Fractura de tobillo, traumatología y ortopedia

1. Fractura de Tobillo
MARTÍNEZ VILLALPANDO RICARDO ISMAEL
NOSOLOGÍA Y CLÍNICA DEL APARATO MUSCULOESQUELÉTICO

2. Definición
Pérdida de la continuidad ósea de la tibia distal y/o
del peroné distal, con o sin lesión articular-
ligamentosa.

3. Epidemiología
•Grupos de edad: afecta a hombres
entre la 3° y 5° décadas de la vida.
•Hombres 3:1 mujeres.
•Fractura más frecuente que tratan los
ortopedistas.
•75-85% de las fracturas de la tibia +
peroné.
•2% son expuestas.

4. Epidemiología
Factores de riesgo:
◦ Adulto joven y de edad avanzada.
◦ Practica de deportes extremos.
◦ Actividades físicas y deportivas con
esfuerzo.
◦ Trauma de alta energía.
◦ Alteraciones óseas
congénitas/metabólicas.
◦ Diabetes.

5. Etiología
Indirecto: Impactos de alta o baja
energía, por fuerzas de desaceleración.
Directo: Caída y rotación de la pierna o
accidente automovilístico. Lesiones
deportivas directas.
Cizallamiento y avulsión.

6. Anatomía

7. Anatomía

8. Anatomía

9. Tipos de fracturas en tobillo
Aisladas de maléolo interno
Aisladas de maléolo externo
De maléolo externo y rotura del ligamento interno
Fractura bimaleolar
Fractura trimaleolar
Separación tibioperonea

10. Clasificación
Weber-Danis: Trazo de la fractura del
peroné con el nivel de la sindesmosis.
Localización del trazo de la fractura
Tipo A. Infrasindesmal. Fx del peroné distal a la
sindesmosis.
Tipo B Transindesmal. Fx total a parcial a la
altura de la
sindesmosis.
Tipo C Suprasindesmal. Fx del peroné proximal
a la sindesmosis.

12. Clasificación de Lauge-Hansen

13. Clasificación de Lauge-Hansen

14. Clasificación de Lauge-Hansen

15. Fractura-luxación del tobillo
•Separación tibioperonea.
•Traumatismo en abducción, esguince del ligamento
tibioperoneo.
•avulsión del maléolo interno o desgarro del ligamento medial.
•Fx peronéa proximal.
•Desplazamiento del astrágalo lateralmente.
•Fractura de Maisonneuve (equivalente a bimaleolar), fx del
segmento proximal del peroné.

16. Cuadro clínico
Episodio traumático con una torsión del tobillo.
Signos:
• Dolor
• Deformidad
• Incapacidad funcional
• Movilidad anormal
• Aumento de volumen
• Equimosis
• Crepitación
•Verificar, ante desplazamiento, lesiones
asociadas de partes blandas.

17. Diagnóstico
•Radiográfico:
Proyecciones AP, lateral y de mortaja (15-20° de rotación interna).
Diagnóstico preciso.
•Poco usadas TC y MRI.

18. Tratamiento
• Inicio con analgésicos: Paracetamol o
ibuprofeno.
• Profilaxis con antibióticos:
cefalosporinas de primera generación.
Farmacológico

19. Tratamiento
1) Reducir a la brevedad.
2) Restauración precisa de las carillas
articulares.
3)Fx conservada en posición reducida en el
periodo de consolidación ósea.
4) Movilización articular precoz.
Inmovilización y elevación de la extremidad.

20. Tratamiento
Conservador
Inmovilización con aparato de
yeso suropodálico (6 semanas).
Lesiones aisladas del
peroné.
Fracturas aisladas del
maléolo tibial.
Reducción por inversión del
mecanismo lesional.
Vendaje tipo Jones.
Evaluar en forma periódica
la consolidación de la
fractura (1-2 semanas).

21. Tratamiento
Permisibles
Varo 5-8°
Valgo 5-8°
Antecurvatum 10°
Recurvatum 10°
Rotación interna 5°
Rotación externa 10°
Acortamiento 1 cm
Distracción 0 cm

22. Tratamiento: quirúrgico
Reducción abierta y fijación interna (ORIF), lo más pronto.
Las fracturas inestables podrían requerir:
◦ Agujas de Kirschner.
◦ Tornillos de esponjosa o maleolares.
◦ Placas tercio de caña, LCP.
◦ Bandas de tensión (cerclaje).
◦ Fijador externo.

23. Tratamiento quirúrgico
• Tornillos maleolares.
• Tonillos de esponjosa largos.
• Clavos de Kirschner.
• Placas.
• Inmovilización por 8 semanas.
Fractura de maléolo
interno
• Placas de tercio de caña.
• Clavos centromedulares.
• Inmovilización.
Fracturas de maléolo
externo

24. Tratamiento: quirúrgico
Fracturas
Maléolo externo
y rotura de
ligamento
interno
Bimaleoláres Trimaleolares
Separación
tibioperonea

25. Tratamiento: quirúrgico
Descarga hasta 4-6 semana.
Apoyo hasta 6-8 semanas.

26. Complicaciones
Síndrome compartimental asociado a fractura de tibia (de alta energía).
Necrosis avascular de tejidos blandos del pie.
Seudoartrosis maleolar.
Desplazamiento de la fractura.
Consolidación viciosa y angulaciones.

27. Bibliografía
•Robert Bruce Salter. Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. 3ra Edición. Elsevier.
Barcelona, España. 2001.
•Fernando Marco Martínez. Traumatología y Ortopedia para el grado en medicina. Elsevier
España. Barcelona. 2015.
•Harry B. Skinner. Diagnóstico y Tratamiento en Ortopedia. 5ta Edición. Mc Graw Hill. México.
2014.
•Tratamiento de la Fractura de Tobillo en el adulto. Guía de Práctica Clínica. Consejo de Seguridad
Nacional. IMSS-493-11.
•Pinzur Michael, Tomé Carlos. Fracturas de tobillo. American Academy of Orthopedic Surgeons,
Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica. 2014.