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- 1. Dr. WILLIAMS LUIS ABASTO SAAVEDRA TRAUMATOLOGO- ORTOPEDISTA
- 4. • • • DEFINICION ETIOLOGIA FISIOPA TOLOGIA • • • SINTOMAS SIGNOS EXAMENES PARACLINICOS • • • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TRA TAMIENTO COMPLICACIONES • • • TRABAJOS PUBLICADOS CONCLUSION REFERENCIAS
- 5. 1881: Richard Von Volkmann, Contractura postraumatica de la Extremidad lo atribuye a isquemia del musculo esqueletico. 1926: Jepson, Incremento de presion compartimental desarrolla isquemia muscular y descompresion temprana previene contractura. 1940: Segunda Guerra Mundial y Vietnam (Norman Rich), Fasciotomia en Campo de Batalla.
- 6. Anterior Fascia endoses SuperÍK .kll posterio Síndrome Compartimental (SC) (Compartment Syndrome): Elevación de la presión intersticial, por arriba de la presión de perfusión capilar dentro de un compartimento osteofacial cerrado, con compromiso del flujo sanguíneo en músculo y nervio, lo que condiciona daño tisular. Fig. 2 pressure: capillaries are no longer functional. Compartment syndrome in the anterior cornparunent vessets are compressed due to increased 1he compartrnents compartment
- 7. - 46 espacios en el cuerpo humano comprenden nervios, músculos y vasos - 9 en el tronco - 37 en las extremidades
- 8. Disminución en el tamaño del compartimento Compresión o constricción externa Pantalón militar antichoque (MAST). Cierre quirúrgico de defectos fasciales Escara por quemadura o congelacion Uso prolongado de torniquete Vendaje circunferencial
- 11. Incremento del contenido compartimento del Fluidos (exógenos) Sangre Edema • Trauma (fractura, lesión vascular) Desórdenes de la coagulación T erapia anticoagulante • • • • • • • • • Isquemia/reperfusión Lesiones eléctricas Trombosis venosa Ejercicio Posterior a cirugía cardiaca Choque Rabdomiólisis Eclampsia Síndrome nefrótico • • Infusión intracompartimental Infusión interósea • •
- 12. Síndrome Compartimental Agudo (SCA) Sindrome Compartimental Cronico (SCC) Sindrome por Aplastamiento (Crush Syndrome)
- 13. Síndrome C Compartimental Agudo (SCA) Presion Intracompartimental ISQUEMIA Retorno Venoso Presion Arterial Perfusion Capilar
- 14. Sindrome Compartimental Cronico (SCC) Secundaria a disminución del retorno venoso Insuficiente perfusión del tejido muscular Incremento de la presión compartimental Oxigenación tisular deficiente
- 15. Sindrome por Aplastamiento (Crush Syndrome) • • Efectos sistémicos secundarios Isquemia grave de múltiples compartimentos por Ruptura de las células musculares • Libera a la circulación mioglobina y potasio (Hipercalemia) • • Respuesta inflamatoria grave Pérdida de líquidos al tercer espacio • • Acidosis metabólica Falla renal aguda y choque • • Requiere de apoyo inmediato por UCI Manejo agresivo de líquidos y uso de hemodiálisis • Fasciotomía temprana de las extremidades afectadas
- 21. Diagnostico Clínico Exploración física Medir la presión intracompartimental
- 25. LABORATORIO IMAGENOLOGIA •Rayos X OTROS •Medicion de Presion Compartimental •Espectroscopia Infrarroja (Oximetro) •Hematologia •PT , PTT •INR Completa •Ecosonograma •RMN Doppler •Perfil Hepatico •Urea, Creatinina •Mioglobina •CK, CKMB •Electrolitos Sericos •Examen de Orina
- 27. Distension Muscular Periostitis Fractura Tibial por Estres Fractura Peronea por Estres Neuropraxia del Nervio Peroneo Compresion de la Arteria Poplitea Tendinitis del Tibial Posterior Sindrome de Estres Tibial Interno Trombosis Venosa Profunda Estenosis Raquidea Hernia de un Nucleo Pulposo Lumbar Neuropatia Periferica Diabetica Enfermedad vascular Periferica
- 28. A TENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO (ABCD) Fasciotomia Muslo del Anterior Interno Posterior
- 32. Superficial • Fasciotomia de la Pierna Anterior ' ! Lateral Posterior Profundo Posterior
- 37. A TENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO (ABCD) Fasciotomia del Antebrazo Anterior Posterior Lateral
- 44. Contractura Isquemica de Volkmann: 1, .. ,_N - ecrosis de musculos isquemicos. Tratamiento de sindrome aplastamiento con antioxidantes. 21 masc, 1. manitol 20%, 2. eoscinato sodico, 5 a 7 dias OD. 30mmhg fasciotomia. Resultados: mioglobina disminuye en 2 a 3 dias. Conclusion: El uso de antioxidantes en etapas tempranas disminuye la contractura postisquemica. SC en pac con coagulopatía por enfemedad teminal hepática, la Fasc no es la mejor respuesta. Corregir cuagulopatia y fasc de emergencia es el trat recomendado. Pac cirrosis hepatica terminal desarrolla SC por sangramiento espontaneo. Se realiza fasc y requiere post múltiples transfusiones. Pac fallece al mes de cirugia. Resultados: fasc en estos pac sobrepesan las complic de no realizar fasc.