1. ¿Salvando vidas? La
contribución de la
atención sanitaria a la
salud de la población
Pedro Gullón Tosio
Residente de MPySP
Escuela Nacional de Sanidad

2. Helth Systems, Health, Wealth and
societal Well-being

3. Esquema
• Introducción
• ¿Cómo medimos el impacto en salud de la
población de la atención sanitaria?
– Método del inventario
– Función de producción
– Mortalidad evitable
– Método del marcador
• ¿Cuánto contribuyen los sistemas de salud a
la salud de la población?

4. Introducción
Un sistema de salud es la suma de todas las
organizaciones, instituciones y recursos
cuyo objetivo principal consiste en
promover, recuperar o mantener la salud
World Health Report 2000. Organización
Mundial de la Salud

5. Introducción
Marco conceptual de los determinantes de las
desigualdades sociales en salud. Comisión para Reducir las
Desigualdades Sociales en Salud en España, 2010

6. Introducción
La medicina curativa
jugó un papel muy
pequeño en la caída de
la mortalidad hasta la
mitad del siglo XX
(Colgrove 2002)
Cambios
desde
mediados del siglo XX:
insulina,
nuevos
medicamentos, MBE
McKeown T. The modern rise of population. New
York: Academic Press, 1976.

7. Introducción

8. ¿Cómo medimos el impacto en salud de
la población de la atención sanitaria?
1. Método del inventario (the inventory
approach)
2. Método de la función de producción (the
production function approach)
3. Mortalidad evitable (avoidable mortality)
4. El marcador (the tracer concept)

9. 1. Método del inventario
Analiza cada prestación sanitaria, su población diana y
cuantifica el efecto sobre la carga de enfermedad
– McKinley (1977): 3,5% de la disminución observada en la
mortalidad por enfermedades infecciosas en EE.UU. desde
1900 puede atribuirse a fármacos y medidas preventivas
– Mackenbach (1996): 4,8% de la disminución total en la
mortalidad por enfermedades infecciosas en los Países Bajos
entre 1875/1879 y 1970
– Bunker (1995): la mitad de la ganancia total en la esperanza
de vida desde 1950 se puede atribuir a los servicios clínicos
preventivos y curativos.
– Cutler y McClellan (2001): $ 1 gastado en intervenciones
clínicas producen una ganancia en salud de $ 7.

10. 1. Método del inventario
Limitaciones
– Eficacia=efectividad
– Sólo proporciona información sobre el potencial de
ganancia de salud para aquellos que tienen acceso a
la atención
– No combina el efecto de diferentes medidas
– No tiene en cuenta la organización de los servicios:
servicios preventivos oportunistas vs universales

11. 2. Función de producción
La producción de la salud en una función con varias variables
explicativas, en un modelo de regresión
– Cochrane, St Leger y Moore ( 1978 ): mayor número de médicos per cápita
asociados a mortalidad en edades más jóvenes.
– Crémieux , Ouellette y Pilon ( 1999 ): 10% de reducción en el gasto de la
atención sanitaria en las provincias de Canadá se asoció con un aumento del
0,5% en la mortalidad infantil
– Or (2000): asociación negativa entre el gasto en salud y mortalidad
prematura entre las mujeres.
– Or (2001): asociación negativa entre el número de médicos y de mortalidad
prematura e infantil. Aumento del 10 % en los médicos reduciría la
mortalidad prematura un 4% en mujeres y 3% en hombres.
Limitaciones: tiempo intervención-resultados , dificultades para
interpretar la eficiencia (coste de oportunidad) y el resto de
determinantes de salud

12. 3. Mortalidad evitable
Muertes prematuras evitables
– Atlas de la comunidad europea de la
muerte evitable (última actualización
1997)
– Nolte y McKee (2004): mejoras en el
acceso a la atención de salud eficaz
han tenido un impacto medible en
muchos países durante los años 1980 y
1990
Limitaciones: definición de muertes
evitables, establecimiento de edad de
corte

13. 4. Método del marcador
El seguimiento de algunos problemas de salud para
identificar las fortalezas y debilidades del sistema de
salud y así evaluar su calidad
– Resultados de la diabetes en tratamiento con insulina
pueden ser utilizados como una medida del desempeño
de los sistemas de salud en relación con enfermedades
crónicas (Nolte, Bain y McKee 2006)
– Kirguistán (Hopkinson et al 2004.) Y Georgia
(Balabanova et al 2009.): a pesar de tener recursos
sanitarios, la falta de coordinación y regulación
provocan que los pacientes no reciban el mejor
tratamiento disponible

14. ¿Cuánto contribuye la atención sanitaria a la
salud de la población? Mortalidad evitable
Changes in life expectancy (0–
75) for men (a) and women (c);

15. ¿Cuánto contribuye la atención sanitaria a la
salud de la población? Mortalidad evitable
Percentage contribution of amenable
mortality to changing life expectancy in 12
EU countries, 1980–1998, for men (b) and
women (d).

16. Enfermedades tratables vs condiciones prevenibles

17. Enfermedades tratables vs condiciones prevenibles

18. Conclusiones
• Alta complejidad de análisis
• Los sistemas de salud varían en su
implicación en la salud de la población
• Es importante tener un buen sistema de
información e investigación para guiar las
políticas.