos conectivos. Este dolor bien localizado se describe como agudo, punzante, ardiente, sordo, duro o pulsátil, según sea superficial o profundo. Suele ir acompañado de síntomas inflamatorios, espasmos musculares reflejos o hiperactividad simpática.
dolor provocado por la estimulación de los nociceptores en órganos internos como el corazón, el estómago, los intestinos y la vejiga. Se trata de un dolor de naturaleza difusa o no localizada, dolor abdominal sordo, sordo, fijo, espasmódico, opresivo, opresivo. Suele acompañarse de síntomas del sistema nervioso autónomo como náuseas, vómitos, sudoración y palidez.
Dolor causado por estimulación directa o indirecta del sistema nervioso central o periférico, que provoca cambios o daños en las estructuras nerviosas. Esto sucede en muchos lugares y no siempre depende de la estimulación. Este dolor se describe como dolor ardiente, punzante, eléctrico, alodinia (dolor causado por un estímulo que normalmente no causa dolor) o hiperalgesia (aumento de la sensibilidad al dolor). El dolor puede persistir o empeorar durante semanas, meses o incluso años después de la lesión. Suele ser resistente al tratamiento
Es un dolor con una dimensión afectiva y afectiva predominante y no existe una razón orgánica que lo explique. Abordar esto puede requerir un enfoque multidisciplinario, ya que es difícil de gestionar. Se refiere al entorno psicosocial que rodea al niño, incluido el estrés, la ansiedad, la depresión, el miedo, la culpa y la soledad.
Es un dolor sintomático de dolor nociceptivo y neuropático, como el cáncer, que puede ser de origen tumoral o nervioso
dolor localizado en la zona afectada, como la piel, las células del cuerpo o los órganos internos. Dolor de fácil diagnóstico y que generalmente responde bien al tratamiento analgésico.
dolor que se presenta en una zona distinta al sitio de la lesión inicial, debido al ajuste natural del cuerpo. El dolor viaja a través de vías nerviosas que conectan el área afectada con el área dolorosa. Por ejemplo, dolor en el hombro izquierdo provocado por un infarto.
dolor que se produce por la presión sobre la raíz nerviosa y provoca dolor. Pasa a lo largo de todo el trayecto del nervio, ya sea por distribución segmentaria o periférica. Habitualmente, si está bien localizado en la distribución vascular o nerviosa, se acompaña de hiperalgesia, hiperestesia y dolor profundo al tacto. Por ejemplo, dolor en las piernas debido a una hernia.
dolor que se siente lejos del origen del dolor, pero sin comprimir ni dañar las vías nerviosas. La zona de donde se irradia este dolor está inervada por nervios que provienen de las mismas raíces que la zona en cuestión. Este tipo de dolor puede ser visceral (con origen en un órgano) o somático (con origen en la piel, músculos, articulaciones o huesos). Un ejemplo es el dolor de mandíbula debido a la angina de pecho.
dolor localizado en la zona afectada, como la piel, las células del cuerpo o los órganos internos. Dolor de fácil diagnóstico y que generalmente responde bien al tratamiento analgésico.
dolor que se presenta en una zona distinta al sitio de la lesión inicial, debido al ajuste natural del cuerpo. El dolor viaja a través de vías nerviosas que conectan el área afectada con el área dolorosa. Por ejemplo, dolor en el hombro izquierdo provocado por un infarto.
dolor que se produce por la presión sobre la raíz nerviosa y provoca dolor. Pasa a lo largo de todo el trayecto del nervio, ya sea por distribución segmentaria o periférica. Habitualmente, si está bien localizado en la distribución vascular o nerviosa, se acompaña de hiperalgesia, hiperestesia y dolor profundo al tacto. Por ejemplo, dolor en las piernas debido a una hernia.
dolor que se siente lejos del origen del dolor, pero sin comprimir ni dañar las vías nerviosas. La zona de donde se irradia este dolor está inervada por nervios que provienen de las mismas raíces que la zona en cuestión. Este tipo de dolor puede ser visceral (con origen en un órgano) o somático (con origen en la piel, músculos, articulaciones o huesos). Un ejemplo es el dolor de mandíbula debido a la angina de pecho.
Coanalgésicos: Fármacos que por sí mismos tienen un efecto analgésico, incluso si su uso farmacológico principal no es un analgésico (por ejemplo, antidepresivos, anticonvulsivos).
Analgésico adyuvante: fármaco que por sí solo no tiene efecto analgésico, pero que reduce el dolor cuando se combina con otros analgésicos habituales como los corticoides.
Coadyuvantes: Medicamentos que no tienen efecto analgésico y no contribuyen al alivio del dolor, pero mejoran la calidad de vida (laxantes, ansiolíticos, antidepresivos).
Dar una calcomanía, brindar un dulce, palabras de elogios
Signos y síntomas
Alergias
Medicamentos
Enfermedades previas
La última ingesta oral
Eventos precipitantes
