Urología y Men´s Health.

Conflict of interest: he recibido fondos para investigación de Bayer, Lilly, Pfizer, Auxilium y Janssen, he formado parte de comités asesores para
Bayer, Lilly, Gebro, Almirall, Janssen, Italpharmaco y Menarini. Soy ponente para Lilly, Pierre Fabre y Bayer.
Eduard García Cruz
Urología y Salud del Hombre
Servicio de Urología
Barnaclínic
Hospital Clínic de Barcelona
ecruz@clinic.ub.es
@drgarciacruz
www.reisho.com
UROLOGÍA Y SALUD DEL
HOMBRE

Disfunción eréctil 30´.
¿Qué hay que saber?
Seguridad cardiovascular.
Elección de tratamiento.
Eyaculación precoz 30´.
Seguridad.
Diseño de tratamiento.
Déficit de Testosterona 30´.
Seguridad prostática y cardiovascular.
¿Cómo plantear el tratamiento?
STUI 30´.
STUI y complicaciones: ¿cuándo derivar?
CASOS CLÍNICOS 30´.
¿QUÉ QUERÉIS SABER?

Disfunción eréctil 30´.
Seguridad cardiovascular.
Eyaculación precoz 30´.
Seguridad.
Diseño de tratamiento.
Déficit de Testosterona 30´.
Seguridad prostática y cardiovascular.
¿Cómo plantear el tratamiento?
STUI 30´.
STUI y complicaciones: ¿cuándo derivar?
CASOS CLÍNICOS 30´.

DISFUNCIÓN ERÉCTIL
¿Qué es?
¿Es muy frecuente?
¿Por qué ocurre? Importancia. Erección y corazón parte 1.
¿Cómo diagnosticarla? Uso de cuestionarios.
¿Qué estudios solicitar? Erección y corazón parte 2.
¿Cómo elegir el mejor tratamiento? Erección y corazón parte 3.
Trucos para la anamnesis.

Tabaquismo
Sedentarismo
Obesidad
HTA
DM
Hipercolesterolemia
Hiper-TAG
Síndrome metabólico
SÍNTOMA CENTINELA

TESTOSTERONA
GLUCOSA (HbA1C)
LÍPIDOS

¿SUBE USTED DOS
PISOS DE ESCALERAS?

TRUCOS PARA LA ANAMNESIS
“Suelo preguntar a los pacientes por su vida sexual como parte de
la historia clínica. ¿Le parece bien?”
“Sabemos que los hombres que tienen determinados problemas
de salud como en su caso, pueden presentar problemas sexuales.
¿Cómo se encuentra usted en este aspecto?”
Para romper el hielo…
Aseguraos que la queja es realmente disfunción eréctil. Descartad
disminución de la libido y EP.
Usar IIEF-12 e IELT.

“¿Tiene erecciones normales por la noche o por la mañana?”
“¿Tiene problemas de erección al masturbarse o en otras
situaciones?”
Descartad psicogenicidad.
Aseguraos entienda como funciona el IPDE-5. No elijáis por él.
Deseo, farmacocinética, 4 intentos y seguridad CV.

EYACULACIÓN PRECOZ.
¿Qué es y por qué es importante?
¿Es muy frecuente?
Tipos y causas.
Herramientas de medida y algoritmo diagnóstico.
Opciones de tratamiento: ¿cómo plantear el mejor tratamiento?

Definición de EP:
1. La eyaculación se produce siempre o casi siempre ante un estímulo mínimo y en un breve lapso de
tiempo (menos de 1-2 minutos).
2. Hay una incapacidad manifiesta para controlar o retrasar la eyaculación en todas o casi todas las
penetraciones.
3. Existe una manifiesta angustia, frustración o preocupación ante la relación sexual e incluso una
evitación de la pareja por parte del paciente.
International Society for Sexual Medicine (ISSM)

“Suelo preguntar a los pacientes por su vida sexual como parte de
la historia clínica. ¿Le parece bien?”
“Sabemos que los hombres que tienen determinados problemas
de salud como en su caso, pueden presentar problemas sexuales.
¿Cómo se encuentra usted en este aspecto?”
Para romper el hielo…
Aseguraos que la queja es realmente eyaculación precoz. Descartad
disminución de la libido y DE.
Usar IIEF-12 y cuestionario DE.

“¿cuánto tiempo hace que le ocurre? ¿Le ha ocurrido toda la
vida?”
Si no es primaria: ¿Al empezar a tener problemas de eyaculación
tuvo usted algún problema de salud?
“¿Tiene eyaculación de cualquier situación sexual? ¿Cuánto dura
aproximadamente una relación sexual -IELT-?”
Identificar tipo EP.
Explicad naturaleza benigna de la enfermedad y el tipo de sd que
presenta.
DXD SP.
Ofrecer tratamiento multimodal.

DÉFICIT DE TESTOSTERONA
¿Qué es la testosterona? ¿Qué es el Déficit de Testosterona?
¿Es muy frecuente?
¿Por qué ocurre? Causas e importancia.
¿Cómo diagnosticarla? Cuestionarios y analíticas.
¿Es realmente tan importante tratar el Déficit de Testosterona?
¿Cómo diseñar el tratamiento?

T
DHT
5- -reductasaɑ
(finasteride, dutasteride)

Estado de ánimo (mood)
Libido
Masa grasa/
Masa magra
Vellosidad/
Gl seborreicas
Producción
EPO
Sterm Cells
Producción
proteínas
séricas
Erección
Próstata
Espermatogénesis
Metabolismo
Óseo

Morley JE. Metabolism 46(4) 1997:410-3
Harman SM J Clin Endocrinol Metab 86 (2) 2000: 724-731 Leifke Clin Endocrinol 53 2000: 689-695

¿¿¿CUESTIONARIOS???
IIEF-12 + EHS
* seguimiento

Testosterona > 346 ng/dL
Testosterona 231 – 346 ng/dL
Testosterona < 231 ng/dL
Total Testosterone
Free Testosterone
SHBG
LH
Prolactin
Total Testosterone >346ng/dL
Low calculated testosterone
Total Testosterone 231-346ng/dL
Total Testosterone <231ng/dL
Total Testosterone >346ng/dL
Normal calculated testostosterone
Confirm results:
Total Testosterone
Free Testosterone
SHBG
2nd low free testosterone
2nd total T 231-346
2nd low TT
TESTOSTERONE
TREATMENT
NO
TESTOSTERONE
TREATMENT
García-Cruz E, ESSM Newsletter 2010.

“Tempus irrefutabile fugit” Virgilio

2% 10% 30%
¿SÍNTOMAS SIN DISMINUCIÓN DE T?
¿DISMINUCIÓN DE T SIN SÍNTOMAS?

•Edad
•Enfermedades crónicas: Diabetes Mellitus, Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica, Enfermedades Inflamatorias Sistémicas, Insuficiencia Renal Crónica, Infección
crónica por VIH, Insuficiencia Hepática.
•Obesidad
•Farmacológico: corticoides, inmunosupresores, 5ARI, castración química.
•Patología testicular

Conclusiones:
1. La ratio D2/D4 está relacionada con los niveles de testosterona.
2. La testosterona es mayor en aquellos pacientes con ratios D2:D4
bajos.
3. Los varones con D2>D4 presentan mayor riesgo de TDS.
4. Esta relación podría indicar una predisposición congénita a sufrir
TDS.

The great enemy of the truth is very often not the lie... But the myth, persistent,
persuasive and unrealistic!
I. The effect of estrogens and androgen injection on serum phosphatases in
metastatic carcinoma of the prostate
Cancer Res., 1941
II. The effect of castration on advanced carcinoma of the prostate gland
Arch. Surg., 1941

El tratamiento con Testosterona
mejora los síntomas de angina de pecho y
reduce la isquemia miocárdica inducida por ejercicio.

SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR.
¿Qué son los LUTS? LUTS-BPO-BPE-HBP
Gravedad. Descartar complicaciones. Riesgo de progresión.
Tratamiento STUI ¿Cómo elegir el mejor tratamiento médico?
Screening de cáncer de próstata.

“Approximately :
- 10% for men in their 30s,
- 20% for men in their 40s,
- 50% to 60% for men in their 60s, and
- 80% to 90% for men in their 70s and
80s.
No doubt, when living long enough,
most men will develop some histologic
features consistent with BPH.”
BPE: Benign prostatic enlargement
BOO: Bladder outlet obstruction
LUTS: Lower urinary tract symptoms

ACRÓNIMO SIGNIFICA INGLÉS BASE
STUI SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR LUTS CLINICO
BPE BENIGN PROSTATIC ENLARGEMENT BPE ANATÓMICO/RA
DIOLÓGICO
BPO BENIGN PROSTATIC OBSTRUCTION BPO URODINÁMICO
HBP HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA BPH AP
PRÓSTATA GRANDE = BPE
ESTÁ TAPADO / ESTÁ OBSTRUÍDO = BPO
ORINA MAL = STUI

Estudio Follow-up Progresión
síntomas
Progresión a
cirugía o RAO
Olmsted County
study
92 meses 31% 23% a 20 años en
hombres de 60
años
MTOPS
(placebo arm)
48 meses 17,4% 12% RAO
FACTORES DE RIESGO DE
PROGRESIÓN DE HBP
Volumen de próstata >31 cc
PSA >1,6 ng/ml
Qmax < 10,6 ml/seg
RPM >39 ml
Edad >62 años

CRITERIOS DE DERIVACIÓN.
Tacto rectal anormal.
PSA >4 (EV >5 años) o >2,5 (EV >20 años).
Litiasis vesical.
RPM >150ml.
Divertículos vesicales.
IPSS grave o mala QoL.
RAO.
UHN.
ITUs de repetición.
IRC.

TRATAMIENTO. WATCHFUL WAITING y/o SELF-MANAGEMENT.
Reducir ingesta de líquidos a determinadas horas.
Evitar cafeína y alcohol.
Técnicas de vaciado doble.
Milking uretral.
Técnicas de relajación para los síntomas de llenado.
Training vesical para aumentar la capacidad vesical.

TRATAMIENTO. ALFA-BLOCKERS.
EFECTOS SECUNDARIOS
Astenia.
Floppy iris syndrome.
Aneyaculació.
NO DE.

TRATAMIENTO. COMBINACIÓN ALFA + 5-ARI.
EFECTOS SECUNDARIOS
DE
Disminución libido
Ginecomastia

TRATAMIENTO. ANTICOLINÉRGICOS.
EFECTOS SECUNDARIOS
Estreñimiento
Boca seca
Nasofaringitis
Mareo
Dificultades miccionales

Cucurbita pepo
Hypoxis rooperi
Pygeum africanum
Secale cereale
Urtica dioica
Serenoa repens
“Diferentes productores utilizan distintas técnicas de
extracción...
Los extractos de la misma planta producidos por compañías
distintas no tienen necesariamente el mismo efecto
biológico o clínico por lo que los efectos de una marca no
pueden ser extrapolados a las otras.“
TRATAMIENTO. FITOTERAPIA.

TRATAMIENTO. VASOPRESINA.
EFECTOS SECUNDARIOS
Edema
Hipertensión
Hiponatremia (>65 a)

CÁNCER DE PRÓSTATA.
Epidemiología
Screening si o no. Cómo y a quién.
Diagnóstico precoz. ¿Cómo?
Tratamiento por estadios y efectos secundarios.

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