1. Seminario 2: estrategias de
búsqueda y recopilación de
información biomédica
¿ ES RECOMENDABLE OCUPAR
ANESTESIA CON VASOCONSTRICTOR
EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN?
Pía Ciuchi

2. Formulación de una pregunta en base a PICOT
• Paciente / Problema: Uso de anestésicos con vasoconstrictor en
paciente hipertensos.
• Intervención: Tratamiento dental que necesite anestesia.
• Comparación: Anestésico sin vasoconstrictor.
• Outcome / Resultados: El anestesico con vasoconstrictor no podre
alteraciones fisiologicos en pacientes con hipertensión.
• Tipo de estudio para incluir en la búsqueda: Revisión sistémica,
ensayos clínicos, metaanalisis.

3. Búsqueda por diferentes buscadores
v/s

4. Búsqueda en google
6.010 resultados
en 0.35 segundos
Dentro de los resultados me
arrojó la opción de buscar
artículos académicos

5. Al hacer click en la opción de artículos
académicos se inició una nueva
búsqueda en la que se obtuvieron 254
resultados.
De los cuales se encontraban
varios artículos científicos en
español. 1, 2
Revisiones
bibliográficas, sin
material y método.

6. En los resultados en google encontré revisiones sistemáticas…
Ésta revisión 3, en español, hace
referencia a el uso de anestésicos con
vasoconstrictores pero en un ámbito
general, no enfocándose únicamente a
personas con hipertensión.
Además no especifica su metodo de
búsqueda, ni en que buscadores lo hizo.
Tampoco hace referencia a cuales
fueron los criterios de inclusión y
exclusión para la elección de los
artículos.

8. Ésta revisión4 es una revisión
bibliográfica. Se enfoca en
pacientes con hipertensión en
la atención odontológica, que
cuidados debe considerarse y
el uso de anestésicos con y sin
vasoconstrictor. Recomienda
que anestésico usar según el
tratamiento y el estado de
salud del paciente según
diferentes estudios que
consultaron.
No presenta material y
método, por lo que no se
sabe como fue la metodo de
búsqueda.

9. En ambos estudios analizados de google se recomienda hacer una buena
anamnesis y evaluación individual de cada paciente antes de tomar una decisión.
Según sea el caso, aconsejando los pasos a seguir según estado del paciente. Por
lo que no contraindica el uso de anestésicos con vasoconstrictor en pacientes
hipertensos.

10. Búsqueda en PubMed
Selecciono términos
MeSH para la búsqueda

11. Términos MeSH utilizados:
• Cardiovascular diseases
• Hypertension
• Anesthesia, Dental
• Anesthesia, Local
• Vasoconstrictor
• Epinephrine

12. Se copia estos
términos para
luego colocarlos
en Clinical
Queries, el cual
los ordena según
metodología.

13. Obteniendo:
Selecciono la
única revisión
sistemática
encontrada.
No aparece tiempo de búsqueda, pero aproximadamente unos 6 a 8
minutos.

14. Aquí se encuentra el artículo completo
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11858/

15. Efectos cardiovasculares de la epinefrina en
hipertensos dentales Pacientes
En ésta revisión se busco información en MEDLINE ® en un principio, con la búsqueda
adicional realizada en EMBASE y el Registro Cochrane de Ensayos Controlados.
Conclusiones:
• Los resultados sugieren que los sujetos hipertensos sometidos a uso de anestésico
con vasoconstrictor (epinefrina) sufren un pequeño aumento de la presión arterial
sistólica y la frecuencia cardiaca. Pero a la ves los investigadores calificaron la fuerza
de la evidencia tan pobre para describir los riesgos adicionales entre los hipertensos
controlados y no controlados, que no se puede obtener una conclusión concluyente.
Estas calificaciones son producto tanto del número de estudios disponibles como de
su calidad.
• Con base en la evidencia disponible, el estudio sugiere que a pesar de que se ha
encontrado cambios en la presión y frecuencia cardiaca, estos son mínimos, por lo
que no podría asociarse efectos adversos en el uso de vasoconstrictor en pacientes
con hipertensión. Pero que es importante la anamnesis y evaluación de la presión en
cada paciente para tomar nuestra decisión.
• Los autores promueven el desarrollo de nuevos estudios con mejor calidad.

18. Comparación
Google PubMed
• Rápido y simple
• Información en español
• No se modifico estrategia
de búsqueda
• Bajo nivel de evidencia
• Gran número de artículos
encontrados
• Lento y complejo
• Información e ingles
• No se modifico estrategia
de búsqueda
• Alto nivel de evidencia
• Un número reducido de
artículos encontrados

19. Cometarios personales
Aunque es muchísimo más fácil encontrar respuestas en google, ya que no tan solo es
rápido sino que nos da información en español, no sería prudente basar nuestros
conocimientos y decisiones en éstos artículos. El nivel de evidencia es bajo, y aunque hay
revisiones bibliográficas no cumplen los requisitos de ser revisiones sistemáticas. Tal vez
google nos ayude a tener una idea de lo que queremos saber, pero tenemos que apoyar
nuestras decisiones en artículos con alta evidencia científica, que encontramos en
buscadores como PubMed. Es importante tener claro que al tomar decisiones
terapéuticas no solo nos basamos en la experiencia propia o de otro profesional u
opiniones, sino que también en evidencia científica.
En este caso, es importante tener conocimiento de cuándo utilizar anestésicos con
vasoconstrictor en pacientes con hipertensión, ya que en la práctica clínica nos vemos
enfrentados a pacientes con esta enfermedad sistémica, y cada vez se hace más
frecuente ya que es una enfermedad crónica no transmisible que va en aumento por los
cambios de hábitos y el aumento del sedentarismo. Es importante, como dicen las
publicaciones7 hacer una buena anamnesis, saber si ha tenido reacciones adversas en
atenciones anteriores, si ha sufrido IAM en los últimos meses. Saber como esta su
control con su médico y que fármacos esta consumiendo para controlar la hipertensión.
También el uso de anestésico con vasoconstrictor va a depender de que procedimiento
estemos realizando, por ejemplo si realizamos algún procedimiento en el que no sea
importante la hemostasia se recomienda ocupar anestésicos sin vasoconstrictor para
prevenir algún problema4.

20. Conclusiones
• Google nos puede ayudar a tener una idea general, pero es difícil
encontrar artículos de alta evidencia científica. Por lo tanto, no
sirve como buscador de artículos de calidad y alta evidencia
científica.
• PubMed nos ayuda a obtener información de calidad y con alta
evidencia científica. Podemos seleccionar las publicaciones según
año y también según metodología ocupada. Por lo tanto nos
ayuda a encontrar artículos de alta evidencia como son las
revisiones sistemáticas.

21. Bibliografía
1. http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/27934/1/501066.pdf
2. http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2003/od032h.pdf
3. http://www.odontologia-online.com/estudiantes/item/vasoconstrictor-
en-anestesia-local.html
4.
http://www.revistadentaldechile.cl/temas%20agosto%202001/PDF%20AGO
ST%202001/Manejo%20Odontologico%20del%20Paciente%20Hipertenso%2
0.pdf
5. www.pubmed.com
7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11858/