Este documento es una declaración jurada de un solicitante para modificar los datos de registro de hidrocarburos debido a un cambio de titularidad. El solicitante declara haber revisado toda la documentación técnica y de seguridad de la unidad operativa, así como la documentación administrativa, incluyendo multas impagas. Al firmar la declaración jurada, el solicitante asume la responsabilidad por la veracidad de lo declarado y las posibles consecuencias administrativas, civiles o penales si la información es falsa.

1. RESOLUCIÓN DEGERENCIA GENERAL
ORGANISMOSUPERVISOR DELA INVERSIÓN EN ENERGÍA Y MINERÍA
OSINERGMIN Nº 100-2014-OS/GG
DECLARACION JURADA DE SOLICITANTE PARA MODIFICACION DE DATOS DEL REGISTRO DE
HIDROCARBUROS POR CAMBIO DE TITULARIDAD
Lugar y fecha HUANCAYO, 13 DEJULIO DEL 2021
DATOS DEL SOLICITANTE
Titular: TUCTO LEÓN JOSÉLUIS
Nº de DNI:
Nº de R.U.C.:
10211202322
Representante
Legal o Apoderado:
---------------------
Nº de D.N.I.:
Nº de C.E:
---------------------------
DATOS DE LA UNIDAD OPERATIVA
Dirección: PSJE. CHUPACAN° 180INT. 0001
Distrito: EL TAMBO Provincia: HUANCAYO Departamento: JUNÍN
Tipo de actividad: CONSUMIDOR DIRECTO DE GLP CON CAPACIDADMENOR O IGUAL A 1000GLN
Placa/Matrícula:.-----------
Registro deHidrocarburos: 108953-400-150414
En base a lodispuesto enelArt. 4ºde la Ley deSimplificaciónAdministrativa –Ley 25035, la Administración sustituye la fiscalización previa
por la fiscalizaciónposterior. En talsentido,la informacióncontenida enel presente documento tiene el carácter deDeclaración Jurada,
asumiendo los declarantes la responsabilidad que derivedesu presentación.
Para efectos dela Modificación deDatos delRegistrode Hidrocarburos por Cambio deTitularidad y encumplimiento de lo esta blecido en el
literala) inciso 4 Caso AdelAnexo 1.1del Procedimiento del Registro deHidrocarburos deOSINERGMIN, aprobado por Resoluciónde Consejo
Directivo N° 191-2011-OS/CD y modificatorias, el abajo firmante DECLARA BAJO JURAMENTO lo siguiente:
a) Haber revisado toda la documentación técnica y de seguridad de laUnidad Operativacuyamodificación de datosse solicita,
dando conformidad alamisma.
b) Haber revisado ladocumentación administrativacorrespondientealareferidaUnidad Operativa, incluyendo lasmultasimpagas
del titular vigente y lostitularesprecedentes.
Nota:
El Representante Legal o Apoderado firma la presente declaración jurada manifestando que su contenido es veraz para los fines
administrativos; asimismo, OSINERGMIN podrá realizar la verificacióndelo declarado. En casosedetecte disconformidad conlo declarado, el
acto administrativo quehubieresidoemitidoa méritodelpresentedocumento,podrá ser declaradonulo de pleno derecho; asumiendo la
empresa declarantey el suscribiente la responsabilidad administrativa, civil y/o penal que pudiera generarse, de conformidad con lo
establecido en los artículos 32º y 42º de la Ley de Procedimiento Administrativo General -Ley N° 27444.
________________________________________
Firma delTitular, RepresentanteLegal o Apoderado
ANEXO 3