CASOS

1. UNIVERSIDAD UTE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD “EUGENIO ESPEJO”
MEDICINA
CASO CLÍNICO ITU
Integrantes:
● Camacho Santiago
● Correa Kevin
● Freire Marco
● León Karol
● Peñaloza Pamela
Décimo “D”

2. ICTERICIA NEONATAL
ENUNCIADO DEL CASO 1
ANAMNESIS
El embarazo transcurrió bajo controles adecuados y la madre presentó
ictericia en el tercer trimestre. Nació por parto normal a término con peso
3000 g y talla 49 cm. APGAR 8 – 10. Juan se alimenta exclusivamente con
seno materno, presenta buena succión y hay buena ganancia de peso y
talla. El niño ha sido atendido por otro facultativo, quien le ha indicado a
la madre que esto es normal y le ha recomendado que le mantenga debajo
de lámparas fluorescentes durante varias horas al día, pero ello no ha
mejorado el cuadro.
EXAMEN FÍSICO
Al examen físico se encuentra intensamente ictérico en forma global,
hígado palpable a 4 cm del RCD, de consistencia algo incrementada, borde
bien definido algo redondeado, superficie regular y, al parecer, no
doloroso a la palpación. El bazo es palpable a 3 cm del RCI, de consistencia
normal, polo inferior redondeado, superficie lisa y al parecer no doloroso.
Juan, de un mes y medio de edad es llevado
al pediatra por presentar ictericia desde el
nacimiento. Al momento, la orina es obscura
y las heces son de color blanquecino.

3. ICTERICIA NEONATAL
LISTA DE PROBLEMAS CASO 1
1. Ictericia
2. Acolia
3. Coluria
4. Hepatomegalia
5. Esplenomegalia
SIGNO/SINTOMA
IMPORTANCIA
(GRAVEDAD)
CRONOLOGÍA
(EVOLUCIÓN)
ESPECIFICIDAD
(DIAGNÓSTICO)
VALOR DEL S/S
Ictericia desde el
nacimiento
5 5 3 13
Acolia 4 4 4 12
Coluria 4 4 3 11
SCORE 13 13 10

4. ICTERICIA NEONATAL
HIPÓTESIS INICIALES CASO 1
1. Colestasis * → Atresia de vías biliares
2. Hiperbilirrubinemia por lactancia
3. Hepatitis neonatal

5. ICTERICIA NEONATAL
DIAGNÓSTICOS DEFINITIVOS CASO 1
Los conductos biliares se inflaman y bloquean
y la bilis, en lugar de pasar a la vesícula biliar,
queda atrapada dentro del hígado dañando las
células hepáticas fibrosis y después cirrosis)
ATRESIA DE VÍAS BILIARES HEPATITIS NEONATAL
Incremento de bilirrubina
en sangre
Inflamación del hígado que se produce en la
primera infancia a causa de un virus que infecta el
hígado y que se transmite durante el embarazo (o
poco después) de la madre al bebé

6. ICTERICIA NEONATAL
EXÁMENES SOLICITADOS CASO 1
Son pocos los exámenes requeridos en la mayoría de los casos y se
necesita solamente determinar el grupo y Rh sanguíneo materno y
del neonato
Bilirrubina sérica, hematocrito o hemoglobina, recuento de
reticulocitos, prueba de Coombs y frotis sanguíneo.
En el caso del paciente uno se podrían realizar las
primeras pruebas de acuerdo al esquema de evaluación

7. ICTERICIA NEONATAL
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO CASO 1
ATRESIA DE VÍAS BILIARES
Confirmación
diagnóstica
CLÍNICA: ictericia, con heces
acólicas y hepatomegalia.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
BIOMETRÍA: indicativo de inflamación
TRANSAMINASAS : elevadas, indicativo
de destrucción de los hepatocitos
ECO: Permite confirmar la presencia o
ausencia de los conductos biliares

8. ICTERICIA NEONATAL
MANEJO INTEGRAL CASO 1
Portoenteroanastomosis
(técnica Kasai)
Colestasis por atresia de vías biliares
Disección de los vestigios de vía biliar con
sección a nivel del hilio hepático (porta
hepatis)
Se realiza anastomosis con un asa de yeyuno
Se crea una "Y" de Roux intestinal para
restablecer la continuidad intestinal y
disminuir la posibilidad de reflujo del
contenido intestinal a la vía biliar.

9. CASO 2

10. ICTERICIA NEONATAL
ENUNCIADO DEL CASO 2
MOTIVO DE CONSULTA
María José es traída a la consulta por cuadro que se inicia hace una semana con gran decaimiento, inapetencia y sensación de
fiebre que no fue cuantificada.
ANAMNESIS
María José es estudiante de tercero de básica (escolar), tiene 8 años y vive en un barrio residencial de Quito, en compañía de su
familia integrada por sus dos progenitores y una hermana menor de 3 años. Es traída a la consulta por cuadro que se inicia hace
una semana con gran decaimiento, inapetencia y sensación de fiebre que no fue cuantificada. La madre le administró ibuprofén
400 mg po bid por tres días, con lo cual todos los síntomas desaparecieron, pero al cuarto día amaneción con una coloración
amarillenta en piel y mucosas y la orina de color café, manteniendo normal el color de las heces. Siente un poco de prurito
generalizado pero sin la presencia de lesiones cutáneas que lo justifiquen. María José no tiene antecedentes patológicos
personales de importancia. Durante su embarazo su madre presentó ictericia en el tercer trimestre.
EXAMEN FÍSICO
Al examen físico María José se encuentra en buen estado general, consciente, orientada, ictérica. Hay excoriaciones superficiales
por rascado en extremidades. El hígado, al parecer ligeramente doloroso, se palpa a 4 cm del RCD (hepatomegalia), de borde
agudo, consistencia normal y superficie lisa. No se palpa el bazo

11. ICTERICIA NEONATAL
LISTA DE PROBLEMAS CASO 2
- Ictericia
- Decaimiento
- Fiebre localización orgánica
particular
- Inapetencia
- Coluria
- Prurito generalizado
- Hepatomegalia

12. ICTERICIA NEONATAL
HIPÓTESIS INICIALES CASO 2
1) Proceso infeccioso:
- Hepatitis A
- Hepatitis inducida por
fármacos
- Malaria
2) Encefalitis aguda por
bilirrubina

13. ICTERICIA NEONATAL
EXÁMENES SOLICITADOS CASO 2
Son pocos los exámenes requeridos en la mayoría de los casos y se
necesita solamente determinar el grupo y Rh sanguíneo materno y
del paciente
Bilirrubina sérica,, recuento de reticulocitos, prueba de Coombs y
frotis sanguíneo, biometría y química sanguínea
En el caso del paciente dos se podrían realizar las pruebas de ictericia
prolongada ya que su cuadro clínico justifica esa cantidad de
exámenes

14. ICTERICIA NEONATAL
HEPATITIS A
La hepatitis causada por el virus de la hepatitis A es una enfermedad aguda, frecuente a nivel mundial.
Aunque permanece endémica en países en desarrollo
La transmisión se da generalmente por la ingestión de agua y
alimentos contaminados con materia fecal que está infectada
con el virus. El diagnóstico se basa en las pruebas de
laboratorio, apoyadas en la búsqueda de anticuerpos tipo IgM
La hepatitis aguda se puede dividir en cuatro fases
clínicas:
1) Periodo de incubación, el primer día en que
aparecen los síntomas o la ictericia
2) fase de pródromo o fase preictérica
3) fase ictérica
4) fase convaleciente

15. ICTERICIA NEONATAL
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO CASO 2
Confirmación
diagnóstica
CLÍNICA: ingesta a dosis tóxica de ibuprofeno,
hepatomegalia, fiebre y astenia
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
HEPATITIS TÓXICA POR MEDICAMENTOS
BIOMETRÍA: indicativo de inflamación
TRANSAMINASAS : elevadas, indicativo
de destrucción de los hepatocitos
BILIRRUBINA: elevado indicativo de
acumulación de metabolitos

16. ICTERICIA NEONATAL
BIBLIOGRAFÍA
Kliegman, R. (2020). Nelson tratado de Pediatría. Elsevier. 21va edición.