Presentación el Dr. Rico, médico rehabilitador del Hospital de la Axarquía.

1. INDICACIONES Y PROCEDIMIENTOS DE LA
REHABILITACIÓN EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
José Alberto Rico Yáñez (FEA UGC Rehabilitación)
Manuel Jiménez Secilla (Responsable UGC Rehabilitación)
Hospital Comarcal de la Axarquía
Vélez-Málaga (Málaga)

2. INDICACIONES Y PROCEDIMIENTOS DE LA
REHABILITACIÓN EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
OBJETIVOS
* MEJORA DE MOVILIDAD
* MEJORA DE FUERZA
* MEJORA DE LA DEAMBULACIÓN
* CONTROL DEL DOLOR

3. INDICACIONES Y PROCEDIMIENTOS DE LA
REHABILITACIÓN EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
INDICACIONES
TODAS LAS PTR DEBEN HACER RHB
¿CUANDO Y CÓMO?

4. INDICACIONES Y PROCEDIMIENTOS DE LA
REHABILITACIÓN EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
CAUSAS DE RIGIDEZ
* PRÓTESIS: tamaño, diseño ...
* INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA: disbalance ligamentoso, defecto de
rotación o alineación ...
* PACIENTE: -Grado de colaboración, senilidad
-Inadecuada terapia física
-Dolor (déficit de analgesia, DSR)
-B. Articular previo: en casos de rigidez previa importante
rara vez se obtienen resultados satisfactorios.
* OTROS: Infección, dehiscencia de suturas, calcificaciones heterotópicas,
necrosis cutánea...
Parsley y cols: Clin Orthop Relat Res. 1992; 275: 204-10
Ranawat ChS y cols: J Arthroplasty. 2003; 18 Suppl 1: 27-30
Ritter MA y cols. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85A: 1278-85

5. INDICACIONES Y PROCEDIMIENTOS DE LA
REHABILITACIÓN EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
RIGIDEZ POSTOPERATORIA
* LA RIGIDEZ POSTOPERATORIA MEJORA DURANTE LOS
3 PRIMEROS MESES.
* RIGIDEZ > 3 MESES:
-ARTROFIBROSIS (fibrosis periarticular por bandas fibrosas entre ap
extensor y fémur distal): poco probable si movilidad F-P es buena
-INFECCIÓN
-DSR
-TÉCNICA QUIRÚRGICA (tamaño prótesis, disbalance ligamentoso,
defecto alineación o rotación ...)
- BALANCE ARTICULAR PREVIO: en caso de rigidez previa importante
rara vez se obtienen resultados satisfactorios

6. INDICACIONES Y PROCEDIMIENTOS DE LA
REHABILITACIÓN EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
FASE PREOPERATORIA
* No está demostrado que la fisioterapia preoperatoria sea efectiva >>>>>>>>>
NO ESTÁ INDICADA LA FISIOTERAPIA PREOPERATORIA
* Mejor resultado funcional en pacientes con MAYOR FUERZA DE LA
EXTREMIDAD antes de la Cirugía.
* La EDUCACIÓN PREOPERATORIA (explicación, motivación, colaboración,
perspectivas realistas…) puede reducir la ansiedad, uso de analgésicos y la
estancia hospitalaria.
.Lamb SE y cols. Arthroplasty. 2003; 18:575-82
.Rooks DS y cols. Arthritis Rheum. 2006; 55:700-08
.Florez MT. Rehabilitación (Madr) 2001; 35:35-46
.Daltroy HL. Arthritis Care Res. 1998; 11:469-78
.Crowe J. Can J Occup Ther. 2003; 70:88-96

7. INDICACIONES Y PROCEDIMIENTOS DE LA
REHABILITACIÓN EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
FASE PREOPERATORIA
RECOMENDACIONES:
-EDUCACIÓN: explicación, motivación, perspectivas realistas,
colaboración
-MANTENER/POTENCIAR FUERZA DE M. INFERIOR: caminar,
movimientos y ejercicios básicos en domicilio, mantenerse activo…

8. INDICACIONES Y PROCEDIMIENTOS DE LA
REHABILITACIÓN EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
FASE POSTOPERATORIA
* NO EXISTE UN PROTOCOLO DEFINIDO (diferencias entre sistemas de salud y
entre hospitales)
* Debe comenzar LO ANTES POSIBLE
* Es fundamental la COLABORACIÓN DEL PACIENTE EN TODO EL PROCESO
(Lenssen AF y cols. BMC Musculoskelet Disord.2006;7:71)
* Según algunos autores NO HAY CLARA DIFERENCIA entre programa de
ejercicios domiciliarios vs tto en centro clínico.
(Kramer JF. Clin Othop Relat Res. 2003; 410:225-34)
* Recomendación de EJERCICIOS DOMICILIARIOS durante 6 MESES
(Castiella-Muruzábal S y cols. Rehabilitación (Madr). 2007; 41(6):290-308)

9. INDICACIONES Y PROCEDIMIENTOS DE LA
REHABILITACIÓN EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
BUEN RESULTADO POSTQUIRÚRGICO
* Flexión = 90º (movilidad necesaria para ABVD)
.marcha normal: 65º
.subir escaleras: 83º
.sedestación: 93º
.atarse los zapatos: 106º
.levantar un objeto del suelo: 117º
* Extensión > -15º (flexo < 15º) (marcha adecuada y evitar complicaciones F-P)
- Laubental KN y cols. A quantitative analisis of Knee motion during activities of daily living.
Phys Ther.1972; 52:34-43
- Ryu J y cols. Factors influencing the postoperative range of motion in total Knee arthroplasty.
Bull Hosp Join Dis 1993; 53:35-40

10. INDICACIONES Y PROCEDIMIENTOS DE LA
REHABILITACIÓN EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
FASE POSTOPERATORIA
DERIVACIÓN A UNIDAD REHABILITACIÓN
* FLEXIÓN < 90º a las 4 semanas
* EXTENSIÓN < -15º (FLEXO > 15º) a las 4 semanas
* B. MUSCULAR CUÁDRICEPS < 3 a las 4 semanas
* INCAPACIDAD DE DEAMBULACIÓN sin causa específica

11. INDICACIONES Y PROCEDIMIENTOS DE LA
REHABILITACIÓN EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
FASE POSTOPERATORIA
TÉCNICAS DE REHABILITACIÓN
* CRIOTERAPIA: . Muy importante en las primeras 48 h.
.20-30 min, cada 4-6 h y después de los ejercicios, con vendaje compresivo
*MOVILIZACIONES DE RÓTULA, MASAJES: despegamiento ap. extensor y drenaje
* CINESITERAPIA: -Pasiva, Activoasistida, Activa (isométricos, sin gravedad,
con gravedad, contrarresistencia)
-Propiocepción, PNF
-Poleoterapia, bicicleta estática…
*REEDUCACIÓN DE LA MARCHA (carga progresiva, ayudas, llano y escaleras),
TRANSFERENCIAS
*OTRAS: .ELECTROESTIMULACIÓN (no evidencia significativa, casos seleccionados)
.ORTESIS (férulas de extensión, estabilizadoras…)

12. INDICACIONES Y PROCEDIMIENTOS DE LA
REHABILITACIÓN EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
MOVILIZACIONES DE RÓTULA ISOMÉTRICOS DE CUÁDRICEPS

13. INDICACIONES Y PROCEDIMIENTOS DE LA
REHABILITACIÓN EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
CNT ACTIVA CNT ACTIVOASISTIDA

14. INDICACIONES Y PROCEDIMIENTOS DE LA
REHABILITACIÓN EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
CNT ACTIVOASISTIDA

15. INDICACIONES Y PROCEDIMIENTOS DE LA
REHABILITACIÓN EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
CNT ACTIVA CONTRARRESISTENCIA ( POTENCIACIÓN MUSCULAR)

16. INDICACIONES Y PROCEDIMIENTOS DE LA
REHABILITACIÓN EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA

17. INDICACIONES Y PROCEDIMIENTOS DE LA
REHABILITACIÓN EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
RECOMENDACIONES
EJERCICIOS:
* EN CAMA: .Isométricos de cuádriceps, triceps sural, glúteos e isquiotibiales
.Flexión y extensión activa de rodilla en decúbito supino
.Elevación del miembro estirado
.Extensión activa final (30º) de rodilla
.Fortalecimiento de MMSS, Respiratorios
* SENTADO: .Flexión y extensión de rodilla (activa y autoasistida)
NORMAS POSTURALES Y ACTIVIDADES:
* PREVENIR FLEXO: No colocar almohadas bajo la rodilla, en cama mantener la pierna en
extensión, sentado alternar flexión (< 30 min) y extensión, colocar rodillo bajo el tobillo.
* EVITAR SOBRECARGA: Evitar asientos bajos, usar sillas con reposabrazos. Evitar
cuclillas, escaleras, obesidad, actividades de sobrecarga,. Realizar paseos cortos y
frecuentes. Ayudas técnicas (calzador largo, calzado mocasín, elevadores de WC,
pasamanos y sillas de baño…)