2. ESGUINCE DE TOBILLO
Consiste en la ruptura parcial o total de uno o más de los
ligamentos en la articulación del tobillo y se caracteriza por dolor,
edema y limitación funcional.
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3. DIAGNOSTICO
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Investigar factores de riesgo,
antecedentes y el mecanismo del mismo
Examinar el aumento de volumen,
deformidad y la presencia de equimosis
Determinar el grado de dolor y la
funcionalidad de la extremidad afectada
Clasificar el grado de lesión
4. REGLAS DE OTTAWA
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En los pacientes que cumplan con los criterios de las reglas de
Ottawa, se debe solicitar radiografías en proyección AP, lat y AP con
rotación medial de 15 a 30 grados (oblicua) en el tobillo lesionado.
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6. PRUEBA DE CAJON ANTERIOR
× Subluxación anterior y lateral del astrágalo
× Presencia de desplazamiento es una prueba positiva
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7. × Exploración del Bostezo Articular: Maniobra positivo que indica laxitud
ligamentaria
× Inversión excesiva del tobillo
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8. PRUEBA DE KLEIGER
× Inestabilidad medial y esguince alto
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Se estabiliza la tibia
con una mano
Con la otra mano
en aspecto plantar
se realiza rotación
externa
Dolor a nivel del lig.
Tibioperoneo ant
esguince alto
Dolor a nivel del
ligamento deltoideo
esguince medial
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I. Elongación y microrroturas del
ligamento
II. Elongación y rotura parcial
III. Rotura completa del ligamento
10. CLASIFICACIÓN DE LOS ESGUINCES DE
TOBILLO, SEGÚN LA GRAVEDAD DE LA LESIÓN
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12. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
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Paracetamol
500mg tab vo
c/ 6 hr primeros
2 dias
AINES
Posteriormente
c/ 8 hr en los 3
días siguientes
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14. Antes de las 72 h:
Evitar el apoyo de la articulación en las primeras 48 horas
de la lesión.
• Aplicar hielo (local) durante 20 minutos cada 8 horas
• Movilizar activamente el tobillo a tolerancia, con
elevación a 30 grados de la extremidad afectada
(movimiento de flexión-extensión, inversión eversión y
circonducción hasta 10 repeticiones cada uno)
• Vendaje elástico no compresivo
• Edema bimaleolar evolutivo utilizar un vendaje tipo
Jones
Con el propósito de fortalecer los ligamentos, mejorar los rangos
de movilidad y recuperar la propiocepción del pie afectado.
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15. Después de las 72 h:
• Iniciar apoyo parcial diferido con vendaje elástico compresivo
• Indicar ejercicios de propiocepción
• Indicar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento a
contraresistencia
• NO utilizar inmovilización con férula de yeso en los esguinces
de tobillo grado I y II, evitar el calor local y masaje directo en la
fase aguda
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22. Determinar el tiempo máximo de seguimiento en
un paciente con esguince de tobillo considerar
el grado de lesión.
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TIEMPO ESTIMADO DE RECUPERACION Y DIAS
DE INCAPACIDAD
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Paciente con lesión en
tobillo
¿el paciente cumple
con las reglas de
tobillo de Ottawa para
toma de radiografías?
Si No
Realizar evaluación
inicial e investigar
factores de riesgo
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27. COMPLICACIONES
× Esguince lateral de tobillo lesión de mayor incidencia
con mayor taza de reincidencia
× 40% desarrollan inestabilidad crónica de tobillo
× Repetición, inestabilidad, dolor crónico, crépitos,
debilidad, edema y osteoartrosis
× Compromiso neurovascular daño a nervio periférico
nervio peroneo superficial, peroneo profundo y sural
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Notas del editor
La atención oportuna de este tipo de lesiones ligamentarias en las primeras 72 horas conlleva a mejores resultados en salud y menores repercusiones sociales y económicas.
Las personas con alteraciones anatómicas del pie y sobrepeso, así como aquellas que realizan ciertas actividades laborales y deportivas tienen mayor riesgo
20% de los casos aparecen complicaciones
Determinar el grado de dolor en los ligamentos peroneos
•
Clasificar el grado de la lesión de acuerdo con los datos clínicos, recuperados en la exploración de la extremidad afectada.
Las ‘Reglas de Ottawa’ ofrecen evidencia y un algoritmo de decisión que permita aclarar si nos encontramos realmente ante una indicación probable de fractura o fisura (en cuyo caso hay que realizar la radiografía) o se trata más probablemente de una afección en las partes blandas (esguince o rotura de ligamentos), en cuyo caso la placa es innecesaria.
Las reglas se basan en la exploración física de la región del tobillo y pie, se compone de los siguientes criterios:
La presencia de una o más de estas reglas indica la necesidad de realizar radiografías para descartar lesión ósea.
Ligamento peroneo-astragalino anterior es el que se lesiona con más frecuencia
Existen una gran variedad de AINES que pueden ser utilizados como tratamiento de primera elección para el control del dolor.
En pacientes con edema bimaleolar y dolor importante se recomienda usar un antiinflamatorio combinado con un analgésico (piroxicam más paracetamol o diclofenaco más paracetamol.
En pacientes con riesgo de sangrado de tubo digestivo o con condiciones particulares, que limiten el uso de los AINES, se sugiere individualizar el caso y considerar para el control del dolor con otras alternativas con menores efectos adversos, incluyendo los inhibidores específicos COX-2.
Ejercicios de propiocepción (rodar una botella, apoyar parcialmente la extremidad lesionada o arrugar una toalla con los dedos del pie)
Las secuelas que aparecen con mayor frecuencia son el dolor crónico y la inestabilidad, y pueden asociarse ambas
Se recomienda que la expedición de la incapacidad temporal para el trabajo sea congruente con el grado de lesión y dependerá del tipo de esfuerzo físico y actividad laboral que realiza el paciente .
La tabla menciona LOS DÍAS DE INCAPACIDAD POR ESGUINCE DE TOBILLO GRADO III SEGÚN ACTIVIDAD FÍSICA EN EL ÁMBITO LABORAL
