Enfermedad renal crónica.... Estadio 5

1. INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA
MTRA: PERLA REYES VELIZ

2. Introducción
 La insuficiencia o enfermedad renal crónica (IRC - ERC) es una patología
frecuente en el adulto mayor (AM).
 La prevalencia es 2,7% , con un ↑ progresivo de pacientes AM en
hemodiálisis crónica (51,7% año 2012, y 53,9 el año 2017).
 La ERC impacta significativamente al AM y en su entorno, ↑ el riesgo de
morbi-mortalidad cardiovascular (hasta 10 veces), asociándose con un ↑ de
hospitalizaciones, ↓ calidad de vida, ↑ reacciones adversas a medicamentos, ↑
síndromes geriátricos, etc.

3. Definición y clasificación
 Alteración en la función renal, o estructura renal, de instauración
lenta y progresiva durante al menos tres meses y con
implicaciones para la salud.
 Criterios diagnósticos:
 ↓ filtración glomerular (FG) < 60ml/ min/1,73m2 o los denominados
marcadores de daño renal:
↑ Albuminuria, alteraciones en sedimento urinario, hidroelectrolíticas,
de origen tubular, estructurales histológicas, estructurales de imagen o
trasplante renal.

4. CLASIFICACIÓN
Otra clasificación según
etiología:
-Presencia o ausencia de
enfermedad sistémica
(Ejemplos: DM, HTA, Enfermedad
Renovascular, Uropatía
Obstructiva, M. Múltiple,
Vasculitis, fcos nefrotóxicos,
Glomerulonefritis, Pielonefritis,
etc.).

5. Fisiopatología
Pérdida progresiva nefronas y
↓ velocidad filtración glomerular
↓ alt. hidroelectrolíticas,
equilibrio pH y agua, acumulación
productos eliminados por
excreción renal y alt. producción
y metabolismo ciertas hormonas
(ej.: Vit. D activa, EPO).
Activan mec. Compensatorios  hiperfiltración
glomerular nefronas remanentes.
±Asintomático pese 70%
pérdida función renal.
Nefroesclerosis ↑ pérdida nefronas
Deterioro progresivo función renal
Proteinuria, lesiones
túbulo-intersticiales,
hiperlipidemia y
agresiones renales (medio
de contraste, toxicidad
por AG, etc.)

6. Factores de riesgo
• DM 1 o 2.
• HTA.
• E. cardiovascular.
• I. Cardiaca.
• Antec. Familiar con ERC.
• Enfermedad anatómica urológica.
• Edad.
• Uso de fármacos que afectan la
función renal.
• Antecedente de Injuria Renal Aguda.
• Monorrenos quirúrgicos o congénitos.
• Antecedente de enfermedad renal
glomerular o túbulo intersticial.
8 *

7. 1ras etapas
• Asintomáticos.
FG a 10-15
ml/minuto
• síntomas
inespecíficos (CEG,
debilidad, insomnio,
náuseas, vómitos).
Perder capacidad
Concentrar orina
• Nicturia y poliuria.
Disfunción otros
sistemas
• Síndrome urémico.
7. Current Diagnosis & Treatment Nephology & Hypertension, 2009. The McGraw- Hill Companies. Chronic Renal Faiure. Section III.
Gregorio T. Obrador: 149-150.

8. T. Quiroz. Manual de Geriatría para Médicos. ERC. MINSAL. 2018. p 179- 185.
El adulto mayor puede presentar poca sintomatología o síntomas inespecíficos.
* Guías de práctica clínicas ges prevención secundaria
de la enfermedad renal crónica, MINSAL 2017.

9. Detección
precoz
Anamnesis y
examen físico
Exámenes
- Énfasis en población con factores de riesgo.
- Prevenir o retrasar su progresión.
- Factores potencialmente susceptibles de daño renal (fcos nefrotóxicos, DM
descompensada, tabaquismo, etc.)
1
• Hematuria.
• Sd edematoso.
• Síntomas o signos enfermedad sistémica:
• Mesenquimopatías: artralgias, mialgias, ↓ peso,
lesiones cutáneas, fiebre, tos crónica, neumonías
y sinusitis a repetición, sequedad bucal u ocular.
• Síntomas urinarios: antecedente de prostatismo,
infecciones urinarias a repetición y litiasis.
• Estigmas de DM o Cifras tensionales ↑.
2

10. Detección
precoz
Anamnesis y
examen físico
Exámenes
1
Examen de screening (cada 1-2 años, anual DM2):
• Creatinina sérica (FG), proteinuria y albuminuria (daño renal).
• Sedimento urinario (hematuria).
2
3
Medición de filtración glomerular (FG):
• MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)
abreviada (4 variables), completa (6 variables) *
• Cockcroft – Gault.
• CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology
Collaboration).*
• DRA.
• Ecuación de Gregori-Macías.
Otros exámenes:
• Relación albuminuria/proteinuria muestra.
• Ecografía : atrofia, ↓ diferenciación cortico-medular, obstrucción v. urinaria,
ER poliquística autosómica dom., malformaciones y masas renales.
• Al sospechar daño renal por alteraciones vasculares (infarto renal o estenosis
arterias renales)  angioRNM, doppler arterias renales o angiografía renal.

11. Prevención primaria Prevención secundaria Terapia reemplazo renal
Hemodiálisis
Trasplante
Cuidados médicos y de
complicaciones
Estilo de vida saludable
Peritoneo-diálisis
F. De riesgo progresión (↑ a. úrico,
DLP, exposición nefrotóxicos, HTA,
↑ glicemias en DM, acidosis

12.  Realizar educación por el equipo de salud fomentando el autocuidado.
 Realizar categorización según la valoración geriátrica integral:
A) Adulto mayor
autovalente.
B) Adulto mayor
frágil.
C) Adulto mayor
con dependencia.
• Red de apoyo.
• Red formal e informal.
• Adherencia dispositivos salud.
• Etc.
• Actividades de la vida diaria Básicas,
Instrumentales y Avanzadas.
• Motor: vel. Marcha, TUG,
dinamometría, caminata 6 mint., etc.
• Estado cognitivo.
• Estado anímico.
• Delirium.
• Calidad de vida (WHOQOL,
EuroQol-5D, KDQOL-36*** ,
KDQoL, KDQ, etc.)
• Fármacos pot. Inapropiados.
• Carga de comorbilidad ( I. Charlson,
CIRC-G, etc.)
• Sd geriátricos.
• Etc.

13.  Independiente en las actividades de la vida diaria, sin grandes comorbilidades
que limiten su funcionalidad.
 Tratamiento basado en pautas nacionales e internacionales 9, 10, 14, 15, 16, pero
considerando fármacos potencialmente inapropiados para el adulto mayor
(Criterios Beers , Criterios STOPP/START), estado anímico, síndromes
geriátricos, etc.
A) Adulto mayor
autovalente.
B) Adulto mayor
frágil.
C) Adulto mayor
con dependencia.
59.2 % en diálisis *

14. T.
Al iniciar IECA o ARA II monitorizar frecuentemente n° potasio (en caso de estar ↑ k
evaluar cambio a calcio antagonista o betabloqueante cardioselectivo.
<130/80 **

15.  Más vulnerable a tener complicaciones producto de terapia farmacológica
estricta, con > riesgo caídas, síndromes geriátricos, etc.
 Según los criterios de L. Fried se define persona frágil al presentar >3 de los
siguientes criterios:
 Fatiga crónica (auto reportada).
 Debilidad muscular (fuerza prensor <20% del límite inferior ajustado por sexo e IMC).
 Inactividad (cálculo consumo calorías semanales por < quintil inferior ajustado por sexo).
 ↓ velocidad de la marcha (4,5 m en > 6-7seg).
 ↓ de peso (< 4,5 k en último año o 5% del peso corporal del último año).
A) Adulto mayor
autovalente.
B) Adulto mayor
frágil.
C) Adulto mayor
con dependencia.

16. Terapia individualizada:
 ↓ potenciales riesgos asociados a la terapia farmacológica.
 Evitar objetivos estrictos.
 Buscar dirigidamente síndromes geriátricos para corregirlos o tomar
la precauciones para ↓ potenciales riesgos.
Ejemplo: evitar vasodilatadores si existen antecedentes de síncopes, en hiponatremia
crónica por SIADH evitar diuréticos, en demencia o expectativa vida < 10 años mantener
HbA1c <7,5 – 8% .
Ejemplo: Adulto mayor con Demencia mod. optimizar red, supervisando familia
administración fármacos; evitar diuréticos en alto riesgo caídas e incontinencia urinaria;
en caso de polifarmacia suspender medicamentos innecesarios y evaluar potenciales
interacciones farmacológicas. 12

17. Hiperpotasemia
Alteraciones
hidroelectrolíticas
Acidosis
metabólica
Hematológicas
Monitoreo calcio,
Fósforo y PTH

18. Pérdida progresiva
función y masa renal
predisponiendo fracturas óseas y
debilidad muscular.
↓ Calcio
↑ PTH
↓ Calcitriol 1,25(OH)2D3
y ↑ fosforo
± osteomalacia (↓ remodelado óseo)
osteítis fibrosa (↑ remodelado)

19.  Evaluar n° calcio y fósforo c/3 meses. PTH al menos 1
vez.
 Dieta ↓ fosforo (<800 – 1000 mg/día) si PTH
>100pg/mL (o > 1.5 veces límite superior normal), o
fosforo sérico >4.5 mg/dL.
 Si ↑ hiperfosfatemia + Ca normal  quelantes de
fósforo (carbonato calcio 1.250 mg o acetato de
calcio 667 mg.
 Si ↑ PTH + Ca normal o ↓Calcitriol (0,25 -0.5 ug).