clase basica de sindrome compartimental

1. Síndrome
Compartimental
DR. HELIODORO APODACA MONTES R1 TYO

2. Historia
La descripción original de la contractura postraumática de la extremidad fue hecha por Richard
Von Volkman en 1881, quien lo atributo a isquemia del musculo esquelético.
1926 Jepson demostró que en trabajos experimentales que el incremento en la presión desarrolla
isquemia muscular y la descompresión temprana previene la subsecuente contractura
1940. Durante la segunda guerra mundial la aplicación clínica de la fasciotomía como tratamiento
de liberación de extremidades traumatizadas.

3. “una elevación de la presión intersticial, por
arriba de la presión de perfusión capilar dentro
de un compartimento osteofacial cerrado con
compromiso de flujo sanguíneo en musculo y
nervio, lo que condiciona un daño tisular”
46 espacios / 37 son en extremidades.
Agudo
Crónico, corredores de alto rendimiento.
Aplastamiento, produce efectos sistémicos
secundarios a la isquemia grave por la
liberación de mioglobina y potasio .

4. Disminución en el tamaño del compartimento
• Compresión o constricción externa
• Pantalón militar antichoque (MAST).
• Vendaje circunferencial.
• Escara por quemadura.
• Cierre quirúrgico de defectos faciales.
• Uso prolongado de torniquete.
• Posición durante cirugía (litotomía). Incremento del contenido del compar

5. Incremento del contenido del compartimento
Sangre
• Trauma (fractura, lesión vascular).
• Desórdenes de la coagulación (hemofilia, coagulopatía pos resucitación)
. • Terapia anticoagulante

6. Edema
• Isquemia/reperfusión
• Lesiones eléctricas.
• Trombosis venosa
• Ejercicio.
• Posterior a cirugía cardiaca.
• Choque.

7. Ciclo de isquemia edema basada en la agresión que sufre la homeostasia de los tejidos normales
por el aumento de la presión tisular, reducción del flujo capilar y necrosis dependiente por la falta
de oxigeno.(30mmHg).
•Los vasos linfáticos sufren un colapso dejando sin drenaje al musculo esquelético que se torna
edematoso, hacia el final de estos cambios se presenta colapso arteriola por compresión,
disminuyendo la capacidad de oxigenación a los tejidos dando resultado hipoxia y metabolismo
anaerobio.
•Proceso inflamatorio

8. Signos y síntomas
Parestesias: es el primer indicador de isquemia nerviosa que pueden aparecer de 4 a 6 horas
hasta 96 horas.
Dolor: que se exacerba al movimiento pasivo o compresión directa
Presión: Caliente, tenso, y piel brillante
Palidez: Signo tardío, movimiento débil o ausente de las articulaciones distales, ausencia de
respuesta neurológica directa
Parálisis: Signo tardío de movimiento débil.
Ausencia de Pulso: Signo tardío verificado solo por palpación y ausencia de Doppler audible.

9. Diagnostico
Clínico / medición
Monitor manual de Stryker- Lecturas individuales.
Método Scholender / Doppler Lasser y espectroscopia infrarroja.

10. Tratamiento
Prevención, colocando la extremidad en posición
neutra, remover vendaje y ropa.
Estabilización de la presión
Fasciotomía / Isquemia mayor de 6 horas, trombosis
venosa masiva, fracturas complejas de extremidades,
traumatismo por aplastamiento, reimplante de
extremidades.

11. Fasciotomía de muslo
Anterior
Posterior
Medio

12. Fasciotomía de la pierna
Anterior
Lateral
Posterior Superficial
Posterior Profundo
fibulectomía,
fasciotomía perifibular simple
Faciotomia doble
Descrita por Mubarak y Hargens

13. Fasciotomía de antebrazo
Dos compartimentos Volar y Dorsal.
Volar- Superficial, profundo y
pronador cuadrado.
Chang / Volar

14. Derrame articular de rodilla
Aumento en la producción de liquido
sinovial o lesión vascular que acumule
sangre, lo que puede dar lugar a un dolor
agudo.

15. Diagnostico clínico
Se valora con el signo del peloteo o choque rotuliano, el cual se hará evidente al exprimir fondo
de saco con una mano y ejercer presión con el dedo índice sobre la cara anterior de la rotula con
la otra.
Valorando movilidad los movimientos de 130 / 0° de flexo extensión y de 25° con rotación
externa o interna de 10°
Proyección de rodilla flexionada a 30° y decúbito lateral sobre el lado afectado, presenta una
masa ovalada de densidad sobre el tendón del cuádriceps y el fémur.

16. Ecografía: útil cuando sospechemos patología articular (nos confirmará la presencia de derrame
articular y puede ayudarnos a realizar una punción diagnóstica) o patología de partes blandas
(abscesos, hematomas).

17. Etiología
Hemorrágica, Artritis séptica, necrosis avascular, tumoraciones como condromatosis sinovia.

18. Artroscopia
Contraindicaciones
Hemorragia grave
Prótesis articular
Complicaciones
Infección
Daño del tendón

19. •Solución antiséptica (p. ej., clorhexidina, povidona yodada, alcohol isopropílico), gasas y
vendajes estériles, y guantes estériles
•Almohadillas no estériles
•Anestésico local
•Para la aspiración articular, una aguja de 51 mm (2 pulgadas) de diámetro 18 o 20 y una
jeringa de 20 a 60 mL
•Recipientes apropiados para la recolección de líquido para pruebas de laboratorio
•A veces, para la inyección terapéutica intraarticular, una jeringa que contiene un
corticosteroide (p. ej., acetónido de triamcinolona 40 a 80 mg o acetato de
metilprednisolona 40 a 80 mg) y/o un anestésico de acción prolongada (p. ej., 0,25% de
bupivacaína) y un hemostático para ayudar a cambiar las jeringas

20. Posicionamiento
Se coloca al paciente en decúbito supino sobre la camilla con la rodilla extendida por completo o
flexionada 15 o 20° con una toalla enrollada debajo de la rodilla. Alinee el pie perpendicular al
suelo.

21. Tratamiento
Lesiones probablemente infecciosas, se inicia antibioterapia empírica, o modificación posterior a
la realización de antibiograma, durante una semana hasta desaparecer fiebre, derrame articular,
o la desaparición de los signos inflamatorios.
La artrocentesis puede ser suficiente, pudiendo repetirse hasta dos veces al día durante los
primeros 5-7 días; no obstante, hay casos en los que puede ser necesario el empleo de
artrotomía o artroscopia. En la artritis séptica de cadera debe optarse de entrada por una
limpieza por artrotomía, especialmente en niños

22. Bibliografía
Asociación Mexicana de Cirugía General, A.C
Manual SECOT
Síndrome do aprisionamento poplíteo e síndrome compartimental crônica dos membros
inferiores: desafios no diagnóstico e tratamento