Emergencias traumatologicas

1. HOSPITAL II CHOCOPE
EMERGENCIAS TRAUMATOLOGICAS
ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ
MR1 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

2. EMERGENCIAS
TRAUMATOLOGICAS

3. RAMAS DE LA ESPECIALIDAD:
• TRAUMATOLOGIA:
• Accidentología
• Politraumatizado
• Trauma = Herida
• Logia = Tratado
• 1929 Boheler: “Tratado de las
prácticas incruentas”
• ORTOPEDIA:
• Ortho = Derecho
• Pedios = Niño
• Enderezar al niño
• 1741 Nicolas Andry

4. ORTOPEDIA:
• C ongénitas
• O bstétricas
• N ecrosis asépticas
• T unelopatias
• E státicas
• X de duda (Idiopáticas)
• T raumáticas (secuelas)
• O steocondritis disecante
• O steopatias
• R eumatismos
• T umores
• O steopatias
seudotumorales
• P arálisis
• E scoliosis
• D olorosas
• I nflamatorias
• C ontracturas
Anquílosis
• O tras
1929 Boheler: “Tratado de las prácticas incruentas”

5. TRAUMATOLOGIA
LEVES MODERADAS GRAVES
Contusión
Esguince
Distensión
Roturas:
Ligamentarias
Tendinosas
Musculares
Luxaciones
Fracturas
Infecciones
Fracturas
expuestas
1929 Boheler: “Tratado de las prácticas
incruentas”

7. " Una Emergencia
Musculoesquelética es la que
potencialmente puede conducir a
complicaciones, futuro daño, o la
pérdida de vida o un miembro si
no se trata con el cuidado
apropiado expeditivo "

8. VON CHOP
V: vascular compromise
O: open #
N: neurologic compromise
C: compartment syndrome
H: hip dislocation
O: osteomyelitis/Septic arthritis
P: unstable pelvic #

9. FRACTURA EXPUESTA:
Una fractura expuesta o abierta ocurre cuando la piel
que cubre una fractura es rota, permitiendo a la
comunicación entre la fractura y el entorno externo

11. Manejo de las fracturas expuestas
ABCDE - comprueban el estado neurovascular (pulsos,
llenado capilar, la sensación, el motor), la resucitación
fluida, la sangre
Antibióticos (ciprofloxacino-clindamicina-betalactamicos),
la profiláxis contra el tétanos - tratamiento Quirúrgico de
48-72 horas - el retiro de tejido desvitalizado, irrigación
Estabilización de fractura - interna/externa, si el cierre
retrasado entonces fijación externa
Cubierta de herida Temprano provisional/definitiva - los
injertos de piel de hendidura, tapas locales/distantes
(implican cirugía plástica)

13. CEFALOSPORINAS DE 1RA Y 3RA GENERACION
AMINOGLUCOCIDOS + BETALACTAMICOS

15. Complicaciones de las FX
expuestas:
Infección de herida - el 2 % en Tipo I,hasta 10 % en
Tipo II, >20% (hasta 50%)Tipo III
Osteomyelitis - staph aureus- pseudomona sp.
Tétanos
Non-union/malunion

16. SINDROME
COMPARTIMENTAL:
Una condición que causa la elevación prolongada de
presiones de tejido intersticiales.

17. La presión Aumentada dentro del
compartimento incluido fascia o aponeurosis
> conducen disminución de la perfusión >
isquemia > daño célular que conduce al
edema >aumenta la presión de
compartimento > ciclo vicioso
Daño y nervioso irreparable si > 4 horas
Nervio puede regenerarse pero el músculo
infartado es substituido por el tejido fibroso
(la contracción ischaemic de Volkmann)

18. ACS- Etiology
• Crush injury
• Circumferential burns
• Snake bites
• Fractures – 75%
• Tourniquets, constrictive dressings/plasters
• Haematoma – pt with coagulopathy at increased
risk

19. ACS- Findings
• 5 Ps of ischaemia
• Pain (out of proportion to
injury)
• Paresthesias
• Paralysis
• Pulselessness
• Pallor
• Severe pain, “bursting”
sensation
• Pain with passive stretch
• Tense compartment
• Tight, shiny skin
• Can confirm diagnosis by
measuring
intracompartmental pressures
(Stryker STIC)

20. 0 mm Hg
10 mm Hg
30 mm Hg
60 mm Hg
120 mm Hg
Pulse Pressure
Ischemia
Elevated Pressure
Normal
Difference between
diastolic pressure and
compartment
pressure (delta
pressure) < 30mmHg
is indication for
immediate
decompression

21. SCA - MANEJO
• RECONOCIMIENTO TEMPRANO
• MEDICION DE LA PRESION
DEL COMPARTIMIENTO
MUSCULAR
• TENER PRESENTE LA
LESION IRREVERSIBLE 4-6
hrs
• REMOVER OBJETOS QUE
DESENCADENEN EL CUADRO
(VENDAS, APOSITOS
APRETADOS)
• FASCIOTOMIA DE EMERGENCIA

22. Fasciotomy

23. ACS- Complications
• Volkman ischaemic contractures
• Permanent nerve damage
• Limb ischaemia and amputation
• Rhabdomyolysis and renal failure

24. LUXACIONES:
El desplazamiento de los huesos en una articulación de
su posición normal
• HOMBRO
• CODO
• RODILLA
• CADERA
• HOMBRO
• ART. ACROMIOCLAVICULAR
pootencialmente puede causar lesiones neurovasculares

25. EL TRATAMIENTO ES LA REDUCCION INMEDIATA
MEDIANTE MANIOBRAS ESPECIFICAS
Hacer radiografías antes y después de la reducción
para buscar cualquier fracturas asociadas

26. LUXACION DE HOMBRO
• MAS COMUN
• Anterior (95%) - Usually caused by fall on hand
• Posterior (2-4%) – Electrocution/seizure
• May be associated with:
• Fracture dislocation
• Rotator cuff tear
• Neurovascular injury

30. LUXACION DE CODO

34. LUXACION DE RODILLA
• Injury to popliteal artery and vein is common
• Peroneal nerve injury in 20-40% of knee dislocations
• Associated with ligamentous injury
• Anterior (31%)
• Posterior (25%)
• Lateral (13%)
• Medial (3%)

35. LUXACION DE CADERA
• Usually high-energy trauma
• More frequent in young patients
• Posterior- hip in internal rotation, most common
• Anterior- hip in external rotation
• Central - acetabular fracture
• May result in avascular necrosis of femoral head
• Sciatic nerve injury in 10-35%

36. LESIONES VASCULARES Y
NERVIOSAS:
Las fracturas y dislocaciones pueden ser asociadas
con daño vascular y daño de nervio (por el
mecanismo propio de la lesión o por las maniobras
de reducción)
Siempre comprueba el estado neurovascular antes y
después de la reducción

37. Lesion Neurovascular- Etiologia:
• Fractura
• Humero, femur
• Dislocation
• codo, rodilla
• Trauma penetrante
• Compression directa o
aplastamientos
• Sindrome
compartimental

42. Common vascular injuries
Injury Vessel
1st rib fracture Subclavian artery/vein
Shoulder dislocation Axillary artery
Humeral supracondylar fracture Brachial artery
Elbow Dislocation Brachial artery
Pelvic fracture Internal iliac
Femoral supracondylar fracture Femoral artery
Knee dislocation Popliteal artery/vein
Proximal tibial Popliteal artery/vein

43. Common nerve injuries
Injury Nerve
Shoulder dislocation Axillary
Humeral shaft fracture Radial
Humeral supracondylar fracture Radial or median
Elbow medial condyle Ulnar
Monteggia fracture-dislocation Interosseous
Hip dislocation Sciatic
Knee dislocation Peroneal

44. SIGNOS DUROS SIGNOS BLANDOS
• Hemorragias sostenidas con o sin signo
de shock
• Ausencia de pulsos distales a la lesión
• Hematoma pulsátil o expansivo
• Soplo en área de la lesión
• Antecedente de hemorragia en el lugar
del hecho
• Disminución de los pulsos distales a la
lesión
• Hematoma no pulsátil
• Heridas penetrantes múltiples
97% de probabilidad
Pasar de inmediato a quirófano
40% de probabilidad
Realizar estudios Dx

47. ¿Que hacer en caso de
fracturas, esguinces o
luxaciones y otras
emergencias
traumatológicas?
Estabilizar al paciente
Reanimación ABCDE
ESTABILIZAR LA LESION
Llamar al especialista

48. Estabilización mediante:
Vendaje
Cabestrillos
Ferulas
Luego el tratamiento
Definitivo :
REDUCCION CERRADA mas
yeso, RAFI, amputación, etc

49. Lesión de hombro, humero, radio-
cubito y muñeca

50. Lesión de humero proximal

51. En caso de sospecha de
fracturas o lesiones que
presenten inestabilidad:
Colocación de férulas
Materiales:
• Yeso
• Agua
• Algodón
• Vendas elasticas

56. gracias