Las infecciones del tracto urinario son más comunes en las mujeres. Suelen producirse en la vejiga o la uretra, aunque las más serias afectan a los riñones. Una infección en la vejiga puede causar dolor pélvico, necesidad urgente de orinar, dolor mientras se orina y sangre en la orina. Una infección en los riñones puede causar dolor de espalda, náuseas, vómitos y fiebre. El tratamiento más común incluye antibióticos.

2. UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo E. Gardini Tuesta”
INFECCIÓN URINARIA EN NIÑOS
PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO EN PEDIATRIA
ECOE 2023

3. DEFINICIÓNÓN
Bacteriuria significativa de un patógeno clínicamente relevante
en un paciente sintomático.

4. EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia es 7% en
lactantes febriles y niños
pequeños, pero varia con
la edad, raza, sexo y
estado de circuncisión.

5. Calculadora de la Universidad de Pittsburgh

7. MICROBIOLOGIA
• Echerichia coli: 80%
• Klebsiella
• Proteus
• Enterobacter
• Citrobacter
• Staphylococcus saprophyticus
• Enterococcus
• Virus: Adenovirus, enterovirus, coxsackievirus y hongos
(Candida spp, Aspegillus spp )son poco comunes

8. PATOGENIA
• Colonización de la membrana periuretral
• Los patógenos atacan a los receptores transmembrana TLR
(Toll like receptors),que son los que reconocen los patógenos y
gatillan la producción de citoquinas desencadenando una
respuesta inflamatoria local.
• Factores virulentos de la bacteria, la habilitan a ascender a la
vejiga y riñón.

9. FACTORES DE RIESGO
• Edad: Varones menores de 1 año y niñas menores de 4 años
• Falta de circuncisión.
• Sexo femenino
• Raza (blanca)
• Factores genéticos: primer grado.
• Obstrucción urinaria: válvulas uretrales, mielomeningocele con vejiga neurogénica.
• Disfunción intestinal o vesical: retención urinaria, enuresis diurna, constipación.
• Reflujo vesicoureteral
• Cateterización vesical
• Relaciones sexuales

10. FACTORES DE RIESGO PARA
CICATRICES RENALES
• Infecciones urinarias febriles recurrentes.
• Retraso en el tratamiento de la infección urinaria.
• Disfunción intestinal o vesical.
• Malformaciones obstructivas del tracto urinario.
• Reflujo vesicoureteral.

11. PREDICCION DE CICATRICES
RENALES DESPUES DE UNA PRIMERA
ITU
• Reflujo vesicoureteral
• Ecografía renal vesical anormal
• Marcadores inflamatorios elevados: PCR o PMN >60%
• Fiebre >39ºC
• ITU causadas por organismos diferente a E. coli.

12. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Lactantes y pre escolares:(síntomas inespecíficos):
Fiebre
Irritabilidad
Hiporexia
Pobre ganancia de peso.
Los padres refieren orina maloliente, vómitos, dolor abdominal
• Niños Mayores:
Fiebre
síntomas urinarios(disuria, polaquiuria, incontinencia, hematuria microscópica)
 dolor abdominal
dolor suprapúbico
dolor costovertebral.

13. HISTORIA CLINICA
Anamnesis:
Intensidad y frecuencia de la fiebre
Síntomas urinarios
Dolor abdominal
Dolor suprapúbico
Dolor en la espalda
Enfermedades recientes
Uso de antibióticos
Actividad sexual
.

14. HISTORIA CLINICA
Historia médica pasada:
Síntomas urinarios crónicos: retención urinaria, frecuencia,
urgencia.
Constipación
ITU anteriores
Reflujo vesicoureteral (RVU)
Historia familiar de ITU, RVU
Anomalías congénitas de vías urinarias

15. HISTORIA CLINICA
Examen Físico:
Funciones vitales: Presión arterial, temperatura. Talla, peso.
Abdomen: dolor suprapúbico, ángulo costolumbar, palpación
de cuerda cólica, palpación de la vejiga o riñón
Examen de genitales: anomalías o signos de vulvovaginitis.
Evaluación de la parte inferior de la espalda: signos ocultos de
mielomeningocele : depresión, pelos, lesión vascular.
Buscar otras fuentes de fiebre.

16. EXAMENES DE LABORATORIO
• Examen simple de orina:
Cateterización o aspiración suprapúbica en niños que usan
pañal
Recolección en recipiente estéril en niños que controlan
esfínteres.
• Urocultivo:
En menores de 2 años con presunción de ITU así sea
negativo el examen simple de orina.
 Un patógeno >100000UFC /ml en recipiente limpio y
cateterización >50000.

17. EXAMENES DE LABORATORIO
• Marcadores de inflamación: no son de rutina
• Creatinina sérica: en ITU múltiples o con incremento de riesgo
de cicatrices renales.
• Piuria: Esterasa leucocitaria positiva ó >5 leucocitos en
microscopia centrifugada o >10 en microscopia aumentada,
muestra no centrifugada.

18. EXAMENES DE LABORATORIO

19. ECOGRAFIA
• Ecografía de riñón y vejiga: anomalías congénitas, tamaño y
forma del riñón
1. Niños menores de 2 años con ITU febril.
2. Niños con ITU febril recurrente.
3. Niños con historia familiar de enfermedad renal o urológica,
pobre crecimiento o hipertensión.

20. ECOGRAFIA
4. Niños que no responden al tratamiento.
Cuándo hacerla: Tan pronto sea posible en niños gravemente
enfermos o si hay falla al tratamiento: absceso perirenal o
pionefrosis
En los demás casos, luego del episodio agudo.

21. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Fiebre sin foco: 3 a 36meses. Neumonía, bacteriemia oculta.
• Fiebre , dolor abdominal y piuria: Faringitis por streptococo del
grupo A, apendicitis, Enfermedad de Kawasaki.
• Síntomas urinarios con bacteriuria(con o sin piuria):
vulvovaginitis inespecífica, uretritis, cuerpo extraño en vagina,
cálculo urinario.
• Síntomas urinarios sin bacteriuria: Disfunción vejiga e intestino.

22. TRATAMIENTO
• Objetivos:
1. Eliminación de la infección y prevención de Sepsis
2. Calmar los síntomas
3. Prevención de recurrencia y complicaciones a largo tiempo

23. TRATAMIENTO
• Se sugiere iniciar terapia antimicrobiana después de una adecuada
recolección de muestra de orina.
• Alto riesgo de afección renal: Cefalosporinas de 2da y 3ra
generación:
cefuroxima: 30mg/kg/día en 2 dosis
cefixime: 16mg/kg/día 1er día y luego 8mg/kg/día
cefotaxima: 150 mg/kg/día en 3 dosis
ceftriaxona: 50 a 75mg/kg/día)
Aminoglucósido: gentamicina, amikacina.

24. TRATAMIENTO
• Bajo riesgo de afección renal: cefalexina (50 a 100 mg/Kg/día
en 4 dosis.
• Enterococcus: cefalosporina de 3ra generación + ampicilina

25. TRATAMIENTO
• Indicaciones de Hospitalización y/ o tratamiento parenteral:
1. Menor de 2 meses
2. Urosepsis
3. Inmunodepresión
4. Vómito o intolerancia oral
5. Falta de un seguimiento adecuado
6. Falla en la respuesta al tratamiento ambulatorio.

26. CUÁNDO REFERIR
• ITU recurrente
• Anomalías congénitas
• Alteración en la función renal
• Hipertensión