Conferencia en el Colegio de Médicos de Burgos

1. La revitalización de la
Comunidad Científica Y
Profesional Médica, como
factor de motivación y
sostenibilidad
José R. Repullo
Profesor y Jefe del Departamento de Planificación y Economía de la Salud de la
Escuela Nacional de Sanidad (Instituto de Salud Carlos III)
jrepullo@isciii.es

2. LOS DESEQUILIBRIOS DE LA MEDICINA CONTEMPORÁNEA
• 1- Tecno-medicina y sostenibilidad: los recursos empleados (costes)
• 2- Tecno-medicina y sostenibilidad: los efectos (resultados)
• 3- Tecnomedicina y sostenibilidad: ¿vale lo que cuesta? (value for money)
REPUESTAS DESDE LA PROFESIÓN MÉDICA
• 4- El profesionalismo médico como parte de la solución: la sostenibilidad interna.
• 5- El profesionalismo médico y su implicación en la innovación organizativa.
• 6- Conocimiento en expansión y práctica clínica en fragmentación: el cada vez más difícil equilibrio.
• 7- El corazón del profesionalismo: la dimensión moral y de valores
REFLEXIONES FINALES
• 8- El Profesionalismo como determinante ante los desajustes de la tecno-medicina y para la sostenibilidad

3. 1- Tecno-medicina y sostenibilidad: los recursos
empleados (costes)
MALAS NOTICIAS
• La tecno-medicina contemporánea es cara y sus costes han ido creciendo (en general) más que el
PIB. A nivel global (planetario) no es accesible para la gran mayoría de los seres humanos.
• En los países más desarrollados se ha podido (hasta ahora) garantizar accesibilidad y cobertura con
pocas limitaciones. Si no se hace nada, esta suficiencia conducirá a la insolvencia.
BUENAS NOTICIAS
• La inflación de costes no es generalizada: está focalizada en países y sectores, y se pueden hacer
muchas cosas con una intervención pública inteligente.
• Buena parte del sobrecoste de las innovaciones farmacéuticas y tecnológicas, provienen de las
disfuncionalidades del mercado, que pueden ser corregidas o mitigadas
• Conocemos la clave de la sostenibilidad: la buena gobernanza de los sistemas sanitarios

4. https://ourworldindata.org/grapher/world-health-expenditure-as-share-of-global-gdp?country=~OWID_WRL
A nivel global la sanidad crece más que el PIB (salvo el bache de la gran crisis económica y fiscal)
Pero en algunos países, el crecimiento es mucho más rápido: EEUU, paradigma del mercado en sanidad.

5. Hasta la crisis, el gasto sanitario total crece en
términos absolutos y relativos (al PIB) en todos los
países de la OCDE (en algunos más que en otros)

6. 2- Tecno-medicina y sostenibilidad: los efectos
(resultados)
BUENAS NOTICIAS
• La evolución positiva de los últimos 100 años en incremento de la longevidad de la
humanidad es impresionante.
• La mayor parte se debe a la reducción de la mortalidad infantil.
• Buena parte de este incremento secular se debe a mejoras en condiciones de vida y
alimentación.
• Según avanza el siglo XX los servicios sanitarios tienen una creciente contribución, visible
en la reducción de la MORTALIDAD EVITABLE (prevenible y tratable)
MALAS NOTICIAS
• Alcanzar mejoras en longevidad puede que sea cada vez más difícil, requiera un esfuerzo
mayor para la sociedad y los pacientes (más intervenciones, medicamentos, sufrimientos,
iatrogenia y costes).
• Algunas formas de medir la efectividad tienen problemas de validez

7. https://ourworldindata.org/life-expectancy
Gran mejoría en todo el mundo… pero con
diferencias entre continentes
Mejoran todos los grupos de edad…
pero más cuanto más jóvenes

8. ¿Atribuible a los avances de la medicina?
• Los estudios pioneros de Tomas McKeown
mostraron que la tremenda disminución
de la mortalidad experimentada desde el
Siglo XIX (y bien documentada en
Inglaterra y Gales por su tradición
estadística), no responde al desarrollo de
vacunas o medicamentos efectivos, sino a
cambios en la nutrición y condiciones de
salubridad.
• Documenta que en 1840 morían al año
4.000 personas de cada millón de
habitantes por la tuberculosis; en 1880,
cuando se identifica el agente causal
(bacilo de Koch), la mortalidad había caído
a la mitad; pero cuando se contaron con
medidas terapéuticas efectivas y se
generalizó el tratamiento antibiótico
(1950), la mortalidad ya era inferior a los
500 fallecimientos por millón de
habitantes anuales.
• Hamlin C. The history and development of public
health in Developer countries. En: Oxford
Textbook of Public Health (fourth edition), OUP,
Oxford, 2004, p. 21. McKeown T. The origins of
human disease, Blackwell, Oxford, , 1988.

9. Amenable age-standardized
death rates from all causes
(per 100,000 people) for 0–
74 year olds in 22 OECD
European countries
https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913-017-2708-z#Fig1
Se reduce la mortalidad
evitable… buen indicador
de la contribución de la
sanidad

10. La supervivencia tras el diagnóstico de cáncer es lo que más suele interesar a nivel
individual, pero es un indicador equívoco de éxito a nivel poblacional
• Supervivencia: porcentaje de personas que tras el diagnóstico
sobreviven más allá de un número de años
• Ej: a los 5 años del diagnóstico de un cáncer de pulmón sobreviven el
16,8%
• Es el dato que más interesa al paciente, como es lógico
• Mortalidad: número de fallecidos en un año (ej: por un tipo de
cáncer), dividido entre la población.
http://www.nytimes.com/2015/04/14/upshot/why-survival-rate-is-not-the-best-way-to-judge-cancer-spending.html?abt=0002&abg=1

11. • Para “vencer” a un tipo de cáncer se puede
1. Reducir su incidencia (tasa de aparición)
Dejar de fumar… (prevención primaria)
2. Reducir la mortalidad de los que enferman
3. Y… ADELANTAR EL DIAGNÓSTICO!
• Aunque este adelanto no cambie el curso natural de la enfermedad (lead time bias)
https://www.c
ancer.gov/abo
ut-
cancer/screeni
ng/research/w
hat-screening-
statistics-
mean

12. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM
p1409841
In 2011, the rate of thyroid-cancer
diagnoses in the Republic of Korea
was 15 times that observed in
1993, yet thyroid-cancer mortality
remains stable — a combination
that suggests that the problem is
overdiagnosis attributable to
widespread thyroid-cancer
screening.
En 2011 se diagnosticaron 15 veces más cánceres de tiroides en la
República de Corea que en 1993…
… aunque la mortalidad siguió igual…
… lo que sugiere que el problema es un sobrediagnóstico atribuible a la
extensión del cribado…

13. 3- Tecnomedicina y sostenibilidad: ¿vale lo que
cuesta? (value for money)
MALAS NOTICIAS
• Estamos en la “parte plana de la curva” de los rendimientos
marginales en salud, ante incrementos del gasto sanitario
BUENAS NOTICIAS
• A nivel agregado, España tiene muy buena relación entre los costes y
la esperanza de vida, y también con la mortalidad evitable (tanto la
prevenible como la tratable).
• El alto precio de los medicamentos nuevos ofrece oportunidades de
control sin merma de la ganancia en salud.

14. Gasto sanitario o Intensidad asistencial
Salud
Cantidad+calidad
de
vida
HACER MÁS DE LO MISMO, O
DE LA MISMA FORMA
Crecimiento incremental por la
parte plana
HACER OTRAS COSAS, O DE DIFERENTE MANERA
Salto a otra función de producción de salud

15. https://www.oecd-ilibrary.org//sites/4dd50c09-
en/1/3/1/index.html?itemId=/content/publication/4dd50c09-
en&_csp_=82587932df7c06a6a3f9dab95304095d&itemIGO=oecd&itemCont
entType=book#figure-d1e12189
Health at a Glance 2019 : OECD Indicators
España: gasto moderado y
excelente esperanza de vida al
nacer

16. https://www.oecd-ilibrary.org/docserver/4dd50c09-en.pdf?expires=1630141571&id=id&accname=guest&checksum=F5A49424E5F242607818647CF6D60020
España: gasto moderado y muy
bajas cifras de mortalidad evitable

17. https://ourworldindata.org/grapher/life-expectancy-vs-health-expenditure
España: liderando ganancias en
esperanza de vida en 40 años de
historia, con un gasto sanitario
siempre muy por debajo de los
demás países

18. Parece haber un balance positivo en el
desempeño coste-efectivo del sistema
sanitario español.
Luces… con algunas sombras: salud bucodental, cuidados y
media-larga estancia, y salud mental.
Los recursos incrementales que se ponen a disposición de la
sanidad se escatiman desde hace más de una década.
Mientras que los precios de la moderna tecno-medicina no
dejan de crecer…
Habrá que activar tanto la “sostenibilidad externa”
(solicitando recursos incrementales), como la “sostenibilidad
interna” (comprometerse con un mejor uso de los recursos
asignados).

19. Y en los medicamentos… ¿hasta qué punto el mayor precio se
relaciona con mayor efectividad?
Informe Wyden-Grassley
Se fija el precio no por lo que cuesta la
fabricación o la investigación, sino por lo
máximo que esté dispuesto a pagar y pueda
pagar el comprador (paciente individual o
seguro de salud, público o privado), usando
la protección de la patente.
http://www.finance.senate.gov/ranking-members-news/wyden-grassley-
sovaldi-investigation-finds-revenue-driven-pricing-strategy-behind-84-000-
hepatitis-drug

20. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S147020452030139X
Los precios de los medicamentos contra el cáncer
fueron sustancialmente más altos en los EE. UU. Que
en una cohorte de países europeos de altos ingresos
(Inglaterra, Suiza, Alemania y Francia).
Sin embargo, los costos mensuales del
tratamiento de los medicamentos contra el
cáncer no se asociaron significativamente con el
nivel de beneficio clínico, ni en los EE. UU. Ni en
los países europeos evaluados. En los EE. UU. Y en
los países europeos, los precios de los medicamentos
contra el cáncer deben estar mejor alineados con su
importancia clínica…
Los “value frameworks” podrían ayudar a identificar
terapias que brinden un alto beneficio clínico y que
deberían estar disponibles rápidamente en todos los
países.

21. http://www.elfarmaceutico.es/index.php/el-color-de-mi-
cristal/item/6537-medicamentos-libertad-de-
precios#.VlWSJ3Yve70
• Precios diferenciales basados en el
valor –no medicina basada en el
márketing– que alinean los
legítimos incentivos de beneficio
con la mejora de los resultados de
salud.
• Hoy en día, sin embargo, el
valor terapéutico o el grado de
innovación no parecen ser un
factor clave en la determinación
del precio de entrada de nuevos
fármacos, al menos en España
para el periodo 1997-2005 (tal
como Puig-Junoy y López-
Valcárcel muestran
https://www.upf.edu/documents/32
23410/3295099/Economia_Salud_20
15_Julio_83.pdf/76329190-4264-
4294-98e4-335e9bbc617c ).

22. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/277190/978
9241515115-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Pricing of cancer medicines and its
impacts. Geneva: World Health
Organization; 2018.
Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

23. Ideas clave:
• En general, el análisis sugiere que los costos de I + D y
producción pueden tener poca o ninguna relación con
cómo las empresas farmacéuticas fijan los precios de los
medicamentos contra el cáncer.
• Las empresas farmacéuticas fijan precios de acuerdo con
sus objetivos comerciales, con un enfoque en extraer la
cantidad máxima que un comprador está dispuesto a
pagar por un medicamento.
• Este enfoque de precios a menudo hace que los
medicamentos contra el cáncer sean inasequibles,
impidiendo que se obtenga el beneficio completo de los
medicamentos.

24. La publicidad de medicamentos (lamentablemente)
funciona
• De 19 estudios, 15 encontraron una asociación consistente entre las
interacciones [de la industria y los profesionales] que promocionan
una medicación, y un aumento inapropiado de las tasas de
prescripción, una menor calidad de la prescripción y / o un aumento
de los costos de la prescripción
• Brax H, Fadlallah R, Al-Khaled L, Kahale LA, Nas H, El-Jardali F, et al. (2017) Association
between physicians’ interaction with pharmaceutical companies and their clinical practices: A
systematic review and meta-analysis. PLoS ONE 12(4): e0175493.
https://doi.org/ 10.1371/journal.pone.0175493
http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0175493

25. • Encontramos abundancia de evidencia consistente que
demuestra que la industria ha creado medios para intervenir en
todas las etapas de los procesos que determinan la investigación,
la estrategia, el gasto, la práctica y la educación en salud.
• Como resultado de estas interferencias, los beneficios de los
fármacos y otros productos son a menudo exagerados y sus
potenciales daños son minusvalorados, y las pautas clínicas, la
práctica médica y las decisiones de gastos de salud quedan
sesgadas.
• Stamatakis E, Weiler R, Ioannidis JPA. Undue industry influences that distort
healthcare research, strategy, expenditure and practice: a review. Eur J Clin Invest
2013; 43 (5): 469–475. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/eci.12074/full

26. 4- El profesionalismo médico como parte de
la solución: la sostenibilidad interna.
BUENAS NOTICIAS
• En este siglo se han desarrollado numerosas iniciativas y propuestas para
incrementar el valor de nuestras intervenciones, y para ir desplazando y
abandonando las que generan menor valor (desinversión-reinversión).
• Algunas webs y bases de datos nos pueden ser de gran utilidad
MALAS NOTICIAS
• Compilar la mejor evidencia y evitar conflictos de interés es caro y difícil
• El cambio en el comportamiento de personas y organizaciones es arduo y
lento

27. https://www.elsevier.es/es-revista-
revista-calidad-asistencial-256-articulo-
taxonomia-practica-desinversion-
sanitaria-lo-S1134282X12000413

28. La prescripción de medicamentos oncológicos de alto costo al final de la vida se ha convertido en un foco de
crítica, debido principalmente a preocupaciones sobre la seguridad, eficacia y rentabilidad de estos
medicamentos en este contexto clínico…
La base de estas estrategias es la suposición de que la prescripción de medicamentos oncológicos de alto
costo al final de la vida es principalmente el resultado de una mala comunicación por parte de los médicos
oncológicos…
Basándonos en entrevistas semiestructuradas con 16 oncólogos y hematólogos australianos, demostramos
que estos médicos creen que el uso de medicamentos de alto costo al final de la vida está impulsado por
múltiples factores: individuales, interpersonales, socioculturales y de políticas públicas.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30460710

29. https://www.choosingwisely.org
https://www.nice.org.uk/about/what-we-do/into-
practice/cost-saving-guidance
https://www.bmj.com/too-much-medicine

30. https://www.mscbs.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/cal_sscc.htm

31. 5- El profesionalismo médico y su implicación
en la innovación organizativa.
BUENAS NOTICIAS
• Hay muchas experiencias e iniciativas para incrementar el valor de nuestras
intervenciones sanitarias con los recursos y tecnologías existentes.
• Parece que funcionan bien, aunque son menos llamativas que la innovación de
producto.
MALAS NOTICIAS
• Los cambios organizativos son poco valorados y cuentan con barreras de
intereses e inercias
• La acción política e institucional es lenta y conflictiva, y la asignación de recursos
y la coordinación de servicios esta con frecuencia dificultada.
• Los intereses comerciales han penetrado mucho en la arquitectura de la
profesión medica…

32. El objetivo del Plan europeo
de lucha contra el cáncer es
abordar toda la vía de la
enfermedad. Está
estructurado en torno a
cuatro áreas de acción clave
en las que la UE puede
aportar el mayor valor: (1)
prevención; (2) detección
temprana; (3) diagnóstico y
tratamiento; y (4) calidad de
vida de los pacientes y
sobrevivientes de cáncer.
https://www.europeancancer.org/policy/1:the-europe-s-
beating-cancer-plan.html

33. 1. Establezca metas ambiciosas para inspirar y galvanizar
2. Asegúrese de que TODAS las partes interesadas estén involucradas
3. Centrarse en la calidad de la atención oncológica
4. Tomar medidas para mejorar la supervivencia y la calidad de vida
5. Lograr una mejor integración de la atención primaria en la vía de atención del
cáncer
6. Abordar las desigualdades
7. Apoyar la educación y la movilidad de los profesionales sanitarios
8. Mejorar el uso de datos y el entorno de evidencia científica en la atención
oncológica europea
9. Sea valiente en la prevención primaria
10. Aumentar la alfabetización sanitaria
11. Ayudar a la detección temprana, incluso mediante la actualización de las
recomendaciones de detección de la UE
12. Mejorar el acceso a la innovación que mejore los resultados
https://www.europeancancer.org/policy/1:the-europe-s-beating-cancer-plan.html

34. INNOVACIÓN DE PROCESO Y ORGANIZACIÓN EN JOHNS HOPKINS HOSPITAL
• 1/3 de los médicos de la UVI no seguía estas sencillas y conocidas recomendaciones
• La infección nosocomial por vía venosa central era del 11%
• El hospital autorizó a las enfermeras a bloquear este procedimiento si los médicos se saltaban un
paso
• La tasa de infección bajo al 0% y en quince meses se ahorraron 8 muertes y 2 millones de dólares.
Reported in Atul Gawande’s article “The Checklist” in the New Yorker, December 10, 2007.
http://www.newyorker.com/magazine/2007/12/10/the-checklist

35. Otra intervención organizativa exitosa…

36. El dato más destacable es la confirmación de que tras sólo cuatro años
desde su inicio, el comité de tumores supuso un incremento de la
supervivencia a dos años de un 10,7%.
Además la valoración por el mismo supone una reducción del riesgo
de muerte a 2 años del 30% respecto a los pacientes que no
son valorados por el comité de tumores.
En el año 2008 se puso en marcha el comité de tumores de cabeza y cuello del área 2
de salud de la Región de Murcia, que está integrado en la actualidad por especialistas
de Otorrinolaringología, Cirugía Maxilofacial, Oncología Radioterápica, Oncología
Médica,
http://www.jano.es/noticia-el-abordaje-multidisciplinar-los-casos-25473?jano
El abordaje multidisciplinar en los casos de cáncer de cabeza y cuello mejora el pronóstico
JANO.es · 25 enero 2016 12:47
La tesis doctoral de la oncóloga María José Martínez Ortiz determina el beneficio del Comité de
Tumores en la supervivencia de estos pacientes.

37. 6- Conocimiento en expansión y práctica clínica en
fragmentación: el cada vez más difícil equilibrio.
BUENAS NOTICIAS
• El crecimiento exponencial del conocimiento aportar nuevas posibilidades
de mejora de la salud
• La accesibilidad a la información, su inmediatez y su bajo coste añade
posibilidades de actualización
MALAS NOTICIAS
• Estamos abrumados por la avalancha de información y mensajes
• La forma de adaptarnos es la subespecialización, que plantea nuevos
problemas y costes de coordinación
• El acceso del paciente a la información médica nos añade una nueva tarea:
deconstruir su desinformación aprendida y mejorar nuestra pedagogía

38. Conocimiento científico y post-modernidad
(acelerada por la Pandemia)
• La “evidencia” se convierte en pasaporte necesario para políticas y
decisiones
• … se vulgariza y aparecen numerosos “falsificadores de pasaportes”
• Deprisa… deprisa… deprisa… los investigadores, los laboratorios, los
políticos, los pacientes (¿y si demostramos la efectividad después de
autorizar el medicamento?).
• Para ir deprisa ¿porqué no dejar a un lado los tediosos ensayos
clínicos y usar el BIG DATA?
• Se pervierte la metodología: sesgos, falacias, manipulaciones… (fake)

40. https://www.amazon.es/Bullshit-contra-charlataner%C3%ADa-esc%C3%A9ptico-
basado/dp/8412390202?asin=B09NCBTPHG&revisionId=c75b4406&format=1&depth=1

41. Incertidumbre
Debilidad de la evidencia
Certidumbre
Evidencia bien establecida
Disenso
Práctica
fuera
de
la
lex
artis
Consenso
Práctica
considerada
Por
todos
como
válida
Profesionalismo
pragmático
+ consenso que
evidencia
Profesionalismo
científico
+ evidencia que
consenso
FORMAR
Difundir
MBE
Cuestionar

42. • ¿Puede haber un
conocimiento en
expansión que no
consiga fructificar en
mejoras de la
efectividad?
• ¡Si! …¡Incluso puede
crear problemas donde
no los había!

43. Sub-especialización:
• Proceso necesario: manejo del nuevo conocimiento y adquisición de competencias con
curvas de aprendizaje.
• Pero con altos costes de gestión organizativa y de integración clínica.
1. Fragmentación ineficiente
2. Des-economías de escala
muchos pequeños mundos paralelos, segmentados por el lado de la oferta, y a la búsqueda de pacientes y
clientes
3. Incremento de asimetría en información, conocimiento y poder
dominio del subespecialista sobre otros médicos, y sobre los directivos.

44. Rehabilitación
Imagen
Psiquiatría
Pediatría y a.
específicas
Ginecología y
Obstetricia
Medicina Interna
Cirugía Gral y
Ap Digestivo
Laboratorio
An Clínico
Farmacia
Bloques Clínicos
Medicina Cirugía
Farmacia
Odontología Veterinaria
Salud Pública (MP)
Medicina General
(Familiar y Comunitaria)
Médico Quirúrgico Gine-Obst. Pediátrico Psiquiátrico
Pediatría AP
Servicios Centrales
Médico-
Quirúrgico
Diagnostico
Tratamiento
Análisis Clín y Bioquím Clin
Microbiología-Parasitología
Hematología… +
hemoterapia
Inmunología
Genética Clínica
Radiodiagnóstico
Med. Nuclear
Anatomía Patológica
Radiofarmacia
Farmacia Hosp. y de AP
Radio-Fisica
Oncología Radioterápica
M.Física y
Rehabilitación
Oncología Médica
Farmacología Clínica
Neuro-Fisiología C
Psiq Niño y
Adolescente
Psicología
Clínica
Oftalmología
ORL
Dermatología y
Venereología
Urología
Neurología
Neumología
Reumatología
Cardiología
Ap. Digestivo
Alergología
Anestesia y Reanimación
Medicina Intensiva
Endocrino-Nutric
Nefrología
Geriatría
Neurocirugía
Cir Torácica
C Cardio-vasc.
Angiología y
Cir Vascular
Cir Oral y
Maxilofacial
Cirugía
Pediátrica
Cir Plástica Est
y Reparadora
Cir. Ortopédica
y Traumatología

45. CÓMO MODULAR LOS EFECTOS ADVERSOS
DE LA SUBESPECIALIZACIÓN
1. Fomentar un territorio de “generalismo
en el especialismo”
2. Pasarelas que permitan comunicar y
migrar de unos especialismos a otros
3. Medios de comunicación ágiles y
funcionales
4. Gestión Clínica: el centro de gravedad
de la gestión ha de desplazarse a la
primera línea (bottom up)

46. MÁS AMPLITUD (1)
Ensanchar la visión hacia
1. Paciente: comorbilidades y
preferencias
2. Organización sistémica:
“right care”
3. Sociedad: equidad y
sostenibilidad

47. 3- MÁS ANTICIPACIÓN
Extender el marco temporal de la gestión
• Planificar entre todos las
innovaciones apropiadas y su
incorporación progresiva y
coordinada en red.
• Gestionar de forma plurianual: los
costes fijos se vuelven variables, y se
pueden hacer desinversiones con
menos conflictos y costes
organizativos.
• Contratos y Acuerdos de Gestión
Clínica: más clínicos, más síncronos,
más visibles, más emuladores.

48. La Experiencia de reorganización urgente
ante la pandemia COVID-19
1. Ha deconstruido momentáneamente el sub-especialismo,
y animado a tender puentes e hilos de comunicación
2. Se ha redescubierto la importancia crítica de la Salud
Pública y de la Atención Primaria (y su abandono secular)
3. Ha demostrado que el clínico, si quiere y le dejamos, tiene
un enorme potencial de auto-organización
4. Ha abierto los ojos antes los problemas poblacionales
(epi), económicos y sociales
Descubrimiento de zonas no iluminadas como las residencias de
mayores.
5. Han animado debates sobre reformas de los sistemas
para su efectividad, eficiencia y sostenibilidad (¿interés
verdadero y duradero?)

49. Competencias
Especializadas y de
Alta especialización
Conocimientos
médicos y
Habilidades
clínicas
Competencias transversales clínicas
(lo que todo médico debe saber y saber hacer)
Competencias transversales personales
(para comunicarse con pacientes y equipo, organizar su trabajo y crear comunidades de aprendizaje y práctica)
Competencias transversales científico-técnicas
(para manejar datos, analizar información, evaluar evidencias y actualizar conocimientos)
Competencias transversales del profesionalismo médico y sanitario
(para consolidar valores y compromisos éticos y deontológicos, que guíen los comportamientos ante el paciente, las
instituciones y la sociedad)

50. 7- El corazón del profesionalismo: la dimensión
moral y de valores
• Los médicos y demás sanitarios
atesoran un gran repositorio de
compasión y buenos
sentimientos; y la gente lo sabe
y lo valora.
• Pero no es fácil ser un islote de
grandeza moral en medio de
sociedades crecientemente
corruptas e indecentes.
• Tomado de Joaquín Ortuño en una
conferencia en la ENS

51. Tremenda distorsión del concepto de moralidad en una parte
de la industria farmacéutica.
• "Creo que es un requisito moral vender un producto al
mayor precio posible". Con estas palabras al Financial
Times justificaba Nirmal Mulye, director ejecutivo de la farmacéutica
Nostrum, la última gran subida de precio de un medicamento.
• El fármaco en cuestión es la nitrofurantoína, un antibiótico para las
infecciones de orina calificado como esencial por la Organización Mundial
de la Salud y que ha pasado de costar unos 475 dólares a casi 2.400.
• "Esta es una economía capitalista y quien no sea capaz de
hacer dinero no puede seguir en el negocio", concluyó.
https://www.eldiario.es/sociedad/farmaceuticas-subidas_de_precio-especulacion_0_815418843.html

52. Big Docs.
(senior)
Normal
Docs
Normal
Docs
Normal
Docs
Normal
Docs
Normal
Docs
Normal
Docs
Big Docs
(junior)
Big Patients
asociaciones influyentes pero
fáciles de instrumentalizar
Unos pocos líderes de
las especialidades que
concentran poder
académico,
asociativo, editorial,
jerárquico, clínico… y
que son apoyados con
conferencias, cursos,
premios y honores
Si los MEDICOS NORMALES siguen a sus líderes
naturales (BIG DOCS), influyendo en unos pocos se
puede gobernar a todos de forma eficiente.
Big Pharma
Big Tech
Big Food
Contrarrestar los
intereses que
influyen al buen
juicio e integridad
de los médicos,
invirtiendo en
nuevos
mecanismos de
buen gobierno del
sistema sanitario y
de la profesión

53. ¿Qué papel podemos jugar ante la insolvencia anunciada
de los sistemas públicos de salud?
a Ningún papel: no nos interesa porque es problema de los políticos y los
gestores; lo nuestro es la excelencia clínica.
b Escaso papel: porque por mucho que queramos aportar, los determinantes de
la solvencia están más allá de nuestro margen de influencia y acción.
c Un papel esencial, porque nuestras decisiones asignan recursos y condicionan
costes; pero no nos interesa, porque nos harán jugar un papel de racionadores
ante los pacientes, y erosionará el principio bioético de beneficencia.
d Un papel esencial… , necesario porque aporta seguridad a todos, y viable si se
pactan modelos avanzados de participación en la gobernanza y gestión clínica;
y también ético, para atender al principio de justicia.
Abogacía por nuestros pacientes antes los poderes públicos…

54. •Es muy difícil ser muy
amigo de los amigos sin
ser algo enemigo de la
justicia
• Santiago Ramón y Cajal
Pensamientos, anécdotas y confidencias.
Madrid: Puello, 1992: 171
Los maestros dejan huella, aunque no siempre son simpáticos en su
tiempo y con sus próximos

55. 8- El Profesionalismo como determinante ante los
desajustes de la tecno-medicina y para la
sostenibilidad
• La llegada de la tecno-medicina en el Siglo XXI ha tenido algunos efectos
adversos: en la efectividad de la práctica clínica, en la cohesión y motivación de la
profesión y en la sostenibilidad de los sistemas sanitarios públicos y de la propia
medicina.
• En el nuevo Siglo, el Sistema Nacional de Salud español completa su
descentralización a las CCAA, con una rápida pérdida de papel e implicación de la
administración central.
• La Gran Recesión (2008-2013), la lenta recuperación (2014-2019) y la pandemia
(2020-2022) han afectado gravemente el precario equilibrio y han puesto de
manifiesto las limitaciones y disfuncionalidades existentes.
• Tesis: entender la actividad clínica en clave del nuevo profesionalismo y reformar
el sistema sanitario en este sentido, permitiría abordar la desmotivación y
deserción moral de los médicos, y facilitar los consensos políticos y sociales para
corregir las disfuncionalidades del SNS y los riesgos para su solvencia y
sostenibilidad.

56. Políticas Profesionales
Políticas de RRHH
Políticas de Personal
Marco normativo muy relevante
Fallo: merma calidad de empleo, quiebra fidelización y compromiso
Problemas claves: temporalidad, precariedad y retribuciones
Instrumentos y praxis de gestión son esenciales
Reto: Adaptación dinámica, flexibilidad interna
Problemas clave: Conciliación, Carrera y Movilidad
Se basa en la Gestión del conocimiento y de la motivación intrínseca-trascendente
Reto: ordenación profesional y espacio de autogobierno
Problemas clave: formación, desarrollo profesional, gobierno clínico
Políticas de Personal: que ir a trabajar no sea un infierno
Políticas de RRHH: que ir a trabajar sea una obligación asumible y gestionable
Políticas Profesionales: que ir a trabajar sea estimulante y atractivo

57. https://elpais.com
/espana/madrid/2
022-04-30/la-
temporalidad-de-
los-medicos-es-el-
resultado-de-un-
mal-sistema-peor-
gobernado.html

58. CONCLUSIONES PARA LA
RECONSTRUCCIÓN SOCIAL Y
ECONÓMICA.
Texto aprobado en el Congreso
de los Diputados, del dictamen
de la Comisión para la
Reconstrucción Social y
Económica. 29 julio 2020.
https://www.congreso.es/docu/comisio
nes/reconstruccion/153_1_Aprobacion
_Pleno.pdf

59. Temas claves para la gestión del cambio
1. Mitigar conflictos de interés para que el
comportamiento virtuoso sea posible y no sea
heroico.
2. Diluir las barreras para que todos se observen y
comparen: ¡nadie quiere salir despeinado en la
foto!
3. Hacer permeables las organizaciones para que
las soluciones se encuentren con los problemas:
autonomía de gestión, movilidad del personal y
difusión de la innovación apropiada.
4. Depósito de confianza de los políticos en los
gestores, y de los gestores en los profesionales