Enfermedad renal cronica

1. “ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA”
Br. Andrea Lucía Rodríguez Sánchez
Docente: Dr. Julio Flores
Facultad de Ciencias Médicas
Bloque de Medicina Interna
Rotación- Nefrología

2. • Guía internacional para diagnóstico, evaluación, manejo y
tratamiento del paciente con Enfermedad renal crónica (ERC) y
el manejo de la presión arterial en pacientes con ERC.
• Constituyen actualizaciones de las guías KDOQI (Kidney Disease
Outcomes Quality Initiative) de 2002 y 2004
• Esta conserva la definición de ERC de 2002, pero ofrece una
clasificación pronóstica mejorada.
• Se revalúan los conceptos sobre el pronóstico de la ERC, y se
establecen recomendaciones para el manejo de los pacientes
y sobre los criterios de derivación al especialista en
nefrología.
GUIAS KDIGO (Kidney Disease: Improving Global
Outcomes)

3. EPIDEMIOLOGÍA- IMPACTO SOCIAL
Gorostidi, M. (2014, 1 mayo). Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para
la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica

4. Epidemiología de la
Enfermedad Renal Crónica
(2016) Comité Salud Renal
SLANH. Uruguay

5. Epidemiología de la
Enfermedad Renal Crónica
(2016) Comité Salud Renal
SLANH. Uruguay

6. DEFINICIONES
Enfermedad Renal crónica:
Se define por la presencia de lesiones renales y/o el descenso de
la tasa de filtración glomerular (TFG) de más de 3 meses de
evolución, y puede clasificarse en cinco estadios.
Insuficiencia Renal crónica:
Cuando la la TFG es inferior a 60 ml/min/1,73 m2. Esta definición
permite orientar el manejo en cada estadio de la enfermedad.
Boffa, JJ, Cartery C (2015) Insuficiencia renal crónica o enfermedad renal
crónica. EMC- Tratado de Medicina

7. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ERC
Gorostidi, M. (2014, 1 mayo). Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías
KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica | Nefrología

8. POBLACIÓN EN RIESGO
Diabetes
HTA
Obesidad (IMC >30
KG/M2)
Enfermedad
Cardiovascular
Insuficiencia
Cardiaca
Antecedentes
familiares de
enfermedad renal
Antecedentes de
nefropatía aguda
Enfermedad
urológica
Enfermedad
sistémica
Enfermedad
autoinmunes (LES,
AR)
Bajo peso al nacer
Consumo de de
medicamentos
nefrotóxicos
Exposición a
tóxicos laborales

9. CAUSAS

10. Murphree, D. D. (2010, 1 julio). Chronic Kidney Disease in Primary Care

11. CLASIFICACIÓN
Gorostidi, M. (2014, 1 mayo). Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías
KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica | Nefrología

12. Esto permite la clasificación pronóstica del paciente en situaciones de
riesgo moderado, alto o muy alto.
Gorostidi, M. (2014, 1 mayo). Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías
KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica | Nefrología

13. DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD
Mayoría son asintomáticos
Anomalías morfológicas en ecografía:
- Asimetría renal
- Contornos irregulares
- Hipertrofia renal
- Riñones grandes poliquísticos
- Hidronefrosis
- Nefro calcinosis
- Disminución tamaño de los riñones
- Disminución del grosor del parénquima
En biopsia:
Anomalías histológicas

14. DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD
Anomalías biológicas:
- Proteinuria y/o albuminuria
en caso de recogida de orina
de 24 horas o más
- Hematuria
- Leucocituria
Signos biológicos de
cronicidad:
- Hipocalcemia
- Anemia regenerativa
normocítica
- Creatinina anterior anormal

15. Ecuación Variables
Cockcroft- Gault (1976) Edad, sexo, peso y nivel de creatinina sérica
Modification of Diet in Renal Disease (1999) Edad, raza, sexo, urea sérica, nitrógeno,
albumina y niveles de creatinina
Chronic Kidney Disease Epidemiology
Collaboration (2009)*
Edad, raza, sexo y niveles séricos de creatinina
Chronic Kidney Disease Epidemiology
Collaboration cystatin C (2012)
Edad, raza, sexo, y nivel sérico de cistatina C
Chronic Kidney Disease Epidemiology
Collaboration creatinine-cystatin C (2012)†
Edad, raza, sexo, cistatina C sérica y niveles
séricos de creatinina
ESTIMACIÓN DE LA TASA DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR

16. Revisión por sistemas
Clínica o impresión diagnóstica Hallazgos sugestivos de ERC y
etiología
Infecciones recientes Gromerulonefritis post
estreptocócica
Factores de riesgo para ITS o uso de
drogas
Hepatitis B o C, VIH
Rash cutáneo o artritis Enfermedad autoinmune
Síntomas al orinar Infección del tracto urinario,
obstrucción o cálculo
EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON SOSPECHA
DE ERC

17. EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON SOSPECHA
DE ERC
Historia clínica
Clínica o impresión
diagnóstica
Hallazgos sugestivos de ERC y
etiología
Diabetes Mellitus Moderada albuminuria con o sin
retinopatía
Hipertensión arterial
Hipertensión Hipertensión arterial severa
A menudo con daño de órganos

18. Antecedentes familiares de enfermedad renal
Clínica o impresión
diagnóstica
Hallazgos sugestivos de ERC y
etiología
Hombres y mujeres afectados
igualmente
Enfermedad renal poliquística
autosómica dominante
Los hombres de cada generación
afectados
Enfermedad recesiva relacionada
al sexo
Menos frecuente en cada
generación
Enfermedad renal poliquística
autosómica recesiva
EVALUACIÓN INICIAL DEL
PACIENTE CON SOSPECHA DE
ERC

19. EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE ERC
Examen físico
Clínica o impresión
diagnóstica
Hallazgos sugestivos de
ERC y etiología
Hallazgos abdominales Vejiga distendida, dolor en
flancos
Cardiovasculares Fallo cardiaco, hipertrofia
ventricular, enfermedad
carotídea
Pulso periférico disminuido Enfermedad vascular periférica
Elevada Presión arterial y peso Hipertensión, obesidad
Musculoesquelético Artritis, sinovitis
Hallazgos oftalmológicos Retinopatía diabética
Cambios en la piel Rash, piel seca

20. EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON SOSPECHA
DE ERC
Pruebas de laboratorio
Clínica o impresión
diagnóstica
Hallazgos sugestivos de ERC y
etiología
Eosinofiluria Enfermedad ateroembolica,
enfermedad tubulointersticial
Positivo para VHB Nefritis
Positivo para VHC Nefropatía membranosa
Serología VIH positivo Glomeruloesclerosis

21. EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON SOSPECHA
DE ERC
Ultrasonografía
Clínica o impresión
diagnóstica
Hallazgos sugestivos de ERC y
etiología
Hallazgos generales Enfermedad renal poliquística
autosómica dominante
Hiper ecogenicidad Quistes, etc.
Riñones largos Tumores, nefropatía diabética
Riñones pequeños hiper ecoicos Indica generalmente ERC
avanzada

22. ALGORITMO DIGNÓSTICO Y DE SEGUIMIENTO

23. Arroyo, A. R. (2008, 1 julio). Documento de consenso
SEN-semFYC sobre la enfermedad renal crónica

24. PRINCIPALES COMPLICACIONES
Hiperkalemia Acidosis Metabólica Anomalías fosfocálcicas
La más temida a corto
plazo
Muy frecuente en el
diabético
Diuréticos de asa y
tiazídicos tienen efecto
hipopotasémico
Es frecuente
Aumenta la
morbilidad
Favorece a la
desnutrición
Aumenta con la
progresión del declive
de la función renal
Contribuyen a
calcificaciones de
tejidos blandos
Incrementa riesgo CV

25. PRINCIPALES COMPLICACIONES
Osteodistrofia renal Anemia Mal nutrición
Paciente con ERC tiene
riesgo elevado de
fracturas
Secundaria al descenso
de producción de
eritropoyetina
Valorar peso, niveles de
albumina sérica e
historia de hábitos
alimenticios

27. QUÉ SE ESPERA EN ATENCIÓN PRIMARIA DE CADA REVISIÓN?
1. Controlar la
PA y ajustar el
tratamiento
para conseguir
el objetivo
diana
2.
Vigilancia
de
anemia.
3. Revisar la
medicación
ajustando la
dosis según el
FG 4. Revisar hábitos
dietéticos,
orientando al
paciente sobre el
tipo de dieta a
seguir en función
del FG
5. Analítica
en cada
revisión a
partir de
ERC E-3.
IECAS
ARAII
Diuréticos META de PA
JN7 à <130/80 mmHg
NKF à <125/75 mmHg

28. Grado Atención Primaria
1 y 2
(FG > 60
ml/min)
– Identificación de Factores de
Riesgo de ERC.
– Detectar progresión de ERC.
• Deterioro FG.
• Aumento proteinuria.
– Controlar FRCV asociados

29. Grado Atención Primaria
3
(FF 30-60
ml/min)
– Detectar progresión de ERC
– Controlar FRCV asociados.
– Ajuste de fármacos al FG. Revisión de fármacos nefrotóxicos
(p.ej. AINEs).
– Consejos higiénico-dietético.
– Vacunar frente a Neumococo, Influenza y VHB.
– Detectar complicaciones de la ERC:
• Anemia y Trastornos electrolíticos

30. Grado Atención Primaria
4-5
(FG <30
ml/min)
– Consejos higiénico-dietético.
– Ajuste de fármacos al FG.
Evitar nefrotóxicos (AINEs, contrastes
yodados).
– Detectar complicaciones de la ERC:
• Anemia y Trastornos electrolíticos.
Gorostidi, M. (2014, 1 mayo). Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las
guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica

31. ADA recomienda un objetivo de Hb Ac1 <
7.0 para TODOS los diabéticos
Algunos medicamentos necesitan ajuste de
dosis según el Clearence de Creatinina
Control Glicemia
Metformina está
contraindicada al
tener una Creatinina
>1.5 en hombres y
>1.4 en mujeres
Acidosis láctica
OTRAS INTERVENCIONES PARA DISMINUIR PROGRESIÓN DE LA ERC
Control hábito tabáquico

32. CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA EN NEFROLOGÍA
Deterioro agudo de la función renal
FG < 30 ml/min/1,73 m2
Albuminuria significativa y sostenida (cociente albúmina/creatinina > 300 mg/g;
equivalente a cociente proteínas/creatinina > 500 mg/g o proteinuria > 500 mg/24 h)
Progresión de la ERC (descenso sostenido del FG > 5 ml/min/1,73 m2 al año o por el
cambio de categoría [de G1 a G2, de G2 a G3a, de G3a a G3b, de G3b a G4 o de G4 a
G5], siempre que este se acompañe de una pérdida de FG > 5 ml/min/1,73 m2 )
Gorostidi, M. (2014, 1 mayo). Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías
KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica | Nefrología

33. CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA EN NEFROLOGÍA
Micro hematuria no justificada por otras causas, sedimento con > 20
hematíes/campo, sobre todo en caso de cilindros hemáticos
HTA resistente (no controlada con una combinación de tres fármacos
antihipertensivos, incluido un diurético)
Alteraciones persistentes del potasio sérico
Nefrolitiasis recurrente
Enfermedad renal hereditaria
Gorostidi, M. (2014, 1 mayo). Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la evaluación y el
tratamiento de la enfermedad renal crónica | Nefrología

34. ERC es un problema de salud
pública en la actualidad por su
carácter epidemiológico y las
complicaciones que produce.
Para enlentecer la progresión de
la enfermedad renal, prevenir
las consecuencias y disminuir
la mortalidad cardiovascular
asociada, es crucial su
detección temprana y
optimizar su cuidado
CONCLUSIONES