El documento describe la anatomía y fisiología del tubo digestivo alto y el sangrado que puede ocurrir en esta región. Explica que el tubo digestivo alto incluye el esófago, estómago y duodeno. Luego detalla las características y funciones de cada uno de estos órganos. Además, clasifica el sangrado del tubo digestivo alto según su evolución, volumen y manifestación. Por último, analiza las posibles causas y cómo se puede diagnosticar mediante métodos como la endoscopía, angiorafía y p

1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Sangrado de Tubo DigestivoAlto

2. • El tubo digestivo alto es la porción del
tubo digestivo que se encuentra por
encima del ángulo de Treitz (unión
duodeno-yeyunal) y está compuesto
principalmente por:
• Esófago
• Estómago
• Duodeno

3. Esófago
• Tubo muscular que mide
aproximadamente 25cm
de largo por 2cm de
ancho
• Se extiende desde la
faringe hasta el estómago
• Se encuentra en colapso
hasta la deglución
• Consta de 2 esfínteres:
• Superior. Unión de la
faringe y el esófago
• Inferior. Unión del esófago
con el cardias del estómago

4. Actúa como depósito y
mezclador de alimentos
(digestión enzimática) y
puede llegar a albergar
hasta 3 litros de alimento.
• Las partes del estómago
son:
• Cardias
• Fondo
• Cuerpo
• Píloro
Estómago

5. STDA

6. STDA
Sangrado que tiene su origen
en algún punto entre el
esfínter esofágico superior y
el ángulo de Treitz

7. CLASIFICACIÓN

8. Clasificación de STDA
Evolución
Volumen
de la
hemorragia
Real Ficticia
AGUDA
CRÓNICA
LEVE
MODERADA
SEVERA
EVIDENTE
OCULTA
VARICEAL
NO V
ARICEAL

9. > Según la evolución
AGUDO
• La hemorragia es súbita, masiva y suele acompañarse de
hematemesis, melenas e hipovolemia
CRÓNICO
• El paciente presenta una lesión que sangra una pequeña
cantidad de sangre y el ritmo de reposición es mayor al de la
pérdida

10. > Según la cantidad de sangrado
NIVEL PÉRDIDA DE VOLUMEN DATOS CLÍNICOS
(ml)
LEVE 15-25% (750-1500ml) Ansiedad, respiración de 20-
30min, pulso hasta 120
MODERADA 23-35% (1500-1750ml) Ansiedad y confusión,
respiración de 30-40min, TA
disminuida, pulso de
120/140
SEVERA 35-59% (1750-2500ml) Ansiedad, confusión,
letargo, respiración >40/min,
TA disminuida, pulso mayor
de 40

12. >De acuerdo a su manifestación
REAL (EVIDENTE)
HEMATEMESIS
Vómitos con sangre,
con el tiempo puede
parecer hasta “posos
de café” (por la
interacción de ácido
clorhídrico + sangre)
MELENA
Salida de sangre por
el ano en forma de
deposición de color
negro, brillante,
pastosa y maloliente
HEMATOQUECIA
Expulsión de
excremento con
sangre roja cuando
existe peristaltismo
elevado
REAL– oculto,se manifiestacomo anemia por déficitde hierro

14. >De acuerdo a su manifestación
FICTICIA
HOMOPTISIS
Existe una lesión en
la boca o se han
ingerido bebidas de
cola
MELENA
Se presentan en casos
de administración de
hierro, ingesta de
sales de bismuto y al
ingerir espinacas o
betabel
HEMATOQUECIA
Se puede presentar
después de comer
remolacha

15. HEMOPTISIS HEMATEMESIS
Expulsado con la tos Expulsado con vómito
Color rojo y espumoso Rojo oscuro, posos de café
Se acompaña con saliva Se acompaña con restos alimenticios
Junto con clínica respiratoria Junto con clínica digestiva
Hay esputo con sangre No existe esputo con sangre
pH alcalino pH ácido
No hay melenas Suele hacer melenas
No causa anemia Causa anemia
Existe disnea No existe disnea

16. Cuando existe STDA - Real
V
ARICEAL
• Sangrado de inicio súbito
• Hematemesis rojo brillante, junto con melena y
hematoquecia
• No hay dolor
• Existe hemorragia severa
• Existe un antecedente de enfermedad hepática
crónica
NO VARICEAL
• El sangrado puede ser por inicio súbito o
paulatino
• Hay hematemesis, posos de café junto con
melena
• Existe dolor esofágico o gástrico
• Hay hemorragia leve o moderada

17. Sangrado no visceral
STDAno visceral
Esófago
Puede existir hematemesis,
escurrimiento lento,disfagia,
odinofagia, pirosis y
regurgitación
Estómago
Duodeno
Puede haber náuseas,
vómitos, dolor en epigastrio,
hematemesis, melena,
saciedad, distención
abdominal, sensibilidad a la
palpación

18. ETIOLOGÍA

19. Etiología Esofágica
INFLAMATORIO
• Dolor en epigastrio
• Pirosis
• Regurgitación
• Disfagia
• Sangrado leve
• Ejemplos:
• Enfermedad de reflujo gastro-
esofágico
• Esofagitis
• Esófago de Barret
NEOPLÁSICO
• Disfagia progresiva
• Odinofagia
• Pérdida de peso
• Sangrado leve
• Antecedente de neoplasia o
predisposición genética
• Ejemplos:
• Cáncer de esófago

20. Etiología Gastro-duodenal
INFLAMATORIO
- Dolor en el
epigastrio
-Náuseas
-Vómito
-Sangrado
moderado
-Melenas
NEOPLÁSICO
-Anorexia
-´Pérdida de peso
-Saciedad
temprana
-Vómitos
-Sangrado
elevado en fases
avanzadas
TRAUMÁTICO
-Sangrado leve
agudo
-Náuseas
-Vómito
LESIÓN
V
ASCULAR
-Sangrado leve
recurrente
-Asintomático
Ulcera péptica
Gastritis
Cáncer gástrico
Desgarro de
Mallory-Weiss
Anginodisplasia
Lesión de
Dieulafoy

21. ¿Cómo diagnosticarlo?

22. Interrogatorio
ANTECEDENTES
• Episodios anteriores de STDA
• Enfermedades hepáticas crónicas
• Antecedente familiar de cáncer
• Consumo deAINEs
•Episodios de vómitos persistentes
HÁBITOSALIMENTICIOS
PADECIMIENTOACTUAL
• Indagar en la forma de inicio,
cantidad, aspecto, contenido de la
hemorragia
• Asegurarse de que la hemorragia sea
verdadera
Historia clínica

23. Historia clínica
Exploración física
• Mucosa oral íntegra
• Palidez cutánea
• Estigmas cutáneos
• Dolor a la palpación
abdominal
• Presión arterial y frecuencia
cardiaca
• Ascitis
• Masas abdominales

24. Pruebas de laboratorio
CONCENTRACIÓN DE
HEMOGLOBINAY
VOLUMEN DE
HEMATOCRITO
• Demuestran la magnitud
de la pérdida de sangre
• De 24 a 72 horas después
del inicio de la
hemorragia la sangre
revela eritrocitos
microcíticos –
hipocrómicos que
sugieren la pérdida de
sangre crónica

25. Pruebas de laboratorio
PERFILHEPÁTICO
• Se utiliza para valorar
alteraciones
secundarias a
hepatopatía crónica
subyacente

26. Pruebas de laboratorio
PRUEBAS
CRUZADAS
SANGUÍNEAS
• Es útil si se llega a
necesitar una
transfusión sanguínea

27. Pruebas de laboratorio
RELACIÓN BUN
• Resultado de la
depleción del volumen
y la degradación de
proteínas por bacterias
intestinales
• Los valores reportados
son:
• 36:1  STDA
• 20:1  STDB

28. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
ENDOSCOPÍA. Es el procedimiento más útil para el diagnóstico de STDAy
debe realizarse en cuanto el paciente se encuentre estable
Ayuda a conocer el porqué del sangrado y establecer medidas
terapéuticas
Si se realiza en las primeras 24hrs indica con exactitud el origen del
sangrado
Permite clasificar el sangrado y conocer el porcentaje de recidiva
SIGNOS ENDOSCÓPICOS INCIDENCIA RECIDIVA
I. Hemorragia activa
Ia. Con chorro arterial 10% 80%
Ib. En capa o por escurrimiento 10% 80%
II. Estigmas de hemorragia reciente
IIa.. Vaso visible 25% 50%
IIb. Coágulo adherente 10% 20%
IIc. Fondo necrótico en la úlcera 15% <10%
III. Sin estigmas de hemorragia 40% <5%

29. Otras pruebas
Tiene un valor diagnóstico mayor del 90%
ENDOSCOPÍA
• Se debe realizar dentro de las primeras 24 horas; Es de utilidad diagnóstica y terapéutica;Ayuda a calcular el
porcentaje de recidiva en caso de úlcera péptica mediante la clasificación de Forret
Preferible cuando la hemorragia es tan severa que es casi imposible realizar
una endoscopía; localiza el origen de la hemorragia un 75%
ANGIOGRAFÍA
• Puede ayudar un poco con la terapia, actuando sobre la lesión sangrante; la
hemorragia debe ser activa (>5ml/min)
GAMMAGRAFÍA
• Localiza el sitio de lesión en pacientes con una lesión activa <3ml/min; capta los
episodios de reflujo, cuantifica el volumen de reflujo, aclaramiento y motilidad
esofágica

30. Otras pruebas
Sensibilidad de 96% y especificidad de 90% para detectar
reflujo gastroesfofágico
PHMETRÍA
• Se indica cuando el paciente tiene mucha acidez y los síntomas
hallados en endoscopía difieren con los sugridos por el paciente
SERIE Es poco común por un sinnúmero de falsos positivos y
GASTRODUODENALfalsos negativos
• Se administra bario en un volumen aproximado al de una comida
normal