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Hemoderivados

HEMODERIVADOS

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Hemoderivados

  1. 1. HEMODERIVADOS Diana Carolina Mur Diplomado UCI 2017 FUMEFI
  2. 2. Que son? Los Hemoderivados, es todo aquel tejido, que se deriva o se separa de la sangre, casi siempre se separan por medio de una centrifuga en un laboratorio. Basándose en las diferente densidades de los diferentes componentes de la sangre, lo mas denso se va al fondo, mientras lo menos denso se dirige a la parte superior
  3. 3. Composición de la Sangre
  4. 4. Objetivo Mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre previendo o combatiendo así el shock hipovolémico. Restaurar la capacidad de transporte de O2 Reponer componentes específicos>> proteínas plasmáticas o elementos formes (GR, plaquetas o leucocitos) cuyo déficit produce manifestaciones clínicas.
  5. 5. Administración Velocidad de infusión: Depende de: volemia, estado cardiaco y hemodinámico. Duración máxima: 4 horas: PGR (Perdida Gestacional Recurrente) 20-30 min: Plaquetas (máx. 4h) 30-60 min: Plasma 10-20 min: Crioprecipitados (máx. 2h) Medidas para mejorar infusión Elevar bolsa de sangre Comprobar permeabilididad del catéter Examinar filtro por desechos Considerar agregar 50- 100ml SS en circuito cerrado
  6. 6. Hemocomponentes Sangre total: •Paquete de Glóbulos Rojos •Concentrado de Plaquetas •Plasma Fresco Congelado •Crioprecipitado
  7. 7. Sangre total  Unidad de sangre que no es fraccionada  Volumen: 450 cc o 500 cc  450 mL de sangre  Aprox. 63 mL de solución anticoagulante-conservadora (citrato de sodio, fosfato, dextrosa y adenina).  Conservación de 1-6 oC  Tiempo de almacenamiento: 21-35 días dependerá de la solución conservante - anticoagulante utilizada.  Beneficio funcional de plaquetas y factores de coagulación, antes de las 24h.
  8. 8. Indicaciones  Hemorragia aguda masiva (espontánea, traumática o quirúrgica) asociada a shock hipovolémico pérdidas inferiores al 25% del volumen sanguíneo.  Exaguinotransfusiones: en este caso la sangre total deberá no exceder de los 5 días. Riesgos: •Hepatitis o SIDA •Reacciones alérgicas •Administración tardía por necesidad de pruebas cruzadas.
  9. 9. GRC 1 unidad: 250ml 200 ml de GRC 50ml de sol. Anticoagulante Es el componente sanguíneo mas usado para incrementar la masa de células rojas. Debe mantenerse a 4ºc. No debe mantenerse fuera de refrigeración >6 hrs. Casi nunca requiere calentamiento para ser trasfundido y esto no debe hacerse si no es en un incubador específico a 37 ºc.
  10. 10. Concentrado de plaquetas Las plaquetas son elementos sanguíneos esenciales para la detención de las hemorragias. Son preparados por centrifugación, a partir de una unidad de sangre completa. Volumen: 30-50 cc Contienen: 5.5 x 10 10 plaquetas Conservación: temperatura ambiente (20-24oC) en agitación continua. Tiempo de adm: 30-60 min
  11. 11. Concentrado de plaquetas Indicaciones: Según la cifra de plaquetas y situación clínica. Transfusión si: <10 000/ul en trombopenia estable de larga evolución Aplasia Medular <20 000 u/l y factor de Riesgo (infección grave, anticoagulación) <50 000u/l y procedimiento invasivo o hemorragia <100 000/ul y cirugía SNC o globo ocular Concentrado de plaquetas
  12. 12. Plasma Fresco Congelado (PFC) Componente sanguíneo obtenido de donante único a partir de una U de sangre total o mediante aféresis, tras la separación de los hematíes. Se congela en las horas siguientes a la extracción Asegura un correcto mantenimiento de los factores de coagulación. Volumen de plasma: 200-300 mm obtenido mediante separación en componentes de una donación de sangre 300-600 mm obtenido a partir de una donación de plasmaféresis. Conservación: -25 grados centígrados hasta 24 meses en función del procesamiento -18 grados centígrados (6 meses)
  13. 13. Plasma Fresco Congelado Indicaciones Eficacia demostrada:  PTT (púrpura trombocitopénica trombótica) Uso condicionado a la existencia de hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulación: Transfusión masiva Trasplante hepático Déficit vitamina K sin respuesta a vitamina K IV Neutralización inmediata del efecto de los anticoagulante VO
  14. 14. Plasma Fresco Congelado Indicaciones Hemorragias secundaria a tratamiento trombolíticos. CID Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea Insuficiencia hepatocelular grave Reposición de los factores plasmáticos de la coagulación deplecionados durante el recambio plasmatico. (plasmaferesis) Pactes sometidos a anticoagulación VO que precisen cirugía inminente y no se pueda esperar tiempo necesario para corrección de la hemostasia con Vit K IV (6-8h).
  15. 15. Crioprecipitado Contiene: 50% Factor VIII (factor anti-hemofílico A) 20-40% fibrinógeno 30% del factor XIII que estaban presente originalmente en el PFC. Cantidad variable de fibrinógeno, normalmente 100-350 mg. Factor de Von Willebrand. Al menos 75% de las bolsas de crioprecipitado deben contener un mínimo de 80 UI de factor VIII. Crioprecipitado Concentrado de proteínas plasmáticas de alto peso molecular que precipitan en frío.
  16. 16. Duración: Congelado a -40º C 1 año Descongelado debe usarse antes de las 4 horas. Indicaciones: Su efecto es restaurar el Factor VIII y/o el fibrinógeno (factor I) Enfermedad de FvW y la hipofibrinogenemia. Se puede usar PFC como TTO de reposición temporal, pero es más apropiado el crioprecipitado menor volumen (25-30 mL). OTROS: Hemofilia A (déficit congénito factor VIII) Déficit congénito de factor XIII (en estas entidades son más eficaces los concentrados de factores específicos).
  17. 17. Dosis: Dependerá del volumen sanguíneo del receptor y de su situación clínica. Puede indicarse 1 bolsa de crioprecipitado por cada 6-7 Kg de peso.
  18. 18. Concentrado de Hematíes Es el componente que se obtiene después de haber retirado de 200 a 250 mL de plasma tras haber sido centrifugada, esta indicada su transfusión en las anemias crónicas sintomaticas, no corregibles por otros medios terapéuticos y el las perdidas moderadas o agudas de sangre asociado a otros derivados
  19. 19. Concentrado de Hematíes Congelado: Es congelado en presencia de un Crio protector, que es eliminado mediante de lavado antes de las transfusión, se utiliza como método de autotransfusión de enfermos polisensibilizados y para la conservación de Fenotipos raros. Lavado: Son los Hematies que quedán luego de ser lavados con Suero Fisiológico, eliminando la mayor cantidad de Plasma, se utilizán en pacientes con deficit de Inmunoglobinas A y en aquellos que presentan reacciones alergicas graves a las proteinas plasmáticas.
  20. 20. Hematíes pobres en Leucocitos: Son los hematíes que quedan después de retirar el contenido de Leucocitos, puede realizarse después de la recolección en los bancos de sangre con filtros de desleucocitación en el momento de la transfusión, su uso está indicado a pacientes que presentan reacciones de escalofrió e hipertermia por anticuerpos antileucocitarios, en prevención a la inmunización por anticuerpos, leucoplaquetaria y como alternativa a productos citomegalovirus (CMV) negativos.
  21. 21. GRUPOS SANGUINEOS
  22. 22. TRASNSFUCION DE SANGRE • Existen 3 tipos de donación de sangre. Alogénica: Esta sangre puede ser utilizada cuando alguien con el mismo tipo de sangre necesita una transfusión. • Autóloga: es cuando usted dona su propia sangre y ésta es luego utilizada en usted mismo. • Directa: Un miembro de su familia, o una persona amiga, con su mismo tipo de sangre, puede donarle sangre a usted.
  23. 23. Requisitos para donar sangre • Edad: entre 18 y 65 años • Peso: superior a 50 kilos • Pulso: regular, entre 50 y 110 pulsaciones • Valores hemoglobina hombre: superior a 13,5 gr./dL. • Valores hemoglobina mujer: superior a 12,5 gr./dL. • No se debe donar en ayunas. • No haber viajado, en el último año, a zonas endémicas de paludismo (algunos países de Hispanoamérica, África y Asia) • No realizar prácticas de riesgo que faciliten el contagio de hepatitis o Sida. • No haber tenido infecciones víricas (catarro o faringitis) en los últimos 7 días. • El antecedente de enfermedades, operaciones o tomar medicamentos deben ser valorados por el médico responsable de la unidad de donación. >
  24. 24. Material: • Bolsa del producto a transfundir • Equipo de perfusión especial para transfusiones • Bolsa de suero fisiológico (solución salina isotónica) • Material para la técnica de venoclisis: • Catéter de punción (18 ó 16 de diámetro). La selección de catéter venoso periférico será adecuada a la vena de mayor calibre • Gasas estériles • Alcohol • Povidona iodada • Guantes estériles • Esparadrapo hipoalérgico • Jeringa 5 mililitros • Llave de tres pasos • Equipo de sueroterapia • Empapador Tarjeta de comprobación ABO (clasificación de los grupos sanguíneos) • Reloj con segundero Termómetro
  25. 25. Fases 1) Solicitud de transfusión:  petición y extracción de sangre para pruebas cruzadas. 2) Pruebas Cruzadas. 3) Administración de la transfusión de sangre o hemoderivados. Cuidados que se debe tener con la sangre donada  La sangre es guardada en un refrigerador especial.  La sangre debe ser pasada por un aparato para tibiarla antes de hacer la transfusión y así evitar que se presente la hipotermia.
  26. 26. PETICIÓN Y EXTRACCIÓN DE SANGRE PARA PRUEBAS CRUZADAS • Identificar al paciente preguntándole nombre y apellidos y cotejarlos con los de la petición. Informar al paciente de la técnica a realizar. • Colocar al paciente en decúbito supino con el brazo correspondiente en rotación externa. • Determinar la zona de punción. • Colocar el smarch, de 8 a 10 centímetros por encima del punto de punción. • Palpar y escoger la vena. • Limpiar la zona a puncionar con alcohol de 70 grados y dejar que se evapore durante 30 segundos como mínimo. • Colocación de guantes (precauciones universales). • Compresión en el punto de punción con algodón o gasa. • Trasvase de la sangre al tubo correspondiente dejándola caer suavemente por la pared lateral del tubo. • Colocar apósito adhesivo. • Identificación de la muestra de sangre. • Enviar la muestra de sangre al laboratorio para determinar el grupo, Rh y pruebas cruzadas. • Fijar la vena. • Introducir la aguja en ángulo cerrado con el bisel hacia arriba. • Una vez canalizada la vena, extraer lentamente la cantidad de sangre necesaria.
  27. 27. PRUEBAS CRUZADAS Se mezcla una pequeña cantidad de la sangre donada con una pequeña cantidad de la sangre del receptor; la mezcla se examina bajo el microscopio para buscar indicios de una reacción a los anticuerpos
  28. 28. ADMINISTRACIÓN DE LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE O HEMODERIVADOS • Primer paso comprobar la identidad del paciente, así como conocer su historia clínica. • Segundo paso: identificar el producto  Confirmar el precinto de compatibilidad adherido a la bolsa de sangre y la información impresa para verificar que se corresponde. • Tercer paso: obtener la historia transfusional del paciente. Averiguando si ha sido sometido a transfusiones previas. Si la historia es positiva, pregúntele cómo se sintió antes y después del procedimiento, si tuvo alguna reacción adversa...etc. Si es la primera vez que se le administra una transfusión, explicarle el procedimiento. • Cuarto paso: materiales  Catéteres de calibre 18 o 19  Equipo simple de administración de sangre (es el dispositivo más común para las transfusiones): el filtro está en el interior de la cámara de goteo y es antibacteriano y antiburbujas.  Equipo de transfusión con bomba: cuando se necesita transfundir grandes cantidades de sangre de
  29. 29. • Quinto paso. Valoración del comportamiento del paciente durante la técnica  signos vitales antes de iniciada y posteriormente cada media hora. • Sexto paso: empiece por administrar suero fisiológico.  Tanto si se utiliza una vía intravenosa ya establecida, como si se instaura una nueva para la transfusión. • Séptimo paso: inicie la transfusión lentamente  2 ml/minuto durante los primeros quince minutos, permaneciendo junto al paciente, de esta forma, si el paciente muestra signos o aqueja síntomas típicos de reacción adversa interrumpir de inmediato la transfusión. • Octavo paso: mantener la velocidad de transfundir • Si no hay problemas en los primeros quince minutos, se aumentará la velocidad a la deseada.  una unidad de sangre total dos horas (hasta un máximo de cuatro horas)  unidad de plasma: treinta minutos  unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos  Pasado este tiempo, aumenta la probabilidad de contaminación.
  30. 30. • Noveno paso: no añadir aditivos al producto sanguíneo  Intentando siempre que pase sólo y jamás perforar o inyectar aire a una bolsa o sistema, ya que podemos provocar contaminación bacteriana o una embolia gaseosa. • Décimo paso: registros  Anote y describa las características de la transfusión practicada:  producto sanguíneo administrado  signos vitales, antes, durante y después de la transfusión  volumen total transfundido  tiempo de transfusión  respuesta del paciente.
  31. 31. PRECAUCIONES Si el paciente presenta alguno de los siguientes síntomas: •escalofríos, hipotermia, hipotensión, cefalea, urticaria, diseña, dolor lumbar, dolor torácico, sensación de calor, náuseas, vómitos o taquicardia
  32. 32. 1- Suspenda la transfusión y comience con goteo de solución salina para mantener permeable la vía venosa a fin de seguir teniendo acceso a la circulación 2- Avisar al médico 3- Vigilar signos vitales cada quince minutos o según lo indique el tipo y la gravedad de la reacción 4- Administración de Oxígeno, adrenalina, etc., según prescripción médica 5- Vigile muy de cerca ingestión y excreción de líquidos y recoja la primera muestra de orina después de la reacción 6- Comuníquelo al banco de sangre 7- Registro de todas las incidencias Si la transfusión transcurre normalmente, tanto la bolsa como el sistema y catéter se desecharán en contenedores apropiados, al ser material potencialmente biopeligroso.
  33. 33. GRACIAS

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