TRM

1. TRAUMA
RAQUIMEDULAR
DR. OSCAR PABLO TORO V.
MEDICINA INTERNA
1

2. TRAUMA RAQUIMEDULAR
ANATOMIA
• Tubo neural finales 3ª
semana
• Procencéfalo, mesencéfalo y
rombencéfalo, caudal da
origen: MEDULA ESPINAL.
2

3. Consideracionesbásicas
Curvaturas:
 Lordosis cervical
 Cifosis dorsal
 Lordosis lumbar
 Cifosis coccígea
TRAUMA RAQUIMEDULAR

4.  CARACTERÍSTICA
S COMUNES
 Cuerpo
 Canal medular
 Apófisisespinosa
 2 apófisistransversas
 4 apófisisarticulares
 2 laminasy 2pedículos
TRAUMA RAQUIMEDULAR

5. ANATOMÍA DE LA COLUMNA
C1 o Atlas:
 Anillo óseo (No tiene cuerpo)
 Arco Anterior y Arco Posterior conectados por 2
masas laterales.
C2 o Axis:
 Posee la Odontoides
 El espacio entre la apofisis odontoides y el arco anterior
del atlas (Intervalo Atlanto-Odontoideo) no debe ser >
3 mm
 Niños (Mayor laxitud ligamentosa en flexión) = 4 mm
TRAUMA RAQUIMEDULAR

6. TRAUMA RAQUIMEDULAR
ANATOMIA
• La columna vertebral tiene dos funciones
principales: soportar el peso del
individuo en posición erecta, para lo cual
el cuerpo vertebral es progresivamente
más grueso y robusto a medida que
desciende, y está fijado por ligamentos y
pequeños y potentes músculos que
permiten movimientos de rotación y flexión
del cuerpo.
• La segunda función consiste en contener y
proteger la médula espinal que pasa por
el canal medular de las vértebras, envuelta
por las meninges e inmersa en el líquido
cefalorraquídeo que la baña.
6

7. TRAUMA RAQUIMEDULAR
ANATOMIA
• A cada lado de la médula aparecen fibras nerviosas,
dorsales y ventrales que se unen formando las
raíces raquídeas que emergiendo por los agujeros
intervertebrales enervan cada segmento o metámera
del cuerpo.
• La sustancia gris (células nerviosas) se encuentra
en la parte central de la médula y en un corte
transversal se observa formando una figura con
forma de «H», rodeada de la sustancia blanca
(cordones y vías nerviosas).
7

8. TRAUMA RAQUIMEDULAR
ANATOMIA
• Esquemáticaticamente, en la parte anterior
encontramos las vías motoras eferentes y en la parte
posterior las vías sensitivas aferentes, por tanto,
puede deducirse que la médula tiene dos grandes
funciones: recoger la sensibilidad periférica para
conducirla hasta el cerebro y el cerebelo, y la de
conducir las órdenes motoras desde el encéfalo
hasta los músculos periféricos.
• Otras funciones propias serían el arco reflejo, los núcleos
funcionales como el de la micción a nivel lumbar, etc.
8

9. TRAUMA RAQUIMEDULAR
ANATOMIA
• La vascularización de la región cervical se realiza
mediante las arterias medulares, que se originan
en las arterias vertebrales, ramas de la arteria
subclavia; en la región torácica se originan las
intercostales y en la regíon lumbar y sacra se
originan a partir de las arterias lumbares.
• Cada rama arterial penetra en el conducto raquídeo
por el correspondiente agujero de conjunción y se
divide en una rama anterior y una posterior
9

10. TRAUMA RAQUIMEDULAR
ANATOMIA
• Las dos ramas de la cara anterior se anastomosan
entre sí formando la arteria espinal ventral, que a lo
largo de su recorrido nutre la parte anterior de la médula
espinal; las dos ramas posteriores se anatomosan
entre sí formando las arterias espinales dorsales,
que nutren la parte posterior de la médula espinal.
• El retorno venoso forma una malla reticular y da
lugar también a dos venas espinales posteriores y
una vena espinal anterior, las cuales no tienen válvulas
hasta que atraviesan la duramadre, y conducen el flujo
sanguíneo hacia la vena cava
10

11. TRAUMA RAQUIMEDULAR
ANATOMIA
•7 V. cervicales.
•12 V. torácicas.
•5 V. lumbares.
•9 o 10 V. sacro y el coxis.
11

12. TRAUMA RAQUIMEDULAR
ANATOMIA
•Sustancia blanca
medular
•Sustancia gris medular
12

13. TRAUMA RAQUIMEDULAR
ANATOMIA
GENERALIDADES
• Flujo sanguíneo medular similar al Flujo
sanguíneo cerebral.
• 2/3 sustancia gris: - 60 ml/100 gr/min.
• 1/3 sustancia blanca: - 20 ml/100 gr/min.
• Autoregulado PAM: 60 – 150 mmHg
13

14. TRAUMA RAQUIMEDULAR
ANATOMIA
GENERALIDADES
• PaO2 y PaCO2: Mecanismos de regulación del flujo
sanguíneo medular.
• La autorregulación se pierde ante la presencia de:
• - Disminución perfusión
• - Hipotermia
• - Hipoxia
• - Hipercapnia
• - Trauma
14

15. TRAUMA RAQUIMEDULAR
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia 66 x millón
• Prevalencia 906 x millón
• Pico incidencia 15 – 24 años
• 81,7% hombres
15

16. TRAUMA RAQUIMEDULAR (TRM)
EPIDEMIOLOGIA - IMPORTANCIA
• 12.000 casos /año (usa)
• Masculino 70 a 80%
• Lesiones cervicales (55%)
• Mortalidad por TRM aislado 11%
• 85% - sobrevive mas de 24 horas
• Estadía hospitalaria prolongada
• Repercusiones/costos !! u$s
Emerg Med Clin N Am 25 (2007)
J Am Acad Orthop Surg (2010)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
16
Aqui
qudam
os

17. EPIDEMIOLOGÍA
2 % DE TRAUMAS
CERRADOS
EN EL 5%
• 2/3 Sin déficit neurológico
• 1/3 Con déficit neurológico
ASOCIACION TEC TRM (15-
50%) HASTA DEMOSTRACION DE LO
CONTRARIO :
• TEC con alteracion de conciencia
• Paciente alcoholizado / intoxicado
• Dolor cervical
• Cuadro clinico tipico:
LESIONES NEUROLOGICAS TARDIAS ?
JOURNAL OF NEUROTRAUMA 27:1–21 (XXX 2010)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
17

18. TRAUMA RAQUIMEDULAR
ETIOLOGÍA
• Vehicular 37,4%
• Actos de violencia 25,9%
• Caídas 21,5%
• Lesiones deportivas 7,1%
18

19. TRAUMA RAQUIMEDULAR
SITIOS MAS FRECUENTES
DE LESIÓN
• C4 – C5 – C6: 39%
• T4 – T5: 35%
• T12 – L1: 10%
• LUMBAR: 16%
19

20. FISIOPATOLOGIA EN LA INJURIA ESPINAL
Daño medular
Lesión 1ª
Lesión 2ª
Insultos
sistémicos
Lesión 3ª
Cascadas bioquímicas
complejas, reacciones
celulares: ISQUEMIA
Fenomenos biomoleculares
Oportunidad para
intervenir
Daño mecanico: Hematoma,
contusión, laceración, sección
Energía,
deformación,
compresión .
TRAUMA RAQUIMEDULAR
20

21. FASES TEMPORALES DE INJURIA ESPINAL
FASE AGUDA
FASE SECUNDARIA
FASE CRONICA
Daño mecanico
Inflamacion
Isquemia
Edema
Apoptosis
Siringomielia
Cicatrices
MINUTOS
HORAS A SEMANAS
MESES A AÑOS
AMBAS FASES FACTIBLE DE
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
21

22. TRAUMA RAQUIMEDULAR
FISIOPATOLOGIA
• Lesión primaria es de tipo daño
mecánico.
• Lesión secundario: A nivel celular y
bioquímico - Isquemia. PREVENIBLE
• TRATAMIENTO ORIENTADO A
EVITAR O DISMINUIR EL TRAUMA
SECUNDARIO
22

23. TRAUMA RAQUIMEDULAR
FISIOPATOLOGIA
• LESION SECUNDARIA
• ISQUEMIA
23

24. TRAUMA RAQUIMEDULAR
FISIOPATOLOGIA
Mecanismos agravantes:
• Hipotensión
• Hipoxia
• Hipercoagulabilidad
• Hipertermia
Cotton B, et al. J Trauma. 2005; 59:1400 – 1409 J of
Neurosurgical Anesthesiology 2003; 15(3): 215-229
24

25.  Shock Medular:
 Ausencia de función medular debido a disfunción y no
a lesiones morfológicas.
 Se evalúa frecuentemente con el reflejo Bulbo
cavernoso o Clitoridoanal el cual se lo va a
encontrar ausente
 Contracción del esfínter anal al pellizcar el pene o el clítoris o
al conectar una sonda foley.
 Suele ceder en 24 h.
 Shock Neurogénico
 Hipotensión secundaria a daño
medular
Shock Medular vs Shock
Neurogénico

26. SHOCK
NEUROGENICO
• Hipotensión arterial sin
taquicardia.
• Respuesta hemodinámica
parcial.
• Piel caliente .
• Habitual en lesiones T6
• Vasoplejia .
• Aumento del reflejo vagal y
alfa agonistas .
TRAUMA RAQUIMEDULAR (TRM)
“SHOCK
MEDULAR
O ESPINAL”
• Perdida
función motora
sensitiva y
autonómica
simpática distal
a la lesión.
26

27. TRAUMA RAQUIMEDULAR
FISIOPATOLOGIA
CHOQUE MEDULAR
• Ausencia de reflejos espinales por debajo de la lesión.
• Difícil establecer la extensión de la lesión
• Termina: Restablece REFLEJO BULBO-CAVERNOSO o a las 48
hs del trauma.
• Incompleta: Probabilidad recuperación del 59 al 75%.
J of Neurosurgical Anesthesiology 2003; 15(3): 215-
229
27

28. TRAUMA RAQUIMEDULAR
FISIOPATOLOGIA
CHOQUE NEUROGENICO
• Simpatectomía traumática, vasodilatación
• Lesión completa
• Hipotensión
• Bradicardia
• Ortostatismo
• Parálisis flácida 72 horas – 8 sem.
Probabilidad recuperación total < 10%
28

29. TRAUMA RAQUIMEDULAR
FISIOPATOLOGIA
EFECTOS CARDIOVASCULARES
• Depende del nivel de la lesión, duración 3 – 5 sem.
• Choque medular: Por encima de C6
• Disfunción simpática – arritmias.
• Pérdida del tono vascular – hipotensión – bradicardia
• Alteración de la función ventricular.
• Hipovolemia relativa
• Adrenoreceptores periféricos hipersensibles.
• T7: Bloqueo rta. adrenal al estrés.
J of Neurosurgical Anesthesiology 2003; 15(3): 215-229
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30. TRAUMA RAQUIMEDULAR
FISIOPATOLOGIA
EFECTOS CARDIOVASCULARES
• Lesiones cervicales / torácicas altas: reflejos compensadores
ineficaces °P llenado.
• Disminución retorno venoso.
• Respuesta hiperadrenergica: Lesión miocárdica y edema pulmonar
neurogénico.
• Fase aguda del TRM (4 – 9%): Paro cardiaco
• TVP - TEP
J of Neurosurgical Anesthesiology 2003; 15(3): 215-229
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31. TRAUMA RAQUIMEDULAR
FISIOPATOLOGIA
EFECTOS RESPIRATORIOS
• C1 Y C2 MUERTE INMEDIATA
• C3 – C5: Función diafragmática
• C4 – C7: Inervación pared torácica
• Compromiso de volúmenes y mecánica ventilatoria
• Complicaciones pulmonares: 75%
• Manejo inadecuado de secreciones
• Atelectasias: 37%
• Edema pulmonar.
• Broncoaspiración.
J of Neurosurgical Anesthesiology 2003; 15(3): 215-229
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32. TRAUMA RAQUIMEDULAR
FISIOPATOLOGIA
EFECTOS RESPIRATORIOS
MORBILIDAD PULMONAR
• C1 – C4: 84%
• C5 – C8: 60%
• T1 – T12: 65%
J of Neurosurgical Anesthesiology 2003; 15(3): 215-229
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33. TRAUMA RAQUIMEDULAR
HIPERREFLEXIA AUTONÓMICA
• 85% lesiones por encima de T6
• Reflejos vasculares autonómicos de 2 – 3
semanas después de cirugía
• Respuesta simpática masiva a reflejos
• Vasoconstricción por debajo de la lesión
• Vasodilatación por encima de la lesión
• Bradicardia, hipertensión, espasticidad,
hiperreflexia, rubor y cefalea.
• Manejo: cese de estímulos, antihipertensivos
33

34. TRAUMA RAQUIMEDULAR
SINDROMES
MEDULARES POR
LESION
INCOMPLETA
• CORDON ANTERIOR
• CORDON POSTERIOR
• CENTRO MEDULAR
• BROWN - SEQUARD
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35. TRAUMA RAQUIMEDULAR
SINDROMES
MEDULARES POR
LESION
INCOMPLETA
• LESION COLA CABALLO
• LESION RADICULAR
• LESION DEL CONO
MEDULAR
35

36. MECANISMOS
Se conocen cuatro mecanismos
principales de este traumatismo:
• Extensión.
• Flexión.
• Rotación.
• Compresión vertical o axial.
36
TRAUMA RAQUIMEDULAR

37. TRAUMA RAQUIMEDULAR
HIPERFLEXIÓN E HIPEREXTENSIÓN
37

38. TRAUMA RAQUIMEDULAR
COMPRESION
38

39. TRAUMA RAQUIMEDULAR
ROTACION
39

40. SIGNOS QUE SUGIEREN LA PRESENCIA DE TRM.
• Hipotensión y bradicardia.
• Respiración abdominal.
• Alta temperatura en piel y baja corporal.
• Priapismo.
• Parálisis bilateral de brazos y/o piernas.
• Falta de respuesta al estímulo doloroso.
• Paraparesia y/o paraplejia.
• Nivel de sudoración.
• Síndrome de Horner: El síndrome de Claude-Bernard-Horner, es
unsíndrome causado por una lesión de los nervios simpáticos de la
cara y se caracteriza por pupilas contraídas (miosis), párpado caído
(ptosis palpebral), anhidrosis (sequedad facial) y aspecto hundido del
ojo (enoftalmos) debido a la ptosis, aunque sin ser un enoftalmos ...
• Síndrome de Brown-Séquard: hemiseccion medular.
40
TRAUMA RAQUIMEDULAR

41. FORMA
CLINICA DE PRESENTACION
• Cuadriplejia incompleta 30.1%
• Paraplejia completa 25.6%
• Cuadriplejia completa 20.4%
• Paraplejia incompleta 18.5%
J Am Acad Orthop Surg (2010)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
41

42. TRAUMA RAQUIMEDULAR
42

43. TRAUMA RAQUIMEDULAR
DIAGNOSTICO
• Paciente a quien se le ha demostrado o con
sospecha de TRM, se le debe hacer el diagnóstico
e iniciar la terapia apropiada lo más pronto
posible.
• Se debe conocer el mecanismo del trauma y
estado neurológico por interrogatorio y exámen
físico.
• Lesiones espinales: Lesiones de tejidos blandos,
fracturas estables e inestables. La estabilidad se
refiere a la función mecánica y no a la presencia o
no de déficit neurológico.
43

44. TRAUMA RAQUIMEDULAR
44

45. TRAUMA RAQUIMEDULAR
ESCALA PARA CLASIFICACION
LESIONES MEDULARES – ASIA
• Todo paciente con TRM debe ser clasificado al
ingreso.
• Existen dos escalas de clasificación: la
clasificación de la Asociación Americana de
Injuria Espinal (ASIA) y la clasificación de
Frankel que fue publicada para evaluar
inicialmente los pacientes con fracturas dorso-
lumbares y es esencialmente una clasificación
pronóstica.
45

46. TRAUMA RAQUIMEDULAR
ESCALA PARA CLASIFICACION
LESIONES MEDULARES – ASIA
• A: Completa. Ausencia de la función motora y
sensitiva.
• B: Incompleta. Conserva la función sensitiva.
• C: Incompleta. Conserva la fuerza motora no
funcional (menor de 3).
• D: Incompleta. Conserva fuerza con un grado
de 3 o más.
• E: Normal. Función motora y sensitiva normal.
46

47. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Clasificación pronóstica en
grados de Frankel
• A Lesión motora y sensitiva completa.
• B Lesión motora completa con alguna
percepción de sensibilidad.
• C Función motora presente, pero inútil
para el paciente.
• D Función motora parcial pero útil.
• E Función motora y sensitiva normal.
47

48. TRAUMA RAQUIMEDULAR
MANIFESTACIONES CLINICAS
• El manejo adecuado del TRM depende de una
buena historia, de un cuidadoso examen físico
(general y neurológico) y de un detallado estudio
radiológico.
• Se debe sospechar TRM en el paciente inconsciente
por trauma craneoencefálico, en traumatismo severo
múltiple, en accidente automotor y en caídas de
altura.
• En estas circunstancias se debe asumir que el
paciente tiene una columna inestable y debe ser
movilizado con especial cuidado.
48

49. TRAUMA RAQUIMEDULAR
EXAMEN FÍSICO
• Son elementos básicos para este
punto los signos vitales y el
estado general del paciente, la
búsqueda de evidencia de
trauma directo e indirecto y un
examen neurológico minucioso
y completo.
49

50. EXAMEN FÍSICO
TRAUMA CERVICAL
• En todo paciente politraumatizado la lesión de la columna
cervical debe ser siempre sospechada y se debe mantener
la inmovilización con collar cervical hasta que se
obtengan las radiografías que descarten las fracturas o
luxaciones.
• En todo paciente politraumatizado la manipulación no
juiciosa y la inmovilización inadecuada pueden causar
lesión medular secundaria.
• Considerar la presencia de lesión hasta no demostrar lo
contrario.
50
TRAUMA RAQUIMEDULAR

51. TRAUMA RAQUIMEDULAR
EXAMEN FÍSICO
• Se debe evaluar el sitio del
dolor, la fuerza muscular, los
trastornos sensitivos y los
reflejos osteotendinosos.
• Hay signos que deben hacer
sospechar la presencia de TRM
51

52. TRAUMA RAQUIMEDULAR
EXAMEN FÍSICO
PALPACION.
• La palpación de la columna vertebral se
recomienda para buscar dolor, espasmo y
deformidades (escoliosis o cifosis).
• El examen motor se efectúa por grupos
musculares y la fuerza se clasifica de 0 a 5.
• El tacto rectal se incluye para calificar la
intensidad de contracción del esfínter anal.
52

53. TRAUMA RAQUIMEDULAR
EXAMEN FÍSICO
Clasificación de la fuerza muscular
• 0 No hay movimientos.
• 1 Movimientos isométricos.
• 2 Realiza arco de movimiento sin gravedad.
• 3 Realiza arco de movimiento contra gravedad
sin resistencia.
• 4 Realiza arco de movimiento contra resistencia.
• 5 Normal .
53

54. TRAUMA RAQUIMEDULAR
EXAMEN FÍSICO
SENSIBILIDAD.
• Se debe examinar la sensibilidad
(superficial y profunda) y los
reflejos (osteotendinosos,
cutáneo abdominal, cremasteriano
y bulbo cavernoso).
54

55. TRAUMA RAQUIMEDULAR
EXAMEN FÍSICO
Sensibilidad Superficial:
• Definir nivel de anestesia, de hipoestesia por dermatomas, dolor y
temperatura.
• Tacto grueso: definir nivel
• Sensibilidad Profunda:
• Sentido de posición
• Sentido de vibración
Reflejos:
• Osteotendinosos: ausentes en estadio agudo si hay lesión medular
• Cutáneo Abdominal: si están presentes indica lesión parcial
• Cremasteriano: ausente en lesión completa
• Bulbocavernoso: ausente en lesión completa
• Priapismo: Signo de mal pronóstico
55

56. TRAUMA RAQUIMEDULAR
56

57. DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
Valorar:
Estructura ósea, ligamentosa, partes blandas, Tejido nervioso
Alineación, Estabilidad, Compresión (I/E)
No existe diagnóstico imagenológico ideal para las 4 partes.
No existe estudio radiológico único que descarte lesiones en el
paciente sintomático
La RX simple valora muy bien la estructura ósea
La TAC es adecuada para el sector óseo y partes blandas pero no para lo ligamentoso
La RNM es ideal para la médula y los ligamentos.
Para interpretar la estabilidad de la columna es imprescindible la colaboración del traumatólogo.
RX: Recomendación 3 Rx simples (perfil cervical, torax frente y panoramica de pelvis)
 Primer “screning”
 Menos de 10% de lesiones oseas desapecibidas
TRAUMA RAQUIMEDULAR
57

58. TRAUMA RAQUIMEDULAR
TECNICAS DE
IMAGEN
•Rx convencional
•TC
•RM
58

59. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Rx convencional
•Mínimo 3 proyecciones
(AP, lateral, odontoides),
proyección del nadador
u oblicuas en supino.
59

60. TRAUMA RAQUIMEDULAR
RADIOGRAFÍAS SIMPLES
Trauma dorso lumbar:
• Se toman radiografías simples en proyecciones
anteroposterior y lateral de región dorso-
lumbar con foco en T12-L1.
Trauma lumbosacro:
• Se toman radiografías simples en proyecciones
anteroposterior y lateral de columna
lumbosacra con foco en L5-S1.
60

61. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Rx convencional
ABC COLUMNA
• A: ALINEACION
• B: BLANDOS/BONE
• C: CARTILAGO-
ESPACIO
61

62. Chamberlain
Odontoides no debe
superar esta línea en >
3 mm

64. TRAUMA RAQUIMEDULAR
64

68. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Rx convencional
ABC COLUMNA
• A: ALINEACION
• B: BLANDOS/BONE
• C: CARTILAGO-
ESPACIO
68

69. TRAUMA RAQUIMEDULAR
69

70. Figure 1. A type II dens fracture. Lateral radiograph shows a fracture through the
base of the odontoid process (dens) with the dens and C1 posterior to C2 (arrow
indicates fractured base of dens).
TRAUMA RAQUIMEDULAR
70

71. TRAUMA RAQUIMEDULAR
TAC
• Modalidad preferida en trauma contuso.
• Indicada cuando no hay buena visualización en Rx.
• Indicada si hay dolor focal o déficit neurológico con Rx
negativa Indicada si hay edema de tejidos blandos o Rx
anormal
71

72. TRAUMA RAQUIMEDULAR
TAC
• En pacientes con TEC
y alteración del nivel
de conciencia es
aconsejable la
realización de cortes
en C1-C2 y C6-T1, en
el momento de realizar
la TAC craneal, dada
la frecuente asociación
de estas lesiones.
72

73. DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
• La TAC sin reconstrucción de imágenes puede dar una falsa tranquilidad porque las
lesiones en el plano horizontal se pueden no ver. (fracturas)
• Se debe hacer “surview” (topograma).
La asociación de TC axial y Topográma = no ve lesiones en < del 1 %
• Sector difícil de ver (RX) que es C7 - D1 zona que se aprecia bien con la TAC
• La RNM ha tomado lugar prominente.
• Valora ligamentos y la médula . No es un sustituto total.
• Tiempo, traslado
• La RNM nos permite conocer el grado, severidad y estadio de la lesión de la médula.
TRAUMA RAQUIMEDULAR
73

74. TRAUMA RAQUIMEDULAR
RM
• Método de elección para
lesiones de tejidos blandos,
discos intervertebrales,
ligamentos y médula
• Único método que diferencia
edema medular de
hemorragia con
implicaciones pronósticas
• Indicaciones clínicas:
mielopatía, radiculopatía,
déficit neurológico
progresivo, lesión medular,
síntomas por encima de la
lesión radiográfica.
74

75. SINDROMES CLINICOS
GENERADOS POR
TRM
75

76. TRAUMA RAQUIMEDULAR
SINDROMES CLINICOS GENERADOS POR EL
TRAUMA RAQUIMEDULAR.
• Existen 4 síndromes de lesión medular incompleta:
1. SÍNDROME MEDULAR CENTRAL:
• en la región cervical, afecta a la sustancia gris central y a la
sustancia blanca más medial y produce mayor debilidad en los
miembros superiores que en los inferiores.
2. Síndrome de Brown-Séquard:
• Es una lesión unilateral de la médula, con parálisis ipsilateral,
pérdida de la sensibilidad propioceptiva y pérdida de la
sensibilidad contralateral del dolor y temperatura.
76

77. TRAUMA RAQUIMEDULAR
SINDROMES CLINICOS GENERADOS POR EL
TRAUMA RAQUIMEDULAR.
• Existen 4 síndromes de lesión medular incompleta:
3. Síndrome medular anterior:
• Afecta a los dos tercios anteriores de la médula con parálisis y
pérdida de la sensibilidad al dolor y la temperatura y
preservación de la propiocepción.
4. Síndrome medular posterior:
• Lesión de las columnas posteriores, con pérdida de la
propiocepción únicamente.
77

78. MANEJO DEL TRAUMA
RAQUIMEDULAR
78

79. TRAUMA RAQUIMEDULAR
TOMA DE DECISIONES
• Para la toma de decisiones terapéuticas es básico el considerar dos
tipos de lesiones:
- Lesión medular completa:
• Pérdida completa de la movilidad y de la sensibilidad distal a la
lesión incluyendo niveles sacros, estando presente el reflejo
bulbocavernoso.
Lesión medular incompleta:
• Presentan algún tipo de función motora o sensitiva distal al nivel
lesionado con “preservación sacra” (sensibilidad perianal, tono
rectal y capacidad de flexión del primer dedo).
• Estos enfermos podrán recuperar algunas de sus funciones siempre que
se realice descompresión y estabilización quirúrgica en las primeras 8
horas del traumatismo.
79

80. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Manejo prehospitalario
• En esta fase es fundamental el diagnóstico de
sospecha y es preciso un manejo cauteloso cuando
no se pueda descartar con certeza la lesión vertebral.
• Los puntos clave serían una correcta y precoz
inmovilización cervical y una eficaz corrección de
la hipotensión y la hipoxia.
• En cuanto a la técnica de inmovilización adecuada
consiste básicamente en aproximarnos por detrás,
instándole a que no gire la cabeza, así como si
vomita nunca lateralizar el cuello, sino volteo en
bloque, presión cricoidea y aspiración con sonda.
80

81. TRAUMA RAQUIMEDULAR
MANEJO PREHOSPITALARIO
• El collarín será semirrígido, del tamaño
apropiado, y con ventana anterior para valorar
posible ingurgitación yugular en caso de
neumotórax a tensión o taponamiento
cardíaco o para acceder a una vía aérea
quirúrgica si fuera necesario.
• Además, son necesarias unas cuidadosas
maniobras en la extracción de los pacientes
atrapados (extricación), retirada del casco y
en su desplazamiento
81

82. PREHOSPITALARIO
• Personal entrenado y especializado
• Protocolos ABCD
• “Tracción cefálica adecuada”
• EVITAR FLEXO EXTENSION AP y
LATERAL
• Collaretes cervicales semirigidos
• Inmovilizacion completa de la
columna
• Estricacion – tablas *
• Pronostico
• Minimizar lesion secundaria 3-
25%
Crit Care Clin 20 (2004)
J Am Acad Orthop Surg (2010)
JOURNAL OF NEUROTRAUMA 27:1–21 (2010)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
82

83. PREHOSPITALARIO
ABCD
• Manejo de VA complicado/ INMOBILIZACION
• IOT con ESTABILIZACION CERVICAL POSICION NEUTRA
• M. SELLICK
ABCD
• EVITAR HIPOPERFUSION/HIPOTENSION/HIPOTERMIA
(VOLUMEN Y VASOPRESORES) PAM 85 – 90 mmhg
EVITAR INJURIA O LESIÓN SECUNDARIA
TODO POLITRAUMATIZADO TIENE TRM HASTADEMOSTRACION DE LO CONTRARIO
Crit Care Clin 20 (2004)
J Am Acad Orthop Surg (2010)
JOURNAL OF NEUROTRAUMA 27:1–21 (2010)
TRAUMA RAQUIMEDULAR
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84. TRAUMA RAQUIMEDULAR
MANEJO HOSPITALARIO
• Tras una evaluación general del
paciente, que sigue el ABCD (A: Vía
Aérea, B: Respiración, C: Circulación, D:
Exploración Neurológica) según el
protocolo ATLS del Colegio Americano de
Cirujanos, y en el que debemos
identificar y tratar con rapidez problemas
que pueden acabar con la vida del
paciente.
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85. TRAUMA RAQUIMEDULAR
MANEJO INICIAL
ABCDE
• Inmovilización y estabilización espinal
• Collares blandos permiten mover el cuello hasta
en un 75%.
• Collares tipo Philadelphia o Stiffneck, reducen la
flexión y la extensión a 30% y los movimientos
laterales y la rotación en un 50%.
J of Clin Anesthesia (2005) 17, 640-49
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86. TRAUMA RAQUIMEDULAR
MANEJO VIA AEREA
Criterios para Intubar al paciente:
• Existe compromiso de la vía aérea (edema, hematoma).
• Mala ventilación, CVF <15ml/Kg.
• Parálisis intercostal o diafragmática.
• Alteración de la conciencia, riesgo broncoaspiración.
• Deterioro oxigenación, PaCO2 >60 mmHg.
• La hiperextensión cervical está contraindicada en
sospecha de trauma cervical.
Clin Neurosurg 49: 407 – 498, 2002
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87. TRAUMA RAQUIMEDULAR
MANEJO
• NPO, restablecer alimentación
en las primeras 24 horas.
• Collar cervical permanente.
• Inmovilización espinal con tabla.
• Oxigeno húmedo.
• Sonda alimentación enteral.
MEDIDAS
GENEERALES
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88. TRAUMA RAQUIMEDULAR
MANEJO
• Primero tratar hipovolemia.
• Considerar shock neurogénico.
• Ringer normal o ringer lactato 3 a 4
litros dia, o en su caso 40 o 50
ml/kg/dia.
• Omeprazol 40 mg EV cada 24 horas.
• Catéter urinario.
LIQUIDOS
INTRAVENOSOS:
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89. TRAUMA RAQUIMEDULAR
MANEJO
• * Diuréticos.
• * Metilprednisolona
MEDICAMENTOS:
CONSULTA CON NEUROCIRUJANO
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90. MANEJO FARMACOLOGICO DEL TRAUMA
RAQUIMEDULAR
• Es importante definir si la lesión es completa (ausencia total de la función
motora y sensitiva) o incompleta.
• Indicación de cirugía urgente:
• Lesión incompleta con síntomas progresivos
• Lesión incompleta < 6 horas de evolución
• Megadosis de esteroides: Solo si se inicia en las primeras 8 horas.
METILPREDNISOLONA:
• Presentación: 100 – 500 mg.
• Dosis de Carga: 30 mg/kg en 15 minutos
• Mantenimiento: 5,4 mg/kg/h por 23 horas.
• Recordar hacer protección gástrica
• Prevención de ulceras de decubito.
TRAUMA RAQUIMEDULAR
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91. TRAUMA RAQUIMEDULAR
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES ASOCIADAS
AL TRM
Lesión primaria
• Existen 4 mecanismos: contusión, compresión, estiramiento y
laceración.
• :: Contusión: Ocurre en relación con la energía cinética, compromete el
tejido neural y usualmente hay muerte neuronal con lesión vascular.
• :: Compresión: Se presenta cuando se comprime la medula debido a
disminución del diámetro del canal por fragmentos retropulsados,
deformidad espinal, discos herniados o hematomas epidurales.
• :: Estiramiento: Es secundaria a elongación de los elementos neurales.
• :: Laceración: generalmente producida por fragmentos óseos que
laceran los elementos neurales.
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92. MUCHAS GRACIAS
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