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1. ESGUINCE DE TOBILLO
• Definición .-rotura parcial de uno o mas de los ligamentos en la articulación del
tobillo se caracteriza por dolor edema y limitación funcional(GPC IMSS)
• Distención anormal de los ligamentos ,sobrepasando los limites anatómicos,
generando cambios micro y macroscopico,que demuestran la elongación o
desgarro o ruptura de los mismos
• La atención oportuna en las primeras 72 hrs conlleva a mejores resultados en la
salud y disminución en costos económico-social

2. EPIDEMIOLOGIA
• El esguince lateral de tobillo (LAS) es la lesión más común (76.70%)
• lesiones en el ligamento talofibular anterior (85,30%), seguido por el ligamento calcaneofibular (34,50%)
• ligamento talofibular inferior anterior (26,40%).
• doble de veces en mujeres que en hombres (13.60 vs. 6.94 por 1000 exposiciones
• 50-70 % de las lesiones laterales del tobillo desarrollaran inestabilidad crónica del tobillo
• Predomina entre los 21 y 30 años de edad
Schurz AP, Wagemans J, Bleakley C, Kuppens K, Vissers D, Taeymans J. Impairment-based assessments for patients with lateral ankle sprain: A systematic review of measurement properties. PLoS One. 22 de febrero de
2023;18(2):e0280388

3. ANATOMÍA
1.Ligamento tibiofibular anterior.
2.Fascículo distal del ligamento tibiofibular anterior.
3.Fascículo superior del ligamento talofibular anterior.
4.Fascículo inferior del ligamento talofibular anterior.
5.Conexiones del complejo fibulotalocalcáneo lateral.
6.Ligamento calcaneofibular.
7.Puntos de inserción talar diferenciados para los
fascículos del ligamento talofibular anterior.

4. ETIOLOGÍA
• Frecuente deportistas mujeres que usan tacones, personas que deambulan pisan
un desnivel provocando desestabilización de la articulación del tobillo la cual
por inversión o everzion,desplaza la articulación lesionando el ligamento peroneo
–astragalino y peroneo calcáneo

6. CLASIFICACIÓN
Grado I.- (lesión del 5% de las fibras, distensión, no laxitud articular),
Grado II (lesión del 40%-50% de las fibras, rotura parcial, inestabilidad articular leve)
Grado III (rotura completa del ligamento)edema severo mas de 4 cms arriba del perone,perdida de la
función y del movimiento, los ligamentos no son funcionales
Grado IV luxación de la articulación(no corresponde a esta guía pero se menciona porque es un tx qx)
Salcedo Joven I, Sánchez González A, Carretero B, Herrero M, Mascías C, Panadero Carlavilla FJ. Esguince de tobillo. Valoración en Atención Primaria. Med Integr [Internet]. 1 de julio de 2000 [citado 14 de mayo de 2023];36(2).

8. CLÍNICA
• Grado 1 .dolor de moderada intensidad con aumento de volumen, localizado
poco perceptible, pudiendo realizar sus actividades rutinarias.
Grado II dolor opresivo, pulsátil tolerante, tolerable pero que limita la
función de la zona lesionada provocando impotencia parcial de la misma, lo que se
asocia aumento de volumen, equimosis leve periarticular.
• Grado III dolor intenso inmediatamente después de la lesion, inmovilizando área
afectada, sin lograr apoyo sobre la zona, hematoma y equimosis son manifiestos.

9. CLÍNICA .REGLAS OTTAWA
Toscano Pardo JM, Alonso Pérez Y, Melián Díaz J. Utilidad de las reglas de Ottawa para tobillo y medio
pie en Atención Primaria. Validez (I). Med gen y fam (digital). 1 de julio de 2016;5(3):77-82

11. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Aines no esteroideos 1era elección
• Paracetamol 500mg cada 6 hrs 2 días y post cada 8hrs 3 días
• Edema bimaleolar y dolor agudo.combinar antiinflamatorio y analgésico
• Inhibidores cox 2 menos efectos adversos
• http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/034GER.pdf

12. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
• Control y edema perilesional y movilización temprana
• Primeras 72 hrs
• Evitar el apoyo de la articulación en las primeras 48 horas de la lesión.
• Aplicar hielo (local) durante 20 minutos cada 8 horas.
• Movilizar activamente el tobillo a tolerancia, con elevación a 30 grados de la extremidad
afectada (movimiento de flexión-extensión, inversión-eversión y circonducción hasta 10
repeticiones cada uno
• • Aplicar vendaje elástico no compresivo de forma inicial. En caso de edema bimaleolar o
evolutivo se recomienda utilizar un vendaje tipo Jones (almohadillado anti edema).
• htt://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/034GER.pdf

13. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
• Mas de 72 hrs
• Iniciar apoyo parcial diferido con vendaje elástico compresivo (vendas elásticas,
vendaje con tela adhesiva, o soporte externo de tobillo).
• Indicar ejercicios de propiocepción (rodar una botella, apoyar parcialmente la
extremidad lesionada o arrugar una toalla con los dedos del pie)
• Indicar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento a contrarresistencia (usando
una resistencia contra el pie)
htt://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/034GER.pdf

16. RECUPERACIÓN
• Grado I
• de ausencia de actividad física entre 7 a 14 días
• Grado 2
• entre 2 y 6 semanas,
• grado III
• puede resultar en un período de 4 a 6 semanas
• Lacerda D, Pacheco D, Rocha AT, Diniz P, Pedro I, Pinto FG. Current Concept Review: State of Acute Lateral Ankle Injury Classification Systems. The Journal of Foot and Ankle
Surgery. 1 de enero de 2023;62(1):197-203.

17. REFERENCIA
• Fracturas
• Luxaciones
• Compromiso neurovascular
• Ruptura o subluxación tendinosa.
• Heridas articulares penetrantes.
• Bloqueo mecánico de la articulación
• Lesión de la sindesmosis.
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/034GER.pdf

18. BIBLIOGRAFIA
• htt://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/034GER.p
df
• Dalmau-Pastor M, Vega J. Anatomía de los ligamentos talofibular anterior y calcaneofibular. Revista
Española de Artroscopia y Cirugía Articular. 1 de marzo de 2020;(Vol. 27. Fasc. 1. Núm. 67. Marzo
2020):99.
• Toscano Pardo JM, Alonso Pérez Y, Melián Díaz J. Utilidad de las reglas de Ottawa para tobillo y medio
pie en Atención Primaria. Validez (I). Medicina General y de Familia. julio de 2016;5(3):77-82.
• Lacerda D, Pacheco D, Rocha AT, Diniz P, Pedro I, Pinto FG. Current Concept Review: State of Acute
Lateral Ankle Injury Classification Systems. The Journal of Foot and Ankle Surgery. 1 de enero de
2023;62(1):197-203.