ESGUINCE DE TOBILLO

1. Esguince de Tobillo
Dr. Juan González Leija
Residencia de Medicina del Trabajo
R1MT
Saltillo Coahuila

2. • Esguince (Der. del lat. vulg. exquintiāre, desgarrar).
• Esguince de tobillo es la lesión de alguno de los
ligamentos ubicados alrededor del tobillo.
• Una de las lesión más frecuente en los servicios de
urgencias.

3. • Una función de los ligamentos del tobillo
comprende un mecanismo de retroacción para el
equilibrio (Propiocepción).
• Cuando se produce un esguince esta función se
pierde.

4. Ligamento Lateral Externo
Tobillo
LPAA
LPAP
LPC

5. Ligamento Deltoideo (Medial)
Porciones
P. Tibioastragalina anterior
P. Tibioastragalina posterior
P. Tibiocalcanea
P. Tibionavicular

6. Ligamento tibioperoneo
Sindesmosis
Ligamentos Tibioperoneos
Anterior y Posterior.

7. Clasificación de Esguince
Tobillo
• Grado I: Cuando la lesión es leve, con estiramiento del
ligamento, microrrupturas, ligera inflamación e hipersensibilidad; la
articulación se encuentra estable y no se pierde la habilidad funcional.
• Grado II: La lesión es moderada, hay ruptura parcial macroscópica e
inestabilidad leve a moderada, inflamación e hipersensibilidad moderada
y hay compromiso de la función.
• Grado III: La lesión es severa con ruptura completa de
ligamentos, edema muy importante, equimosis, dolor, inestabilidad y
compromiso de la función.

8. • Más frecuente (85%).
Mecanismo de lesión
• Caídas.
• Golpes
• Eversión
• Inversión mas común.
Esguince Lateral.

9. Esguince Lateral
• Actividades diarias laborales, deportivas y
recreativas.
• Basquetbol.

10. Esguince Medial.
• Lesión por eversión del tobillo.
• Lesión Ligamento Deltoideo.
• Mucho más fuerte que los ligamentos laterales
del tobillo y rara vez se rompe.
• Fractura por avulsión.

11. Esguince de la Sindesmosis
• Diastasis de la Sindesmosis
tibioperonea.
• Menos frecuente.
• Lesión al caer de cierta altura.
• Origina incapacidad considerable.

15. Interrogatorio
• Síntomas hasta uno o más días después.
• Pueden sentir un chasquido.
• El dolor como el edema inmediatos son más
comunes después de una lesión de segundo y
tercer grado.
• Lesiones anteriores.

16. Examen Físico
• Edema local o difuso.
• Cambios de coloración. (equimosis)
• Dolor en región lateral, medial o anterior de tobillo.
• El paciente no tolera cargar peso sobre el tobillo.

18. Pruebas de esfuerzo
• La tensión manual de los ligamentos revela
laxitud de la articulación del tobillo e incrementa
el dolor.
• Las pruebas de esfuerzo se realizan también en el
tobillo opuesto para realizar una comparación.

19. Test Cajón Anterior

20. Test de Kleiger
• Posición del paciente:
Sentado al borde de la
camilla, rodilla flexionada de
90 y pie relajado.
• Posición del medico:
Sentado frente al paciente, la
mano situada en la cara lateral
fija la pierna por su tercio
medio, mientras la otra pinza
el primer metatarsiano.
• Ejecución:
La mano distal induce una
abducción con un componente
de pronación sobre el antepie.
Valora ligamento Deltoideo

21. Exploración de la Sindesmosis:
Clunk test: Con rodilla en flexión de
90º, con la tibia fija, se rota el
retropié en sentido medial y lateral, sin
inversión ni eversión.
ƒ Prueba de compresión o Squeeze test:
Comprimiendo el peroné contra la tibia
en el 1/3 medio de la pierna.
+La aparición dolor sugiere lesión de la
Sindesmosis.

22. REGLAS DE OTAWA

23. Estudios Rx en Esfuerzo
También se toman placas de esfuerzo del tobillo no
lesionado .
Se miden los espacios entre el astrágalo y el peroné (o tibia)
También se mide el ángulo de “inclinación” entre la
superficie superior del astrágalo y las superficies inferiores
de la tibia y peroné (inclinación astragalina).

24. Esguince I y II Grado

25. Esguince III Grado

26. Tratamiento De Los Esguinces
• RICE (REPOSO, HIELO, COMPRESIÓN Y ELEVACIÓN)
Auxilio de la marcha con muletas axilares y carga de peso a
tolerancia.

27. • RICE (REPOSO, HIELO, COMPRESIÓN Y ELEVACIÓN)
• 2 a 3 veces al día, durante 12 a 20 minutos.
1.- Colocar una toalla seca alrededor del tobillo y encima una bolsa con
cubos de hielo.
2.-Toallas heladas: humedecidas y exprimidas (que se colocan
previamente en el congelador durante 30 minutos), aplicadas
directamente en la zona afectada.
3.- Sumergir el pie en un cubo con agua helada.

28. • RICE (REPOSO, HIELO, COMPRESIÓN Y ELEVACIÓN)
• Vendaje elástico: disminuye el edema y previene la rigidez articular.
• Debe reacomodarse varias veces al día.
• Retirarse al ir adormir.
• 5 a 10 días de acuerdo con la evolución.

29. • RICE (REPOSO, HIELO, COMPRESIÓN Y ELEVACIÓN)
El paciente en decúbito supino con la extremidad afectada debe
elevarse de 15 a 25 cm arriba del nivel del corazón.

30. Tx Farmacológico
a) Diclofenaco 100 mg cada 12 horas durante tres días, completar siete
días con 100 mg cada 24 horas, más 500 mg de paracetamol cada seis
horas, hasta siete días.
b) Piroxicam 40 mg cada 12 horas durante tres días y completar siete días
con 40 mg cada 24 horas.
c) Paracetamol 500 mg cada seis horas hasta siete días.
d) Ácido acetilsalicílico 500 mg cada ocho horas hasta siete días.

31. Criterios de Referencia
1. Datos de fractura o luxación.
2. Compromiso neurovascular.
3. Ruptura tendinosa.
4. Heridas penetrantes.
5. Mecanismo desconocido.
6. Lesión de Sindesmosis.
7. Sintomatología desproporcionada.

32. LIMITACIONES FUNCIONALES
• Dificultad para caminar, a causa del dolor y la
hinchazón.
• Propiocepción anormal, equilibrio y debilidad de
tobillo puede predisponer al paciente a una
nueva lesión.
• 10 a 20 % Inestabilidad mecánica.

33. Rehabilitación
Los dos objetivos de la rehabilitación son:
1.-Disminuir la inflamación.
2.-Fortalecer los músculos que rodean el tobillo.
(Realizar ejercicios para fortalecer el tobillo)

34. Pronóstico
• Los esguinces de primer grado se recuperan por
completo incluso sin tratamiento adecuado.
• Esguinces de segundo y tercer grados, incluso con
tratamiento adecuado, algunos quedan con debilidad e
inestabilidad del tobillo.
• Ellos necesitan un aparato ortopédico para el tobillo, para
realizar actividades recreativas y quizás incluso para
caminar normalmente.

35. Restricciones/adaptaciones en el
trabajo
1. Limitar cargar un peso.
2. Se limitan tanto el caminar como el subir y
colocarse de cuclillas.
3. Algunos pacientes necesitan usar
bastones, muletas o andaderas.

36. 4. A menudo utilizan un yeso, bota o ferula.
5. Se les debe dar tiempo en el trabajo para que
acudan a su fisioterapia.
6. Está prohibido usar el pie para manejar.
Restricciones/adaptaciones en el
trabajo

37. • Gracias¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡