ABO Rh human blood group, immunohematology

1. SISTEMA DE GRUPOS SANGUINEOS :
ABO , Rh
Transfusión de
hemocomponentes
Reacción transfusional
Q.C. PATRICIA COUARY AGUILERA
DPTO. HEMATOLOGIA ONCOLOGIA
INCMNSZ

2. 1667
RICHARD
LOWER
•1628 William Harvey: Un estudio anatómico sobre los
movimientos del corazón y la sangre de los animales.
• 1656-1668

3. Karl Landsteiner: Diferencias en la sangre: shock,
ictericia, hemoglobinuria

4. El suero de la sangre donada contiene un coagulante
específico que aglutina los eritrocitos de otros grupos
sanguíneos, a excepción de su propia sangre.
La sangre con el grupo sanguíneo A contiene un
coagulante (aglutinina), que aglutina los glóbulos
rojos de la sangre con el grupo sanguíneo B.
La sangre del grupo sanguíneo B, por otro lado, contiene
un coagulante que hace que los glóbulos rojos delgrupo
sanguíneo A se agrupen.
El suero del grupo sanguíneo C (0)
contiene ambos coagulantes.

5. Ley de Landsteiner
• Siempre que haya un antígeno en los
glóbulos rojos, el anticuerpo
correspondiente está ausente en el suero.
• El sistema ABO es el único sistema en el
que se encuentran los anticuerpos
predeciblemente presentes.
• Esta es la base de todas las pruebas previas
a la transfusión.

6. • 1902 El grupo AB es descubierto por A.
Decastrello and A. Sturli.
• 1907: Hektoen, recomienda la prueba
cruzada previa a la transfusión
• 1908: Otemberg realiza la primera prueba
cruzada documentada durante una
transfusión.

7. SISTEMA DE GRUPO
SANGUÍNEO ABO

8. Sistema de grupos sanguíneos
30 junio 2021

11. Ubicación de los antígenos de
grupo sanguíneo en el
eritrocito

21. Grupo A Grupo B Grupo AB Grupo O
Eritrocito
PLASMA
O SUERO
Ags
Antigeno Antigeno Antigeno AB
Ninguno
Ninguno

22. Anticuerpos naturales del
sistema ABO
• Bacterias, alimentos, etc. pueden poseer
un componente polisacárido similar al de
los antígenos A, B, H.
Eritocito Bacteria

23. 9.5.2 Hemoclasificación del grupo AB0
9.5.2.1 La clasificación del grupo AB0 se deberá
realizar en todos los donantes y receptores
9.5.3 Hemoclasificación del antígeno Rh (D).
9.5.3.1 La identificación del antígeno D se deberá
realizar en los donantes y en los receptores
NORMA Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-
2012, Para la disposición de sangre humana y sus
componentes con fines terapéuticos.

24. • Incompatibilidades ABO
1: 38,000 paciente equivocado
1: 3 ABO
• Reacciones transfusionales
hemolíticas que involucran al
sistema ABO: 10% son fatales
IMPORTANCIA DEL SISTEMA DE GRUPOS
SANGUÍNEOS ABO

26. Receptor grupo O
con anticuerpos circulantes
anti-A y anti-B=
Reacción transfusional
-IgM (IgG) fijan
complemento, hemolisis
de GR transfundidos.
- G.r. con Acs son
fagocitados por
macrófagos
Donador
grupo
A

27. aglutinación
1940 Landsteiner and Wiener
Transfusión ABO
compatible
Reacción
transfusional
Eritrocitos ABO
compatibles
In vitro

28. Eritrocitos de humanos
residentes en NY
Macaco Rhesus
Factor
Rh
Y Y
• Transfusion previa exitosa
• Mujeres con embarazos o abortos

29. Sistema Rh

30. D C E c e f Ce Cw Cx V
Ew G obs obs obs obs Hro Hr hrS VS
CG CE Dw obs obs c-like cE hrH Rh29 Goa
hrB Rh32 Rh33 HrB Rh35 Bea Evans obs Rh39 Tar
Rh41 Rh42 Crawford Nou Riv Sec Dav JAL STEM FPTT
MAR BARC JAHK DAK LOCR
Sistema Rh
Grupo sanguíneo Rh= Antígeno D
R H C E
R H D

32. Segundo
embarazo
EHRN
Primer embarazo Sensibilización
EHRN o Eritroblastosis fetal
anemia, ictericia y
hepatoesplenomegalia,
encepalopatía
bilirrubínica leve o
grave(Kernicterus).

33. Transfundir un constituyente
sanguíneo específico o necesario, sin
tener que administrar las partes no
requeridas, o que puedan ser dañinas
para el receptor. Transfundir sangre
total, cuando sólo se necesita un
componente es obsoleto y peligroso.
Terapia transfusional

34. LA SANGRE
o Es un tejido especializado formado por células
transportadas por un líquido llamado Plasma.
o El 45% son elementos celulares:
-Glóbulos rojos
-Glóbulos blancos
-Plaquetas
El 55% restante está compuesto por plasma.(factores
de coagulación, proteínas plasmáticas, sales y
minerales).

35. Hemocomponentes o productos
sanguíneos
• Concentrado de eritrocitos
• Concentrado de plaquetas
PRP (plasma rico en plaquetas)
Buffy coat
Aféresis
• Plasma fresco congelado (contiene
factores de coagulación)
• Crioprecipitado

36. • Concentrado de eritrocitos.
• Concentrado de eritrocitos
pobre en leucocitos.
• Concentrado de eritrocitos
lavados
• Concentrado de eritrocitos
congelados
• Concentrado de leucocitos
• Concentrado de plaquetas
• Plasma envejecido
• Plasma desprovisto de
crioprecipitado
• Plasma fresco
• Plasma fresco congelado
• Crioprecipitado
• Plasmaféresis
• Plaquetaféresis
• Leucoféresis

37. -Indicación clínica del producto específico
-Mejor preservación de los elementos
constituyentes de la sangre
*Hematíes: 2 a 6°C
*Plaquetas: 20 a 24°C
*Factores de la coagulación y
proteínas plasmáticas: < -18°C
-Materia-prima para hemoderivados
Beneficios de la utilización de
Componentes sanguíneos

38. ¿Que son los hemoderivados?
Productos componentes del plasma y
purificados por metodologías diversas
–Albumina humana
–Inmunoglobulinas
–Concentrado de factor VIII
–Concentrado de factor IX

39. Eritrocitos, glóbulos rojos o hematíes
• Son producidos en la medula ósea
• Transportan oxígeno, por medio de la
hemoglobina contenida en su interior
• Vida media: 120 días
• Hemoderivado: Concentrado Eritrocitario
• Se transfunde por grupo sanguíneo ABO, y Rh
• Tiempo en que se transfunde 2- 4 horas

40. RECOMENDACIONES
(pacientes adultos)
Anemia con signos y síntomas de hipoxia
tisular en pacientes normovolémicos,
independientemente de los niveles de
hemoglobina.
Beneficio: El incremento por unidad
transfundida en paciente adulto es de 1
g/dL de Hb, ó 3 a 4 % de Ht

41. Plasma
• Su función terapéutica es aportar los
factores de coagulación
• Se transfunde por grupo sanguíneo
ABO
• Tiempo para transfundir 1-2 horas

42. Plaquetas
• Fragmentos de megacariocitos
• Vida media: 7 días
• Cuenta normal 150,000- 450,000
• Importantes en la hemostasia: adhesión-
agregación- tapón plaquetario
• Hemoderivado: concentrado plaquetario
(Pool plaquetario 6-10 CP)
• Se transfunden a goteo rápido

43. Transfusión de CP
• PROFILACTICA
• TERAPEUTICA

44. En pacientes con trombocitopenia, para
reducir el riesgo de hemorragia.
Quimioterapia o Mielosupresión en:
• Pacientes estables, con buenas
condiciones generales y con cuenta de
plaquetas <10,000/µL ya sea por
quimioterapia o trasplante de CPH y en
los trasplantes de órganos sólidos.
TRANSFUSION PROFILACTICA DE CP

45. • Pacientes que van a ser sometidos a
procedimientos invasivos o cirugía con
cuenta de plaquetas <50,000/µL.
• En el caso de punción lumbar para la
aplicación de quimioterapia, la cuenta
De plaquetas no debe ser menor de
20,000/µL.
TRANSFUSION PROFILACTICA
DE CP

46. • Leucemias y otras neoplasias con sangrado
y cuenta de plaquetas <40,000 a 50,000/ µL.
• Trombocitopenias crónicas causadas por
insuficiencia de la médula ósea con:
Cuenta de plaquetas < 50,000 µL con
sangrado activo y recurrente
Hemorragias de sistema nervioso
TRANSFUSION TERAPEUTICA DE CP

47. Crioprecipitados
• Fracción de proteínas del plasma fresco,
cuando se congela a -70º C y
posteriormente se descongela en
condiciones controladas, se precipita.
• Contiene principalmente factor VIII de la
coagulación
• Se transfunde principalmente a pacientes
con hemofilia

48. PRODUCTOS FILTRADOS
• La presencia de leucocitos en los componentes
sanguíneos es responsable de algunas de las
reacciones adversas asociadas a la transfusión
sanguínea. La leucorreducción universal (LRU)
consiste en procurar la eliminación de leucocitos en
todos los hemocomponentes por debajo de unos
niveles de seguridad establecidos (1-5x106 por
unidad) en todas las transfusiones a cualquier tipo
de paciente receptor.

49. • Los linfocitos T del donador, cuando no son
irradiados, proliferan y causan reacción de
rechazo en el receptor, una dosis de radiación
2500 cGy asegura que la capacidad de
reproducción de los linfocitos no se lleve a
cabo en el receptor y por lo tanto se evita el
desarrollo de la EICH, asociada a Transfusión,
la cual es mortal en el 95% de los casos. Es el
único método
PRODUCTOS IRRADIADOS

50. • Uso racional de los hemocomponentes
• Adecuado manejo por el personal de enfermería
- Solicitar los productos solo cuando el paciente
se encuentre preparado para ser transfundido.
- Evitar que los productos sean sometidos a
condiciones que propicien su deterioro.
- Verificar que la unidad a transfundir
corresponda al donador, nombre y grupo
sanguíneo, pruebas serológicas, caducidad,
cualquier irregularidad se notifica al Banco de
Sangre.
Manejo adecuado de los Componentes
sanguíneos

51. 14.4 El médico tratante será el responsable
de la indicación de las transfusiones,
mismas que podrán aplicarse y
supervisarse por otros trabajadores de la
salud, tales como médicos o personal de
enfermería, capacitados en la aplicación y
vigilancia de las transfusiones.
NORMA Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para la
disposición de sangre humana y sus componentes con
fines terapéuticos.

52. • 14.5 La identificación del paciente que va a recibir una
transfusión deberá hacerse por dos personas quienes
verificarán con especial atención lo siguiente:
• a) La identidad correcta del receptor, mediante las
acciones siguientes:
• - Corroboración verbal cuando esto sea posible, así
como revisión del nombre anotado en la pulsera de
identificación del paciente, y - A través de los registros
del expediente clínico;
• b) La concordancia de los datos contenidos en la
solicitud con los de la etiqueta de la unidad que se va
a transfundir y el marbete que la acompaña, en lo relativo
al número exclusivo de la unidad, el grupo AB0 y Rh y,
cuando el componente lo requiera, las pruebas cruzadas
de compatibilidad efectuadas, y
• c) Que la etiqueta de la unidad consigne los demás
resultados de las determinaciones analíticas
obligatorias que establece esta Norma.

53. Una de moronga para la
cama 30
Perdón, no
transfundimos camas
Distribución de los hemocomponentes a los servicios
hospitalarios

54. Acto transfusional
• Verificar que el producto sanguíneo sea el
indicado, que coincidan los datos del
receptor y el donador.
• Anotar los signos vitales del paciente antes
de iniciar
• Realizar asepsia en el área de punción
• Mantener la vigilancia del paciente desde el
inicio para detectar cualquier reacción
• Al final la transfusión se registran los signos
vitales del paciente y se continúa la
observación durante la hora posterior.

55. • 14.12 El acto transfusional no deberá exceder de cuatro
horas para cada unidad de concentrado de eritrocitos o
de sangre. Las unidades de crioprecipitados o de
plaquetas deberán transfundirse tan rápido como la vía
intravenosa lo permita.
• 14.13 Antes o durante una transfusión no deberán
agregarse medicamentos o fármacos a las unidades de
sangre o de sus componentes, aún aquéllos que sean
destinados para uso intravenoso, con excepción de
solución de cloruro de sodio al 0.9% estéril

56. • 14.14 Las unidades de sangre o de sus componentes
deberán mantenerse en condiciones de conservación
apropiadas y óptimas hasta el momento de aplicación
terapéutica.
• Las unidades de sangre y componentes sanguíneos no
deberán ser sometidas a ningún tipo de calentamiento previo
a la transfusión, salvo en los casos siguientes:
• a) Cuando se requiera administrar 15 mL o más por
minuto;
• b) En exsanguineotransfusión, y
• c) Cuando el receptor sea portador de crioaglutininas.

57. • 14.15 Para la transfusión de unidades de sangre
y componentes sanguíneos se deberán utilizar
equipos
• con filtro de 170 a 200 micras estériles y libres de
pirógenos, capaces de retener microagregados, los
que se
• emplearán individualmente y se desecharán en el
momento que ocurra cualquiera de lo siguiente:
• a) Cuando tengan cuatro horas de uso, o
• b) Al haber transfundido cuatro unidades.

58. • 14.19 Ante la sospecha de una reacción o efecto adverso imputable
a una transfusión, el servicio clínico del establecimiento de atención
médica, deberá enviar inmediatamente al banco de sangre o, en su
caso, al servicio de transfusión, el marbete a que se refiere el apartado
19.3.4.8 de esta Norma, a fin de se hagan las determinaciones
analíticas necesarias para esclarecer las causas, acompañado de lo que
se indica a continuación:
• a) Muestras postransfusionales del receptor obtenidas con y sin
anticoagulante, adecuadamente recolectadas para evitar hemólisis y
apropiadamente identificadas, y
• b) La unidad que se estaba transfundiendo, aunque no contuviese
residuo, así como el equipo de transfusión y las soluciones
intravenosas que se estuvieran administrando.

60. Inmediatas
HEMOLITICAS
tardías o retardadas
Producida por hemólisis de eritrocitos,
por incompatibilidad de grupo
sanguíneo
Reacciones
Transfusionales

62. COMPLEJO
Antígeno-
anticuerpo
Activa el factor de Hageman F12:
Actúa sobre el sistema de las quininas:
Bradiquininas: permeabilidad capilar,
dilatación de las arteriolas:
HIPOTENSION

63. • LOS MASTOCITOS LIBERAN
SEROTONINA E HISTAMINA:
BRONCOESPASMO
• ACTIVACIÓN DEL SISTEMA DE
COMPLEMENTO
• LA HEMOLISIS LIBERA HEMOGLOBINA
AL PLASMA: HAPTOGLOBINA Y
ALBUMINA SATURADAS, LA Hb DEBE
EXCRETARSE POR RIÑONES

65. Daño renal
• Hipotensión sistémica y vasoconstricción
renal, reducen el flujo sanguíneo al riñón
• Obstrucción mecánica de túbulos renales,
nefrotoxicidad por Hb, estroma GR
• Obstrucción de glomérulos por complejos
Ag-Ac
• CID: depósitos en los vasos renales de
fibrina y trombina

68. Manifestaciones clínicas
• Dependerá del antígeno involucrado
• Cantidad de eritrocitos transfundidos o
de otro componente
• Título de los anticuerpos
• Rango térmico óptimo de actividad

69. En pacientes bajo anestesia, puede que los síntomas tempranos no sean
reconocidos, manifestándose exclusivamente con hipotensión, sangrado
difuso y hemoglobinuria.

70. •Leucocitos: reacción febril, edema pulmonar,
aloinmunización
• Plaquetas, aloinmunización, púrpura
postransfusional, leucopenia
• Proteínas plasmáticas: urticaria, anafilaxia
• Otras: EICH, CID
No hemolíticas

71. •Septicemia: por transfusión de hemoderivados que
contienen bacterias contaminantes que desarrollan en
sangre almacenada
•Deficiencia en factores de coagulación por dilución
•Reacción embólica: embolia gaseosa,
microagregados
•Sobrecarga: hierro, líquido, electrolitos

72. 14.4 El médico tratante será el responsable de la indicación de las
transfusiones, mismas que podrán aplicarse y supervisarse por otros
trabajadores de la salud, tales como médicos o personal de
enfermería, capacitados en la aplicación y vigilancia de las
transfusiones.
NORMA Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012,
Para la disposición de sangre humana y sus
componentes con
fines terapéuticos.

73. • Suspender inmediatamente la transfusión antes de tomar
cualquier otra medida
• Notificar inmediatamente al médico responsable de la
transfusión y al Banco de Sangre
• Mantener permeable la vía IV con solución de NaCl 0.9 %
• Revisar todas las etiquetas, formularios e identificación del
paciente para confirmar si la unidad transfundida es la
correcta
• Enviar al Banco de Sangre una muestra de sangre del
paciente posterior a la reacción, y un informe de los
signos y síntomas presentados antes y durante la reacción,
para que se investiguen las causas de esta.
Reacción transfusional

74. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN