Primer paso práctica medicina basada en la evidencia

1. Como formular
preguntas
El orden es el mejor sustitutivo
de la falta de memoria
Docente: Rafael Bravo Toledo
Área 10 de atención primaria
IMSALUD. Getafe, Madrid
Centro de Salud Sector III

2. EOPs
Un científico tiene la libertad, y debe
tomársela, de plantear cualquier cuestión, de
dudar de cualquier afirmación, de buscar
cualquier evidencia, de corregir errores.
OPPENHEIMER

3. ...........
“La pregunta clínica es el vehículo que permite
diseñar la estrategia adecuada de búsqueda de la
respuesta. De la precisión con que la formulemos
dependerá la facilidad y rapidez con que hallemos lo
que necesitamos. Dicho de otro modo, para poder
encontrar el mejor camino es imprescindible saber
primero hacia donde queremos ir”
Richardson WS et al.

4. Medicina basada en la evidencia
1 Convertir el problema clínico en una
pregunta.
2 Buscar la “evidencia” en la literatura
3 Valoración critica
4 Aplicar los resultados en la practica
clínica

5. Medicina basada en la evidencia
1 Convertir el problema clínico en una
pregunta.
2 Buscar la “evidencia” en la literatura
3 Valoración critica
4 Aplicar los resultados en la practica
clínica

6. Surgen dudas = Necesidad de información

7. reconocemos
la necesidad de
información 1
Transformamos las
necesidades de
2 información en una
pregunta

8. Práctica médica cotidiana
Tipos de preguntas
 Background, básicas o de fondo
 Foreground o primer plano

9. A nuestras deficiencias de información
importantes y amplias las llamaremos "déficits
globales" y a las más puntuales "grietas”
¿Cuál es la diferencia entre un “déficit
global” y una grieta?
básicamente su extensión . Cuando hablamos de
un “déficit Global” nos referimos a que sabemos
muy poco sobre ese tema; dicho de otro modo se
trata de una pregunta amplia y de orden General”
(K. Kopitowski)

10. al diferenciar si
estamos ante una
grieta o un ¨déficit
global¨ ya podemos ir
imaginando el mejor
sitio para encontrar la
respuesta

11. Tipos de preguntas
 básicas
acerca del conocimiento general de un trastorno,
una enfermedad o un aspecto de la propia
enfermedad
 de primer plano
sobre conocimiento especifico sobre el manejo
de los pacientes con una determinada
enfermedades.

12. Tipos de preguntas
 básicas- background- preparación
acerca del conocimiento general de un trastorno,
una enfermedad o un aspecto de la propia
enfermedad
 de primer plano- acción- foreground
sobre conocimiento especifico sobre el manejo
de los pacientes con una determinada
enfermedades.

13. Tipos de preguntas
- Experiencia con la enfermedad +
de primera línea
básicas
- Experiencia con la enfermedad +

14. Como plantearse las preguntas
 Defina el problema (Caso clínico)
 Elija la pregunta
varias interrogantes-preguntas dentro de un “caso clínico”
 Formule la pregunta:
Formular una pregunta es reducirla a términos claros y
precisos, básicamente consiste en dividirla en sus elementos
principales
 Descompóngala en sus elementos

15. La pregunta clínica (PICO)
 Elementos o componentes
 Paciente (s)
 Intervención o factores de riesgo
 Comparación
 Outcomes (Resultados de interés: beneficios,
daño, costes, etc.)

16. Elementos de la Pregunta
1. El paciente o problema de interés
2. La intervención principal (de forma
general, exposición, test diagnostico,
factor pronostico, tratamiento,
percepción del paciente)
3. Intervención con la que Comparar no
siempre es necesario
4. El resultado clínico [outcome] de interés.

17. Elementos de la Pregunta
 Paciente o problema de interés
¿Podría describir un grupo de pacientes similares
al que me interesa?
 Intervención a considerar
¿Cual es la principal actuación que quiero llevar a cabo?
 Intervención con la que comparar
¿Cuales son las otras opciones que existen?
 Resultado clínico que se valora
¿Qué esperamos que le suceda al paciente?

18. PACIENTE INTERVENCION INTERVENCION RESULTADO
O A
PROBLEMA COMPARAR
CONSEJO ¿Cómo ¿Cuál es la ¿Cuáles son las ¿Qué
podría principal otras opciones o esperamos que
describir un actuación que alternativas que le suceda al
grupo de quiero llevar a existen? paciente?
pacientes cabo? (causa,
similares al diagnóstico,
que nos tratamiento…)
interesa? Ser específico Ser específico
Ser específico
Compensar
brevedad con
precisión
EJEMPLO "En el empleo de en comparación ayuda a
pacientes profilaxis con el disminuir el
con antibiótica… tratamiento índice de
pancreatitis médico complicaciones
aguda standard… infecciosas?"
grave….

19. Elementos de la Pregunta
 Paciente o problema de interés
………………………………………………………………
………………………………………………………….
 Intervención a considerar
…………………………………………………....
 Intervención con la que comparar
……………………………………………………
 Resultado clínico que se valora
………………….. ………………………….......

20. La pregunta clínica
Interven Outcomes
Paciente Compara
ción o Resultado
ción
factores de interés
de
riesgo

21. Tipos de preguntas
 Tratamiento Ofrecer tratamientos que aporten más
beneficios que inconvenientes o efectos secundarios, que
justifiquen el esfuerzo, las molestias y su coste.
 Pruebas diagnósticas Seleccionar e interpretar las
pruebas diagnósticas para confirmar o excluir un diagnóstico,
basándonos en su precisión, calidad, aceptabilidad, costes,
seguridad, etcétera.
 Diagnóstico diferencial considerar las posibles causas
del problema que presenta el paciente, cómo ordenarlas en
función de su probabilidad, gravedad y vulnerabilidad al
tratamiento.
 Pronóstico Estimar el curso de un proceso a lo largo del
tiempo y anticiparse a las complicaciones más probables de la
enfermedad.
 Daño averiguar los efectos de agentes perjudiciales, incluidos
los que se utilizan como tratamiento

22. Tipos de preguntas
 Etiología Identificar las causas de una enfermedad, incluyendo el origen
yatrogénico de los hallazgos.
 Hallazgos Obtener e interpretar los datos de la historia y de la
exploración física.
 Prevención Reducir la probabilidad de enfermedad identificando y
modificando factores de riesgo. Cómo (y cuándo) realizar diagnósticos
precoces a través de cribados (screening).
 Autoformación Mantener actualizados nuestros conocimientos, mejorar
nuestra habilidades y desarrollar una práctica clínica de calidad y
eficiente.
 Calidad asistencial Obtener mejores resultados a través de mejoras
organizativas, uso de protocolos, guías, o estrategias de gestión.
 Intervención comunitaria Intervenir cuando el resultado suponga más
beneficios que inconvenientes o efectos secundarios, que justifiquen el
esfuerzo, las molestias y su coste

23. formular preguntas ?
 simplifican y aclaran
la interrogante
 seguir una
sistemática
 y sobre todo.................

25. ER Episode Number 161: Blood, Sugar,Sex, Magic
Viendo el ultimo episodio de urgencias observa como el Dr Greene, ve
a un paciente con una lesión de tobillo, al que despacha rápidamente
con solo unas cuantas maniobras diagnosticas y sin realizar
radiografías. Su compañero ha oído hablar hace poco de estas reglas
que provienen de Ottawa, incluso piensa que hay una revisión
sistemática reciente sobre el tema

26. Resumen
1. Transformar las
necesidades de información
en una pregunta bien
planteada
2. Construir una pregunta bien
estructurada
3. Dividirla en sus
componentes

27. Resumen
Preguntas de primera línea bien formulada
tiene cuatro componentes
La pregunta clínica
Paciente Interven Compara Outcomes
ción o ción Resultado
factores de interés
de
riesgo

28.  http://www.youtube.com/watch?v=fhaZ6etTqi
U